KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr, Wb.

Puji syukur senantiasa penulis haturkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat, serta energi yang positif, sehingga penyusun telah dapat menyelesaikan buku panduan ini dengan baik. Salam tak lupa penyusun sampaikan kepada setiap inspirasi dan motivasi yang selalu ada menemani peneliti selama menyusun pedoman ini.

Buku ini berjudul Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) di Rumah Sakit Nur Hidayah, diharapkan dapat menjadi acuan dalam proses pelayanan yang dapat memenuhi kebutuhan pasien terutama ketika pasien diharuskan untuk mengisi surat pernyataan persetujuan tindakan meis yang akan dilakukan terhadap dirinya. Selain itu dapat memerikan acuan kepada pasien dan atau keluarganya mengenai siapa yang berhak melakukan pernyataan persetujuan tindakan medis. Selama penyusunan buku panduan ini penyusun mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, baik berupa bantuan moril, bimbingan, pengarahan, pemikiran dan saran-saran yang sangat berarti dan bermanfaat bagi penyusun didalam penyusunan buku panduan ini. Untuk itulah, penyusun ingin mengucapkan banyak terima kasih.Akhir kata penyusun berharap agar buku panduan ini dapat berguna dan bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi karyawan rumah sakit Nur Hidayah, sehingga dapat tercipta pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Tim Penyusun

SAMBUTAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat atas segala karunia dan petunjuk-Nya sehingga penyusunan Buku Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) di Rumah Sakit Nur Hidayah telah dapat diselesaikan pada waktunya.

Proses penyusunan Buku Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) di Rumah Sakit Nur Hidayah ini melibatkan beberapa disiplin klinis di rumah sakit. Dengan telah disusunnya buku panduan ini diharapkan dapat menunjang mutu pelayanan pasien di rumah sakit terutama dalam hal peningkatan layanan rumah sakit dalam menghormati hak pasien terutama hak dalam memberikan perstujuan tindakan medis yang aan dilakukan terhadapnyaAkhirnya kami menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada semua pihak atas bantuan dan perhatiannya yang telah diberikan dalam penyusunan Buku Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) di Rumah Sakit Nur Hidayah.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan bimbingan dan petunjuk kepada kita sekalian dalam melaksanakan tugas ini.Amin.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Bantul, April 2013

Direktur Rumah Sakit Nur Hidayah

Dr. Arrus Ferry

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

TENTANG KEBIJAKANPERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT)

DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAHNOMOR : 111 / RSNH/ SK DIR/ IV/ 2013

DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAHMenimbang :

Bahwa dalam rangka membantu pasien dan keluarganya dalam pengambilan keputusan terhadap tindakan medis maka rumah sakit harus memiliki sistem yang mengelola proses dalam pengambilan keputusan khususnya persetujuan tindakan medisMengingat :1. Undang Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit,2. Peraturan Menteri Kesehatan No 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis,3. Peraturan Mentri Kesehatan No 290 Tahun 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Dokter,

4. Konsil Kedokteran Indonesia Tahun 2006 Tentang Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU:KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH TENTANG KEBIJAKAN PANDUAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

KEDUA:Setiap pasien melakukan proses penandatanganan Persetujuan Tindakan Medis sebelum dilakukan tindakan medis terhadap diri pasien

KETIGA:Informasi yang harus disampaikan Rumah sakit kepada pasien yang memerlukan tindakan medis adalah sebagai berikut :

1. Informasi dan penjelasan tentang tujuan dan prospek keberhasilan tindakan medik yang akan dilakukan

2. Informasi dan penjelasan tentang tata cara tindakan medis yang akan dilakukan3. Informasi dan penjelasan tentang resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi4. Informasi dan penjelasan tentang alternative tindakan medis lain yang tersedia dan serta resikonya masing-masing 5. Informasi dan penjelasan tentang prognosis penyakit apabila tindakan medis tersebut dilakukan

6. Diagnosis

KEEMPAT:Jenis tindakan medis yang perlu adanya surat persetujuan tindakan medis di Rumah Sakit Nur Hidayah yaitu :

1. Tindakan operasi

2. Tindakan anastesi general dan regional

3. Tranfusi darah dan produk darah

4. Pengobatan beresiko tinggi, misal : terapi sitostatika, Hormon Replacement Therapy (HRT), terapi imunosupresan, dll

KELIMA:Tata laksana Informed Consent disesuaikan dengan yang tercantum pada Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Di Rumah Sakit Nur Hidayah

KEENAM:Pemberi persetujuan tindakan medis dapat diberikan oleh pasien dan atau keluarga pasien jika keadaan pasien tidak memungkinkan sesuai dengan yang tercantum pada Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Di Rumah Sakit Nur Hidayah

KETUJUH:Rumah sakit memberlakukan Surat Pernyataan Persetujuan Umum kepada pasien baru rawat jalan sebelum dilakukannya pemeriksaan terhadap pasien

KEDELAPA:Persetujuan tindakan medis (Informed Consent) dan Persetujuan umum didokumentasikan lengkap pada berkas rekam medis

KESEMBILAN:Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dipandang perlu

Bantul, April 2013Direktur Rumah Sakit Nur Hidayahdr. Arrus Ferry

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNANPANDUAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT)

DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAHNOMOR : 112/ RSNH/ SK DIR/ IV/ 2013

DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAHMenimbang :

Bahwa dalam rangka membantu pasien dan atau keluarga pasien dalam proses pengambilan keputusan tindakan medis maka rumah sakit dipandang perlu untuk membentuk tim penyusun panduan persetujuan tindakan medis (Informed Consent)Mengingat :1. Undang Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit,

2. Peraturan Menteri Kesehatan No 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis,3. Peraturan Mentri Kesehatan No 290 Tahun 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Dokter,4. Konsil Kedokteran Indonesia Tahun 2006 Tentang Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU:KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH TENTANG TIM PENYUSUN PANDUAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

KEDUA:Tim Penyusun Buku Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Di Rumah Sakit Nur Hidayah adalah sebagai berikut :Ketua

: Dr. Arrus FerryAnggota: 1. Dr. Ratna Setiawati

2. Renny Martha DK, SE

3. Tri Puji Rahayu, S. F, Apt

4. Eko Suseno, S. Kep, Ners5. Fitri Selawati, SKM

KETIGA:Tugas Tim yaitu mengadakan rapat persiapan dan koordinasi dengan pihak terkait, menyusun Draf Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Di Rumah Sakit Nur Hidayah

KEEMPAT:Dalam menjalankan tugasnya, Tim dapat mengundang organisasi profesi atau pihak pihak lain yang terkait untuk mendapatkan masukan guna mendapatkan hasil yang maksimal

KELIMA:Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dipandang perlu

Bantul, April 2013Direktur Rumah Sakit Nur Hidayahdr. Arrus Ferry

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

TENTANG PENETAPAN PANDUAN

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT)

DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAHNOMOR : 113/ RSNH/ SK DIR/ IV/ 2013

DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

Menimbang :

Bahwa dalam rangka membantu pasien dan atau keluarga pasien dalam proses pengambilan keputusan tindakan medis maka rumah sakit dipandang perlu untuk membentuk panduan persetujuan tindakan medis (Informed Consent)Mengingat :

1. Undang Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit,

2. Peraturan Menteri Kesehatan No 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis,3. Peraturan Mentri Kesehatan No 290 Tahun 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Dokter,4. Konsil Kedokteran Indonesia Tahun 2006 Tentang Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU:KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH TENTANG PENETAPAN PANDUAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

KEDUA:Buku Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Di Rumah Sakit Nur Hidayah adalah sebagai acuan untuk membantu pasien dan atau keluarganya dalam melakukan pengambilan keputusan tindakan medis

KETIGA:Lampiran dalam Buku Panduan Panduan Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent) Di Rumah Sakit Nur Hidayah merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan

KEEMPAT:Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dipandang perlu

Bantul, 24 April 2013Direktur Rumah Sakit Nur Hidayah

dr. Arrus FerryDAFTAR PUSTAKA

Halaman

HALAMAN JUDUL -

KATA PENGANTAR .i

KATA SAMBUTAN ii

SK DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN iii

SK DIREKTUR TENTANG TIM PENYUSUN PANDUAN .v

SK DIREKTUR TENTANG PENETAPAN PANDUAN ..vii

DAFTAR ISI ix

BAB I PENDAHULUAN 1

A. LATAR BELAKANG ..1

B. TUJUAN ...1

C. RUANG LINGKUP .1

BAB II INFORMED CONSENT .2

A. PENGERTIAN 2

B. TUJUAN INFORMED CONSENT 2

C. BENTUK INFORMED CONSENT .3

D. LANDASAN HUKUM INFORMED CONSENT ..3

E. KETENTUAN INFORMED CONSENT ..4

F. PIHAK YANG MEMBERI PERSETUJUAN 5

G. TINDAKAN YANG MEMERLUKAN PERSETUJUAN .6

H. TATA LAKSANA PENANDATANGANAN INFORMED CONSENT ...........7

I. GENERAL CONSENT (PERSETUJUAN UMUM) 8

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI ...9

BAB V PENUTUP ..10

DAFTAR PUSTAKA ...11

LAMPIRAN .12

ix