8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

1/9

LAPORAN KASUS UJIAN GIGI DAN MULUT

Dislokasi

Temporo Mandibular Joint Bilateral

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

2/9

RSPAD GATOT SOEBROTO

DEPARTEMEN GIGI DAN MULUT

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Tn. R H

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 21 tahun

Alamat : Asrama Yonif 134 /TS Batam

Pekerjaan : TNI AD

Tanggal masuk : 13 Juli 2011

Ruang perawatan : Poliklinik Bedah Mulut

No. CM : 375534

II. ANAMNESIS

Tanggal pemeriksaan : 2 Agustus 2011

Keluhan utama :

Tidak dapat membuka dan menutup mulut sejak 2 bulan SMRS.

Keluhan tambahan :

Nyeri, susah makan dan bicara, mulut terasa pegal.

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

3/9

Riwayat perjalanan penyakit :

Pasien datang ke Poliklinik Bedah Mulut RSPAD Gatot

Soebroto. Pasien merupakan rujukan dari Rumah Sakit Angkatan di

Batam . Pasien mengeluh tidak dapat membuka dan menutup mulut

sejak 2 bulan SMRS. Nyeri pada persendian mulut tersebut dirasakan

terutama saat minum air dan makan. Pasien mengaku susah makan dan

bicara serta mulutnya terasa pegal. Menurut pasien, awalnya pipi

kanannya disikut oleh temannya saat sedang bemain bola kemudian

pasien terjatuh ke Tanah. Setelah itu yang dirasakan pasien, pipi

kanannya membengkak.

Lalu oleh pasien dikompres dan minum obat, Namun pasien lupa nama

obat yang diminumnya. Saat itu pasien masih dapat makan nasi,

minum dan bicara seperti biasa dan bengkaknya mulai mereda.

2 minggu kemudian, menurut pengakuan pasien ia batuk-

batuk dengan kencangnya sampai terdengar bunyi klik. Sejak saat itu

mulut pasien tidak dapat membuka dan menutup. Sehari-harinya pasien

hanya makan yang cair-cair saja. Berbicara menjadi terbatas. Dalam

beberapa hari pasien mengeluh nyeri dan pegal pada otot-otot pipi

pasien. Kemudian pasien dibawa berobat ke rumah sakit di Batam.

Pasien pun kemudian dirujuk ke RSPAD Gatot Soebroto Jakarta.

STATUS UMUM :

Riwayat penyakit dahulu :

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

4/9

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat alergi makanan disangkal

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat hipertensi disangkal

Penyakit jantung disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat asma disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

Pernapasan : 18 kali/menit

Suhu : 37 0C

TB/BB : 166 cm /58 kg

Kulit : Turgor kulit baik, warna kulit sawo matang

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

5/9

Mata : Conjungtiva tidak tampak pucat

dan sklera tidak tampak ikterik

THT : Telinga : discharge (-), tampak serumen sedikit,

membran timpani intak pada kedua

telinga

Hidung : discharge (-), mukosa konka

kemerahan normal dan eutrofi

Tenggorok : uvula ditengah, faring hiperemis(-)

Thorax : Suara napas vesikuler, ronchi / wheezing, -/-

Abdomen : Datar, supel ,bising usus (+), hepar dan lien

tidak teraba, tympani pada seluruh kuadran.

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

B. Pemeriksaan Lokal

Ekstra oral :

Bentuk kepala : Normocephali

Bentuk muka : Oval

Profil : Tampak cembung

Simetris muka : Simetris

Mata : Palpebra tampak normal, tidak tampak kelainan

Hidung : Tidak tampak kelainan

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

6/9

Telinga : Tidak tampak kelainan

Sendi rahang : dalam batas normal, bergerak bebas

Bibir/mulut : Tidak tampak kelainan

Kelenjar : kelenjar getah bening tidak teraba membesar

Intra oral :

Kebersihan mulut : Oral hygiene baik

Mukosa : dalam batas normal

Karang gigi : -

Caries : Tidak ada

Gigi goyang : Tidak ada

Lidah : Bersih, tidak tampak kelainan

Palatum : Tidak tampak kelainan

Ginggiva : kemerahan

Recessi ginggiva : Tidak ada

Oklusi : Tidak terganggu

Artikulasi : Tidak terganggu

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

7/9

STATUS PRAESENS

Buccal Buccal

superfisial superfisial

Kanan Kiri

media

Buccal Buccal

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

8/9

IV. DIAGNOSIS

Dislokasi Temporo Mandibular Joint

V. DIAGNOSIS BANDING

-

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG ANJURAN

Periksa lab: Hb, Ht, Leukosit, dan Trombosit

GDS

Rongent thorax

CT- scan

VII. RENCANA TERAPI

Non medikamentosa :

- Reposisi mandibula dengan open reduction

- Post reposisi dilakukan pemasangan Intra Maxillary Fixation dengan

wire.

- Observasi

Medikamentosa:

8/3/2019 Kasus Ujian Dislokasi TMJ C

9/9

- Asam mefenamat 3 x 500 mg

- Amoxilin 3 x 500 mg

VIII. PROGNOSIS

Ad bonam