k21 - penurunan kesadaran & mbo dr.marda sps
DESCRIPTION
sarafTRANSCRIPT
![Page 1: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/1.jpg)
GANGGUAN KESADARAN &MATI BATANG OTAK
![Page 2: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/2.jpg)
GANGGUAN KESADARAN
![Page 3: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/3.jpg)
Tujuan
Mengetahui tentang koma struktural dan
metabolik
Pendekatan diagnosis, differential
diagnosis dan managemen pasien dengan
kesadaran menurun
Menentukan mati batang otak dan
prosedur pemeriksaannya
![Page 4: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/4.jpg)
Definisi
Kesadaran adalah keadaan sadar terhadap diri sendiri dan lingkungan.
Koma adalah suatu keadaan tidak sadar total terhadap diri sendiri dan lingkungan meskipun distimulasi dengan kuat.
Diantara keadaan sadar dan koma terdapat berbagai variasi keadaan/status gangguan kesadaran.
Secara klinis derajat kesadaran dapat ditentukan dengan pemeriksaan bedside.
![Page 5: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomi Kesadaran
Terdapat 2 komponen kesadaran
formasio retikularis dan
hemisfer serebral.
Formasio retikularis terletak di rostral
midpons, midbrain (mesencephalon) dan
thalamus ke korteks serebri - ascending
reticular activating system (ARAS).
![Page 6: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/6.jpg)
A R A S
![Page 7: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/7.jpg)
Reticular Activating System
Menerima input
sensoris multipel
Mediasi kesadaran
![Page 8: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomi otak normal
Korteks serebral
Brain Stem
Reticular Activating System
![Page 9: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/9.jpg)
Wakefulness
![Page 10: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/10.jpg)
Awareness
![Page 11: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/11.jpg)
Consciousness
![Page 12: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/18.jpg)
Etiologi Gangguan Kesadaran1. Proses difus dan multifokal
• Metabolik (hipo atau hiperglikemia, gagal hati, gagal ginjal, keracunan (obat-obatan, alkohol)
• Infeksi• Konkusio dll.
2. Lesi Supratentorial• Hemoragik (EDH, SDH, ICH) • Infark (embolus, trombus).• Tumor (primer, sekunder, abses).
3. Lesi Infratentorial.• Hemoragik (serebelum, pons).• Infark batang otak.• Tumor serebelum.• Abses serebelum.
![Page 19: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/19.jpg)
Pendekatan diagnostik pada pasien tidak sadar
Membedakan secara cepat faktor penyebab apakah kerusakan stuktural atau metabolik dan penatalaksnaanya Komponen yang harus diperiksa pada tingkat kesadaran meliputi
Pola pernafasan, Ukuran dan reaksi pupilPergerakan mata dan Respon dari okulovestibuler
![Page 20: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/20.jpg)
Gambaran Pola Nafas
![Page 21: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/21.jpg)
Pernafasan Cheyne Stokes
Pola: periode hiperpnoe diselingi periode apnoe sekitar 10-20 detik.
Penyebab:• Disfungsi dari hemisfer kiri dan kanan (level
diensefalon).• Proses gangguan metaboli seperti uremia, gangguan
fungsi hati berat, atau infark bilateral atau lesi karena adanya massa pada proensefalon dengan perubahan anatomi/ pergeseran pada diensefalon.
![Page 22: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/22.jpg)
Hiperventilasi Neurogenik Sentral
• Pada disfungsi batang otak atau pons bagian atas.
• Pernafasan cepat antara 40-50x/mnt
• PO2 meningkat lebih dari 70-80 mmHg.
• Jika level PO2 dibawah normal hipoksemia
• Penyakit jantung, paru, dan problem metabolik dapat juga menyebabkan hiperventilasi.
![Page 23: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/23.jpg)
Pernafasan Apneustik
Lokasi di lesi bagian bawah pons, didapat fase inspirasi yang memanjang dan berhenti pada saat inspirasi maksimal/penuh.
![Page 24: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/24.jpg)
Pernafasan Kluster
Hanya signifikan pada kerusakan bagian
bawah pons, karakteristik kelainan ini
hampir sama dengan pernafasan
mendekati proses apnoe
![Page 25: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/25.jpg)
Pernafasan Ataksik
Kerusakan terjadi pada bagian bawah pontine atau masalah pada pusat pernafasan di medullar.
Polanya tidak teratur dan kadang pada henti nafas adanya petunjuk menghembuskan nafas dan akhirnya pernafasan dada.
![Page 26: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/26.jpg)
Ukuran dan Besarnya PupilMid posisi (2-5 mm), tidak mengecil dengan cahaya atau irreguler lesi fokal di midbrain.
Pinpoint, reaktif lesi pons, intoksikasi opiat, pilokarpin.
Unilateral dilatasi, RC (-) herniasi uncal.
Bilateral, fix, dilatasi herniasi sentral, iskemia dan hipoksia global atau intoksikasi luminal, atropin, scopolamin atau glutetimid.
![Page 27: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/27.jpg)
Gerakan Bola Mata
Posisi istirahat:
Deviasi gaze menjauhi lesi lesi hemisfer kontralateral
Deviasi gaze sesuai hemisfer lesi pons kontralateral
Deviasi ke bawah lesi tektum otak mesensefalon
Refleks Okulosefalik (doll’s eye)
Disfungsi hemisfer serebri bilateral
Okulovestibular
Negatif koma dalam karena lesi batang otak
![Page 28: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnosis Banding Koma
Kelainan Gambaran Klinis Diagnosis
Stroke
• Onset akut• Defisit Neurologi
•Clinical diagnosis of coma and sign of severe brain damage in focal distribution approriate to the coma
•Imaging : infark atau hemoragik
Anoksia
•Coma following episode of anoxia
•Myoclonus and/or seizure are often seen
•Multifocal sign with unequal region of anoxic
• History of cardiac arrest or other cause of anoxia
•Clinical feature of coma with or without myoclonus
Intoksikasi
•Coma with lost of brainstem reflexes without other focal sign
•History of substance ingestion
•Clinical feature are nonspecific. Suspicion is key
•Drug screen is critical
![Page 29: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnosis Banding Koma
Kelainan Gambaran Klinis Diagnosis
Head injury
• Coma following head injury with or without focal sign
• Mental status fluctuate with cerebral edema and other factor
• Overts sign of injury are present
• Clinical feature• History of head injury• Imaging : normal,
contusion, edema, haemorrhage
Metabolic derangem
ents
• Metabolic derangements are
uncommon cause of coma, more often encephalopathy
• Coma with preserved brainstem
function can be seen. Seizure can occur
• Lab results show abnormality : electrolytes, etc.• Imaging and lab result do not show other cause – consider another causes
Locked in syndrome
in brainstem infarction
• Patient imobile, on casual observation appear to be comatose
• Patient retain vertical eye movement and communication is possible with this condition
• Able to communicate with eye movement
• Brainstem infarction may see in MRI or CT
![Page 30: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnosis Banding Koma
Kelainan Gambaran Klinis Diagnosis
Pseudocoma
• Clinical appearance of coma with
preservation of brain function
• Patient may be unaware of the pseudocoma or be intentionally unresponsiveness
• Evidence of exam of preserved response :
• Hold arm over head and let it fall-with pseudocoma the arms fall so that the face is not hit
• Normal EEG
Persistence vegetative state
• State of unconsciousness with
preserved reflexe responsiveness
• Differentiated from coma by the
ability to make elementary responses to stimuli• Patient may appear awake
or a sleep, but exam show that they are unable to appreciate their environment, commands, and situation
• Clinical exam• Finding of maintained
brainstem response to stimuli
• Imaging and lab results show causes for the unresponsiveness
![Page 31: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/31.jpg)
Penilaian
Pemeriksaann umum
Pemeriksaan Neurologi
GCS
Fungsi batang otak (pupils, gerakan bola mata, menelan dll)
Motorik
![Page 32: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/32.jpg)
Riwayat
Cari riwayat penyakit sistemik & riwayat pengobatan
Kondisi neurologi sebelumnya
Seputar onset (?trauma, ?obat-obatan, ?toksin)
![Page 33: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/33.jpg)
Setelah Penilaian…
? Koma Non-trauma
? Fokal atau tanda lateralisasi
? Tidak ada fokal atau tanda lateralisasi
? meningismus
? bukan meningismus
? Metabolic
![Page 34: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/34.jpg)
Non-traumatic coma - focal brainstem or lateralising cerebral signs= structural coma
Cerebral tumorCerebral haemorrhageCerebral infarctCerebral abscess
![Page 35: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/35.jpg)
Non-traumatic coma - no focal or lateralising signsTanda rangsang meningeal (+)
Diagnosis BandingSAHMeningitisEncephalitis
![Page 36: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/36.jpg)
Non-traumatic coma - no focal or lateralising signsTanda rangsang meningeal (-) = Koma MetabolikDiagnosis Banding
Kondisi anoksia-iskemiaGangguan metabolikIntoksikasiInfeksi sistemikHipo/hipertermiaEpilepsiGangguan behavior
![Page 37: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/37.jpg)
Toksin atau obat-obatan
Sedatif
Narkotika
Alkohol
Racun
Obat-obat psikotropik
Karbon monoksida (CO)
Overdosis (disengaja & kecelakaan)
Status withdrawal
![Page 38: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/38.jpg)
Manajemen Pasien tidak sadar
N – NeckA – AirwayB - BreathingC - CirculationD - Diabetes
Drug
E – EpilepsyF - FeverG – GCSH – HerniationI – Investigate
Resusitasi, memakai ABC neurologi
![Page 39: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/39.jpg)
Investigasi
Glukose, Test fungsi hati, ginjal, analisa
gas darah, hematologi dan koagulasi
EKG, Ro foto thoraks
CT scan (+/- kontras)
Lainnya: skrening infeksi, TFT, alcohol
darah, toksikologi, lumbal punksi
(jarang), EEG, MRI
![Page 40: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/40.jpg)
Mati Batang
Otak
![Page 41: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/41.jpg)
Tujuan
Memahami definisi mati klasik dan mati batang otak (mati otak)
Mengetahui prasyarat tes mati otak
Mengetahui penyebab mati otak
Mengetahui cara melakukan tes mati otak
Mengetahui kesulitan dalam menentukan diagnosis mati otak.
![Page 42: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/42.jpg)
Anatomi Otak Normal
Korteks serebri
Brain Stem
Reticular Activating System
![Page 43: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/43.jpg)
Definisi Mati
Mati Klasik = Asistol + Apnea
43
Berhenti secara total dan pasti fungsi
napas dan jantung, hal ini diketahui
setelah dilakukan tindakan resusitasi
emergensi.
![Page 44: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/44.jpg)
Definisi Mati
Kehilangan menetap kemampuan untuk sadar bersama-sama dengan kehilangan menetap fungsi batang otak termasuk kemampuan untuk bernapas.
44
Mati otak = Mati Batang Otak
![Page 45: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/45.jpg)
Mekanisme Mati Otak
ICP>MAP is incompatible
with life
TIK
MenurunnyaBlood Flow
Intrakranial
Cedera Neuronal
Edema
Neuronal
![Page 46: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/46.jpg)
Pernyataan IDI No. 336/PB/A.4/88
Seseorang dinyatakan mati bila a) Fungsi spontan pernafasan dan jantung telah
berhenti secara pasti ataub) Telah terbukti terjadi MBO (mati batang otak)
Penentuan diagnosis mati batang otak ???
![Page 47: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/47.jpg)
Tiga komponen dalam menegakkan diagnosis mati batang otak
1. Memenuhi prasyarat untuk dilakukan
tes diagnosis MBO
2. Pemeriksaan (tes) MBO
3. Tes konfirmasi
47
![Page 48: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/48.jpg)
Prasyarat
Secara klinis atau neuroimaging terbukti adanya kerusakan SSP yang berperan dalam diagnosis mati batang otak.
Disingkirkan adanya kondisi komplikasi medis yang dapat meragukan penilaian klinis (Gangguan elektrolit dan asam basa berat, atau gangguan endokrin)
Bukan intoksikasi obat atau keracunan atau bisa
Temperatur tubuh (core) ≥ 32°C. 48
![Page 49: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/49.jpg)
Beberapa faktor yang dapat menjadi pitfalls atau kesukaran dalam menentukan diagnosis MBO
Hasil pemeriksaan Kemungkinan kausa
1. Pupil terfiksasi obat anti kolinergik obat pelumpuh otot penyakit sebelumnya
2.Refleks okulo vestibuler vestibuler supressan ototoksik agents penyakit sebelumnya
3. Tidak ada nafas henti nafas pasca hiperventilasi obat pelumpuh otot
4. Tidak ada aktivitasmotorik
obat pelumpuh otot locked in state obat sedativa
5. EEG isolelektrik obat sedativa anoksia hipotermi ensefalitis trauma
![Page 50: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/50.jpg)
Beberapa macam obat yang dapat mengacaukan pemeriksaan mati batang otak
Drugs T½ (hr) Therapeutic range
Lorazepam 10-20 0.1-0.3 mcg/ml
Midazolam 2-5 50-150 ng/ml
Diazepam 40 0.2-0.8 mcg/ml
Carbamazepine 10-60 2-10 mcg/ml
Phenobabitone 100 20-40 mcg/ml
Pentobarbitone 10 1-5 mcg/ml
Thiopentone 10 6-35 mcg/ml
Morphine 2-3 70-450 ng/ml
Amitriptyline 10-24 75-200 ng/ml
Alcohol 10 ml/h 800-1500 mg/l50
![Page 51: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/51.jpg)
Tes Klinis MBO
1. Koma atau tidak ada respon
2. Tidak ditemukan refleks-refleks batang otak.
3. Apneu komplit yang dikonfirmasi dengan tes apnea
51
![Page 52: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/52.jpg)
Koma atau tidak ada respon
52
Tidak ada respon motorik !!
![Page 53: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Refleks Batang Otak
Pupil
Kornea
Okulosefalik
Respon motorik pd distribusi saraf kranialis
Okulo-Vestibular
Gag reflexes
![Page 54: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/54.jpg)
Penilaian hilangnya reflek batang otak
Pupil
Tidak ada respon cahaya. Posisi pupil di
tengah dan dilatasi pupil (4 – 6 mm)
Pergerakan bola mata
Menilai ada tidaknya doll’s eye movement.
Penilaian reflek vestibulo-ocular (tes
kalori) dilakukan dengan irigasi air dingin
(7 derajat dibawah suhu tubuh) 50 ml
pada tiap telinga (interval 5 menit).
![Page 55: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/55.jpg)
Refleks Pupil
Pupil melebar tanpa konstriksi bila disinari
![Page 56: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/56.jpg)
Pergerakan bola mata
Respons okulosefalik
“Doll’s Eyes Maneuver”
![Page 57: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/57.jpg)
Pergerakan bola mata
Respons Okulovestibular Cold Caloric Testing
![Page 58: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/58.jpg)
Respons Fasial Sensomotor
Respons Kornea
Refleks kornea Menyeringai pada penekanan supraorbital dan
temporomandibular
![Page 59: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/59.jpg)
Brain Stem
Mesensefalon
Nervus III
funksi pupil
pergerakan mata
![Page 60: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/60.jpg)
Brain Stem
Pons
Syaraf kranial IV, V, VI
pergerakan mata konyugate
refleks kornea
![Page 61: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/61.jpg)
Brain Stem
Medulla
Syaraf kranial IX, X
Gag Reflex faringeal
Reflex tracheal (batuk) Pernafasan
![Page 62: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/62.jpg)
Penyebab mati otak
Normal Anoksia Serebral
![Page 63: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/63.jpg)
Penyebab mati otak
Normal Perdarahan Cerebral
![Page 64: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/64.jpg)
Penyebab mati otak
Normal Perdarahan Subarakhnoid
![Page 65: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/65.jpg)
Penyebab mati otak
Normal Trauma
![Page 66: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/66.jpg)
Penyebab mati otak
Normal Meningitis
![Page 67: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/67.jpg)
Penilaian respon motorik dan sensoris
Respon terhadap beberapa rangsangan tidak ada: reflek kornea, jaw reflex, dan penilaian gerakan otot wajah pada saat diberikan rangsang nyeri di kuku, supraorbita, dan temporomandibular.
Reflek muntah dan batuk tidak ada: hilangnya reflek faring dan trakea. Reflek muntah timbul dengan stimulasi bagian posterior faring dengan spatel lidah. Suction trakeal/ bronchial akan menstimulasi reflek batuk.
![Page 68: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/68.jpg)
Tes Apnea
68
![Page 69: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/69.jpg)
Penilaian tes apnea
Sebelum dilakukan tes apneu perhatikan syarat yang harus dipenuhi.
Menurut Widjick (1995) tes apnea dapat dilakukan bila:
Temperatur sentral >36,5˚C.
Tekanan sistolik >90 mmHg
Euvolemia
pCO2 normal (optional pCO2 arterial >40mmHg)
pO2 normal (optional pO2 >200mmHg)
![Page 70: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/70.jpg)
Hipotermia
• Kondisi hipotermia harus segera
dikoreksi. Bila temperatur sentral (rektal)
di bawah 36,5˚C pasien harus diselimuti,
namun di beberapa literatur kondisi
hipotermi dapat diatasi dengan
pemberian cairan dekstrose 5%.
![Page 71: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/71.jpg)
Hipotensi
Pada keadaan hipotensi dapat diberikan maintance dopamin sampai tekanan sistolik > 90 mmHg.
Untuk dapat memperoleh nilai pCO2 dan pO2
normal maka dilakukan preoksigenasi dengan oksigen 100% selama 10-20 menit
Pasang pulse oksimetri dan diskoneksi ventilator
Pada pasien tetap diberikan oksigen 6L/menit ke dalam trakea (optional tempatkan kanul setinggi karina)
![Page 72: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/72.jpg)
Pernafasan
Perhatikan gerakan napas (abdominal dan dada) selama diskoneksi 8-10 menit, ukur pula pO2 dan pCO2 arterial. Kemudian pasang kembali ventilator.
Bila tidak terdapat gerakan napas dan pCO2 arterial >60 mmHg, tes apnea dinyatakan positif.
Bila terdapat gerakan napas maka tes apnea dinyatakan negatif dan tes harus di ulang
![Page 73: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/73.jpg)
Pertimbangan ventilator
Pemasangan kembali ventilator selama tes dilakukan bila TS<90 mmHg atau pulse oksimetri menunjukkan desaturasi oksigen yang signifikan dan aritmia jantung.
Segera lakukan analisa gas darah.
Bila pCO2 > 60 mmHg atau kenaikkan pCO2 > 20
mmHg dari nilai awal, maka tes apnea dinyatakan positif. Bila pCO2 < 60 mmHg atau kenaikkan pCO2 <
20 mmHg nilai awal yang normal maka hasil tes indeterminat sehingga tes konfirmasi perlu dilakukan.
![Page 74: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/74.jpg)
Pengulangan tes
Tes ulang perlu dilakukan untuk mencegah kesalahan pengamat dan perubahan tanda-tanda. Interval waktu berkisar 25 - 24 jam, bergantung rumah sakit atau rekomendasi yang dianut
Setelah tes apnea dilakukan dan ventilator dipasang kembali, keluarga pasien, dipanggil untuk mendapat penjelasan
Keputusan akhir diserahkan kembali kepada keluarga apakah bantuan ventilator tetap akan dilanjutkan
![Page 75: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/75.jpg)
TES KONFIRMASI MATI BATANG OTAK
Meliputi EEG, SSEP, TCD, angiografi
serebral, MR angiografi dan scintigrafi
serebral
Di Indonesia tidak memerlukan tes-tes
konfirmasi
![Page 76: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/76.jpg)
Tes Konfirmasi
EEG
Normal Electrocerebral Silence
![Page 77: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/77.jpg)
Tes Konfirmasi
Somatosensory Evoked Potentials
![Page 78: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/78.jpg)
Tes Konfirmasi
Transcranial
Ultrasonography
![Page 79: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/79.jpg)
Tes Konfirmasi
Cerebral Angiography
Normal No Intracranial Flow
![Page 80: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/80.jpg)
80
![Page 81: K21 - Penurunan Kesadaran & MBO Dr.marda Sps](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/55cf9161550346f57b8d1050/html5/thumbnails/81.jpg)