kasus besar bedah appendicitis
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
1/45
LAPORAN KASUS
APPENDICITIS
Diajukan guna melengkapi tugas pendidikan program profesi dokter
RSUD RAA SOEWONDO PATI
Oleh:
Sutrisno
012106281
Pembimbing :
dr. . Ari!in" S#.$%K$&
$A'(AN (LU $)&A*
RSU& RAA SO)+ON&O PA,(
-AKUL,AS K)&OK,)RAN
UN()RS(,AS (SLA SUL,AN A'UN'
S)ARAN'
201/
*ALAAN P)N')SA*AN
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&ved=0CEgQFjAE&url=http%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F773895-overview&ei=7BlGVbaDFcKxuATWooCQDg&usg=AFQjCNFKk98fadLBQW3VrPJ6wI6qXxfzXQ&sig2=inP3Whv7gopwtUB6mVNh3g&bvm=bv.92291466,d.c2Ehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&ved=0CEgQFjAE&url=http%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F773895-overview&ei=7BlGVbaDFcKxuATWooCQDg&usg=AFQjCNFKk98fadLBQW3VrPJ6wI6qXxfzXQ&sig2=inP3Whv7gopwtUB6mVNh3g&bvm=bv.92291466,d.c2E -
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
2/45
Nama Maasis!a " Sutrisno
NIM " #$%$#&%'$
(udul kasus " Appendi)itis
Pem*im*ing " dr. . Ari!in" S#.$%K$&
Semarang+ Mei %#$,
Pem*im*ing
dr. . Ari!in" S#.$%K$&
%
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
3/45
&A-,AR (S(
-A.AMAN (UDU.//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// i
-A.AMAN PEN0ESA-AN////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ii
DA1TAR ISI///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// iii
2A2 I PENDA-U.UAN//////////////////////////////////////////////////////////////////////////// $
$/$ .atar 2elakang//////////////////////////////////////////////////////////////////////// $
$/% Tujuan///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// %
$/3 Manfaat/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// %
2A2 II .APORAN 4ASUS///////////////////////////////////////////////////////////////////////// 3
%/$/ Identitas Penderita//////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////3
%/%/////////////////////////////////////////////////////////////////////////Daftar Masala
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////3
%/3///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Data Dasar
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////5
%/3/$/ Anamnesis/////////////////////////////////////////////////////////////////// 5
%/3/%/ Pemeriksaan 1isik/////////////////////////////////////////////////////// ,
%/3/3/ Pemeriksaan Penunjang////////////////////////////////////////////// 6
%/5////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Resume
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$$
%/,/////////////////////////////////////////////////////////////////Daftar A*normalitas
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$%
%/&/////////////////////////////////////////////////////////////////////////Daftar Pro*lem
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$%
3
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
4/45
%/6///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Initial Plan/
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$3
2A2 III PEM2A-ASAN////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// $5
3/$ Appendi)itis//////////////////////////////////////////////////////////////////////////// $5
DA1TAR PUSTA4A//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 36
.AMPIRAN Progress Note////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 3'
$A$ (
P)N&A*ULUAN
1.1 Ltr $elng
Apendisitis merupakan pen7akit *eda ma7or 7ang sering terjadi/
Apendisitis paling sering terjadi pada usia remaja dan de!asa muda/ Insidens
apendisitis akut di Negara maju le*i tinggi daripada Negara *erkem*ang+
namun pada tiga 8 empat dasa!arsa ini menurun se)ara *ermakna/ 4ejadian
ini dise*a*kan ole meningkatn7a penggunaan makanan *erserat dalam menu
seari 8 ari/
Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks 7ang *erlokasi dekat
katu* illeo)ekal/ Peradangan dimulai ole o*struksi dari fekalit 9suatu masa
seperti *atu 7ang ter*entuk dari fe)es:/ Atau infeksi *a)terial supuratif/
Se*agian ke)il apendiks dapat menjadi mem*engkak atau nekrosis mengenai
seluru apendiks/ 2ila ditemukan apendisitis maka satu;satun7a pengo*atan
5
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
5/45
adala operasi apendiktomi/ Rasio pria di*anding !anita adala % di*anding
$/ Usia antara $# taun sampai %, taun insiden rupture terjadi $,< sampai
%,< pasien pada saat datang+ dengan insiden 7ang le*i tinggi pada anak;anak
dan lansia/
0ejala dan tanda;tanda lokal dari serangan adala leukosit PMN
meningkat+ o*struksi fekalit atau masa fekal dapat terjadi+ sakit perut 7ang
sering kam*u+ mual dan munta+ rasa ngilu dan n7eri tekan+ suu kurang
le*i 36+, #= 8 3'+, #=+ konstipasi+ kaki kanan fleksi karena n7eri/
(ika apendiks mengalami perforasi+ paling sering pada orang lanjut
usia+ komplikasi utama adala sepsis/ -al ini *erkem*ang sekitar %#< pasien
dengan apendiks preforasi+ tetapi dapat dikurangi sampai sekitar ,< 7aitu
dengan teknik operasi 7ang )ermat+ pem*ilasan dengan tetrasiklin dan
anti*iotik profilaksis/ Apa*ila apendisitis tidak mendapat pengo*atan 7ang
*aik+ tidak menuntut kemungkinan mun)ul komplikasi antara lain " a*ses+
illeus dan peritonitis+ serta fistula tinja/
2erikut ini laporan kasus Appendi)itis pada pasien 7ang dira!at di
RSUD RAA SOEWONDO PATI/
1.2 ,uun
Tujuan penulisan laporan ini adala agar maasis!a mampu
mengetaui )ara menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan penderita
Appendi)itis/
1.3 n!t
%
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
6/45
Penulisan laporan ini diarapkan mem*antu maasis!a kedokteran
untuk *elajar menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan se)ara tepat
pada penderita Appendi)itis
$A$ ((
LAPORAN KASUS
2.1 (&)N,(,AS P)N&)R(,A
Nama " N7/ Siti R
Umur " %5 Taun
(enis 4elamin " Perempuan
Alamat " (am*ean 4idul 6>5 Margorejo
Agama " Islam
Suku 2angsa " (a!a
Masuk RS " %6 April %#$,
No/ =M " &%??%
2.2 &A-,AR ASALA*
No slh Ati! ,nggl No slh Psi! ,nggl
$ Appendi)itis 4ronis %6 April %#$,
3
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
7/45
2.3 &A,A &ASAR
2.3.1 Anmnesis
Autoanamnesis pada tanggal %6 April %#$,+ jam #6/## WI2
Ri45t Pen5it Serng
4eluan Utama "
Pasien mengelu n7eri perut kanan *a!a/
Onset dan 4ronologis "
@ Sejak % ari 7ang lalu/ 4ondisi ini disertai mual 9:+ munta 9:+
*adan panas9:+ 2A4 9:+ 2A2 9;:/ 4emudian penderita langsung
*ero*at ke RSUD RAA Soe!ondo Pati/
4ualitas " N7eri dirasakan sangat tajam/
4uantitas " N7eri dirasakan terus menerus/
1aktor memper*erat " Melakukan aktiBitas
1aktor memperingan " Istiraat
0ejala pen7erta " N7eri kepala 9:+ Mual 9:+ Munta 9:
Ri45t Pen5it &hulu
5
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
8/45
; Ri!a7at Asma 9;:
; Ri!a7at Merokok 9;:
; Ri!a7at ken)ing manis 9;:
; Ri!a7at dara tinggi 9;:
Ri45t Pen5it Kelurg
Ri!a7at keluarga dengan Appendi)itis disangkal
Ri!a7at keluarga dengan -ipertensi disangkal
Ri!a7at keluarga dengan Dia*etes Mellitus disangkal
Ri!a7at keluarga dengan sakit lama terus menerus+ makin lama makin
mem*uruk disangkal/
Ri45t Psiososil
Penderita *ekerja se*agai i*u ruma tangga/ 2ia7a pengo*atan
ditanggung ole 2P(S Non P2I/ 4esan sosial ekonomi )ukup/
2.3.2 Pemerisn -isi
Tanggal %6 April %#$, pukul #6/## WI2
4eadaan Umum " Tampak .ema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $##>6# mm-g
N " ?# >menit
RR " %% >menit
t " 3'+# #=
,
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
9/45
22 " kg
T2 " $&, )m
2MI " %% kg>m%
4esan " Normal !eigt
4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " Dis)arge 9;:+ Tinnitus 9;:+ n7eri tekan mastoid 9;:
-idung " Sekret 9;:+ Epistaksis 9;:+ nafas )uping idung 9;:
Mulut " 2i*ir pu)at 9;:+ sianosis 9;:+ gusi *erdara 9;:+ lida
kotor dengan tepi iperemis 9;:
Tenggorok " T$;T$+ faring iperemis 9;:
.eer " 4aku 4uduk9;:+ (CP R# )m+ pem*esaran 4029;:
Tora " Simetris+ Retraksi 9;:
Pulmo I " Statis Simetris+ Dinamis Simetris
Pa " Sterm fremitus kaki+ n7eri tekan ;>;
Pe " Sonor seluru lapang paru
Au " SDCS >+ WeFing ;>;+ Ronki ;>;
=or I " I)tus )ordis tak tampak
Pa " I)tus )ordis tera*a di SI= C % )m ke medial linea
mid )laBi)ula sinistra+ tidak mele*ar+ tidak kuat
angkat
Pe " 4onfigurasi normal
Au " Suara jantung I;II regular+ *ising 9;:+ gallop 9;:
&
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
10/45
A*domen I " Supel+ datar
Au " 2U N
Pe " Timpani+ Pekak sisi 9;:+ pekak ali 9;:
Pa " n7eri takan perut kanan *a!a 9:+
-epar> .ien tak tera*a
N7eri tekan titik M)2urne7 9:
RoBsing sign 9:+ Psoas Sign 9:
O*turator sign 9:
Ekstremitas " Superior
Inferior
Akral dingin ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
s
2.3.3 Pemerisn Penunng
.a*oratorium Dara 9%' April %#$,: "
-* " $$+6 g< N 9$%;$,:
-t " 35 N 95#;5':
.eukosit " $$### >ul 95 r* ;$# r*:
Trom*osit " %'$/###>ul N 9$,# r*;5## r*:
.ED
$ (am " $# mm>j N 9G$#:
% (am " $# mm>j N
6
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
11/45
-itung (enis
2asofil " #+#3 N 9#;$:
Eosinofil " #+' N 9$;3:
n/ *atang " ,+' N 9%;&:
n/ segmen " &5 N 9,#;6#:
limfosit " %$ N 9%#;5#:
monosit " ,+6 N 9%;':
Pemeriksaan -emostatis "
Waktu perdaraan > 2T " 3 N 9$;& menit:
Waktu pem*ekuan > =T " , N 9%;& menit:
Protrom*ine Time > PT " $%+5 N 9$#;$5 detik:
APTT > PTT4 " 3%+5 N 9%#;5# detik:
4imia 4linik
0DS " $#5 N 9'#;$$#:
Ureum " $'+5 N 9#;5#:
=reatinin " #+? N 9#+,;$+%:
Pemeriksaan fungsi epar
S0OT " $'+% N 9G5$:
S0PT " %3+6 N 9G3':
Pemeriksaan Elektrolit
Natrium " $5# N 9$3,;$,,:
4alium " 5+#, N 93+,;,+,:
=lorida " $#& N 9?,;$#':
'
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
12/45
Serologi
-*sAg " Negatif 9Negatif:
)K' : ,gl 2.7.201/
?
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
13/45
*sil Nili Norml
(rm Sinus+ Reguler Sinus+ Reguler
-reuensi &&>menit 8 $## >menit
Ais NormodeBiasi Normo deBiasi
9on ,rnsisi C3 C3;C5
'elombng P Normal G #+$% dtk .e*ar G #+$% detik
(nterl PR Normal semua lead G#+%# dtk #+$% 8 #+%# detik
Kom#le ;RS Normal G#+$% dtk G #+$% detik
Segmen S, Isoelektris Isoelektris
'elombng , Normal NormalKesn Normosinus r7tm
US' : 28.7.1/
$#
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
14/45
*sil Pemb6# mm-g
N " ?#>menit
RR " %%>menit
t " 3'#=
Pemeriksaan A*domen "
$$
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
15/45
I " Supel+ datar
Au " 2U N
Pe " Timpani+ Pekak sisi 9;:+ pekak ali 9;:
Pa " n7eri takan perut kanan *a!a 9:+
-epar> .ien tak tera*a
N7eri tekan titik M)2urne7 9:
RoBsing sign 9:+ Psoas Sign 9:+ O*turator sign 9:
Pemeriksaan la*oratorium didapatkan leukositosis $$### >ul/ Pada E40
didapatkan Normosinus r7tm/ Pada US0 didapatkan asil =uriga
Apendisitis 4ronis/
2./ &!tr Abnormlits
$/ N7eri Perut 4anan 2a!a
%/ Mual H Munta
3/ Demam 3'#=
5/ N7eri 4epala
,/ .eukositosis $$/###>ul
&/ US0 =uriga Appendi)itis 4ronis
2.6 &!tr Problem
$/ Appendi)itis 4ronis
$%
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
16/45
2.> (nitil Pln
1. A##endi
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
17/45
Ip M " N7eri perut kanan *a!a
Ip E "
Menjelaskan kepada penderita tentang pen7akitn7a dan terapi
pem*edaan 7ang dilakukan/
Menjelaskan kepada penderita untuk *ed rest total/
$A$ (((
P)$A*ASAN
3.1 A##endi
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
18/45
merupakan sala satu faktor insidensi apendisitis 7ang renda pada
umur terse*ut/
Sekitar &,< apendiks terletak di intraperitoneal/ 4edudukan ini
men7e*a*kan apendiks dapat *ergerak sesuai dengan panjang
mesoapendiks 7ang menggantungn7a/ Apendiks juga dapat terletak di
retroperitoneal+ 7aitu di *elakang sekum+ di *elakang kolon asendens+
atau di tepi lateral kolon asendens/ .etak apendiks dapat menentukan
manifestasi klinis apendisitis/
Appendiks tampak pertama kali saat minggu ke;' perkem*angan
em*riologi 7aitu *agian ujung protu*erans sekum/ Pada saat antenatal
dan postnatal+ pertum*uan dari sekum 7ang *erle*i akan menjadi
apendiks+ kemudian *erpinda dari medial menuju katup ileosekal/
Apendiks memiliki 5 lapisan 7aitu+ mukosa+ su*mukosa+
muskularis eksterna>propria 9otot longitudinal dan sirkuler:+ dan
serosa/ Apendiks dapat tidak terliat karena mem*ran (a)kson 7ang
9lapisan peritoneum: men7e*ar dari *agian lateral a*domen ke ileum
terminal+ menutup sekum dan apendiks/ .apisan mukosa terdiri dari
satu lapis epitel *ertingkat dan crypta lieberkuhn/ Dinding dalam
9inner circular layer: *eru*ungan dengan sekum dan dinding luar
9outer longitudinal muscle: dilapisi ole pertemuan ketiga taenia )oli
pada pertemuan sekum dan apendiks/ Taenia anterior digunakan
se*agai pegangan untuk men)ari apendiks/ diantara mukosa dan
su*mukosa terdapat l7mponodes/ .apisan su*mukosa terdiri dari
$,
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
19/45
jaringan ikat longgar dan jaringan elastik 7ang mem*entuk jaringan
saraf+ pem*ulu dara dan limfe/
Persarafan parasimpatis apendiks *erasal dari )a*ang n/ Bagus
7ang mengikuti a/ mesenterika superior dan a/ apendikularis+
sedangkan persarafan simpatis *erasal dari n/ torakalis / Ole karena
itu+ n7eri Biseral pada apendisitis *ermula di sekitar um*ilikus/
Pendaraan apendiks *erasal dari a/ apendikularis 7ang merupakan
arteri tanpa kolateral/ (ika arteri ini tersum*at+ misaln7a karena
trom*osis pada infeksi+ apendiks akan mengalami gangrene/
3/$/% 1isiologi Appendiks
Apendiks mengasilkan lendir $;% ml per ari/ .endir di muara
apendiks tampakn7a *erperan pada patogenesis apendisitis/
Imunoglo*ulin sekretoar 7ang diasilkan ole 0A.T 9Gut
AssociatedLymphoid Tissue: 7ang terdapat di sepanjang saluran )erna
termasuk apendiks+ iala IgA/ Imunoglo*ulin ini sangat efektif
$&
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
20/45
se*agai pelindung teradap infeksi/ Namun demikian+ pengangkatan
apendiks tidak mempengarui s7stem imun tu*u karena jumla
jaringan limfe disini ke)il sekali jika di*andingkan dengan jumlan7a
di saluran )erna dan diseluru tu*u/
(aringan limfoid pertama kali mun)ul pada apendiks sekitar %
minggu setela lair/ (umlan7a meningkat selama pu*ertas+ dan
menetap saat de!asa dan kemudian *erkurang mengikuti umur/
Setela umur taun+ tidak ada jaringan limfoid lagi di apendiks dan
terjadi pengan)uran lumen apendiks komplit/ Immunoglo*ulin
sekretorius diasilkan se*agai *agian dari jaringan limfoid 7ang
*eru*ungan dengan usus untuk melindungi lingkungan anterior/
Apendiks *ermanfaat tetapi tidak diperlukan/
3/$/3 Definisi
Apendiks adala ujung seperti jari;jari 7ang ke)il panjangn7a kira;
kira $#)m 95 in)i:+ melekat pada sekum tepat di*a!a katup ilosekal/
Apendisitis adala peradangan dari apendiks dan merupakan
pen7e*a* a*domen akut 7ang paling sering 9Mansjoer dkk/+ %###:/
Apendisitis akut adala pen7e*a* paling umum inflamasi akut pada
kuadran *a!a kanan rongga a*domen+ dan *eda a*domen darurat/
3/$/5 Etiologi
Pada penelitian+ ligasi 9o*struksi: apendiks men7e*a*kan
peningkatan men)olok tekanan intralumen+ 7ang dengan )epat
mele*ii tekanan dara sistolik/ Pada a!aln7a kongesti dara Bena
$6
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
21/45
menjelek menjadi trom*osis+ nekrosis dan perforata/ Se)ara klinis+
o*struksi lumen merupakan pen7e*a* utama apendisitis/ O*struksi ini
dise*a*kan ole pengerasan *aan tinja 9fekolit:/ 1ekalit merupakan
pen7e*a* tersering dari o*struksi apendiks/ 2aan 7ang mengeras ini
*isa mengapur+ terliat dalam foto rontgen se*agai apendikolit 9$,;
%#
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
22/45
O*struksi lumen 7ang tertutup dise*a*kan ole am*atan pada
*agian proksimal/ Selanjutn7a+ terjadi peningkatan sekresi normal dari
mukosa apendiks 7ang distensi se)ara terus menerus karena
multiplikasi )epat dari *akteri/ O*struksi iga men7e*a*kan mukus
7ang diproduksi mukosa ter*endung/ semakin lama+ mukus terse*ut
semakin *an7ak/ Namun+ elastisitas dinding apendiks ter*atas
seingga meningkatkan tekanan intralumen/ 4apasitas lumen
apendiks normal an7a sekitar #+$ ml/
Tekanan 7ang meningkat terse*ut akan men7e*a*kan apendiks
mengalami ipoksia+ am*atan aliran limfe+ ulserasi mukosa+ dan
inBasi *akteri/ Infeksi memper*erat pem*engkakan apendiks 9edema:/
Trom*osis pada pem*ulu dara intramural 9dinding apendiks:
men7e*a*kan iskemik/ Pada saat ini+ terjadi apendisitis akut fokal
7ang ditandai ole n7eri epigastrium/
2ila sekresi mukus terus *erlanjut+ tekanan akan terus meningkat/
-al terse*ut men7e*a*kan o*struksi Bena+ edema *ertam*a+ dan
*akteri akan menem*us dinding/ Peradangan 7ang meluas dan
mengenai peritoneum setempat menim*ulkan n7eri didaera kanan
*a!a/ 4eadaan ini dise*ut dengan apendisitis supuratif akut/
2ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark dinding
apendiks 7ang diikuti dengan gangren/ Stadium ini dise*ut dengan
apendisitis gangrenosa/ 2ila dinding 7ang tela rapu itu pe)a+ akan
terjadi apendisitis perforate/
$?
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
23/45
2ila semua proses diatas *erjalan lam*at+ omentum dan usus 7ang
*erdekatan akan *ergerak keara apendiks ingga tim*ul suatu massa
lokal 7ang dise*ut infiltrat apendikularis/ Peradangan apendiks
terse*ut dapat menjadi a*ses atau mengilang/
Infiltrat apendikularis merupakan taap patologi apendisitis 7ang
dimulai di mukosa dan meli*atkan seluru lapisan dinding apendiks
dalam !aktu %5;5' jam pertama/ Ini merupakan usaa pertaanan
tu*u 7ang mem*atasi proses radang melalui penutupan apendiks
dengan omentum+ usus alus+ atau adneksa/ Aki*atn7a+ ter*entuk
massa periapendikular/ Di dalamn7a+ dapat terjadi nekrosis jaringan
*erupa a*ses 7ang dapat mengalami perforata/ (ika tidak ter*entuk
a*ses+ apendisitis akan sem*u dan massa periapendikular akan
menjadi tenang+ dan selanjutn7a akan mengurai diri se)ara lam*at/
Pada anak;anak+ perforata muda terjadi karena omentum le*i
pendek+ apendiks le*i panjang+ dinding apendiks le*i tipis+ dan da7a
taan tu*u 7ang masi kurang/ Pada orang tua+ perforata muda
terjadi karena tela ada gangguan pem*ulu dara/
Apendiks 7ang perna meradang tidak akan sem*u sempurna+
tetapi mem*entuk jaringan parut dan men7e*a*kan perlengketan
dengan jaringan sekitar/ Perlengketan ini menim*ulkan keluan
*erulang diperut kanan *a!a/ Pada suatu ketika organ ini dapat
meradang akut lagi dan din7atakan mengalami eksaser*asi akut /
3/$/& Manifestasi 4linis
%#
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
24/45
Pada permulaan tim*uln7a pen7akit+ *elum ada keluan
a*domen 7ang menetap/ 4eluan apendisitis akut *iasan7a *ermula
dari n7eri di daera um*ilikus atau perium*ilikus 7ang *eru*ungan
dengan munta/ Dalam %;$% jam+ n7eri *erali ke kuadran kanan+
menetap+ dan diper*erat saat *erjalan atau *atuk/ Terdapat juga
keluan anoreksia+ malaise+ demam 7ang tidak terlalu tinggi+
konstipasi+ kadang;kadang diare+ mual dan munta/ Namun dalam
*e*erapa jam n7eri a*domen kanan *a!a akan semakin progresif /
Apendisitis akut sering tampil dengan gejala kas 7ang didasari
ole radang mendadak apendiks 7ang mem*erikan tanda setempat+
disertai maupun tidak disertai rangsang peritoneum lokal/ Umumn7a
nafsu makan menurun/ Dalam *e*erapa jam n7eri akan *erpinda ke
kanan *a!a ke titikMcBurney/ Di sini n7eri dirasakan le*i tajam
dan le*i jelas letakn7a seingga merupakan somatik setempat/
4adang tidak ada n7eri epigastrium tetapi terdapat konstipasi
seingga penderita merasa memerlukan o*at pen)aar/ Tindakan itu
dianggap *er*aa7a karena *isa mempermuda terjadin7a perforata/
2ila terdapat perangsangan peritoneum *iasan7a pasien mengelu
sakit perut *ila *erjalan atau *atuk/
2ila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut+ karena
letakn7a terlindung sekum maka tanda n7eri perut kanan *a!a tidak
*egitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal/ Rasa n7eri le*i ke
%$
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
25/45
ara perut sisi kanan atau n7eri tim*ul pada saat *erjalan+ karena
kontraksi otot psoas ma7or 7ang menegang dari dorsal/
Apendiks 7ang terletak di rongga pelBis+ *ila meradang+ dapat
menim*ulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum
seingga peristaltik meningkat+ pengosongan rektum akan menjadi
le*i )epat dan *erulang;ulang/ (ika apendiks tadi menempel ke
kandung kemi+ dapat terjadi peningkatan frekuensi ken)ing+ karena
rangsangan dindingn7a/
Penjelekan sejak mulain7a gejala sampai perforata *iasan7a
terjadi setela 3&;5' jam/ (ika diagnosis terlam*at setela 3&;5' jam+
angka perforata menjadi &,
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
26/45
n7eri pinda ke kanan *a!a dan menunjukkan tanda
rangsangan peritoneum lokal di titikMcBurney
o n7eri tekan
o n7eri lepas
o defans muskuler
n7eri rangsangan peritoneum tidak langsung
o n7eri tekan *a!a pada tekanan kiri 9Rovsing:
o n7eri kanan *a!a *ila tekanan di se*ela kiri
dilepaskan 9Blumberg:
o n7eri kanan *a!a *ila peritoneum *ergerak seperti
nafas dalam+ *erjalan+ *atuk+ mengedan
3/$/6 Diagnosa
Massa apendiks dengan proses radang aktif ditandai dengan"
$: 4eadaan umum pasien masi terliat sakit+ suu tu*u masi
tinggiK
%: Pemeriksaan lokal pada a*domen kuadran kanan *a!a masi
jelas terdapat tanda;tanda peritonitisK
3: .a*oratorium masi terdapat lekositosis dan pada itung jenis
terdapat pergeseran ke kiri/
Sedangkan+ massa apendiks dengan proses radang 7ang tela reda
ditandai dengan"
%3
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
27/45
$: Pasien *erumur , taun atau le*i/
%: 4eadaan umum tela mem*aik+ sakit+ dan suu tu*u tidak
tinggi lagi/
3: Pemeriksaan lokal a*domen tenang+ tanpa tanda;tanda
peritonitis+ dan massa dengan *er*atas jelas dengan n7eri
tekan ringan/
5: .a*oratorium itung lekosit dan itung jenis normal/
Ri!a7at klasik apendisitis akut+ 7ang diikuti massa 7ang n7eri di
regio iliaka kanan dan demam+ mengarakan diagnosis pada massa
atau a*ses apendikuler/ Diagnosis didukung dengan pemeriksaan fisik
maupun penunjang/ 4esalaan diagnosis le*i sering pada perempuan
di*anding laki;laki/ -al ini terjadi karena perempuan+ terutama 7ang
masi muda+ sering mengalami gangguan 7ang mirip apendisitis akut/
4eluan dapat *erasal dari genitalia interna karena oBulasi+
menstruasi+ radang di pelBis atau pen7akit/ Untuk menurunkan angka
kesalaan diagnosis 7ang meragukan dilanjutkan dengan o*serBasi
penderita di ruma sakit+ dengan pengamatan setiap $;% jam/
3/$/' Pemeriksaan
3/$/'/$ Pemeriksaan 1isik
Demam *iasan7a ringan+ dengan suu sekitar 36+,;3'+,=/ 2ila
suu le*i tinggi+ mungkin suda terjadi perforata/ 2isa terdapat
per*edaan suu aksilar dan rektal sampai $=/ Pada inspeksi perut
tidak ditemukan gam*aran spesifik/ 4em*ung sering terliat pada
%5
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
28/45
penderita dengan komplikasi perforata/ Appendisitis infiltrat atau
adan7a a*ses apendikuler terliat dengan adan7a penonjolan di perut
kanan *a!a/
Apendisitis 7ang tidak tero*ati *erlanjut dengan perforata dalam
5';6% jamK karenan7a+ laman7a gejalan7a sangat penting dalam
mengintepretasi tanda fisik dalam menentukan strategi pengo*atan /
Pemeriksaan fisik arus dimulai dengan inspeksi tingka laku
anak dan keadaan perutn7a/ Anak dengan apendisitis sering *ergerak
perlaan dan ter*atas+ mem*ungkuk kedepan+ dan sering dengan
sedikit pin)ang/ Anak terse*ut akan memegang kuadran kanan *a!a
dengan tangan dan enggan untuk naik ke meja periksa/ Apendisitis
dini perut rata/ Peru*aan !arna dan *ekas luka memar arus
dipikirkan trauma perut/ Perut kem*ung menunjukkan suatu
komplikasi seperti perforata atau o*struksi/ Auskultasi *isa
menunjukkan suara usus normal atau iperaktif pada apendisitis dini
diganti dengan suara usus ipoaktif ketika menjelek menjadi
perforate/
Palpasi a*domen arus dilakukan dengan lem*ut setela
pelaporan dan di*antu dengan selingan pem*i)araan atau *antuan
orangtua/ 4uadran kanan *a!a 9titik Mcburney: arus dipalpasi
terakir setela pemeriksa tela mempun7ai kesempatan
mempertim*angkan respons teradap pemeriksaan kuadran 7ang
searusn7a tidak n7eri/ TitikMcburney adala perpotongan lateral dan
%,
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
29/45
duapertiga dari garis 7sng mengu*ungkan spina iliaka superior
anterior kanan dan um*ilikus/ Tanda fisik 7ang paling penting pada
apendisitis adala n7eri tekan menetap pada saat palpasi dan kekakuan
lapisan otot rektus/ (ika anak takut atau agitasi saat pemeriksaan
se*elumn7a+ maka otot perut mungkin tegang keseluruan+ mem*uat
interpretasi temuan ini tidak dimungkinkan/
Pemeriksaan n7eri lepas arus dikerjakan dengan ati;ati supa7a
*ermakna/ Palpasi perut 7ang dalam dan kemudian dilepaskan dengan
ti*a;ti*a akan men7e*a*kan n7eri dan rasa takut pada semua anak dan
al ini tidak dianjurkan/ Perkusi jari dengan lem*ut pada semua
kuadran merupakan pemeriksaan 7ang le*i *aik dari iritasi
peritoneum *erulang pada semua kelompok umur tetapi terutama pada
anak 7ang takut/
Peristalsis usus sering normal+ peristalsis dapat ilang karena
ileus paralitik pada peritonitis generalisata aki*at apendisitis perforata/
Pemeriksaan )olok du*ur men7e*a*kan n7eri *ila daera infeksi *isa
di)apai dengan jari telunjuk+ misaln7a pada apendisitis pelBika/
Pada apendisitis pelBika tanda perut sering meragukan+ maka
kun)i diagnosis adala n7eri ter*atas se!aktu dilakukan )olok du*ur/
=olok du*ur pada anak tidak dianjurkan/ Pemeriksaan uji psoas dan
uji o*turator merupakan pemeriksaan 7ang le*i ditujukan untuk
mengetaui letak apendiks/ Uji psoas dilakukan dengan rangsangan
m/ psoas le!at iperekstensi atau fleksi aktif/ 2ila apendiks 7ang
%&
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
30/45
meradang menempel di m/ psoas+ tindakan terse*ut akan
menim*ulkan n7eri/ Uji o*turator digunakan untuk meliat apaka
apendiks 7ang meradang kontak dengan m/o*turator internus 7ang
merupakan dinding panggul ke)il/ Dengan gerakan fleksi dan
endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang+ pada apendisitis
pelBika akan menim*ulkan n7eri/
3/$/'/% Pemeriksaan Penunjang
3/$/'/%/$ Pemeriksaan .a*oratorium
Pada dara lengkap didapatkan leukosit ringan umumn7a
pada apendisitis sederana/ .e*i dari $3/###>mm3 umumn7a
pada apendisitis perforata/ Tidak adan7a leukositosis tidak
men7ingkirkan apendisitis/ -itung jenis leukosit terdapat
pergeseran kekiri/ Pada pemeriksaan urin+ sedimen dapat normal
atau terdapat leukosit dan eritrosit le*i dari normal *ila apendiks
7ang meradang menempel pada ureter atau Besika/
3/$/'/%/% Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan pen)itraan 7ang mungkin mem*antu dalam
mengeBaluasi anak dengan ke)urigaan apendisitis adala foto
polos perut atau dada+ ultrasonogram+ enema *arium+ dan kadang;
kadang =Tscan/
Temuan apendisitis pada foto perut meliputi apendikolit 7ang
mengalami kalsifikasi+ usus alus 7ang distensi atau o*struksi+ dan
efek massa jaringan lunak/
%6
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
31/45
Menurut Darma!an 4artono+ $??, foto polos a*domen
dikerjakan apa*ila asil anamnesa atau pemeriksaan fisik
meragukan/ Tanda;tanda peritonitis kuadran kanan *a!a/
0am*aran perselu*ungan mungkin terliat Lileal atau )ae)al ileusL
9gam*aran garis permukaan air;udara disekum atau ileum:/
1oto polos pada apendisitis perforata"
$: 0am*aran perselu*ungan le*i jelas dan dapat tidak
ter*atas di kuadran kanan *a!a
%: Pene*alan dinding usus disekitar letak apendiks+ sperti
sekum dan ileum/
3: 0aris lemak pra peritoneal mengilang
5: Skoliosis ke kanan
,: Tanda;tanda o*struksi usus seperti garis;garis permukaan
)airan;)airan aki*at paralisis usus;usus lokal di daera
proses infeksi/
=Tscantela menjadi modalitas pilian untuk mendiagnosis
usus *untu pada anak;anak/ =T scan tela ter*ukti memiliki
akurasi ?6< dalam mendiagnosis apendisitis/ 4euntungan lainn7a
adala kemampuan untuk mengeBaluasi seluru perut dan
menemukan a*ses dan plegmon+ kurangn7a ketergantungan pada
keterampilan operator+ dan keakra*an dokter dengan mem*a)a
=T scan/ 4erugian meliputi paparan radiasi terse*ut+ ke*utuan
akan kontras oral dan intraBena dan kerugian 7ang terkait+ dan
%'
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
32/45
ke*utuan pasien untuk diam+ 7ang sering sulit untuk anak;anak
ke)il/ 4arena keuntungan =Tscan+ &%< dari dokter *eda anak
7ang disurBei di Amerika Utara le*i suka untuk eBaluasi usus
*untu/ =T scan paling disukai+ dengan ,$;,'< pasien dengan
apendisitis diduga menjalani =T scan/ Namun+ !alaupun
sekarang penggunaan luas =T scan untuk eBaluasi apendisitis
dengan sensitiBitas dan spesifisitas unggul+ tingkat usus *untu
negatif pada anak;anak *elum menunjukkan penurunan signifikan
se)ara statisti)/
Temuan pada *arium enema adala temuan pengaru massa
pada sekum karena proses radang dan lumen apendiks tidak terisi
atau terisi se*agian/
3/$/? Penatalaksanaan
Penatalaksanaan apendisitis terdiri dari"
a/ Se*elum operasi
$: Pemasangan sonde lam*ung untuk dekompresi
%: Pemasangan kateter untuk kontrol produksi urin
3: Reidrasi
5: Anti*iotik dengan spektrum luas+ dosis tinggi dan
di*erikan se)ara intraBena
,: O*at 8 o*atan penurun panas+ penergan se*agai anti
mengigil+ largaktil untuk mem*uka pem*ulu 8
%?
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
33/45
pem*ulu dara perifer di*erikan setela reidrasi
ter)apai
&: 2ila demam+ arus diturunkan se*elum di*eri anestesi
*/ Operasi
$: Apendiktomi
%: Apendiks di*uang+ jika apendiks mengalami perforata
*e*as+ maka a*domen di)u)i dengan garam fisiologis
dan anti*iotika
3: A*ses apendiks dio*ati dengan anti*iotika IC+ massa
mungkin menge)il+ atau a*ses mungkin memerlukan
drainase dalam jangka !aktu *e*erapa ari/
Apendiktomi dilakukan *ila a*ses dilakukan operasi
elektif sesuda & minggu sampai 3 *ulan
)/ Pas)a Operasi
$: O*serBasi Tanda;tanda Bital untuk mengetaui
terjadin7a perdaraan di dalam+ s7ok+ ipertermia atau
gangguan pernafasan/
%: Angkat sonde lam*ung *ila pasien tela sadar seingga
aspirasi )airan lam*ung dapat di)ega
3: 2aringkan pasien dalam posisi semi fo!ler
5: Pasien dikatakan *aik *ila dalam $% jam tidak terjadi
gangguan+ selam pasien dipuasakan
3#
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
34/45
,: 2ila tindakan operasi le*i *esar+ misaln7a pada
perforata+ puasa dilanjutkan sampai fungsi usus
kem*ali normal/
&: 2erikan minum mulai $, ml>jam selama 5 8 , jam lalu
naikkan menjadi 3# ml>jam/ 4eesokan arin7a *erikan
makanan saring dan ari *erikutn7a di*erikan makanan
lunak
6: Satu ari pas)ar operasi pasien dianjurkan untuk duduk
tegak di tempat tidur selama %3# menit
': Pada ari kedua pasien dapat *erdiri dan duduk di luar
kamar
?: -ari ke;6 jaitan dapat diangkat dan pasien
diper*olekan pulang
Apendiktomi arus dilakukan dalam *e*erapa jam setela
diagnosis ditegakkan/ (ika apendiks tela perforata+ terutama dengan
peritonitis men7eluru+ resusitasi )airan 7ang )ukup dan anti*iotik
spektrum luas mungkin diperlukan *e*erapa jam se*elum
apendiktomi/ Pengisapan nasogastrik arus digunakan jika ada munta
7ang *erat atau perut kem*ung/ Anti*iotik arus men)akup organisme
7ang sering ditemukan 9Bacteroides Escherichia coli !lebsiella dan
pseudomonas spesies:/ Regimen 7ang sering digunakan se)ara
intraBena adala ampisilin 9$## mg>kg>%5 jam:+ gentamisin 9,
mg>kg>%5 jam:+ dan klindamisin 95# mg>kg>%5 jam:+ atau
3$
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
35/45
metro*nidaFole 91lag7l: 93# mg>kg>%5 jam:/ Apendiktomi dilakukan
dengan atau tanpa drainase )airan peritoneum+ dan anti*iotik
diteruskan sampai 6;$# ari/
Massa apendiks terjadi *ila terjadi apendisitis gangrenosa atau
mikroperforata ditutupi atau di*ungkus ole omentum dan atau lekuk
usus alus/ Pada massa periapendikular 7ang pendidingann7a *elum
sempurna+ dapat terjadi pen7e*aran pus keseluru rongga peritoneum
jika perforata diikuti peritonitis purulenta generalisata/ Ole karena
itu+ massa periapendikular 7ang masi *e*as disarankan segera
dioperasi untuk men)ega pen7ulit terse*ut/ Selain itu+ operasi le*i
muda/ Pada anak+ dipersiapkan untuk operasi dalam !aktu %;3 ari
saja/ 2ila suda tidak ada demam+ massa periapendikular ilang+ dan
leukosit normal+ penderita *ole pulang dan apendiktomi elektif dapat
dikerjakan %;3 *ulan kemudian agar perdaraan aki*at perlengketan
dapat ditekan seke)il mungkin/ 2ila terjadi perforata+ akan ter*entuk
a*ses apendiks/ -al ini ditandai dengan kenaikan suu dan frekuensi
nadi+ *ertam*an7a n7eri+ dan tera*a pem*engkakan massa+ serta
*ertam*an7a angka leukosit/
Terapi sementara untuk ';$% minggu adala konserBatif saja/
Pada anak ke)il+ !anita amil+ dan penderita umur lanjut+ jika se)ara
konserBatif tidak mem*aik atau *erkem*ang menjadi a*ses+
dianjurkan operasi se)epatn7a/
3%
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
36/45
Terapi Operatif
Pasien dengan anestesi spinal+ dilakukan insisi gridiron mele!ati titik
M)2urne7/ Tampak omentum taksis pada kanan *a!a/ Identifikasi
sekum ditemukan dinding sekum iperemis dan mene*al+ sulit diluksir
keluar/ Apendiks tampak terletak retrosekal retroperitoneal+
gangrenosa dengan jaringan fi*rin di sekitarn7a dan tampak
perlekatan apendiks dengan usus di sekitarn7a/ Dilakukan
pem*e*asan+ kemudian dilakukan appendiktomi dan penjaitan
puntung apendiks dengan ligasi ganda/ Perdaraan ditangani dan
rongga a*domen di*ersikan dengan salin steril angat/ .uka operasi
ditutup lapis demi lapis/
Gambar 1. Identifikasi apendiks dan dilakukanapendektomi
33
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
37/45
Gambar 2. Apendiks berdiameter 2 cm dengan panjang 7 cm.
Gambar 3. Letak titik McBurne adala! 1"3 lateral garis imajiner angmeng!ubungkan #pina Iliaka Anterior #uperior $#IA#% dan umbilikus
35
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
38/45
3/$/$# 4omplikasi
4omplikasi apendisitis terjadi pada %,;3#< anak dengan
apendisitis+ terutama komplikasi 7ang dengan perforata 9-artman+
%###:/
Menurut SmeltFer dan 2are 9%#$%:+ komplikasi potensial setela
apendiktomi antara lain"
$: Peritonitis
O*serBasi teradap n7eri tekan a*domen+ demam+ munta+
kekakuan a*domen+ dan takikardia/ .akukan pengisapan
nasogastrik konstan/ Per*aiki deidrasi sesuai program/
2erikan preparat anti*iotik sesuai program/
%: A*ses pelBis atau lum*al
EBaluasi adan7a anoreksi+ menggigil+ demam+ dan diaforesis/
O*serBasi adan7a diare+ 7ang dapat menunjukkan a*ses pelBis+
siapkan pasien untuk pemeriksaan rektal/ Siapkan pasien untuk
prosedur drainase operatif/
3: A*ses Su*frenik 9a*ses di*a!a diafragma:
4aji pasien teradap adan7a menggigil+ demam+ diaforesis/
Siapkan untuk pemeriksaan sinar;/ Siapkan drainase *eda
teradap a*ses
5: Ileus
4aji *ising usus/ .akukan intu*asi dan pengisapan
nasogastrik/ 0anti )airan dan elektrolit dengan rute intraBena
3,
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
39/45
sesuai program/ Siapkan untuk pem*edaan+ *ila diagnosis
ileus mekanis ditegakkan/
3/$/$$ Prognosis
Prognosis *aik *ila dilakukan diagnosis dini se*elum ruptur+ dan
di*eri anti*iotik 7ang le*i *aik/ Apendisitis akut tanpa perforata
memiliki mortalitas sekitar #+$
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
40/45
(unueira ./=/+ (/=arneiro+ R/O/ 4elle7/ %##6/ -istologi Dasar/ Edisi ke;,/
Tam*a7ang (/+ penerjema/ Terjemaan dari 2asi) -istolog7/ E0=/
(akarta/
S7arura)man+ Agus+ dkk/ 9%##':/ Mikro*iologi 4edokteran/ (akarta" 2inarupa
Aksara/
Williams 2 A+ S)iFas A M P+ Management of =omple Appendi)itis/ ElseBier/
%#$#/ Surger7 %'"$$/ p,55#5'/
Progress Note
%6 Apr
%#$,
S: Psien mengeluh n5eri #erut nn
b4h" $A$ ?%@" $AK ?@" ul ?@" unth
?@" demm ?@.
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $##>6# mm-g
Infus R. %# tpm
Infus Para)etamol ,##mg
Inj/ Ranitidine %$ amp
Po/ Ra*amipide 3$ ta*
36
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
41/45
N " ?#>menit
RR " %%>menitt " 3'#=
4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n
-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n
=or " d*n
A*domen I "Supel+ datarAu" 2U 9: N
Pe " Timpani
Pa " n7eri tekan perut kanan *a!a
M)*urne7 9:+ RoBsing 9:+ Psoas
9:+ O*turator 9:
Ekstremitas " Superior Inferior
Akral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
A" Appendi)itis 4ronis
P " Proto)ol Operasi
%' Apr
%#$,
S: Psien mengeluh n5eri #erut nn
b4h" $A$ ?%@" $AK ?@" ul ?@" unth
?%@" demm ?@.
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $$#>'# mm-gN " '#>menit
RR " %#>menit
t " 3&+'#=
4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n
-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n
Infus R. %# tpm
Infus P=T ,##mg
Inj/ Ranitidine %$ amp
Po/ Ra*amipide 3$ ta*
P))R(KSAAN US'
A$&O)N
3'
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
42/45
=or " d*n
A*domen I "Supel+ datarAu" 2U 9: N
Pe " Timpani
Pa " n7eri tekan perut kanan *a!a
M)*urne7 9:+ RoBsing 9:+ Psoas
9:+ O*turator 9:
Ekstremitas " Superior Inferior
Akral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
A" Appendi)itis 4ronis
P " Proto)ol Operasi
%? Apr
%#$,
S: Psien mengeluh n5eri #erut nn
b4h" $A$ ?@" $AK ?@" ul ?%@" unth
?%@
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $%#>'# mm-gN " 6#>menit
RR " %#>menit
t " 3&+%#=
4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n
-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n=or " d*n
A*domen I "Supel+ datar
Au" 2U 9: N
Pe " Timpani
Pa " n7eri tekan perut kanan *a!a
M)*urne7 9:+ RoBsing 9:+ Psoas
9;:+ O*turator 9;:
Ekstremitas " Superior Inferior
Akral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
Infus R. %# tpm
Inj/ Ranitidine %$ amp
Po/ Ra*amipide 3$ ta*
P))R(KSAAN )K'
3?
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
43/45
A" Appendi)itis 4ronis
P " Proto)ol Operasi
3# Apr
%#$,
S: Psien mengeluh n5eri #erut nn
b4h" $A$ ?@" $AK ?@" ul ?%@" unth
?%@
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $$#>6# mm-g
N " 6#>menit
RR " %#>menit
t " 3=
4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n
-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n
=or " d*nA*domen I "Supel+ datar
Au" 2U 9: N
Pe " Timpani
Pa " n7eri tekan perut kanan *a!a
M)*urne7 9:+ RoBsing 9:+ Psoas
9:+ O*turator 9:
Ekstremitas " Superior Inferior
Akral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
A" Appendi)itis 4ronis
P " Proto)ol Operasi
Infus R. %# tpm
Infus P=T ,##mg
Inj/ Ranitidine %$ amp
Inj/ =eftriaon %$ amp
PRO'RA :
APP)N&(=,O(
$ Mei %#$, S: Psien mengeluh lu #ost o#" $A$ ?%@"
$AK ?@" -ltus ?%@ ul ?%@" unth ?%@
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $$#>6# mm-g
N " 6#>menit
Infus R. %# tpm
Infus P=T ,##mg
Inj/ Ranitidine %$ amp
Inj/ =eftriaon %$ amp
Inj/ 4etoprofen %$
5#
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
44/45
RR " %#>menit
t " 3=4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n
-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n
=or " d*n
A*domen I "Supel+ datar
Au" 2U 9: NPe " Timpani
Pa " n7eri tekan luka post op
Ekstremitas " Superior Inferior
Akral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
A" Appendi)itis 4ronis+ Post Appendi)tomi -;$
P " ;
% Mei %#$,
TD "
N"
S
S: Psien mengeluh n5eri lu #ost o#" $A$
?%@" $AK ?@" -ltus ?@ ul ?%@" unth ?%@
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $%#>6# mm-g
N " 6#>menit
RR " %#>menit
t " 3=
4epala " Meso)epalMata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n
-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n
=or " d*n
A*domen I "Supel+ datar
Au" 2U 9: N
Pe " Timpani
Infus R. %# tpm
Infus P=T ,##mg
Inj/ Ranitidine %$ amp
Inj/ =eftriaon %$ amp
Inj/ 4etoprofen %$
5$
-
7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis
45/45
Pa " n7eri tekan luka post op
Ekstremitas " Superior InferiorAkral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
A" Appendi)itis 4ronis+ Post Appendi)tomi -;%
P " ;
3 Mei %#$,
TD "
N"
S
S: Psien tid d eluhn" n5eri lu o#
berurng" $A$ ?@" $AK ?@" -ltus ?@
ul ?%@" unth ?%@
O:
4U " Tampak lema
4esadaran " =omposmentis
Tanda Cital "
T " $%#>'# mm-g
N " 6#>menit
RR " %#>menit
t " 3=
4epala " Meso)epal
Mata " =A ;>;+ SI ;>;
Telinga " d*n-idung " d*n
Mulut " d*n
Tenggorok " d*n
.eer " d*n
Pulmo " d*n
=or " d*n
A*domen I "Supel+ datar
Au" 2U 9: N
Pe " Timpani
Pa " n7eri tekan luka post op
Ekstremitas " Superior InferiorAkral dingin ;>; ;>;
Sianosis ;>; ;>;
Edema ;>; ;>;
A" Appendi)itis 4ronis+ Post Appendi)tomi -;3
P " ;
Infus R. %# tpm
Infus P=T ,##mg
Inj/ Ranitidine %$ amp
Inj/ =eftriaon %$ amp
Inj/ 4etoprofen %$