Jurnal Reading

Cardioversion and DefibrilationJulie B., William H. M..Ashok K K, Kulkarni R

Oleh :

Kaviprathaa Atmalinggam 0810714104

Kamini Aligendran 0810714012

Divyamaala Krishnan 0810714005

Pembimbing :

dr. Ruddi Hartono, SpAn

LABORATORIUM / SMF ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUMAH SAKIT UMUM dr. SAIFUL ANWAR MALANG

2013

Definisi Kardioversi

Kardioversi didefinisikan sebagai penghasilan “direct current shock” yang

tersikronisasi, dan ini tidak berlaku untuk defibrilasi ventrikel atau pengembalian aritmia secara

farmakologis. Penghasilan listrik DC disinkronisasikan dengan gelombang R atau S daripada

kompleks QRS. Sinkronisasi di bagian awal kompleks QRS menghindari pengiriman energi

dekat puncak gelombang T di permukaan EKG, yang bertepatan dengan periode rentan untuk

induksi fibrilasi ventrikel. Puncak gelombang T merupakan bagian terminal dari periode

refraktori ketika serat jantung berdekatan di periode yang berbeda dari repolarisasi.Defibrilasi

mengacu pada penghasilan energy tidak tersinkronisasi dan hanya direkomendasikan untuk

fibrilasi ventrikel (VF).Kardioversi adalah suatu proses memulihkan irama jantung dari ritme

abnormalke normal. Kardioversi paling elektif dilakukan untuk mengobati fibrilasi atrium, irama

jantung jinak gangguan yang berasal dari atas ruang (atrium) jantung.

Fungsi Melakukan Kardioversi

Biasanya, setiap detak jantung dimulai pada ruang kanan atas (atrium kanan) dari

jantung di daerah yang mengandung khusus ‘pace maker cell’. Setiap kali sel-sel dilakukan

‘firing’ (biasanya 1 sampai 2 kali per detik), ia akan mengirim sinyal listrik terorganisir

melalui j antung yang menghasilkan suatu irama detak jantung terkoordinasi,. Pada pasien

dengan atrial fibrilasi, tidak akan terjadiaktivitas listrik terorganisir normal,dimana atrium terjadi

fibrilasi (atau bergetar) karena muka gelombang listrik kacau yang beredar seluruh kedua

atrium. Hal ini dapat mengakibatkan darah kurang efisien dipompa dan tidak teratur atau cepat

detak jantung.beberapa pasien tidak memiliki gejala, sedangkan yang lain mungkin merasa

kerja jantung cepat, sesak napas, atau kelelahan. Tergantung pada Anda riwayat medis spesifik

dan gejala, dokter Anda dapat merekomendasikan sebuah kardioversi untuk kembali hati Anda

ke irama normal.

Tipe Kardioversi Yang Digunakan

Kardioversi dapat dibahagi menjadi kimia atau listrik.Kardioversi jenis kimia

mengacu pada mengambil antiarrhythmia obat untuk memulihkanirama jantung normal .obat

tersebut bekerja dengan mengubah jantung listrik untuk menekan irama jantung abnormal dan

mengembalikan ritme normal. . Dokter Anda dapat memilih untuk memperlakukan Anda

dengan antiarrhythmia obat sebagai pasien rawat jalanatau dapat memilih untuk rawat inap

untuk memberikan obat secara intravena atau antiarrhythmia oral dimana irama jantung

akanterus dipantau . Keputusan apakah Andaperlu dirawat di rumah sakit didasarkan pada

gejala , obat tertentu dokter Anda memilih, dan tergantung factor yang mendasari penyakit

jantung.

Kardioversi listrik ( juga dikenal sebagaiarus searah atau DC kardioversi)

adalah Prosedur dimana listrik disinkronkan saat ini (shock ) yang disampaikan melalui dinding

dada ke jantung melalui khususelektroda atau dayung yang diterapkan pada kulit dada dan

punggung. Tujuan kardioversi yang adalah untuk mengganggu normal listrik sirkuit ( s ) dalam

jantung dan mengembalikan detak jantung normal . Shock yang disampaikan menyebabkan

semua sel-sel jantung berkontraksi secara bersamaan ,sehingga mengganggu dan mengakhiri

irama listrik abnormal ( biasanya fibrilasi pada atrium ) tanpa merusak jantung. Istrik tersebut

akan memgembalikan system jantung yang akan kemudian mengembalikan detak jantung

normal . Kardioversi listrik dilakukan di rumah sakit seperti di intensif unit perawatan intensif

(ICU) , ruang pemulihan (RR) , atau ruang prosedur khusus. Seorang ahli jantung , perawat ,

dan / atau ahli anestesi akan tampil untuk memonitor pernapasan pasien, tekanan darah , dan

irama jantung . kardioversi khusus bantalan ditempatkan di dada dan punggung (atau alternatif ,

baik bantalan dapat ditempatkan di depan dada ) . Bantalan yang terhubung ke defibrillator

eksternal dengan kabel .Defibrilator memungkinkan medis tim untuk memonitor irama jantung

pasiendan menerapkan energi yang diperlukan untuk memulihkan hati Anda ritme kembali

normal .Karena shock mungkin tidak nyaman ,sedasi intravena oleh seorang ahli anestesi atau

khusus perawat terlatih akan diberikan kepada pasien Setelah pasien dibius, dokter akan

memberikan shock . tambahan kejutan pada tingkat energi yang lebih tinggi dapat disampaikan

jika kejutan pertama tidak mengembalikan irama kembali kepada normal . Kadang kadang

iritasi kulit kecil dapat terjadi di lokasi tersebut kardioversi bantalan . pasien umumnya bangun

cepat dan tanpa ingatan apapun daripada kejutan karena amnesia efek dari obat penenang .

Pasien disarankan tidak mengemudi atau membuat suatu keputusan yang penting.

untuk sisa hari karena potensi ringan, efek berlama-lama anestesi. Pasien harus disertai oleh

anggota keluarga atau teman dan biasanya bisa pulang satu jam setelah prosedur. Sebuah

irama jantung normal dapat dipulihkan sekitar 90% dari waktu, meskipun irama-irama abnormal

kambuh tentang 50% dari waktu dalam 1 tahun. Kardioversi dapat diulang untuk pasien yang

kambuh ke irama normal.

Gambar 1 Ditampilkan penempatan pad elektroda untuk kardioversi listrik dimana, satu

pad ditempatkan pada dada dan pad kedua ditempatkan di bagian belakang. Suatu

aruslistrik (shock) disampaikan di antara pad(di jantung) untuk mengembalikan

irama jantung ke normal.

Gambar 2 Elektrokardiogram (EKG) dari kardioversi yang ditampilkan. Di sebelah kiri,

irama jantung dengan fibrilasi atrium ditandai irama yang cepat, irama tidak

teratur. Suatu arus listrik (shock) disampaikan di jantung (panah hitam)

mengembalikanirama jantung normal (kanan).

Faktor yang Harus diteliti Sebelum Dilakukan Kardioversi

Ruang jantung atas iaitu, atrium yangterjadi fibrilasi (penggetaran) dan tidak

berkontraksidengan sepenuhnya pada pasien dengan atrial fibrilasi ,akan menyebabkan

komplikasi adanya kemungkinan pembekuann darah terjadi. Pemulihan normalritme dengan

kardioversi dapat mengubah posisigumpalan darah dari jantung dan menyebabkan serangan

jantung atau stroke Untungnya, sebagian besar darahgumpalan itu bisa melakukan penipisan

darah sebelum dilakukan kardioversi . iaitu dengan pemberian obat antikoagulan seperti aspirin

atau warfarin ( Coumadin ,Bristol - Myers Squibb ) . Warfarin adalahpil diminum setiap hari dan

dosis yang diberikan adalah sesuai dengan hasil tes darah. Tes ini, disebut sebagaiInternational

Normalized Ratio (INR) ,yangmemantau faal hemostatis daridarah , yang biasanya harus

direntang antara 2,0-3,0 (INR normal pada seseorangyang tidak mengambil warfarin biasanya

sekitar1.0 ). Jika INR terlalu rendah , mungkin adapeningkatan risiko terjadi koagulasi dara, dan

jikaINR terlalu tinggi , mungkin adapeningkatan risiko untuk terjadinya perdarahan.

Sebelum melakukan kardioversi, dokter akan memastikan bahawa pasien tidak

mempunyairesiko pembentukan bekuan darah dan dengan demikianstroke atau serangan

jantung untuk terjadi adalah minimal. Hal ini dapatdilakukan dengan memastikan bahawa darah

Andatelah cukup menipis selama 3 sampai 4minggu sebelum kardioversi

tersebut .karenadibutuhkan berjam-jam untuk darahgumpalan untuk membentuk, kardioversi

dapataman dilakukan tanpa pengencer darahobat pada pasien yang memilikipunya masalah

irama jantung mereka kurangdari 48 jam . Kadang-kadang, dokter akan mungkin menyarankan

USG tipe khususiaitu, dari jantung yang disebut Transesophageal Echocardiogram atau TEE)

yang dapat langsung memvisualisasikan atrium untuk mencari bekuan darah dan pastikan

kondisi aman untuk melanjutkan dengan kardioversi tersebut.

Indikasi Dilakukan Kardioversi

Kardioversi Eksternal

Berdasarkan pedoman dari advanced cardiac life support (ACLS), setiap pasien dengan

QRS yang sempit atau lebar dengan takikardia kompleks (tingkat ventrikel> 150) yang

tidak stabil (misalnya, nyeri dada, edema paru, ringan, hipotensi) harus segera diobati

dengan kardioversi listrik tersinkronisasi.

Kardioversi listrik disinkronisasi dapat digunakan untuk mengobati VT stabil yang tidak

berhasil dengan obat intravena

Pada pasien hemodinamik stabil dengan atrial fibrilasi, atrial flutter, atau takikardia

supraventricular lainnya (SVT), kardioversi listrik disinkronisasi juga dapat digunakan

untuk secara elektif mengembalikan irama sinus.

Oleh karena pengiriman DC menyakitkan, biasanya dilakukan setelah pasien telah

menerima sedasi intravena yang cukup dari seorang ahli anestesi yang terlatih atau

perawat untuk menghasilkan efek amnestik dari prosedur.

Kardioversi Internal

Kardioversi internal untuk fibrilasi atrium digunakan pada pasien yang resisten terhadap

kardioversi eksternal atau sengaja diinduksi selama studi elektropsikologi. Kardioversi

harus terjadi sebelum penempatan defibrillator atrium.

Kontraindikasi Dilakukan Kardioversi

Kontraindikasi adalah termasuk pasien dengan takikardia karena toksisitas pemakaian digitalis

pasien dengan takikardia sinus disebabkan oleh berbagai kondisi klinis, atau pasien dengan

takikardia atrium multifokal.

Selain itu, pasien dengan atrial fibrilasi beresiko untuk terjadinya pembekuan di atrium kiri yang

mempengaruhi peningkatan risiko stroke. Akibatnya, pasien yang tidak antikoagulan tidak harus

menjalani kardioversi tanpa gema transesophageal yang dapat menilai adanya trombus atrium

kiri

Komplikasi Daripada Kardioversi

Komplikasi dapat mempengaruhi pasien atau petugas kesehatan . Insiden cedera 1 kasus per

guncangan 1700 untuk paramedis di lapangan . Pasien mungkin menjadi hipoksia atau

hypoventilate dari sedasi . Kebanyakan luka bakar dari guncangan dangkal parsial - ketebalan

luka bakar , tetapi beberapa diantaranya dalam. Komplikasi jantung termasuk disritmia,

hipotensi , dan edema paru. Selain itu, aritmia diinduksi termasuk bradikardi, atrioventrikular

( AV ) blok, detak jantung, VT, dan VF . Pada pasien dengan sindrom koroner akut atau infark

miokard akut , bradycardia atau AV blok dapat diinduksi, dan mereka mungkin membutuhkan

pace maker eksternal atau internal. VT dan VF umumnya terjadi pada pasien dengan riwayat

yang sama sebelumnya.

Postcardioversion VF terdiri dari 2 jenis . Tipe pertama terjadi segera setelah shock dan

berhubungan dengan sinkronisasi yang tidak tepat . Jenis VF mudah menanggapi defibrilasi

( countershock tidak sinkron ) .

Tipe kedua adalah terkait dengan toksisitas digitalis dan bermanifestasi dalam beberapa menit

dari kardioversi . Awalnya, itu bisa menjadi takikardia junctional atau paroxysmal atrial , maka

VF , yang dapat sulit untuk mengkonversi ke irama sinus .

Meskipun beberapa dari komplikasi muncul kritis, kardioversi disinkronkan DC biasanya aman

dan efektif jika dilakukan di bawah perawatan personil terlatih.Pengukuran troponin I setelah

kardioversi yang menunjukkan hasil tidak meningkat pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri

yang normal atau kurang, menunjukkan kurangnya cedera miosit.

Defibrilasi

Defibrilasi adalah suatu tindakan terapi dengan cara memberikan aliran listrik

yang kuat denganmetode asinkron ke jantung pasien melalui elektroda yang ditempatkan pada

permukaan dada pasien. Tujuannya adalah untuk koordinasi aktivitas listrik jantung dan

mekanisme pemompaan,ditunjukkan dengan membaiknya cardiac output perfusi jaringan dan

oksigenasi. American Heart Association (AHA) merekomendasikan agar defibrilasi diberikan

secepatmungkin saat pasien mengalami gambaran VT non-pulse atau VF, yaitu 3 menit atau

kurang untuk setting rumah sakit dan dalam waktu 5 menit atau kurang dalam setting luar

rumah sakit.Defibrilasi dapat dilakukan diluar rumah sakit karena sekarang ini sudah ada

defibrillator yang bisa dioperasikan oleh orang awam yang disebut automatic external

defibrillation (AED).

Indikasi Dilakukan Defibrilasi

Defibrilasi merupakan tindakan resusitasi prioritas utama yang ditujukan pada:-

Ventrikel fibrilasi (VF)

Ventrikel takikardi tanpa nadi (VT non-pulse

Meskipun defibrilasi merupakan terapi definitive untuk VF dan VT non-pulse,

penggunaandefibrilasi tidak berdiri sendiri tetapi disertai dengan resusitasi kardiopulmonari

(RKP).Peranaktif dari penolong atau tenaga kesehatan pada saat mendapati pasien dengan

cardiac arrest ,dimana sebagian besar menunjukkan VF dan VT, untuk bertahan terbukti

meningkat.

Kontraindikasi Dilakukan Defibrilasi

Disritmia karena peningkatan otomatisitas seperti toksisitas digitalis dan katekolamin-

induced aritmia

Takikardia atrium Multifocal

Untuk disritmia karena peningkatan otomatisitas seperti toksisitas digitalis dan katekolamin-

induced aritmia, keadaan depolarisasi homogen sudah ada. Oleh karena itu, kardioversi tidak

hanya efektif tetapi juga terkait dengan insiden yang lebih tinggi seperti postshock ventrikel

takikardi / fibrilasi ventrikel (VT / VF).

Monofasik vs Bipasik

Defibrillator dapat memberikan energi dalam berbagai bentuk gelombang yang luas dicirikan

sebagai monophasic atau biphasic.Defibrilasi monophasic memberikan biaya hanya dalam satu

arah , sementara defibrilasi biphasic memberikan muatan dalam satu arah untuk setengah dari

shock dan dalam arah berlawanan elektrik untuk paruh kedua .

Bentuk gelombang biphasic defibrillate lebih efektif dan pada energi yang lebih rendah daripada

bentuk gelombang monophasic .

Pilihan Energi untuk defibrilasi atau kardioversi

Kardioversi listrik Synchronized dimulai dengan 25-50 J ( atau setara biphasic, yang umumnya

satu setengah dari yang diperlukan dengan bentuk gelombang monophasic ) untuk mengobati

atrial flutter dan 50-100 J ( atau setara biphasic ) untuk mengobati fibrilasi atrium untuk pasien

di stabil kondisi , seperti yang ditunjukkan di bawah ini . EKG jalur menunjukkan fibrilasi atrium

dihentikan EKG jalur menunjukkan fibrilasi atrium diakhiri oleh shock disinkronkan ( tanda

sinkronisasi [ panah ] di puncak dari kompleks QRS ) ke irama sinus normal .

Takikardia ventrikel polimorfik rapid( tingkat> 150 bpm ) berhubungan dengan

ketidakstabilan hemodinamik harus ditangani dengan segera, arus searah , nonsynchronized

defibrilasi dengan energi 200-360 J ( atau setara biphasic [ 100-200 J ] ) .

Ventricular tachycardia monomorfik harus diperlakukan dengan debit disinkronkan 100-200 J

( atau setara biphasic [ 50-100 J ] ) . Fibrilasi ventrikel harus ditangani dengan countershock

listrik sinkron dengan setidaknya 200-360 J ( atau setara biphasic [ 100-200 J ] ) diberikan

secepat mungkin , seperti yang ditunjukkan di bawah ini . Fibrilasi ventrikel dihentikan oleh tidak

tersinkronasi.Fibrilasi ventrikel diakhiri oleh sebuah kejutan sinkron ( panah ) ke irama sinus

normal.

EKG menunjukkan fibrilasi atrium diakhiri oleh shock disinkronkan (tanda sinkronisasi [panah] di

puncak dari kompleks QRS) ke irama sinus normal.

Fibrilasi ventrikel diakhiri oleh sebuah kejutan sinkron (panah) ke irama sinus normal.

Komplikasi Daripada Defibrilasi Dan Kardioversi

Komplikasi yang paling umum adalah aritmia berbahaya , seperti atrium ,

ventrikel , dan junctional denyut premature. Komplikasi serius termasuk fibrilasi ventrikel ( VF )

yang dihasilkan dari jumlah tinggi energi listrik , toksisitas digitalis , penyakit jantung berat , atau

sinkronisasi yang tidak benar dari shock dengan gelombang. Thromboembolisasi dikaitkan

dengan kardioversi dalam 1-3 % pasien , terutama pada pasien dengan atrial fibrilasi yang

belum anticoagulated sebelum kardioversi . Nekrosis miokard dapat disebabkan oleh

guncangan - energi tinggi . Elevasi segmen ST dapat terlihat secara langsung dan biasanya

berlangsung selama 1-2 menit . Elevasi segmen ST yang berlangsung lebih dari 2 menit

biasanya menunjukkan cedera miokard berhubungan dengan shock .Edema paru merupakan

komplikasi yang jarang dari kardioversi dan mungkin karena disfungsi ventrikel kiri atau

transient macet atrium kiri .Luka bakar pada kulit yang menyakitkan dapat terjadi setelah

kardioversi atau defibrilasi , mereka sedang sampai berat pada 20-25 % pasien . Mereka

kemungkinan besar adalah karena teknik yang tidak tepat dan penempatan elektroda.