kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt pci?konklusjon •nstemi er ikke det samme som...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/1.jpg)
Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?
Christian Eek Ph.D.
Hjertemedisinsk avdeling Rikshospitalet
![Page 2: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/2.jpg)
Akutt koronarsyndrom
STEMINSTEMIUAP
![Page 3: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/3.jpg)
Akutt koronarsyndrom
STEMINSTEMIUAP
![Page 4: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/4.jpg)
Akutt koronarsyndrom
NSTEMI STEMI
![Page 5: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/5.jpg)
STEMI vs. NSTEMI/UAP
• STEMI
– Mistenkt akutt okklusjon
– Indikasjon for akutt reperfusjon
• NSTEMI/UAP
– Mistanke om ustabilt plakk
– Medikamentell stabilisering
– Indikasjon for koronar angio/revaskulariseringinnen 72 timer
![Page 6: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/6.jpg)
NSTEMI STEMI
![Page 7: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/7.jpg)
Hvorfor akutt reperfusjon ved STEMI?
• Åpne okkluderte kar
• Gjenopprette blodtilførsel til hjertemuskelcellene
• Redusere infarktstørrelse
– Bevare venstre ventrikkel funksjon
• Bedret overlevelse
![Page 8: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/8.jpg)
Hvorfor akutt reperfusjon ved STEMI?
Hillege, H. L. et al. Circulation
2006;113:671-678
![Page 9: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/9.jpg)
Hvem bør tilbys akutt reperfusjon?
• Pasienter som har akutt koronar okklusjon
• Pasienter som er i ferd med å utvikle store infarkter
![Page 10: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/10.jpg)
Akutt koronarsyndrom
NSTEMI STEMI
![Page 11: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/11.jpg)
Akutt koronarsyndrom
NSTEMI STEMI
![Page 12: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/12.jpg)
Akutt koronarsyndrom
STEMINSTEMI STEMI
![Page 13: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/13.jpg)
NSTEMI STEMI
![Page 14: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/14.jpg)
NSTEMI STEMI
Stor behandlingsmessige følgerStor tillit til EKG
![Page 15: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/15.jpg)
EKG
• Raskt og etablert verktøy for å differensiere pasienter i akuttfasen
• Hvor godt fungerer det i praksis til å fange opp pasienter med akutt okklusjon eller stort infarkt?
![Page 16: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/16.jpg)
EKG
• ST-forandringer korrelerer dårlig til infarktstørrelse
STEMI NSTEMI
![Page 17: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/17.jpg)
EKG
• ST-forandringer korrelerer dårlig til infarktstørrelse
![Page 18: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/18.jpg)
EKG
• Lav sensitivitet for akutt okklusjon
![Page 19: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/19.jpg)
ST-elevasjon i EKG
• Høy spesifisitet
• Dårlig sensitivitet
![Page 20: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/20.jpg)
Overlevelse etter hjerteinfarkt
• STEMI vs. NSTEMI
– Hvordan går der med pasientene på sikt?
![Page 21: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/21.jpg)
Overlevelse etter hjerteinfarkt
Terkelsen et. Al. European Heart Journal (2005) 26, 18–26
![Page 22: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/22.jpg)
Akutt okklusjon ved NSTEMI
¼ av NSTEMI-
pasienter har okkludert kar ved angiografi
![Page 23: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinisk problem
• Pasienter med NSTEMI har svært variabel grad av sykdom
• Behandlingen er lite differensiert
• Vi trenger andre metoder for å identifisere de sykeste pasientene
– Akutt okklusjon
– Stort infarkt
![Page 24: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/24.jpg)
Hva skjer ved akutt koronar isjemi?
![Page 25: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/25.jpg)
Hve skjer ved akutt koronar isjemi?
![Page 26: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/26.jpg)
Akutt isjemi
• Kan vi påvise akutt isjemi ved å undersøke venstre ventrikkel funksjon?
• Hvilken metode skal vi i så fall bruke?
– Ekko
– MR
– CT
– Scintigrafi
![Page 27: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/27.jpg)
Ekko
• Raskt
• Tilgjengelig
• Krever ekspertise
• Subjektiv tolkning
• Metoder
– EF
– WMSI
– Strain
![Page 28: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/28.jpg)
Ekko
• EF
– Slagvolum/endediastolisk volum
– Svært grovt mål på VV-funksjon
– ”Overser områder med sykdom”
![Page 29: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/29.jpg)
Ekko for å bedømme venstre ventrikkel funksjon
• WMS
– Normal = 1
– Hypokinesi = 2
– Akinesi = 3
– Dyskinesi = 4
• WMSI = gjennomsnittet
![Page 30: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/30.jpg)
0
-15
-100
Strain
![Page 31: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/31.jpg)
0
-15
-100
Strain -20%
Segmentlengde 80%
Strain
![Page 32: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/33.jpg)
2D-strain
![Page 34: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/34.jpg)
Akutt PCI ved NSTEMI?
• Kan vi bruke ekko til å identifisere pasienter med stort infarkt?
– Data fra ”Echo-Str-ACS” studien
– 61 pasienter med NSTEMI
Eek et al. Circ CardiovascImaging.2010; 3: 187-194
![Page 35: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/35.jpg)
Hypotese og metoder
VV-funksjon
• LVEF
• 2D-Strain (longitudinell)
• WMSI
Infarktstørrelse
• MR etter 8 mnd
Sammenheng mellom ekkokardiografisk bedømt VV-funksjon og endelig infarkstørrelse
![Page 36: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/36.jpg)
Infarktstørrelse
• Hva er et ”stort” infarkt?
![Page 37: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/37.jpg)
Infarktstørrelse
• Hva er et ”stort” infarkt?
Miller et. al. Infarct size after acute myocardial infarction predicts subsequent mortality. Circulation 1995;92:334–41.
![Page 38: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/38.jpg)
Resultater
![Page 39: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/39.jpg)
Resultater
![Page 40: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/41.jpg)
Resultater
![Page 42: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/42.jpg)
Eksempel
![Page 43: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/46.jpg)
• EF 46%
• Global strain -12,3%
• WMSI 1,38
• Infarktstørrelse 17,5%
![Page 47: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/49.jpg)
Konklusjon
• NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt
• Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter
• Klinisk vurdering er viktig
• Ekko er et meget presist verktøy for å identifisere NSTEMI-pasienter med store infarkter i akuttfasen
![Page 50: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/50.jpg)
Akutt PCI ved NSTEMI
• PCI-sentra er i økende grad villige til å ta imot pasienter uten ST-elevasjon akutt basert på
– Klinikk
– EKG
– Ekko
![Page 51: Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?Konklusjon •NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt •Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041503/5e23886bc994e230123f74e2/html5/thumbnails/51.jpg)
Takk for oppmerksomheten