kanniga 31 jan
TRANSCRIPT
การสอสารทมประสทธภาพ
กรรณกา ปญญาอมรวฒน กรรมการพจารณาขอกฎหมาย สภาการพยาบาล
อนกรรมการพจารณากรณอธรณ สำานกงานหลกประกนสขภาพ อดต หวหนาพยาบาล รพ.ชยบาดาล
เอกสารประกอบการบรรยายการสอสารทมประสทธภาพ
โรงพยาบาลไชโย จงหวดอางทอง วนท ๓๑ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๐
© NHS Improving Quality 2014
Attention Loop
DecreasingAttention
Time
Transmission
EvaluatingReflecting
Listening
Formulating Response
Listening
Challenging or Unwelcome News
© NHS Improving Quality 2014
Vagueness & shortage of data.ความคลมเครอและปญหาการขาดแคลนของขอมล
© NHS Improving Quality 2014
Assumptions & Hints(จนตนา)
© NHS Improving Quality 2014
เสยงบนจากคณหมอ• ตกลงจะรายงานเรองอะไรคะ/ ครบ : ดวย
เหตวาการรายงานแพทยของเราเปนแบบ"นำ%าทวมทง-ผกบงโหลงเหลง"
• @ คนไขหายใจหอบมากคะ (แลวอะไรตอละจะ) รายงานแคเนยะ
• @ ทำาไมตองใหถามทละขอ ทละขอ นะ(บน) : คนไขอายเทาไร .. มโรคประจำาตว
หรอไม .. เคยรบยาอะไรบาง .. ผลเลอดเปน อยางไร .. ใหอะไรไปบางแลว ..
• @ รายงานทำาไมเนย กดทกอยางน.. (รายงานใหรบทราบวาไดรบผปวยไวในรพ.)
© NHS Improving Quality 2014
พยาบาลเรากบน• รายงานแลว ไมรกรอบแลว กไมลงมาดผปวย• จะถามอะไรหนกหนา ถามอยได จะสงอะไรกสงมา• ตองรายงานแลวกตองซำ%าหลายคร%ง กวาจะมามา
ดตองรายงานมากๆเขา แถมไมมาดสงตออกแลว(จะโดนไหมน)
• มคำาสงการรกษา สงอะไรมาน (ไมตรงใจพยาบาล)
• รายงานกคร%งใหสงเกตอาการตอ (อยนนแหละ) เฮออออ...
© NHS Improving Quality 2014
Communication in Healthcare
HandoverContinuity of care
BriefingSharing mental
models
Call for help
Escalation of concerns
• Roles and responsibilities
• Chain of command
• Assertiveness
• Preparing to act• Sharing a plan• Co-ordination of
effort
• Data information and insight
• Acceptance of responsibility
• Point of transfer
ปญหาการสอสาร ททำาใหไมเขาใจกน
• ภาระงานมากและงานเรงดวนทำาใหตองปฏบตงานอยางเรงรบ
• รายงานตามความเขาใจของคนรายงานหรอ ประสบการณของคนรายงาน
• รายงานตามขอมลทมตอหนาไมไดเตรยมขอมล กอนการรายงานทำาให ขอมลไมเพยงพอหรอ
ขอมลไมครบถวน และไมมเวลาคนขอมลเพม• การพดแบบส%นๆบางคร%งจบใจความไมได ไดไม
ครบถวนไมสมบรณ• เมอมการสอบถามขอมลเพมทำาใหเกดอารมณตอ
กน• การใชคำายอหรอคำาทไมตรงกน
Ineffective Communicationการสอสารทมประสทธภาพ
SBAR – IMPROVING COMMUNICATION
SituationBackgroundAssessmentRecommendation/ Resolution
องคประกอบของ SBAR
• S: Situation คอสถานการณทเกดขนทำาใหตองรายงาน
• B : Background คอขอมลภมหลงทเกยวของตองนำามาประกอบการพจารณา
• A : Assessment การสรปสถานการณ วา ประเดนหลกคออะไร
• R : Recommendation คอ ขอสงเกตหรอความตองการของพยาบาล
การเตรยมกอนใช SBAR
• ตองทำาขอตกลงกนระหวางทมทจะสอสาร กน วาจะใหความเชอใจในขอมล ความเหน
ของแตละฝาย• กำาหนดวาจะใชในกรณใดบาง• มทม ในการวางแนวทางของการสอสาร• ประเมนและปรบแบบ บอยๆเทาททำาได โดย
เฉพาะเมอมเสยงสะทอนความไมสมบรณ
การเตรยมตวกอนการรายงาน ดวย SBAR
• ศกษาขอมลจากเวชระเบยนและบนทกการรกษาพยาบาลของเวรทผานมาและในเวรตนเอง
• ตองประเมนผปวยดวยตนเอง กอนการรายงาน
• การรายงานแพทยตองรายงานตามขอ ตกลงวารายงานใครกอน เชนรายงานแพทย
เวรกอน แพทยเฉพาะทาง• กรณพยาบาลจบใหม ควรฝกรายงานกบ
พยาบาลหวหนาทมกอน• เตรยมขอมลใหครบตามขอตกลง และตอง
มเอกสารอยกบมอขณะรายงาน
SBAR กบการรายงานแพทย
Situation
Background
ตวอยางขอกำาหนดในการรายงานแพทย
S
B
A
การใช SBAR ในการรายงาน
R
ผปวยER• วนท 20 มถนายน 2559 เวลา17.06 น. นาย ก. มารบบรการทโรง
พยาบาล ใหประวตวา 2 วนกอนมาโรงพยาบาลมอาการเหนอย หายใจไมอม เจบคอ ไมไอและไมมนำามก รวมกบปวดเมอยตามรางกาย ไปรกษาทคลนกแพทยใกลบานเพราะสงสยอาจเปนโรคไขฉหน แตอาการไมดขน รพ. สญญาณชพ อณหภมกาย 36.0 องศาเซลเซยส ชพจร 98 ครงตอนาท หายใจ 24 ครงตอนาท ความดนโลหต 98/58 มลลเมตรปรอท ระดบออกซเจนในเลอด 98% ตรวจคอ พบวาคอแดงและมหนอง
• เวลา 18.05 น. ผลการตรวจcbc พบwbc 10,400 Cell/Cumm Hct. 36.0% platlet 31,000 Cell/Cumm. Neu 87 % Lympho 4 % Melioides titer1:40 (<1:80)
• เวลา 18.15 น. ผปวยเหนอยจงใหนอนสงเกตอาการทหองฉกเฉน ประเมนสญญาณชพซำา อณหภม 36.0 องศาเซลเซยส ชพจร 98 ครงตอนาท หายใจ 20 ครงตอนาท ความดนโลหต 98/58 มลลเมตรปรอท ระดบออกซเจนในเลอด 98%
• ญาตวตกกงวลมากอยากขอนอนโรงพยาบาล
S
B
A
การใช SBAR กบการขอเลอด
R
S
B
A
การสงเวร โดยใช SBAR
R
www.themegallery.com LOGO
www.themegallery.com LOGO
แบบการรบสงเวร
ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ
การรกษา/ยา/การผาตด
S ชอ- สกล เตยงอาย
ปญหาทเขารบการรกษา
www.themegallery.com LOGO
แบบการรบสงเวร
ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ
การรกษา/ยา/การผาตด
B ประวตการเจบ ปวย การรกษา
การผาตด ใน อดต
ประวตการรบไวรกษาครงน
ผลตรวจทางหองLab ในอดตผลตรวจครงลาสด
แผนการรกษาทเปลยนใหมแผนการรกษาทยกเลกแผนการรกษาททำาตอเนอง
www.themegallery.com LOGO
แบบการรบสงเวร
ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ
การรกษา/ยา/การผาตด
A อาการในเวรเมอเทยบกบอาการ
แรกรบ สญญาณชพ ท
สำาคญในเวร
ผลการตรวจทไดรบ ในเวร แจงผลตอผ
ปวยและ รายงานแพทยหรอยง
ยาทตองเรมในเวร
www.themegallery.com LOGO
แบบการรบสงเวร
ขอมลจากผปวย การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษ
การรกษา/ยา/การผาตด
R -อาการทตองเฝาระวง-สงทผปวยวตกกงวลหรอรองขอ-การสงขอคำาปรกษาจากแพทยเฉพาะทาง-การประสานการสงตอ-การเตรยมผปวยกอนกลบบาน
การสงตรวจทยงไมไดทำาการสงตรวจทรอสงผลทยงไมไดรบ
การสงตรวจพเศษ
-ผปวยตอง ผาตดอะไร
/การเตรยมผปวยผาตด- อาการแพ
ยา- อาการ
ดอยา- ความ
ตองการหองแยก
www.themegallery.com LOGO
S
BA
การใช SBAR ในการบนทกทางการพยาบาล
R
๕ ประเดนหลกทใหบนทก วนน%ผปวยเปนอยางไรเมอเทยบกบวนทมา และ
วนทผานมา วนน%มแผนการรกษาอะไรทเรมใหม อะไรทเลก
อะไรทตองทำาตอ วนน%มการตรวจทางหองปฏบตการอะไรบาง
เกบไดหรอไม ผลมาหรอยง แพทยทราบผลหรอ ยง ผปวยและญาต ทราบหรอยง
วนน%ผปวยตองทำาหตถการอะไรหรอไม เตรยม แลวหรอยง จะทำาเมอไหร ถาทำาแลวทำาอะไรไป
บาง แจงผลกบผปวยหรอยง วนน%ตองเตรยมผปวยและญาตเรองอะไร หากผ
ปวยจะไดกลบบาน
กระทรวงสาธารณสขกำาหนดแนวทางในการแกไขเวชระเบยนไมขดฆาหรอเพมเตมขอความใดๆในเวช
ระเบยนเดมการแกไขใดๆใหเขยนในเอกสารเวช
ระเบยนแผนใหมเฉพาะทใชสำาหรบการแกไขเพมเตมตองมพยานซงเปนผรวมปฏบตงาน
การแกไขเพมเตมเวชระเบยนตองแกไขทนทททราบ
การแกไขทกคร%งตองมเหตผลประกอบการแกไข
บนทกดหรอไมด หรอ ไมบนทก กอาจถกฟองได แต
บนทกด –> รอดคก –บนทกไมด > รอ (นอน) คก ไมบนทก (แมทำา) –> รอ(นอน) คก
ไมทำาแตบนทก = นอนคก (ถาจบได)
www.themegallery.com
LOGO
ไมมอะไรททำาไมได หากเรา รวมแรง รวมใจ
ทำาอยางพรอมเพรยงและสามคค
• การพฒนาระบบ Early warning signs คอ การเฝาระวงอาการเปลยนแปลงของผ
ปวยทมารบการตรวจรกษาและ/หรอตอง นอนพกรกษาตวอยในโรงพยาบาลทกคน
เพอใหผปวยไดรบการดแลและเฝาระวง อาการเปลยนแปลง หรออาการทรดลง ท
อาจมผลกระทบรนแรง ถาการเฝาระวงม ประสทธภาพ จะชวยใหผปวยไดรบการตอบ
สนองตออาการเปลยนแปลงนนอยาง รวดเรว สามารถชวยใหผปวยพนจากภาวะ
วกฤตไดและปลอดภย ลดอตราการเสยชวตได.....
IHI (The Institute of Health Improvement: USA )
ไดใหตวอยาง Criteria สำาหรบการขอความ ชวยเหลอจากผทมความเชยวชาญ ไวดงน
• เจาหนาทซงรบผดชอบดแลผปวยรสกไมสบายใจเกยวกบอาการของผปวย
• อตราการเตนของหวใจ <40 or >130 ครงตอนาท
• ความดน systolic <90 mmHg• อตราการหายใจ <8 or >28 ครงตอนาท• O2 saturation <90% ทงทให
ออกซเจน• การเปลยนแปลงระดบความรสกตว• ปรมาณปสสาวะ <50 มล. ใน 4 ชวโมง
Modified Early Warning System Score.การ
บนทก3 2 1 0 1 2 3
BP นอยกวา/เทากบ 70 mmHg
71-80 mmHg
81-100 mmHg
101-159 mmHg
160-199mmHg
มากกวา/เทากบ 200mmHg
T นอยกวา/เทากบ 35 C
35.1 -36 C
36.1-38 C
38.1-38.5 C
มากกวา/เทากบ 38.6 C
P นอยกวา/เทากบ 40 คร%งตอนาท
40-50คร%งตอนาท
51-100คร%งตอนาท
101-110คร%งตอนาท
111-129คร%งตอนาท
มากกวา/เทากบ 130คร%งตอนาท
R นอยกวา/เทากบ 8 คร%งตอนาท
9-14คร%งตอนาท
15-20คร%งตอนาท
21-29คร%งตอนาท
มากกวา30คร%งตอนาท
Cons-cious
ไมตอบสนอง
ตอบสนองตอความเจบปวด
ตอบสนองตอเสยง
รตวด วนวาย สบสน
Urine output
นอยกวา 10 cc.ชวโมง
นอยกวา 30 cc.ชวโมง
นอยกวา 45 cc.ชวโมง
สำาหรบผใหญ• อตราการเตนของหวใจ <40 or >130 คร%ง
ตอนาท• ความดน systolic <90 mmHg• อตราการหายใจ <8 or >28 คร%งตอนาท• O2 saturation <90% ท%งทใหออกซเจน• การเปลยนแปลงของระดบความรสกตว• ปรมาณปสสาวะ <50 มล. ใน 4 ชวโมง
สำาหรบเดก• อาย >1 หายใจ > 40 อาย <1 หายใจ > 60
คร%ง/นาท• เดก < 8 ป ชพจร < 80 หรอ > 160 คร%ง/นาท• เดก > 8 ป ชพจร < 60 หรอ > 140 คร%ง/นาท• ความดน systolic เดก 1-10 ป < 70 mmHg +
( อายเปนป + 2)• หายใจเรวผดปกต, ปลายจมกบาน, Chest wall
Retraction, Grunting• การเปลยนแปลงของระดบความรสกตว, ซม, ชก,
กระสบกระสาย• คลำาชพจรทปลายมอ-ปลายเทาไมชดเจน, เขยว,
SpO2<95% • ถามตวใดตวหนงผดปกต ใหรายงานแพทยโดยใช
SBAR ภายใน ๕ นาท
สวสดคะ ขอบคณทสนใจฟง