katedra i klinika chirurgii przewodu pokarmowego Ś skiego ... · katedra i klinika chirurgii...
TRANSCRIPT
Posiedzenie Plenarne Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia09.05.2012
Prof. dr hab. n. med. Paweł Lampe Katedra i Klinika Chirurgii Przewodu PokarmowegoŚląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Obserwowany zrost zachorowalności na raka trzustki
Długi czas diagnostyki zmniejsza szanse na przeżycie chorych (TK - złe opisy, EUS - trudno dostępny, H-P długi okres oczekiwania)
Hospital volume and mortality after pancreatic resection: a systematic review and an evaluation of intervention in
the Netherlands.
Holandia
„….hospital mortality rates were between 13.8% and 16.5% in hospitals with less than 5 PRs per year, whereas hospital mortality rates were between 0% and 3.5% in hospitals with more than 24 PRs per year.”
W szpitalach wykonujących mniej niż 5 pankreatoduodenektomii rocznie śmiertelność szpitalna wynosi 13.8 – 16.5%
W szpitalach wykonujących ponad 24 pankreatoduodenektomie rocznie śmiertelność szpitalna wynosi 0‐3.5%
Pancreatic cancer: Services to improve survival
Anglia
„To dobra decyzja dla pacjentów toczących walkę z tą śmiertelnąchorobą . Rak trzustki jest relatywnie rzadką chorobą, ale jedną z
najgorzej rokujących. Skuteczne leczenie wymaga wysokospecjalistycznego klinicznego doświadczenia i sprzętu.
Aby to osiągnąćmusimy tworzyćwiodące w regionie wyposażone centra ekspertów
Desygnować centrum chirurgiczneInwestowaćw specjalistów,
kształcenie i badania
Opracowane wytyczne rekomendują jedno centrum chirurgiczne leczenia raka trzustki przypadające na 2‐4 ml populacji
Surgeon Volume and Operative Mortalityin the United States
USA
”Operative deaths were increased by• 24% following surgery for lung cancer, • 83% for surgery of bladder cancer,• 130% for surgery of esophageal cancer and • 361% for surgery of pancreatic cancer in patients
who had a surgeon who had performed a low‐volume of the specific procedure, compared to those who had surgeon who had performed a high volume of the procedure”.
W chirurgii trzustki, okołooperacyjne ryzyko zgonu rośnie do ok. 361% jeżeli pacjent był operowany przez chirurga z mały
doświadczeniem,w porównaniu z chirurgiem, który wykonał
wiele zabiegów z tej dziedziny
The association between higher volume and betteroutcome for pancreatoduodenectomy
Szwecja
„It is becoming more and more difficult for generalsurgeons to defend their preserves and to persist inundertaking pancreatoduodenectomy once in a while. It is high time for us to pay regard to the higher volume–better outcome association for this particular operation.”
Ingemar IhseDepartment of SurgeryUniversity HospitalS‐221 85 Lund, Sweden
Nadszedł najwyższy czas na to, aby zdać sobie sprawę z lepszych wyników tej operacji w ośrodkach wykonujących ich dużo.
Pancreaticoduodenectomy in specialized institutions in the USA and other western countries carries a mortality of 3-8%, a morbidity of 40%, a mean hospital stay of 14 days and an average expenditure of 20,000 dollars.
The average cost of operation was INR 118,000/-(range 70,000/- to 374,000) equivalent to US $ 2300.
Koszt pankreatoduodenektomii w USA i krajach Zachodniej Europy
wynosi 20000 dolarów.w Indiach najtańszy szpital 2300 dolarów
POLSKA 5000 dolarów
Analizę zmian jakie zaszły w Holandii (okręg południowej Holandii) w zakresie chirurgii trzustkiw 1995–2000 (przed centralizacją )i 2005–2008 (w okresie wdrażania zasad centralizacji)
Holandia
Resekcyjność wzrosła z 19% do 30% przypadków
Liczba szpitali wykonujących resekcje zmalała z 8 do 3
Liczba wykonywanych rocznie resekcji przez szpital wzrosła z 2 do 16.
Śmiertelność spadła z 24.4% do 3.6 %, a w 2008 roku wynosiła 0.
Autorzy zastanawiają się dlaczego napotykają na duże trudności w procesie wprowadzania centralizacji. Oprócz oczywistych trudności socjoekonomicznych i budżetowych twierdzą, że również subiektywne argumenty chirurgów prawdopodobnie odgrywają istotną rolę. Dla wielu chirurgów możliwośćwykonywania złożonych operacji trzustki jest bardzo ważna i stanowi znaczący aspekt ich kariery i prestiżu zawodowego. Niechęć lekarzy do kierowania pacjentów do innych ośrodków wynika z obawy przed utratą atrakcyjności ich chirurgicznej praktyki
Średnia cena niepowikłanego zabiegu wynosiła 27 946 $. Koszty rosną znacząco do 159 345 $ w przypadku powikłań IV stopnia wg klasyfikacji Clavien‐Dindo.
W przypadku ciężkich powikłań obserwowano nawet 5‐‐krotny wzrost kosztów, wzrost był zróżnicowany w różnych zabiegach, największy jednak w chirurgii trzustki. Aby uniknąć powikłań i tak wysokich kosztów, konieczne są referencyjne ośrodki z
odpowiednim wyposażeniem oraz wysoce wyszkolonym personelem
Przyczyną, wg autora, jest różnorodność wytycznych oraz nieznajomość i opór lekarzy wobec ” evidence‐based practice”.W powyższej analizie lepszą znajomość i zastosowanie zasad żywienia wykazały ośrodki akademickie
Nowa Zelandia
‐1700000
‐1500000
‐1300000
‐1100000
‐900000
‐700000
‐500000
‐300000
‐100000
100000
300000
500000
700000
900000
1100000
1300000
1500000
1700000
AUTO
IMM
UNO
LOGI
A
FARM
AKO
LOGI
A
ENDO
KRYN
OLO
GIA
GAST
ROEN
TERO
LOGI
A
NEUR
OLO
GIA
UDAR
OWY
REH.
NEU
ROLO
GICZ
NA
ANES
TEZJ
OLO
GIA
PNEU
MON
OLO
GIA
NEON
ATOL
OGIA
GINE
KOLO
GIA
PERI
NATO
LOGI
A
CHIR
URGI
A
NEUR
OCHI
RURG
IA
‐328492
‐621761
1672150
554404
‐1274274
‐364847
‐818103 ‐822813
80368
1410504
‐375868
‐860082
‐1691230
319040
WYNIKI FINANSOWE OSIĄGNIĘTE PRZEZ POSZCZEGÓLNE ODDZIAŁY SP CSK ‐skorygowane o wartość amortyzacji ROK 2011