jurnal reading stase anestesi

7/26/2019 Jurnal Reading Stase Anestesi

1/22

LAPORAN JOURNAL READING

Manajemen cairan pada pasien trauma : Pendekatan restriktif vs i!era

Veena Chatrath, Ranjana Khetarpal, Jogesh Ahuja

Department of Anaesthesia and Critical Care, Government Medical College,

Amritsar, Punjab, India

Pem!im!in"

Dr#Nav$ %p#An

Disusun &e' :

Arina D$"a Putri ()*)+,,)+)-.

/epaniteraan /inik Anestesi

0akutas /ed&kteran Universitas Pem!an"unan Nasi&na 12eteran3 Jakarta

Ruma' %akit Persa'a!atan

Jakarta

Peri&de )4 Okt&!er 5 ,) N&vem!er ,+)*


2/22

Manajemen cairan pada pasien trauma : Pendekatan

restriktif vs i!era

Veena Chatrath, Ranjana Khetarpal, Jogesh AhujaDepartment of Anaesthesia and Critical Care, Government Medical College,

Amritsar, Punjab, India

Abstrak

Trauma adalah penyebab utama ematian di dunia, dan hampir !"#

ematian pada trauma terjadi aibat ehilangan darah$ %ejumlah

ea&atiran muncul mengenai elayaan prinsip lasi resusitasi ristaloid

agresif pada syo hemoragi pada trauma$ 'eberapa studi terbaru

menunjuan bah&a pemulihan volume di a&al padabeberapa macam trauma

sebelum hemostasis muncul dapat mempercepat elihangan darah,

hipotermia, dan oagulopati delusional$ (lasan ini membahas emajuan dan

perubahan protocol resusitasi cairan dan transfusi untu penanganan syo

hemoragi pada trauma$ )onsep resusitasi cairan bervolume rendah yang

dienal sebagai hipotensi permisif mencegah efe samping dari resusitasi

cairan a&al yang agresif sementara mempertahanan level perfusi jaringan

&alau lebih rendah dari normal, tetapi adeuat untu periode yang pende$

*ipotensi permisif adalah bagian dari strategi resusitasi pengendalian, yang

mana targetnya adalah perdarahan esaserbasi$ +lemen dari strategi ini

adalah hipotensi permisif, resusitasi ristaloid minimal, ontrol hipotermia,

pencegahan asidosis, penggunaan produ darah di a&al untu meminimalisir

oagulopati$

Kata kunci : Resusitasi kontrol kerusakan, resusitasi cairan, protocol transfusi

massif, hipotensi permisif


3/22

Pen"enaan

Secara global, kecelakaan berkontribusi sebagai penyebab 10% kematian dan 15%

kecacatan pada masa hidup yang tersisa.[1] Penelitian terakhir menjelaskan baha kecelakaan

berkontribusi 1!"1#% pada total kematian di $ndia. ecelakaan lalu lintas menempatkan beban

besarpada sector kesehatan dalam hal penanganan prehospital, penanganan akut, dan

rehabilitasi. &enurut '(), kecelakaan lalu lintas adalah enam penyebab utama kematian di

$ndia dengan bagian besar pada raat inap6 kematian, kecacatan dan kehilangan sosial ekonomi

pada populasi muda dan usia pertengahan. ebanyakan dari kematian tersebut terjadi akibat

keputusan yang buruk dan ketidaksesuaian inter*ensi. +iperkirakan 10"0% kematian dapat

dicegah dengan kontrol perdarahan yang lebih baik. Perdarahan aal pada - jam setelah cedera

merupakan penyebab kematian terbesar yang dapat dicegah. (al ini mengarahkan tim medis

untuk mengin*estigasi apakah perubahan dalam praktek dapat mengurangi mortalitas setelah

trauma berat.

Setelah empat decade terakhir, pendekatan standar kepada korban trauma, yang

mengalami hipotensi dengan curiga perdarahan adalah pemberian sejumlah besar cairan seaal

dan secepat mungkin. ujuan utama dari strategi tindakan ini adalah pengembalianyang cepat

pada *olume intra*ascular dan tanda *ital kearah normal dan mempertahankan per/usi organ

*ital. airan $ ber*olume tinggi untuk ketidakstabilan hemodinamiktelah digunakan sebagai

standarpada sebagian besar sistem penanganan prehospital seperti 2d*anced rauma 3i/e

Support 423S. Penelitian laboratorium dan percobaan klinis terbaru menge*aluasi e/ikasi

guidline ini menyarankan pada keadaan hemoragi tidak terkontrol, resusitasi cairan yang agresi/

dapat berbahaya, berpengaruhpada peningkatan *olume hemorgi dan selanjutnya mengarah

mortalitas yang lebih besar#

+alam menyusun strategi resusitasi beberapa pertanyaan harus dijaab

6 7agaimana resiko hipo*olemia pada pasien trauma8

6 2pa itu cedera resusitasi8

6 Strategi resusitasi cairan apa yang tersedia8

6 3iberal *ersus restrikti/ 4terbatas

6 2dakah beberapa rekomendasi dari literatur8


4/22

ita perlu memahami pato/isiologi dari trauma dan syok hemoragik. (al ini bisa jelaskan

sebagai kondisi yang mengancam nyaa dengan tanda penyebaran oksigen yang tidak adekuat

pada organ *ital yang nantinya mempengaruhi kebutuhan metabolic. ekanan +arah Sistol 90

mm(g biasanya menandai hipotensi dan syok, bagaimanapun penyebaran oksigen bergantung

pada kardiak output daripada kehilangan darah yang tidak jelas, dan hubungan ini berlanjut

menjadi bukti ketika lebih dari setengan *olume sirkulasi hilang atau jika kehilangnannya

berlangsung cepat. 7anyak pasien akan mempertahankan nadi dan tekanan darah alaupun

setelah kehilangan sejumlah besar darah dan hipoksia jaringan. ondisi ini dikenalsebagai syok

kriptik dan berhubungan dengan meningkatnya kematian.

Cedera Resusitasi

Parameter lain yang perlu dipahami adalah cedera resusitasi. Pada keadaan trauma

permeabilitas kapiler meningkat, mengarah ke kehilangan cairan intra*ascular menuju ke ruang

intersistial. Selanjutnya, asidosis yang dihasilkan dari trauma signi/ikan merusak /ungsi jantung#

+alam menangani pasien dengan kristaloid dalam jumlah besar dapat mengarah kepada

pembengkakan seluler dan menghasilkan kerusakan.airan menyebabkan koagulopati dilusional,

gangguan pembekuan dari peningkatan tekanan darah, menurunnya *iskositas darah, dan edema

intersistial. erdapat peningkatan resiko dari respiratory distress syndromedan multi organ

failure.:esusitasi dengan kristaloid dalam jumlah besar mengakibatkan komplikasi pada

gastrointestinal dan jantung, ekstermitas meningkatnya tekanan kompartemen, dan gangguan

koagulasi. Sindrom kompartemen abdomenjelas terbukti merupakan hasil dari resusitasi

kristaloid dalam jumlah besar. Sindrom kompartemen abdomen sekunderterjadi pada pasien

tanpa cedera abdomen yang medasari, memiliki ; 50% mortalitas dan jelas berhubungan dengan

strategi resusitasi cairan yang terlalu agresi/.

Patofisiologi Hypovolemic Microcirculation

(ipo*olemia dan kehilangan darah menyebabkan per/usi yang inadekuat pada

mikrosirkulasi yang mengarah pada kekuranganketersediaan oksigen dalam memenuhi

keperluan /os/oriladi oksidati/ mitokondria. &ikrosirkulasi yang adekuat didasari pada /ungsi

komponen yang berbeda pada mikrosirkulasi. Sel darah merah dan sel darah putih, sel


5/22

endothelial dan sel otot polos ber/ungsi secara harmonis untuk memastikan aliran darah

mikrosirkulasi cukup untuk mengangkut oksigen ke jaringan. ungsi dari omponen ini

dipengaruhioleh hipovolemia$ Pemberian cairan untu memperbaii

hipovolemia dapat memodulasi fungsi sirulasi miro dengan berbagai

meanismeAliran ini meningat dengan ditingatanpengisian dari

pembuluh darah yang menghasilan teanan pasa dan meningatan

teanan mirosirulasi$ Cairan juga mengubah hemorheology darah dengan

menurunan visositas yang juga meningatan aliran darah$

'agaimanapun, hemodilusi berlebihan dapat menyebaban tabraanpada

mirosirulasi dan merusaosigenasi regional jaringan$ +fe ini dapat

berbedadiantara sistem organ yang berbeda$

Koagulasi dan trauma

)elaninan oagulasi pada trauma memilii pato-siologi yang omples

termasu ativasi atau disfungsi generasi -brinatau eduanya, disfungsi

endothelium dan platelet, inhibisi relatif oleh pembentuan pembeuan

stabiloleh jalur antioagulan dan -brinoliti dan bai onsumsiatau inhibisi

oleh protease oagulasi$ Pergeseran cairanterasosiasi dengan ehilangan

darah, infusi ristaloid dan transfusi paced red cells berontribusi padaoagulopati dilusional$ *ipotermia dan asidosis juga berontribusi epada

oagulopati dan ehilangan darah yang berlanjut$ )ehilangan darah aut

atau sel darah merah yang diiuti oleh syo nampanya menjadi fator

terpenting dalam terjadinya oagulopati$ Hess et all ./"0 terlah menyaranan

disaranan dalam revie& merea bah&a enam pemicu utama oagulopati

pada trauma 1 trauma jaringan, syo, hemodilusi, hipotermia, asidiemia, dan

peradangan$

%trategi alternative pada resusitasi a&al adalah resusitasi terbatas

atau resusitasi hipotensif$ Dua strategi yang berbeda telah berembang

untu mencegah gangguan beuandan oagulopati dilusional$ 2esusitasi

yang terlambat, dimana cairan diambilhingga pendarahan sepenuhnya

terontrol$ *ipotensi permisifyang edua, dimana cairan telah diberian,


6/22

tetapi ahir dari resusitasiadalah sesuatu yang urang dari tensi normal$

Pendeatan ini memberiansebuah meanisme untu mencegah efe

merugianyang berasosiasi dengan resusitasi a&al yang agresif$ *ipotensi

permisifadalah sebutan untuuntu mendesripsian egunaan terapi

cairan restritifterutama pada pasien trauma yang mengalami peningatan

teanan darah sistemi tanpa mencapai normotensi$ *al ini menyiratan

bah&a mempertahananperfusi mesripun menurun dari isaran -siologis

normal, adalah adeuat dalam periode yang pende$ )onsep ini tida

terecuali terapi melalui cairan intravena3 inotropic atau vasopressor, satu4

satunya pembatasanadalah untu mencegah penormalan teanan darah

secara lengap dalam ontes dimana ehilangan darah dapat meningat$

Pemilihan waktu dan Pencapain Resusitasi dalam Syok emoragik

Pendekatan restriktif versus liberal

Penduungresusitasi ristaloid yang agresif menunjuan bah&a

manfaat teoritis dari menormalan bahan super normalisasi teanan darian

dan penghantaran osigen adalah sangat jelas$)euntungan termasu

pengembalian ehilangan osigen, pembersihan asidosis, oresi de-cit

cairan estrasel$ 'agaimanapun, buti terbaru 5terutama dalam contoh

perdarahan ta terontrol6 menyaranan resusitasi yang premature atau

agresif dapat mengarah epada mencabut pembeuan muda dan delusional

oagulopati, yang mana menghasilan peningatan hemoragi dan mortalitas$

Penelitian terahir melaporan bah&a penanganan cairan yang terlalu

agresif mempercepa erusaan hepatoselulersementara yang lain

menjelasan bah&a resusitasi cairan yang lebih perlahan memba&a

peningatan pada imunitas dimediasi sel$ 'eberapa penelitian telah

menunjuan bah&a resusitasi cairan secepatnya dapat peningatan tingat,

volume, dan durasi dari perdarahan$ %ebelum membahas data pada strategi

resusitasi restritif, hal ini perlu digariba&ahi bah&a semua strategi yang

hipotensi yang diperbolehan tentu saja merupaan ontraindiasi pada

pasien dengan traumatic brain injury.*al ini telah menunjuan bah&a setiap


7/22

ejadian hipotensi dapat menimbulan dua ali emunginan mortalitas

pada populasi pasien ini$

Pada eadaan perdarahan ta terontrol pada pasien dengan

bersamaan dengantraumatic brain injury5T'I6 dari hipotensi adalah sangat

pentingseperti teanan darah sistoli 7 8" mm*g yang berhubungan

dengan hasil ahir yang buru$ Infus sejumlah ecil cairan5/""49"" ml6

untu menjaga teanan darah sistoli diatas 8" mm*g 5buti Grade I6$

)onsep dari hipotensi permisifharusnya dipahami dengan bai pada pasien

dengan hipertensi arterial ronis, carotid stenosis, angina pectoris, dan

fungsi renal disompromised!

Membahas embali resusiitasi cairan yang agresif mengiuti teori

:percobaan Matto;< pada /88= oleh 'icel et al$./>0 Para peneliti melauan

sebuah percobaan prospetif tunggal membandingan antara resusitasi

cairan yang disegeraan dan terlambat pada >8? orang de&asa dengan lua

tusu$ %eluruh pasien menunjuan teanan darah sistol 7 8" mm*g pada

eadaan prehospital$ %ebanya 9"! dari 9?8 pasien 5@"#6 yang menerima

resusitasi cairan yang terlambat dibandingan dengan /8! dari !"8 pasien

59#6 yang menerima resusitasi cairan lebih a&al 5P B "$=6$ umlah pasien

yang memilii satu atau lebih ri&ayat ompliasi setelah operasi lebih

rendah pada pasien yang diberi resusitasi cairan lebih lambat daripada

pasien yang diberi resusitasi cairan lebih a&al$ %eitar 9!# dengan !"#$

'eberapa penelitian sebelum dan seja penelitian ini telah gagal

mendemonstrasian euntungan dari resusitasi cairan yang agresif sebelum

stabilisasi cedera secara meanis pada elangsungan hidup$ Terdapat pula

buti yang mengarah pada mengembalian teanan darah earah normal

dengan menggunaan resusitasi cairan sebelum dilauan operasi bahan

dapat memperburu elangsungan hidup$

Pada penelitian tahun 9""9 yang dilauan oleh Dutton et al$, //"

pasien dengan syo hemoragi yang diaca dan dibagi dalam dua grup

dengan teanan darah sistol /"" mm*g dan target @" mm*g$ Terapi

cairan ditargetan menjadi tujuan ahir$ Merea menggunaan teni


8/22

pemberian 9>"4>"" ml bolus untu menangani hipotensi$ %ayangnya merea

menemuan teanan darah cenderung berubah4ubah dengan bolus,

menyebaban untu sulit menjaga anga yang diinginan dengan tepat$

%ebagai hasil, untu //" pasien yang teraca, secara umum memilii

teanan darah /"" mm*g dalam protocol restritif dan //= mm*g dalam

elompo standar 5P 7 "$""/6$ Pasien yang bertahan hidup setara dengan

89$@# dan = diantaranya meninggal pada setiap grup$./0

%ampalis et al$./@0 merevie& hasil ahir dari 9"@ pasien trauma yang

menerima cairan intravena dibandingan dengan 9/@ pasien elompo

ontrol tanpa cairan intravena$ )oresi dibuatuntu jenis elamin, usia, dan

meanisme cedera dan anga eparahan cedera$ Pasien yang menerima

resusitasi cairan di tempat memilii mortalitas yang lebih besar daripada

elompo ontrol, terutama jia terapi cairan diombinasian dengan

eadaan prehospital yang lebih panjang$ Merea membandingan eadaan

prehospital yang 7 !" menit dengan !" menit$ Dalam salah satu

elompo, penggunaan cairan intravena ditempat tida menunjuan

hubungan dengan peningatan mortalitas yang signi-an$

Pada /8?, 'lair et al$./?0 melaporan bah&a insiden perdarahan

berulang telah menurun pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal

yang mendapatan transfusi lebih a&al dipotong5P 7 "$"/6$ dengan data

yang urang relatif, sebuah ulasan dari Cochrane./80 muncul sebuah

onlusi bah&a tida terdapat buti untu atau terhadap volume a&al

resusitasi pada perdarahan ta terontrol$ Penelitian ini tida

membandingan satu oloid dengan yang lainnya atau ristaloid hipertonis

dengan ristaloid isotonis$


9/22

diperlukan percobaan terkontrol acak untuk membuat strategi resusitasi cairan yang paling

e/ekti/.

Sebuah percobaan yang dilakukan urner et al.,[0] pada 1!09 pasien trauma diacak

untuk mendapatkan atau tidak mendapatkan terapi cairan pada periode prehospital menunjukan

10.=% mortalitas pada kelompok dengan pemberian cairan diaal dan 9.#% pada kelompok

tanpa atau dengan pemberian cairan yang terlambat. (al ini merekomendasikan baha daripada

mengkonsentrasikan protocol terapi cairan, ser*is ambulans harusnya mencegah keterlambatan

dan mempercepat pemindahan pasien ke rumah sakit.

Penelitian 2nne &orrison et al.[1] menunjukkan baha strategi resusitasi hipotensi

mengurangi kebutuhan trans/use dan koagulopati pasca operasi parah pada trauma dengan syok

hemoragik. (al ini menunjukkan baha resusitasi hipotensi/ adalah strategi yang aman pada

populasi pasien trauma danresusitasi hipotensi pada interaoperatif MAP >" mm*g

tida meningatan mortalitas dalam !" hari seperti yang dibandingan

dengan target MAP > mm*g$ *al ini menurunan resio mortalitas a&al

pascaoperasi pada perdarahan oagulopati dan tida memperpanjang lama

&atu pera&atan di IC($

Evaluasi Departemen Emergensi pada Pasien Syok

)etia pasien trauma datang untu triase, merea harus dinilai dengancepat untu memastian memilii resio atau sedang mengalami syo$

Pasien trauma harus segera diamanan jalan napas, pernapasan, dan

sirulasinya oleh tim trauma, juga mengontrol perdarahan dan meloalisasi

trauma dengan penilaian sonogra- terfous pada trauma E ;4ray dada$.Table

I0


10/22


11/22

Resustiasi kontrol kerusakan [27]

)oagulopati pada trauma telah muncul pada banya pasien saat

merea di IGD, dan berdampa pada manajemennya$ Penanganan

oagulopati pada syo hemoragi buan lagi hanya tanggung ja&ab doter

bedah dan doter intesivetetapi tindaan inisiasi juga merupaan lingup

dari para linisi darurat$ Tindaan ini merupaan bagian penting yang dienal

sebagai damage control resuscitation 5DC26

ata >trias mematikan? digunakan untuk mendeskripsikan kombinasikoagulopati akut,

hipotermia, dan asidosis yang tampak pada pasien trauma perdarahan. (ipoper/usi mengarah ke

penurunan hantaran oksigen, perubahan pada metabolism anaerob, produksi laktat, dan asidosis

metabolik. &etabolisme anaerob membatasi produksi panas edogen, eksaserbasi hipotermia yang

disebabkan oleh paparan dan resusitasi cairan dingin dan darah yang terburu"buru. Sebuah

penelitian retrospekti/ besar telah menunjukan baha suhu tubuh @ !5? merupakan sebuah

predictor independen atas mortalitas akibat trauma mayor.

Pemahaman tentang mekanisme koagulopati, asidosis, dan hipotermia atau >rias

&ematikan? menjadi dasar dari +:. +: mengarahkan ketiga komponen dari rias &ematikan

dan mengintegrasikan hipotensi permisi/, resusitasi hemostatic, dan operasi pengendalian

kerusakan. +alam rangka mengurangi syok hipo*olemik yang terdiagnosa dengan mengenali

pola dari trias A kulit lembab dingin, lemah atau nadi tidak teraba dan keadaan mental yang


12/22

abnormal pada asidosis, hipotensi, dan hipotermia perlu diarahkan pula. 2sidosis dengan de/icit

basa lebih dari - mmolB3 adalah de/ek /isiologi predominan yang merupakan hasil dari

hipoper/usi yang persisten. p( @ C. dikaitkan dengan penuruan kontraktilitas dan kardiak

output, *asodilatasi, hipotensi, bradikardia, disaritmia, dan penurunan aliran darah ke hepar dan

ginjal. (ipotermia juga berkaitan dengan mortalitas yang tinggi. Dika suhu @ 9-.50?E

hipokoagulability terjadi. 7agaimanapun, pendekatan pengendalian kerusakan cocok untuk

sekelompok pasien tertentu. 2sensio et al [C] mengidenti/ikasi karakteristik perioperati*e yang

terprediksi dari >sindrom perdarahan? dimana pengendalian kerusakan lebih pantas.

/&mp&nen dari Resusitasi Pen"endaian /erusakan

Hipotensi Permisif

ujuannya adalah untuk membiarkan tekanan darah subnormal untuk menimialisir

perdarahan hemoragik.


13/22

terkahir mengindikasikan penggantian dengan EEP segar dan platelet konsentrasi pada aal

manajemen trauma mencegah e/ek delusional dan telah ditandai meningkatkan perdarahan

koagulopati pada pasien trauma. :esusitasi hemostatic yang agresi/ harus di kombinasikan

dengan kontrol agresi/ dari perdarahan. 2sam traneGamat, sebagai anti/ibrinolitik, diberikan pada

semua pasien dengan perdarahan tidak terkontrol yang membutuhkan trans/usi darah.

Sebagaimana percobaan :2S(" pada 010 untuk e*aluasi pada peran asam

traneGamat, 0.000 pasien yang diacak menerima asam traneGamat atau kontrol. 2sam

traneGamat secara signi/ikan menurunkan resiko kematian 4odd ratio 0.91, P F 0.00!5 dan

kematian dari hemoragik 4): 3 0.#5, P @ 0.001 tanpa peningkatan apapun pada komplikasi

tromboembolik.

Operasi pengendalian kerusakan

)perasi pengendalian kerusakan dide/inisikan sebagai pengorbanan anatomi normal

terencana bersi/at sementara untuk mempertahankan /isiologi penting. $ni adalah konsep dimana

operasi aal menjadi bagian dari proses resusitasi daripada bagian proses pengobatan [!0,!1].

(al ini mengandung ! bagian termasuk laparotomi pembuka, resusitasi $< dan pengoperasian

selanjutnya sebagai resusitasi de/initi*e[!]. )perasi pengendalian kerusakan adalah strategi

operasi yang bertujuan mengembalikan /isiologi normal ketimbang integritas anatomi. (anya

ketika pasien menjadi stabil secara /isiologis dimana terapi operasi akhir dimulai. Proses ini

bermaksud untuk membatasi paparan /isiologis pada lingkungan yang tidak stabil,

memungkinkan resusitasi dan hasil yang lebih baik pada pasien trauma yang sakit kritis.


14/22

Pendekatan multidisiplin pada manajemen luka kritis, guideline Hropa yang terbaru [!!]

merokemendasikan F

'aktu yang berlalu antara cedera dan operasi harus diminimalkan untuk pasien

yang sangat membutuhkan operasi kontrol perdarahan 4Irade $2

Pasien dengan syok hemoragik dan sumber perdarahan yang teridenti/ikasi harus

melakukan prosedur kontrol perdarahan kecuali tindakan resusitasi aal berhasil 4Irade

$7

Pencitraan aal 4E2S atau computed tomography untuk mendeteksi cairan pada

pasien yang curiga memiliki trauma torso 4Irade $7. Dika E2S porisit/, harus diikuti

dengan inter*ensi sesegera mungkin.

arget tekanan darah sistolik #0"100 mm(g hingga perdarahan besar berhenti

dalam tahap aal tanp 7$ 4Irade $. Pendekatan lo *olume adalah kontraindikasi

pada 7$ sebagai tekanan per/usi yang adekuat adalah penting untuk memastikan

oksigenasi pada sentral ner*us sistem yang terluka.

arget &2P -5 mm(g atau lebih, dikontrol dengan resusitasi hipotensi/.


15/22

Iunakan tourniJuet untuk perdarahan yang membahayakan nyaa dari cedera

ekstermitas terbuka pada keadaan sebelum operasi.

Kormo*entilasi aal pada pasien trauma jika tidak ada tanda"tanda dari serebral

hematom. ekanan parsial yang rendah dari ) arteri pada saat pasien masuk ke ruang

emergensi berhubungan dengan keadaan yang lebih buruk pada pasien dengan 7$.

(iper*entilasi dan hipokapnia menyebabkan *asokonstriksi intens dengan penurunan

aliran darah otak dan per/usi jaringan yang tidak seimbang.

Syok hemoragik dapat diidenti/ikasi dari sumber perdarahan A penanganan aal

prosedur penanganan perdarahan secepatnya

Perhitungan serum laktat dan de/icit basa untuk mengukur dan memonitor sejauh

mana perdarahan dan syok 4Irade $7. Serum laktat adalah parameter diagnostic dan

prognostic syok hemoragik. Dumlah laktat yang di produksi oleh glikosisis anaerob

merupakan parameter indirek dari cadangan oksigen, hipoper/usi jaringan, dan keparahan

dari syok hemoragik. +e/icit basa memberikan estimasi indirek dari asidosis yang terjadi

akibat per/usi yang tak seimbang. Pengukuran laktat berulang menunjukan indeG

prognostic yang dapat dipercaya untuk pasien dengan syok sirkulasi.

+: harus digunkan untuk pasien dengen cedera parah dengan tanda syok

hemoragik dalam, tanda dari perdarahan dan koagulopati akti/, hipotermia, asidosis,

cedera anatomi berat yang tidak dapat diakses.

ristaloid harus digunakan diaal untuk pasien trauma perdarahan 4Irade $7.

airan hipertonis dipertimbangkan untuk pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil

4Irade 7. Penambahan koloid dipertimbangkan dengan batas yang ditentukan pada

setiap cairan pada pasien dengan hemodinamik tak stabil 4Irade .

Pemberian EEP di aal pada pasien dengan perdarahan massi/ 4Irade $7.

Platelet digunakan untuk mempertahankan jumlah diatas >" F /"8E 5Grade IC6$

Tetaplah menjaga jumlahnya diatas /"" F /"8E pada pasien denan

multiple trauma yang mengalami perdarahan berat atau cedera ota

traumatis 5Grade 9C6 Pemberian 2sam traneGamat 10"15mgBkg diikuti dengan pengin/usan1"5

mgBkgBjam 4Irade $7

arget hemoglobin adalah C"# gm%


16/22

&onitoring kalsium ion selama trans/usi massi/ 4Irade $. alsium klorida perlu

diberikan jika kalsium ion le*el rendah atau perubahan HI yang menunjukan

hypokalemia 4Irade

Karakter Cairan resusitasi yang optimal

&enurut remblay Lcairan yang optimal untuk resusitasi adalah menggabungkan *olume

ekspansi dan kepasitas kemampuan darah membaa oksigen, tanpa kebutuhan untuk cross"

match atau resiko penularan penyakit. Sebagai tambahan, hal itu akan mengembalikan dan

menjaga komposisi normal dan distribusi kompartemen cairan dalam tubuhM. &elihat lebih jauh,

cairan yang ideal akan mengkombinasikan semua hal itu dengan e/ek imun dan koagulasi yang


17/22

positi/ dan menjadi tahan lama, portable, dan murah. idak ada pilihan cairan yang saat ini

mendekati kriteria ideal. Standar resusitasi trauma sebagaimana dide/inisikan 23S termasuk

in/use cairan ringer laktat [!5], yang mana merupakan campuran yang termasuk dua stereo"

isomer dari laktat +"laktat dan 3"laktat. airan normal juga banyak digunakan dengan ringer

laktat untuk resusitasi pada syok hemoragik, tapi hal ini berasosiasi denga asidosis

hiperkloremik, ketika diberikan dalam jumlah besar [1!].

airan hipertonis dan cairan hipertonis deGtran solution 4(S+ juga telah digunakan

sebagai penanganan untuk peningkatan cairan intra kranial dan terapi aal untuk 7$.

Penanganan aal (S+ dapat mengarah ke peningkatan serum biomarker pada cedera otak. api

saat ini, tidak ada bukti yang menyatakan apakah (S atau (S+ memberi man/aat signi/ikan

pada terapi aal pada pasien dengan 7$.

Secata tradisional tidak terdapat peran koloid pada resusitasi trauma karena e/ek samping

yang terkait. Ielatin telah dihubungkan dengan ana/ilaksis dan signi/ikan natremia. Duga

menyebabkan hipotensi paradoksikal akibat pelepasan bradikinin oleh kontaminan.[!5]

koagulopati adalah kompilasi yang biasa muncul pada syok hemoragik. :esusitasi yang

berhubungan dengan hemodilusi dapat mengubah hemostasis dengan menurukan konsentrasi

protein pembekuan. Penggunaan kristaloid telah dianggap tidak memiliki e/ek negati*e pada

koagulasi kecuali pada disebabkan hemodilusi. ristaloid tidak memiliki e/ek samping tertentu

pada /ungsi ginjal kecuali tidak dapat mengembalikan *olume darah dengan memadai.

7agaimanapun, koloid memiliki e/ek buruk pada /ungsi ginjal. Pada pasien dengan

de/icit cairan yang berlebihan, /iltrasi glomerulus pada koloid hipertonis 4deGtran, 10% hydroGyl

ethyl starch 4(HS, 0% albumin dapat menyebabkan hiper*ikos urin dan stasis aliran tubulus

yang menghasilkan obstruksi pada lumen tubular. [!-,!C] Ielatin tidak punya e/ek merusak yang

signi/ikan pada ginjal. [!-,!C]

ontro*ersi mengenai penggunaan kristaloid *ersus koloid pada resusitasi telah

diperdebatkan selama bertahun"tahun. 2nalisis data ochrane terakhir mengenai kristaloid*ersus koloid yang dipublikasikan pada 01! baha resusitasi yang menggunakan koloid dengan

kristaloid mengurangi resiko kematian pada pasien dengan trauma, luka bakar atau setelah

operasi. Penggunaan (HS juga dapat meningkatkan mortalitas.[!#] ochrane mengambil

kesimpulan baha penggunaan koloid tidak berhubungan dengan peningkatan ketahanan hidup,

dianggap lebih mahal ketimbang kristaloid, dan sulit bila melihat penggunaan keduanya pada


18/22

praktik dianggap sama.[!9] Percobaan klinis lebih lanjut pada penggunaan koloid perlu melihat

dengan benar potensinya demi keuntungan pasien.

Pendekatan standar pada korban trauma adalah dengan melakukan in/use kristaloid dalam

*olume besar seaal dan secepat mungkin. airan yang paling e/isien untuk digunakan masih

diperdebattkan. 7eberapa pilihan telah dirangkum dalam table dibaah

/esimpuan

Perdebatan berlanjut dalam hal manajemen cairan pada trauma. Syok hemoragik

merupakan penyebab aal dari morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Prosedur yang

memakan aktu di lapangan harus dihindari, dan percepatan transport pada penanganande/initi*e harus diutamakan. Pemilihan cairan belum terbukti berpengaruh pada hasil akhir

trauma, bagaimanapun resusitasi kristaloid dalam jumlah besar perlu dihindari. +engan tidak

adanya 7$, target sistolik adalah C0"90 mm(g, tekanan peri/er dalam kasus perdarahan tak

terkontrol harus dicapai. Kormotensi harus dicapai pada keadaan 7$. 2sam traneGamat harus

diberikan pada pasien dengan trauma penetrasi yang membutuhkan trans/usi. &P dengan rasio

tetap haris diberikan. Pasien dengan trauma penetrasi yang mendapatkan penanganan de/initi*e

segera dapat dapat menggunakan operasi pengendalian kerusakan. Sementara +: memerlukan

studi lebih lanjut, literature aal nampak menjanjikan.


19/22

Daftar Pustaka

1. Iururaj I. :oad tra//ic deaths, injuries and disabilities in $ndiaF urrent scenario. Katl &ed D

$ndia 00#N1F1="0.

. (olcomb D7, &c&ullin K:, Pearse 3, aruso D, 'ade H, )etjen"Ierdes 3, et al. auses o/

death in


20/22

1=. Shah D, hiu ', Scalea &, arlson +H. +etrimental e//ects o/ rapid /luid resuscitation

on hepatocellular /unction and sur*i*al a/ter hemorrhagic shock. Shock 00N1#F="C.

15. 7ickell '(, 'all &D Dr, Pepe PH, &artin ::, Iinger E, 2llen &, et al. $mmediate *ersus

delayed /luid resuscitation /or hypotensi*e patients ith penetrating torso injuries. K Hngl D

&ed 199=N!!1F1105"9.

1-. +utton :P, &ackenQie E, Scalea &. (ypotensi*e resuscitation during acti*e hemorrhageF

$mpact on in"hospital mortality. D rauma 00N5F11=1"-.

1C. Sampalis DS, amim (, +enis :, 7oukas S, :uest S2, Kikolis 2, et al. $ne//ecti*eness o/ on"

site intra*enous linesF $s prehospital time the culprit8 D rauma 199CN=!F-0#"15.

1#. 7lair S+, Dan*rin S7, &collum K, Ireenhalgh :&. H//ect o/ early blood trans/usion on

gastrointestinal haemorrhage. 7r D Surg 19#-NC!FC#!"5.

19. an $, 7unn E, :oberts $, '() Pre"(ospital rauma are Steering ommittee. iming

and *olume o/ /luid administration /or patients ith bleeding. ochrane +atabase Syst :e*

00!N!F+00=5.

0. urner D, Kicholl D, 'ebber 3, oG (, +iGon S, Rates +. 2 randomiQed controlled trial o/

prehospital intra*enous /luid replacement therapy in serious trauma. (ealth echnol 2ssess

000N=F1"5C.

1. &orrison 2, arrick &&, Korman &2, Scott 7I, 'elsh ED, sai P, et al. (ypotensi*e

resuscitation strategy reduces trans/usion reJuirements and se*ere postoperati*e

coagulopathy in trauma patients ith hemorrhagic shockF Preliminary results o/ a

randomiQed controlled trial. D rauma 011NC0F-5"-!.

. 7eekley 2. +amage control resuscitationF 2 sensible approach to the eGsanguinating

surgical patient. rit are &ed 00#N!-FS-C"C=.

!. :angarajan , Subramanian 2, Pandey :&. +eterminants o/ mortality in trauma patients

/olloing massi*e blood trans/usion. D Hmerg rauma Shock 011N=F5#"-!.

=. (annon . rauma blood managementF 2*oiding the collateral damage o/ trauma

resuscitation protocols. (ematology 2m Soc (ematol Hduc Program 010N010F=-!"=.

5. Dansen D), homas :, 3oudon &2, 7rooks 2. +amage control resuscitation /or patients ith

major trauma. 7&D 009N!!#Fb1CC#.

-. &artin :S, ilgo P+, &iller P:, (oth DD, &eredith D', hang &. $njury"associated

hypothermiaF 2n analysis o/ the 00= national trauma data bank. Shock 005N=F11="#.


21/22

C. 2sensio D2, &c+u//ie 3, Petrone P, :oldan I, Eorno ', Iambaro H, et al. :eliable *ariables

in the eGsanguinated patient hich indicate damage control and predict outcome. 2m D Surg

001N1#FC=!"51.

#. :iskin +D, sai , :iskin 3, (ernandeQ"7oussard , Purtill &, &aggio P&, et al. &assi*e

trans/usion protocolsF he role o/ aggressi*e resuscitation *ersus product ratio in mortality

reduction. D 2m oll Surg 009N09F19#"05.

9. :2S(" trial collaborators, Shakur (, :oberts $, 7autista :, aballero D, oats , et al.

H//ects o/ traneGamic acid on death, *ascular occlusi*e e*ents, and blood trans/usion in

trauma patients ith signi/icant haemorrhage 4:2S("F 2 randomised, placebocontrolled

trial. 3ancet 010N!C-F!"!.

!0. (irshberg 2, She//er K, 7arnea ). omputer simulation o/ hypothermia during Ldamage

controlM laparotomy. 'orld D Surg 1999N!F9-0"5.

!1. Sagra*es SI, oschlog H2, :otondo &E. +amage control surgery he intensi*ist?s role. D

$ntensi*e are &ed 00-N1F5"1-.

!. (su D&, Pham K. +amage control in the injured patient. $nt D rit $lln $nj Sci 011N1F--"C.

!!. :ossaint :, 7ouillon 7, erny , oats D, +uranteau D, EernTndeQ"&ondUjar H, et al.

&anagement o/ bleeding /olloing major traumaF 2n updated Huropean guideline. rit are

010N1=F:5.

!=. remblay 3K, :iQoli S7, 7renneman E+. 2d*ances in /luid resuscitation o/ hemorrhagic

shock. an D Surg 001N==F1C"9.

!5. +utta :, hatur*edi :. Eluid therapy in trauma. &2DE$ 010N--F!1"-.

!-. 7ouglU 2, (arrois 2, +uranteau D. :esuscitati*e strategies in traumatic hemorrhagic shock.

2nn $ntensi*e are 01!N!F1.

!C. 7oldt D. olume replacement in the surgical patient +oes the type o/ solution make a

di//erence8 7r D 2naesth 000N#=FC#!"9!.

!#. 7oldt D. Eluid choice /or resuscitation o/ the trauma patientF 2 re*ie o/ the physiological,

pharmacological, and clinical e*idence. an D 2naesth 00=N51F500"1!.

!9. Perel P, :oberts $, er . olloids *ersus crystalloids /or /luid resuscitation in critically ill

patients. ochrane +atabase Syst :e* 01!NF+0005-C.

=0. Shires I, 7roder 3, Steljes P, 'illiams SD, 7roder +, 7arber 2H. he e//ect o/

shock resuscitation /luids on apoptosis. 2m D Surg 005N1#9F#5"91.


22/22

=1. 2lam (7, Sun 3, :u// P, 2ustin 7, 7urris +, :hee P. H" and P"selectin eGpression depends

on the resuscitation /luid used in hemorrhaged rats. D Surg :es 000N9=F1=5"5.

=. ochrane $njuries Iroup 2lbumin :e*ieers. (uman albumin administration in critically ill

patientsF Systematic re*ie o/ randomised controlled trials. 7&D 199#N!1CF!5"=0.

=!. S2EH Study $n*estigators, 2ustralian and Ke ealand $ntensi*e are Society linical

rials Iroup, 2ustralian :ed ross 7lood Ser*ice, Ieorge $nstitute /or $nternational (ealth,

&yburgh D, ooper +D, et al. Saline or albumin /or /luid resuscitation in patients ith

traumatic brain injury. K Hngl D &ed 00CN!5CF#C="#=.

jurnal reading stase anestesi

Documents