kadında cinsel uyarı
DESCRIPTION
Bir toplantıda yaptığım sunum slatlarım. www.sahmay.com www.jinekolojikk.org - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SŞ
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAYİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABD
Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı www.sahmay.comwww.jinekolojik.org
SŞ
Cinsel Cevap Siklusu
uyarılma
plato
Orgasm
Çözülme
2-24 saat
Yadav J. Et al.:Prim Care Update Ob/Gyns.8:5, 2001
Masters and Johnson1966
SŞ
Cinsel Cevap Siklusu
isteklibido
uyarılma
Orgasm
Çözülme
2-24 saat
Yadav J. Et al.:Prim Care Update Ob/Gyns.8:5, 2001
Kaplan - 1979AFUD - 1988
SŞ
Cinsel cevap siklusu
istek
uyarılma
plato
orgasm
0 55 1010 dakikadakika
ACOG:Los Angales, 2002
SŞ
uyarılma
orgasm
Erkekte cinsel cevap siklusu
orgasm
psikolojik
fizyolojik
ACOG:Los Angeles, 2002
SŞ
istek
uyarı
orgasm
TATMİN OLMA
uyarılma
orgasm
Kadında cinsel cevap siklusu
ACOG:Los Angeles, 2002
SŞ
orgasmorgasm ağrıağrı
uyarıuyarı libidolibido
Kadın CinselKadın CinselFonksiyon Fonksiyon
BozukluklarıBozuklukları
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
SŞ
Cinsel Cinsel uyarıuyarı
Psikolojik uyarı
Görme
İşitme
Koku alma
Düşünce
Refleks uyarı
Dokunma
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
SŞ
Cinsel uyarılmanın fizyolojisi
Merkezi uyarılma
Non-genital uyarılma
Genital uyarılma
Salivasyon,deride vasodilatasyon,yağ ve ter sekresyonu,
meme başında ereksiyon Klitoris ve bulbusta konjestion,vaginal konjestion ve lubrikasyon
SŞ
DuygularNeşe, sevgi, endişe, bezginlik.
HeyecanGörsel, dokunma, hayal gücü.
DirektGenital konjestion ve lubrikasyonu hissetme.
DüşüncePozitif/negatif düşünce.
Seksüel duyumlarGenital uyarıdan
Kadında
Cinsel
Uyarılma
komponentleri
Rosemary Basson R. Et al.:Journal of Sexual Medicine, 1;24, 2004
SŞ
Ağrı,basınç,dokunmareseptörleri
SŞ
Korpus glandulosumKadın prostatıHollandalı anatomistRegnier de Graf - 1672
G noktasıErnest Grafenberg - 1944
Kadın ejakülasyonuPAP
G-spotHines TM.:Am J Obstet Gynecol. 62:185, 2001
SŞ
Ürogenital sistemde östrojen reseptörleri
SOGC Clinical Practice Guidelines, Int J Gyn Obs., 88:222,2005
SŞ
Subjektif uyarı
Genital cevap
(lubrikasyon,ödem)
Diğer somatik cevap
KlitorisVagina
Diğer;-labia majora-labia minora-periüretral-G spot
Traish AM et al.:Archives of Sexual Behavior, 31:5,393, 2002.
Seksüel uyarılma Seksüel uyarılma bozukluklarındaki bozukluklarındaki fizyolojik bulgularfizyolojik bulgular
Bu sistemdekiherhangibir kayıp
UYARIBozukluklarına
neden olur
SŞ
Uyarılma
• En uzun dönem, parasempatik sistem kontrolünde.
• Uzunluğu, şiddeti ve durdurulması volanterdir.
• Vaginal lubrikasyon – ilk belirti
• Vazokonjestion
-klitoris ereksiyonu
-labialarda dolgunluk
-ateş basması
-memelerde dolgunluk
-meme başında ereksiyon
-volonter kaslarda tonus
artışı
Jennifer R. Berman JR et al.:EAU Update Series 1:166, 2003
SŞ
Genital hemodinamik
• Doku yapı ve fonksiyon bütünlüğü,
• Nöro-vasküler aktivite
Lokal nörotransmitterler
(adrenerjik, nonadrenerjik, kolinerjik,
nonkolinerjik)
Vasoaktif ajanlar (VIP,NO)
Büyüme faktörleri
Seks steroid hormonları
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
SŞ
Korpus klitoridis
Vagina
Bulbus vestibuli
Glans klitoridis
Bartholin guddesi
Krus klitoridis
SŞ
Nörotransmitterler
Adrenerjik
Kolinerjik
Non-adrenerjik
Non-kolinerjik
NO (Nitrik Oksit)
VIP (Vasoaktif
İntestinal Polipeptid)
Berman JR:International J Impotence Research, 17:44, 2005
SŞ
Sempatik sistem
Vasküler venonvaskülerdüz kaslardakontraksiyon
Noradrenalin
Sempatik sinir terminalleri
Kan akımındaazalma
SŞ
– adrenoreseptör yol
Vaginal ve klitoralDüz kaslardakontraksiyon
Vaginal kan akımında azalma
–adrenoreseptör yol ve genital hemodinamik
Berman JR et al.:EAU update series, 1:166, 2003
norepinefrin
Sempatik sinır aktivasyonu
SŞ
Kan akımındaartış
Parasempatik sinir
terminalleri
Cinsel uyarı
Vasküler venonvaskülerdüz kaslardadilatasyon
NO-VIP
– adrenoreseptöryolun inhibisyonu
Parasempatik sistem
SŞ
VIPnon-adrenerjik/non-kolinerjik
NTLubrikasyon
Non-vasküler düz kasKan damarlarıEpitel hücreleri VIP
Vaginal kan akımı
Genital vasodilatasyon
Berman JR:International J Impotence Research, 17:44, 2005
SŞ
NO primer mediatörKlitoris ve labiumda
VIP primer mediatörVaginada
SŞ
SerotoninSerotonin
• Serotonin inhibitörleri seksüel disfonksiyona yol açar.
• Serotonin MSS’de nörotransmitter olarak rol alır.
• Genital sistemde lokal serotonin üretimi saptanmıştır.
• Vasokonstriksiyon ve vasodilatasyon yapan serotonin,
periferde vasodilatasyon yapar.
• Genital bölge düz kas kasılması ve innervasyonda da rol
alır.
• Periferik serotonerjik aktivite cinsel uyarıda rol oynar.
Frohlich PF , Meston CM:Physiology & Behavior 71 :383, 2000
SŞ
S2 – S3 – S4 den gelenParasempatik uyarı
Vagina arteriollerde dilatasyon
Vasokonjestion
TransüdasyonLubrikasyon ve genital hassasiyet artışı
Vaginal Lubrikasyon
Yadav J. Et al.:Prim Care Update Ob/Gyns.8:5, 2001
SŞ
Uyarılma mekanizması – VIP - NO
Parasempatik etki ileVasokonjestion etki
Adrenoreseptör
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
SŞTraish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
Uyarılma mekanizması – Steroidler
SŞ
Epitel Lamina propria Muskularis Adventisya
lubrikasyon
SEKS STEROİD HORMONLARI(östrojen-androjen-progesteron)
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
mukifikasyonmukifikasyonkeratinizasyonkeratinizasyonpermeabilitepermeabilite
Kan akımıKan akımı
Damarlarda gelişme ve Damarlarda gelişme ve aktivasyonaktivasyon
Doku Doku kontraktilitesikontraktilitesi
Nörotransmitterlerin yapımı ve dağılımıNörotransmitterlerin yapımı ve dağılımı
SŞ
Steroidlerin fonksiyonu
• Nörotransmitterlerin sentez ve sekresyonu,
• Vasküler ve nonvasküler düz kas kontraksiyonu,
• Epitelin, mukifikasyon, keratinizasyon ve permeabilitesi,
• Otokrin ve parakrin growth faktörlerin yapımı,
• Vasoaktif ve trofik maddelerin yapımı.
• Östrojen kan akımının iyileşmesini sağlarken, androjenler bu etkiyi göstermez.
Traish AM et al.:Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 1:91,1 2004
SŞ
SŞ
Yeterli östrojenYeterli östrojeniyi tonusiyi tonus
Yeterli östrojenYeterli östrojenİyi vaskülarizasyonİyi vaskülarizasyon
iyi lubrikasyoniyi lubrikasyon
Yeterli östrojenYeterli östrojeniyi rugal foldiyi rugal fold
SŞ
Eksternal uyarı Eksternal uyarı
Labial reseptörler Klitoral gland reseptörleri
Somatik sinir merkezi Somatik sinir merkezi
Zayıf Androjenler Güçlü Östrojenler
ParasempatikSeksüel merkez
SempatikSeksüel merkez
Somatikimpulslar
Somatikimpulslar
Otonom impulslar Otonom impulslar
Motofei IG, Rowland DL.:İnternational J Andrology, 28:78, 2005
SŞ
Östrojen ve kadın cinselliği
• Sekonder seks karakterlerinin oluşumu.
• Genital organların gelişimi
• Kadın kokusu
• Vasodilatasyon, vasokonjestion, lubrikasyon
• Orgasmik platform oluşumu, kolay penetrasyon
SŞ
Plato
• Uyarılma döneminin üst düzeyde devamıdır.
• Uyarılma dönemindeki değişiklikler devam eder.
• Orgazmik platform -venöz pleksus ve bulbus vestibuli dolgunlaşır -labialarda dolgunluk daha artar -labium minusların iç yüzleri dışa döner -vaginal kubbede irregüler zayıf kontraksiyonlar -vagina 1/3 alt kısmı %50 daralır
• Düz kas tonusunda artış
• Rektumda volonter kontraksiyonlar
Atasü T, Şahmay S: Jinekoloji. p.151, 2000
SŞ
Vaginal penetrasyon için gerekli basınç
Karacan İ, Moore C, Sahmay S.: S Research , 14:269,1985.
YeterliCinsel uyarı
Orgasmik platform oluşmuş
500-1500 gr basınç
YeterliCinsel uyarı oluşmamış
4500 grbasınç
SŞ
Uyku ve cinsel fonksiyon
• KAH’de nokturnal klitoris ereksiyonu saptanmıştır.
• Uykunun REM döneminde -vaginal kan akımında -vaginal tonusta -uterin tonusta artış görülür.
• Nokturnal orgasm söz konusudur.
Sahmay S. Et al.:Baylor College of Medicine, 1984
SŞ
İntravaginal basınç
Vaginal kan akımı
Klitoral kan akımı
Sahmay S. Et al.:Baylor College of Medicine, 1984
SŞ
Vaginal kan akımı
İntravaginal basınç
İntrauterin basınç
Sahmay S. Et al.:Baylor College of Medicine, 1984
SŞ
Kadında cinsel uyarılma - ÖZETKadında cinsel uyarılma - ÖZET
• Kadında cinsel uyarılma kompleks bir fizyolojidir.Kadında cinsel uyarılma kompleks bir fizyolojidir.
• Multisistemik, multifaktöryeldir.Multisistemik, multifaktöryeldir.
• Uzunluğu, şiddeti ve durdurulması volanterdir.Uzunluğu, şiddeti ve durdurulması volanterdir.
• Genital vasokonjestion ve vaginal lubrikasyon ilk Genital vasokonjestion ve vaginal lubrikasyon ilk
ve en belirgin bulgudur.ve en belirgin bulgudur.
• Nörotransmitterler ve vasoaktif ajanlar etkindir.Nörotransmitterler ve vasoaktif ajanlar etkindir.
• Doku bütünlüğü ve vasküler yapı önemlidir.Doku bütünlüğü ve vasküler yapı önemlidir.
• Steroid hormonlar etkin rol alır.Steroid hormonlar etkin rol alır.
SŞ
ÖĞRETMEN bir kandile benzer, Kendini tüketerek başkalarına ışık verir.
RUFFUNİ
İlim Ve Sanat, İlim Ve Sanat, İlgi Görmediği İlgi Görmediği
Yerden Yerden Göç Eder. Göç Eder. İBNİ SİNAİBNİ SİNA
Alçak Olan Kimse Düşmekten Alçak Olan Kimse Düşmekten Korkmaz. ARİSTOKorkmaz. ARİSTO