kanker-serviks

5/22/2018 KANKER-SERVIKS

1/29

REFERAT

TERAPI NEOADJUVAN KARSINOMA SERVIKSSTADIUM LANJUT

Oleh: Siti Fatimah(I11108072)

Pembimbing: dr. Manuel Hutapea, Sp.OG (K). ONK

Kepaniteraan KlinikSMF Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Program Studi Pendidikan Dokter

RSUD Dokter Soedarso Pontianak

2014


2/29

Pendahuluan

Karsinoma Leher Rahim (Karsinoma Serviks)/kanker servikstumor

ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau serviks (bagian

terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina.

Kanker serviksmenyerang wanita berusia 3555 tahun. Penyakit

ini berawal dari infeksi virus yang merangsang perubahan perilaku

sel epitel serviks.

Kanker servikspenyebab kematian utama kanker pada

wanita di negara-negara sedang berkembang.

Setiap tahun500.000 kasus kanker serviks baru di

seluruh dunia.Di Indonesia90-100 kanker baru di antara 100.000

penduduk pertahunnya, atau sekitar 180.000 kasus baru

pertahun.

Risiko terinfeksi virus HPV dan beberapa kondisi lain

seperti perilaku seksual, kontrasepsi, atau merokokmerupakan faktor resiko terjadinya kanker serviks.

Kanker serviks stadium IIB-IVA, FIGO merekomendasikan

terapikemoradiasi yaitu kemoterapi dan radiasi eksterna dan

brakhiterapi

Kemoterapi neoajuvanmendahului pengobatan/tindakan yang

lain seperti pembedahan atau penyinaran kemudian.

Tujuannyamengecilkan massa tumor yang besar sehingga operasi

atau radiasi akan lebih berhasil.

Kemoterapi neoajuvanmasih menjadi perdebatan hingga kini


3/29

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Menurut National Cancer Institute,

kanker serviks adalah kanker yangterbentuk di jaringan dari leher rahim

(organ menghubungkan rahim dan

vagina).

Epidemio

logi

Kanker serviks merupakan kanker terbanyakketiga pada wanita di seluruh dunia.

Menurut distribusi tempat, Frekuensi kanker

rahim terbanyak dijumpai pada negara-negara

berkembang seperti Indonesia, India,

Bangladesh, Thailand, Vietnam dan Filipina.

Insidensi kanker serviks meningkat sejak usia

25-34 tahun dan menunjukkan puncaknya padausia 45-54 tahun di Indonesia.

Etiologi

Hubungan seksual pertama kali pada usia dini(umur < 16 tahun).

Wanita yang melahirkan anak lebih dari 3 kali

(multiparitas).

Jarak persalinan terlalu dekat.

Hygiene seksual yang jelek.

Sering berganti-ganti pasangan (multipatner

sex).

Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) tipe 16

dan 18. Infeksi Herpes Simpleks Virus (HSV) tipe 2

Wanita merokok,

Faktor

resiko

Manifest

asi klinik

Pola hubungan seksual

Paritas

Merokok

Kontrasepsi oral

Defisiensi gizi

Sosial ekonomi

Pasangan seksual

Gejala: Metroragi

Keputihan warna putih atau purulen yang

berbau dan tidak gatal

Perdarahan pasca koitus

Perdarahan spontan

Bau busuk yang khas

Cepat lelah

Kehilangan berat badan

Anemia

Tanda: Pemeriksaan Fisik

Serviks dapat teraba membesar, ireguler, teraba lunak

Bila tumor tumbuh eksofitik maka terlihat lesi pada

porsio atau sudah sampai vagina

Pemeriksaan in spekulo

Adanya portio ulseratif. Adanya fluor albus, (lesi rapuh)

Pemeriksaan bimanual

Adanya fluor albus

Adanya massa benjolan ataupun erosi ataupun ulkus

pada portio uteri


4/29

PERJALANAN KANKER SERVIKS

Kanker leher rahim berkembang bertahap.

Pra-kanker meliputi displasia ringan (lima

tahun), displasia sedang (tiga tahun),

displasia berat (satu tahun) sampai menjadi

kanker stadium 0. Tahap prakanker sering

tidak menimbulkan gejala (92 persen).


5/29

PERJALANAN KANKER SERVIKS

Selanjutnya masuk tahap kanker invasif berupakanker stadium I sampai IV. Saat ini biasanya sudahada gejala seperti perdarahan pasca-sanggama,keputihan, nyeri pinggul, gangguan buang air besar

dan kecil, berat badan turun, lemah atau kurangdarah akibat perdarahan. Perjalanan penyakittergantung keganasan virus, kondisi tubuh, dan statusgizi.


6/29


7/29

TINJAUAN PUSTAKA

Pemeriksa

an

Penunjang

Pap smear.

Tes Pap (kadang-kadang disebut

Pap smear atau smear serviks) adalah suatu tes

sederhana yang digunakan untuk mengamatisel-sel leher rahim. Tes Pap dapat menemukan

adanya kanker leher rahim atau sel abnormal

(pra-kanker) yang dapat menyebabkan kanker

serviks.

IVA (Inspeksi Visual dengan Asam

asetat)merupakan metode

pemeriksaan dengan mengoles serviks atau

leher rahim dengan asam asetat. Kemudian

diamati apakah ada kelainan seperti area

berwarna putih. Jika tidak ada perubahan

warna, maka dapat dianggap tidak ada infeksi

pada serviks. Anda dapat melakukan di

Biopsi.

Biopsi dilakukan jika pada pemeriksaan panggul

tampak suatu pertumbuhan atau luka pada

serviks, atau jika Pap smear menunjukkan suatuabnormalitas atau kanker.

Punch Biopsi: Dokter menggunakan alat yang

tajam untuk menjumput sampelkecil jaringan serviks

Kolposkopi adalah suatu prosedur pemeriksaan

vagina dan leher rahim oleh seorang dokter

yang berpengalaman dalam bidang tersebut

menggunakan kolposkop.

LEEP: Dokter menggunakan loop kawat listrikuntuk mengiris sepotong, bulat tipis dari

jaringan serviks.

Endoservikal kuret: Dokter menggunakan kuret

(alat, kecil berbentuk sendok) untuk mengikiscontoh kecil jaringan dari leher rahim. Beberapa

dokter mungkin menggunakan kuas tipis

lembut, bukan kuret.

Conization: Dokter mengambil sebuah sampel

jaringan berbentuk kerucut. Sebuah conization,

atau biopsi kerucut, memungkinkan ahli

patologi melihat apakah ada sel-sel abnormal

dalam jaringan di bawah permukaan leher

rahim.


8/29

PAP Smear


9/29

Kolposkopi


10/29


11/29

Biopsi


12/29

LEEP


13/29

Konisasi


14/29


15/29

Stadium karsinoma serviks

Stadium o

Stadium ini disebut juga

Carsinoma-in-situ yang berarti

kanker yang berada di

tempatnya, belum menyerang

bagian lain.

Pada stadium ini, perubahan sel

yang tidak wajar hanya

ditemukan pada permukaan

serviks. Ini termasuk kondisi pra-kanker

yang bisa diobati dengan tingkat

kesembuhan mendekati 100%.

Tetapi kalau dibiarkan, pada

Stadium 1

Pada stadium 1A,pertumbuhannya begitu kecil

sehingga kanker hanya bisa

dilihat dengan sebuah mikroskop

atau kolposkop.

Pada Stadium 1A1, kanker telah

tumbuh kurang dari 3 mm ke

dalam jaringan serviks, dan

lebarnya kurang dari 7 mm.

Pada Stadium 1A2, kanker telahtumbuh antara 3 sampai 5 mm

ke dalam jaringan-jaringan

serviks, tetapi lebarnya masih

kurang dari 7 mm.

Stadium 2

Pada Stadium 1B, area kanker

lebih luas, tetapi kanker masih

berada dalam jaringan serviks

dan biasanya masih belummenyebar.

Kanker ini biasanya bisa dilihat

tanpa menggunakan mikroskop,

tetapi tidak selalu demikian.

Pada Stadium 1B1, kanker tidak

lebih besar dari 4 cm. Pada

Stadium 1B2, kanker lebih besar

dari 4 cm (ukuran horizontal).

Pada Stadium 2, kanker mulai

menyebar keluar dari leher

rahim menuju ke jaringan-

jaringan di sekitarnya.

Tetapi kanker masih belumtumbuh ke dalam otot-otot atau

ligamen dinding panggul, atau

menuju ke vagina bagian bawah.

Pada Stadium 2A kanker telahmenyebar ke vagina bagian atas.

Pada Stadium 2B ada

penyebaran ke dalam jaringan di

sekitar serviks.

Stadium 3

Kanker serviks telah menyebar jauh dari

serviks menuju ke dalam struktur di sekitar

daerah panggul.

Kanker mungkin telah tumbuh ke dalam

vagina bagian bawah dan otot-otot serta

ligamen yang melapisi dinding panggul.

Dan kemungkinan juga kanker telangh

tumbuh memblokir saluran kencing.

Stadium ini dibagi menjadi Stadium 3A dan

stadium 3B

Pada Stadium 3A, kanker telah menyebar kesepertiga bagian bawah dari vagina tetapi

masih belum ke dinding panggul.

Pada Stadium 3B kanker telah tumbuh

menuju dinding panggul atau memblokir

satu atau kedua ginjal.

Stadium 4

Kanker serviks Stadium 4 adalah kanker

yang paling parah. Kanker telah menyebar

ke organ-organ tubuh di luar serviks danrahim. Stadium ini dibagi menjadi Stadium

4A dan stadium 4B

Pada Stadium 4A , kanker telah menyebar

ke organ-organ seperti vesika urinaria dan

rektum.

Pada Stadium 4B, kanker telah menyebar keorgan-organ tubuh yang sangat jauh,

misalnya paru-paru.


16/29

Stadium 1


17/29

Stadium 2


18/29

Stadium 3


19/29

Stadium 4


20/29

PenatalaksanaanPasien dengan lesi skuamosa invasif

dapat diobati dengan terapi ablatifdangkal (cryosurgery atau terapi laser)

atau dengan eksisi loop jika:

Seluruh zona transformasi telah

divisualisasikan dengan kolposkopi

Hasil biopsi sesuai dengan hasil pap

smear

Temuan kuretase endoserviks negatif

Tidak ada kecurigaan dari invasi pada

pemeriksaan sitologi maupunkolposkopi

Jika pasien tidak memenuhi kriteria,

harus dilakukan konisasi

Stadium preinvasif

(Stadium 0)

Tahapkarsinoma

mikroinvasif

(Stadium IA)

Pengobatan standar untuk stadium IA1

histerektomi total atau histerektomi

vagina.

Indikasi histerektomi adalah wanita

yang sudah cukup anak tanpa adanya

invasi limfovaskular, sedangkan padawanita yang masih ingin

mempertahankan kesuburan, terapi

yang adekuat adalah konisasi dengan

simple margin. Untuk pasien dengan stadium IA2,

resiko metastasi kelenjar getah

beningnya sebesar 5%.

limfadenektomi pelvis bilateral

Stadium IB

dan IIA

Karsinoma serviks di awal stadium IB

dapat diobati secara efektif

gabungan external beam irradiation

dan brachiterapi atau denganhisterektomi radikal dan

limfadenektomi pelvis bilateral.

Tujuan dari kedua perlakukan tersebut

adalah untuk menghancurkan sel-sel

ganas di leher rahim, jaringanparaservikal, dan kelenjar getah bening

regional.

Stadium IIB,III, dan IVA

(stadium

lanjut)

Radioterapi merupakan pengobatan

lokal utama untuk kebanyakan pasien

dengan karsinoma invasif lanjut. Keberhasilan pengobatan tergantung

pada keseimbangan antara external

beam irradiation dan brachiterapi,

mengoptimalkan dosis untuk tumor

dan jaringan normal serta durasikeseluruhan pengobatan.

Stadium IVB

(stadium

terminal)

Terapi paliatif dengan obat nyeri serta

radioterapi lokal. Sel tumor mungkin

bisa merespon kemoterapi. Beberapa kemoterapi paliatif yang

sering digunakan adalah cisplatin,

carboplatin, ifosfamide, placitaxel,

irinotecan, vinorelbine, dangemcitabine


21/29

Histerektomi


22/29

Terapi Neoadjuvan

kemoterapi yang diberikan

mendahului/sebelum pengobatan/tindakan

yang lain seperti pembedahan atau

penyinaran kemudian dilanjutkan dengankemoterapi lagi. Tujuannya adalah untuk

mengecilkan massa tumor yang besar

sehingga operasi atau radiasi akan lebihberhasil.


23/29

Cara pemberian

Intra vena (IV)

Intra tekal (IT)

Oral

Subkutan dan intramuskular

Topikal

Intra arterial

Intracavity

Intraperitoneal/Intrapleural


24/29

Studi mengenai terapi Neoadjuvan pada

Karsinoma Serviks

Pemberian kemoterapi neoajuvan sendiri pada kanker

serviks stadium lanjut masih menjadi perdebatan hingga

kini dan belum dimasukkan dalam rekomendasi terapi olehberbagai organisasi onkologi internasional. Tidak

didapatkan data yang cukup untuk dapat menyatakan

kemoterapi neoajuvan dapat memiliki peranan sebagai

terapi baku pada kanker serviks.

Peranan kemoterapi neoajuvan pada pengobatan kanker

serviks telah menjadi topik yang tetap hangat

diperdebatkan hingga saat ini dan telah diteliti sejak 20

tahun yang lalu.

Berbagai penelitian melaporkan adanya peningkatan

overall survival pada penderita kanker serviks stadium

lanjut yang mendapatkan kemoterapi neoajuvan diikutioperasi radikal dibandingkan dengan pemberian radiasi

saja.

Kanker serviks kurang sensitif terhadap kemoterapi

para ahli berusaha menemukan rejimen yang efektif. Hingga saat ini pemberian kemoterapi neoajuvan pada

kanker serviks sebagian besar dimaksudkan untuk

melakukan uji coba rejimen baru dalam rangka mencari

jenis rejimen kemoterapi yang efektif pada kanker serviks.


25/29

Berbagai Studi

Efektivitas terapi neoadjuvan pada

karsinoma serviks dilakukan di RSUD Dr.Soetomo, tahun 2010.

Jenis rejimen kemoterapi neoajuvan

platinum cisplatin-vincristine-

bleomycin (PVB) dan paclitaxel-

carboplatin.

Secara umum tidak

terdapat perbedaan pada

penilaian keberhasilan

operabilitas (pra-operatif)

pada penderita kanker

serviks IIB yang

mendapat kemoterapi

PVB dan paclitaxel-carboplatin.

Penderita kanker serviks

IIB yang mendapat

kemoterapi neoajuvan

memiliki nilai rata-rata

penilaian keberhasilanoperabilitas (pra-operatif)

hanya sebesar 72/417

(17,3%).

Metodologi:

Penderita kanker serviks IIB yangmendapatkan kemoterapi neoajuvan

akan dilakukan pemeriksaan klinis

untuk menilai apakah kondisi awal

inoperable (sebelum mendapatkan

kemoterapi neoajuvan) menjadi

operable (pasca pemberian

kemoterapi neoajuvan).

Penderita yang dinyatakan operable

adalah kondisi dimana pada

pemeriksaan dalam didapatkan kondisi

klinis parametriumnya bebas tumor

sehingga diharapkan setelah operasi

tidak didapatkan lagi sisa sel ganas.

Dilakukan juga perbandingkan

keberhasilan kedua rejimen yaitu

antara cisplatin-vincritine-bleomycin

dan paclitaxel-carboplatin.

Rendahnya angkakeberhasilan kemoterapi

neoajuvan di RSUD Dr.

Soetomo pada penelitian

ini sesuai dengan teori

bahwa kanker serviks

kurang sensitif terhadapkemoterapi.

Respon yang rendah

terhadap kemoterapi

neoajuvan pada kanker

serviks disebabkan oleh

rendahnya respon

kemoterapi pada kanker

serviks stadium lanjut


26/29

Berbagai Studi

Penelitian diberbagai Negara lain di dunia

mendefinisikan kondisi operable sebagai kondisi

respon komplet klinis suatu kondisi dimana

tidak didapatkan lagi sisa tumor secara klinis yangberarti pada daerah parametrium secara klinis

sudah tidak didapatkan sisa tumor lagi.

Terdapat persamaan rendahnya keberhasilankemoterapi neoajuvan berdasarkan penelitian di

pusat pengobatan kanker di luar negeri.


27/29

Berbagai studi

IB2=7/43,

IIA=8/43,

IIB=21/43, dan

IIIB=7/43),

pada stadium IIB

didapatkan respon

komplet klinis

sebesar 3/21(14%).

Pada penelitian yang dilakukan

di Instituto Nacional de

Cancerologia, Mexico City,

dengan memberikan

kemoterapi neoajuvan

paclitaxel-carboplatin pada 43

orang penderita kanker serviksIB2- IIIB

Penelitian yang dilakukan di

Dayanand Medical College,

Punjab, India, yaitu pada

pemberian kemoterapi

neoajuvan PVB pada kanker

serviks IIB

Respon komplet

klinis 0/7 (0%).

Pada penelitian menggunakan

rejimen kemoterapi neoajuvan

paclitaxel- cisplatin yang

dilakukan di Saint Vincents

Hospital di Seoul, Korea

Selatan.

Respon kompletklinis pada kanker

serviks IIB

sebesar0/6 (0%).


oleh Grupo Oncologic

Cooperativo del Sur (GOCS)

yang melibatkan berbagai

institusi di Argentina

menggunakan rejimen

docetaxel (analog dari

paclitaxel) pada 38 penderitakanker serviks IIB-IVA (IIB=21,

IIIB=13, IVA=1)

Pada stadium IIBrespon komplet

klinis sebesar1/21

(4,8%).


di Dayanand Medical College,

Punjab, India, didapatkan hasil

pada stadium IIB (n=7)

Respon klinis total

sebesar 5/7 (71,4%)

yang terdiri darirespon komplet

sebesar 0/7 (0%) dan

respon parsial 5/7

(71,4%)

Pada penelitian yang dilakukandi Instituto Nacional de

Cancerologia, Mexico City,

Meksiko, didapatkan hasil pada

stadium IIB (n=21)

Respon klinis total

sebesar 20/21

(95,2%) yang terdiridari respon komplet

3/21 (14%) dan

respon parsial 17/21

(81%)

Pada penelitian yang dilakukandi Saint Vincents Hospital,

Seoul, Korea Selatan,

didapatkan hasil pada stadium

IIB (n=6)

Respon klinis total

sebesar 5/6 (83,3%)yang terdiri dari

respon komplet 0/6

(0%) dan respon

parsial 5/6 (83,3%).


28/29

Angka Ketahanan Hidup (AKH) 5 tahun menurut

data internasional adalah sebagai berikut:


29/29

Kesimpulan

Pemberian kemoterapi neoajuvan sendiri pada kanker serviksstadium lanjut masih menjadi perdebatan hingga kini dan belumdimasukkan dalam rekomendasi terapi oleh berbagai organisasionkologi internasional.

Tidak didapatkan data yang cukup untuk dapat menyatakan

kemoterapi neoajuvan dapat memiliki peranan sebagai terapi bakupada kanker serviks. Hal ini disebabkan oleh karena terdapatinkonsistensi keberhasilan kemoterapi neoajuvan.

Berdasarkaan penelitian yang telah dilakukan, baik di dalammaupun luar negeri, pemberian kemoterapi neoajuvan pada kankerserviks stadium lanjut, didapatkan angka keberhasilan terapi yang

rendah sehingga dapat menjadi pertimbangan apakah pemberiankemoterapi neoajuvan lebih besar manfaatnya daripadakerugiannya pada penderita kanker serviks.

kanker-serviks

Documents