kardİyolojİ İncelemelerİnde hasta ve personel...
TRANSCRIPT
ANKARA ÜNİVERSİTESİ
NÜKLEER BİLİMLER ENSTİTÜSÜ
YÜKSEK LİSANS SEMİNERİ
KARDİYOLOJİ İNCELEMELERİNDE HASTA VE PERSONEL DOZUNUN BELİRLENMESİ
Musa AY
Danışman
Doç. Dr. Turan OLĞAR
1
İÇERİK
1.Giriş
2.Yapılan Klinik İncelemeler
3.Anjiyografi Sistemleri
4.Radyasyonun Biyolojik Etkileri
5.Etkin Doz
6.Hasta Dozu Ölçüm Yöntemleri
7.Personel Dozu Ölçüm Yöntemleri
8.Kaynaklar
2
1. Giriş
Girişimsel kardiyoloji, birçok açık kalp ameliyatının
yerini alan yeni bir inceleme olarak günümüzde hem
ülkemizde hem dünyada sıklıkla kullanılmaya
başlanmıştır.
Klinik üstünlükleri olmasının yanında, sürekli x-ışını
altında uzun süreli incelemeler hasta dozlarını
önemli ölçüde artırmaktadır. 3
Kalp damar sistemi; kalp, arterler(atardamar),
venler(toplardamar) ve kapillerden(kılcal damar)
oluşur.
Vücudun canlılık ve işlevlerini sürdürebilmesi için
gereksinmesi olan besin maddeleri ve oksijeni
taşıyan kanı tüm organ ve dokulara ulaştırmakla
görevli, kas yapısında bir pompadır.
4
Kalp bu işlevini dakikada ortalama 80, saatte 4800 ve
günde ortalama 115200 kez kasılarak sağlar. Ortalama
yaşam süresinin ülkemizde 75 yıl olduğu dikkate
alınırsa, bu kadar yoğun çalışan bir organda yaşam
süresi içinde çeşitli hastalıklar görülmesi doğaldır.
Bu hastalıklar arasında da başta damar tıkanıklıkları
veya darlıkları gelmektedir.
www.tuik.gov.tr
5
2. Yapılan Klinik İncelemeler
Şekil 1: Balon işlemi
www.drsuleymanaysel.com/kalp_anjiyografisi 6
Şekil 2: Stent işlemi
www.drsuleymanaysel.com/kalp_anjiyografisi
7
2.1. Koroner Anjiyo (CA)
Kalp kasını besleyen damarlara sürekli x-ışını
görüntüsü yardımıyla ince ve esnek bir tüp
(kateter) ile ulaşılması işlemidir.
Elde edilen görüntüde hangi damarın ne kadar
tıkandığı tespit edilir ve hastaya PTCA, stent veya
bypass cerrahisi uygulanır.
Bu damarların tıkanıklığı veya darlığı kalp
krizlerine sebep olmaktadır.
8
2.2. Balon İşlemi (PTCA, Percutaneous
Transluminal Coronary)
Halk arasında balon yöntemi olarak da bilinir,
daralmış koroner atardamarların açılması için
kullanılan bir yöntemdir.
Daha sonra balon bulunan kateter dışarıdan
şişirilerek daralmış olan atardamar genişletilir.
Damar genişletildikten sonra balon tekrar
söndürülerek dışarı çıkarılır. 9
2.3. Stent
Telden bir kafesin koroner damarın içine
yerleştirilerek damarın daha fazla tıkanmasının
önlenmesidir.
Darlık bulunan damara kasık atardamarından, hasta
uyutulmadan x-ışını altında bu araç yerleştirilir ve
daralmış bölge bu sayede genişletilebilir.
10
2.4. Ablasyon
Kalbin temel işlevi olan vücuda kan
pompalanması, birtakım küçük elektriksel uyarılar
ile gerçekleştirilir. Kalpte oluşan bu küçük
elektriksel uyarıların düzeninin bozulmasına
aritmi denir.
Aritminin sonucu olarak kalpte taşikardi veya
bradikardi meydana gelebilir.
Aritminin tedavi yöntemlerinden biri olan
ablasyon, aritmiye sebep olan odak bulunabildiği
taktirde bu odağın radyo-frekans (RF) dalgaları
yardımıyla susturulmasına dayanmaktadır. 11
3. Anjiyografi Sistemi
Kan ile yumuşak doku yaklaşık olarak aynı x-ışını
soğurması vermesi nedeniyle damarsal yapının
gözlenebilmesi için kana yoğunluğu yüksek bir kontrast
madde enjekte edilir.
Anjiyografi sistemlerinde damar içerisinde kontrast
maddenin ilerleyişi x-ışını görüntüsü ile dinamik olarak
gözlenmektedir.
12
Şekil 3: Anjiyografi sisteminin şematik görünümü
13
3.1. X-ışını jeneratörü ve tüpü
Floroskopik incelemelerde kullanılan x-ışını tüpü
ve jeneratörleri, konvansiyonel uygulamalarda
kullanılanlardan çok daha yüksek x-ışını verimi
sağlarlar ve ısı kapasiteleri daha fazladır.
X-ışın tüp gerilimleri genelde 40 kVp`den
başlayarak 125 kVp`ye kadar çıkmaktadır.
Anot boyutları büyük olup, yüksek ısı kapasitesi ve
dönme hızına sahiptirler.
14
3.2. Görüntüleme Sistemi
Görüntüleme sisteminin ilk parçası görüntü
güçlendiricilerdir. (GG)
GG`nin çalışma prensibi şekilde görülmektedir.
Şekil 4: Görüntü güçlendirici
15
3.3. Anjiyografi Sistemlerinde Görüntülerin Eldesi
Anjiyografi sistemlerinde floroskopik ve radyografik
olmak üzere iki tip görüntüleme metodu vardır.
Hastanın görüntülenmek istenen damarına
kateterin yerleştirilmesi işlemi floroskopik görüntü
ile izlenerek gerçekleştirilir.
16
4. Radyasyonun Biyolojik Etkileri
Radyasyonun iki tür biyolojik etkisi vardır.
Bunlardan birincisi deterministik etki, ikincisi ise
stokastik etkidir. Stokastik etki ise somatik ve
genetik etki olmak üzere kendi içinde ikiye ayrılır.
www.taek.gov.tr Bor, 2000
17
4.1. Deterministik Etki
Işınlama dozunun, vücudun herhangi bir doku veya
organında fonksiyon bozukluğuna neden olacak miktarda
hücre ölümü meydana getirmesi sonucunda ortaya çıkan
sonuçlardır.
Göz merceğinin saydamlığını yitirmesi, katarakt oluşumu
ile geçici ve sürekli kısırlık gibi ikincil doku hasarlarının
ortaya çıkması söz konusu olabilir. Tükürük bezi veya troid
salgılarında azalma, bazı nörolojik ve vasküler değişiklikler
öncekiler kadar zarar vermeyen bazı deterministik etki
örnekleridir.
18
4.2. Stokastik Etki
Düşük seviyeli radyasyon ışınlamalarının olması
durumunda radyasyonun verdiği hasar bir
olasılıkla ifade edilir.
Etkinin görülme olasılığı soğurulan doz ile artar.
Ancak, etkinin şiddeti soğurulan dozdan
bağımsızdır. Stokastik etkide, eşik değer ile ilgili
belirli bir bilgi yoktur.
Somatik etki, radyasyona maruz kalan kişilerde
seneler sonra ortaya çıkacak olan kanser
oluşumudur. 19
5. Etkin Doz
ICRP 60, 1990 20
6. Hasta Dozu Ölçüm Yöntemleri
Hasta dozu ölçümleri yapılırken birbirinden farklı pek
çok yöntem kullanılmaktadır. Bunlar arasında;
Doz-Alan Çarpımı
Cilt Dozu
TLD
Gafkromik film
Etkin doz hesaplamalarında ise Monte Carlo hesaplarının
kullanıldığı matematiksel modellemeler ile cilt dozu ya
da DAP verileri kullanılabilir.
21
6.1. Doz Alan Çarpımı (Dose-Area Product,
DAP) Ölçüm Yöntemi
22
6.2. Cilt Dozu Ölçüm Yöntemi
Kardiyolojik ölçümlerde hastanın cilt dozu ölçümleri üç
farklı yöntem ile yapılmaktadır:
Bunlardan birincisi gafkromik film tekniğidir.
İkinci yöntem ise x-ışınının hasta cildine en çok giriş
yaptığı düşünülen noktalara yerleştirilen TLD
dozimetrelerinden elde edilen doz değeridir.
Üçüncü yöntem ise tüpün çıkışına yerleştirilen geçirgen
tipteki iyon odasının merkezindeki noktasal doz ölçümü
yapan iyon odası aracılığı ile ölçülmesidir.
23
7. Personel Dozu Ölçüm Yöntemleri
Radyasyon ile çalışan personelin aldığı radyasyon
dozunun belirlenmesinde kullanılan ölçümler;
Direkt ölçümler
TLD ya da elektronik dozimetre
İndirekt (dolaylı) ölçümler
Saçılan radyasyon dozunun ölçümüne dayanan
hesaplamalar (Rando fantom kullanılarak)
24
7.1. Direkt Ölçümler
Personel dozunun direkt ölçülmesine
termolüminesans dozimetreler ya da elektronik
dozimetreler kullanılmaktadır.
Personelin bel ve troid seviyesindeki TL dozimetrisi
sonuçları kullanılarak etkin dozları hesaplanabilir. Bu
hesaplamada birbirine eş kabul edilen dört farklı
formül bulunmaktadır. Bunlardan ikisi personelin troid
koruyucu kullanmaması durumunda, diğer ikisi de
personelin troid koruyucu kullanması durumunda
kullanılan etkin doz formülleridir.
25
26
7.1.1.Niklason Metodu`na göre Etkin Doz
(R.Padovani,2001)
27
7.2. İndirekt Ölçümler
İndirekt ölçüm tekniğinde Rando ya da
homojen fantom ışınlamalarından elde edilen
saçılan doz değerlerine göre doz hesabı
yapılmaktadır.
Rando fantom insan eşdeğeri olarak kabul
edilen bir fantomdur ve anatomik yapısı tıpkı
insan vücuduna benzemektedir. 2,5 cm kesit
kalınlığına sahip 36 kesitten oluşmaktadır.
http://www.rsdphantoms.com/rt_art.htm
28
29
8. KAYNAKLAR 1. http://www.tuik.gov.tr
2. www.drsuleymanaysel.com/kalp_anjiyografisi
3. Bor, Doğan. 2000. Floroskopi incelemelerinde radyasyon dozunun asgariye
indirilmesi. Tanısal ve girişimsel radyoloji.
4. Çağlan, Ayça. 2006 «Girişimsel Kardiyoloji İncelemelerinde Hasta Dozlarının Farklı
Yöntemlerle Ölçümü.» Yüksek lisans tezi, Ankara Üniveritesi
5. www.taek.gov.tr
6. ICRP, 1991. 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological
Protection. ICRP Publication 60
7. ICRP, 2007. Recommendations of the International Commission on Radiological
Protection. ICRP Publication 103
8. R.Padovani and C.A.Rodella, 2001. Staff Dosimetry in Interventional Cardiology
9. Bushberg, J. T., & Boone, J. M. (2011). The essential physics of medical imaging.
Lippincott Williams & Wilkins.
10. http://www.rsdphantoms.com/rt_art.htm
30
DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜR EDERİM
31