jurnal-aspirin resistance in patients with chronic renal failure

5/13/2018 Jurnal-Aspirin Resistance in Patients With Chronic Renal Failure - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aspirin-resistance-in-patients-with-chronic-renal-failure 1/17

Azra Meryem Tanrikulu 1, Beste Ozben1, Mehmet Koc 2,Nurdan Papila-Topal 1, Tomris Ozben 3, Oguz Caymaz 1

Department of Cardiology, Marmara University Faculty ofMedicine, Istanbul ² Turkey 2 Division of Nephrology,Department of Internal Medicine, Marmara University Facultyof Medicine, Istanbul ² Turkey 3 Department of Biochemistry,

Akdeniz University Faculty of Medicine, Antalya - Turkey



Latar Belakang: gagal ginjal kronis (CRF) dikaitkan dengan peningkatan

risiko morbiditas kardiovaskular dan kematian. Resistensi aspirin

memperburuk prognosis klinis.

Tujuan : untuk mengeksplorasi prevalensi resistensi aspirin dalam CRF.

Metode: 1) 245 pasien CRF (115 pasien HD kronis, 130 pasien CKD

stadium 3-4 kronis. 2) 130 pasien dengan fungsi ginjal normal(kelompokkontrol) seluruh kelompok memakai aspirin secara teratur ditentukan

oleh Fungsi trombosit cepat Ultegra Assay-ASA (VerifyNow Aspirin)

Aspirin Reaction Unit (ARU) 550.

Hasil : Aspirin resistensi terdeteksi pada 53 pasien menjalani

hemodialisis, 32 pasien dengan stadium 3-4 CKD dan 22 kontrol.

kelompok CRF vs kontrol (34,7% vs 16,9%, p <0,001), pasien hemodialisis,CKD stadium 3-4 , dan kontrol(46,1% , 24,6%, 16,9%, p <0,001). Analisis

multivariat: 1) perempuan(rasio odds [OR] = 2,201; 95% confidence

interval [95% CI], 1,173-4,129; p = 0,014), 2) hemodialisis (OR = 3,636;

95% CI, 1,313-10,066, p = 0,013) dan 3) HDL kolesterol (OR = 0,974; 95%

CI, 0,950-0,999; p = 0,043)

Kesimpulan: Pasien dengan CRF memiliki frekuensi lebih tinggi resistensi

aspirin.



Aspirin adalah obat antiplatelet yang efektif,dengan cara menghambat

COX-1 secara ireversibel sehingga mencegah produksi tromboksan A2

(TXA2). Aspirin telah digunakan untuk mencegah kejadian vaskular

tromboembolik. Namun, beberapa pasien terbukti resisten terhadap

aspirin.

Kemungkinan penyebab resistensi aspirin adalah ketidak patuhan, dosisyg tidak memadai, bioavailabilitas , omset trombosit meningkat, interaksi

obat dan variabilitas genetik.

Pasien CRF sangat memerlukan aspirin . Meskipun resistensi aspirin telah

baik ditunjukkan pada gangguan kardiovaskular

termasuk CAD, gagal jantung, penyakit serebrovaskular, sindrom

metabolik dan diabetes.

Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai prevalensi resistensi aspirin

pada pasien dengan CRF



SUBJEK Dg/tanpa kelainan morfologipenyakit ginjal

GFR 15-30 ml / menit per1,73 m2 (6 Bln slm 2 xpemeriksaan yg berbeda)

Dg/tanpa kelainan morfologipenyakit ginjal

GFR 15-30 ml / menit per1,73 m2 (6 Bln slm 2 xpemeriksaan yg berbeda)

130 pxCKD ST.

3-4

HD: 3X/mg dg polysulforelow flur dialyzer (4 jam),QB: 500 & 300 ml/mnt,heparin IV 2000iU, & infus1000 iU/jam

HD: 3X/mg dg polysulforelow flur dialyzer (4 jam),QB: 500 & 300 ml/mnt,heparin IV 2000iU, & infus1000 iU/jam

115 pxHD

Kronik GFR 90 ml / menit per

1,73 m2

Tidak ada morfologipenyakit ginjal

GFR 90 ml / menit per1,73 m2

Tidak ada morfologipenyakit ginjal

130 pxKontrol



Metode penelitian

Kriteria inklusi

Kepatuhan pasien ( personal interview)

Kepatuhan pasien ( personal interview)

Kriteria eksklusi

konsumsi tiklopidin, clopidogrel,Cilostazol, dipyridamole, abciximab, tirofiban atau

antiperadangan obat selama 10 hari terakhir.

konsumsi tiklopidin, clopidogrel,Cilostazol, dipyridamole, abciximab, tirofiban atau

antiperadangan obat selama 10 hari terakhir.

Pasien denganCKD stadium 2 (pasien dengan ginjal yang

mendasari morfologi

penyakit dan GFR antara 60 dan 89 ml / menit per1,73 m2)

Pasien denganCKD stadium 2 (pasien dengan ginjal yang

mendasari morfologi

penyakit dan GFR antara 60 dan 89 ml / menit per1,73 m2)

riwayat kejadian kardiovaskular utama dalam masalalu

3 bulan

riwayat kejadian kardiovaskular utama dalam masalalu

3 bulan



Kuisoner(merokok

kebiasaan, sejarah klinis CAD, diabetes,hiperlipidemia,

hipertensi dan gagal ginjal ) BMIASPIRIN 100-300mg/hr (1 mgg) utegrarapid platelet function assay

Resisten ARU 550



Student·s t-test and the Mann-Whitney U-test were used for comparison of parametric

and nonparametric variables

between 2 groups, while ANOVA and Kruskal-

Wallis tests were used for comparison ofparametric and nonparametric variables

among 3 groups. Categorical variables were compared using the chi-square test.



Hasil menunjukkan 85 pasien dengan CRF terbukti resisten

terhadap aspirin (53 px HD kronik, 32 px CKD stg 3-4)

CRF HD KRONIK CK D stg 3-4 KONTROL

CRF

*CKD stg 3-4

*NS

HD KRONIK * *KONTROL

* *NS

*: SIGNIFIKAN ( p< 0.001)

NS : Non Signifikan



Aspirin reaction unit berkorelasi positif dengan

kreatinin level ( p<0.001, r: 0.324), dan

berkorelasi negatif dengan GFR (P<0.001, R :0.337)

Kenaikan 1 mg/dl creatinine level meningkatkan

10% nilai resistensi insulin, peningkatan 1ml/mnt

per 1,73m2 GFR menurunkan 1,1% nilai resistensiinsulin

Reaksi terhadap resistensi aspirin memiliki nilai

yang signifikan bila di bandingkan dengan jenis

kelamin, HDL, Hematokrit, dan platelet level



Pada penelitian ini, 245 pasien dengan CRF ditemukan 85

pasien (53 pasien yang menjalani hemodialisa dan 32

pasien dengan stadium 3-4 pada CRF) memiliki resistensi

aspirin.

Frekuensi resistensi aspirin secara signifikan lebih tinggipada pasien CRF dibandingkan dengan kontrol, terutama

pada pasien yang hemodialisa kronis.

Sedangkan pada pasien stadium 3-4 pada CRF memiliki

peningkatan resiko resistensi aspirin dibandingkan kontrol

tetapi perbedaannya tidak signifikan. Acikel et al menemukan bahwa terdapat resistensi aspirin

pada 27,5% penerima transplantasi ginjal dan menemukan

angka kejadian tinggi pada pasien dengan GFR < 60 mL

dibandingkan dengan mereka yang GFR > 60 mL.



Peningkatan resistensi aspirin terjadi pada

pasien CRF, terutama pada pasien yang sedang

menjalani hemodialisa.

Resistensi aspirin dapat meningkatkan morbiditasdan mortalitas pada pasien CRF yang memiliki

resiko komplikasi kardiovaskular.

jurnal-aspirin resistance in patients with chronic renal failure

Documents