jules bordet la lasertherapie o[/v ] µ · • rapport eau libre/eau liée des tissus •...
TRANSCRIPT
Laser = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
• Laser de basse énergie ou Laser froid ou LLL( low level laser)
• Propriétés: - anti-inflammatoire • -analgésique • -stimule la cicatrisation • (peau et muqueuses) • -diminue l’œdème
• Exploitation de ces propriétés dans différents
domaines
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Grade I Erythème de la muqueuse buccale avec une douleur minimale (gêne)
Grade II Apparition de petites lésions isolées couvertes de dépôt blanchâtre. La douleur réclame des antalgiques
Grade III Confluence des lésions. Douleur sévère. Alimentation liquide.
Grade IV Les ulcérations sont accompagnées d’hémorragie et de nécrose
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Yesterday’s Pathobiology Perspective: A Direct,
Epithelial Process
CHEMOTHERAPY
RADIATION
IV III II I
Complexité du mécanisme d’apparition des mucites
• Action directe de la radio/chimiothérapie sur les cellules ?
• Réaction inflammatoire intense (divers médiateurs = cytokines)
• Rôle des radicaux oxygène libres toxiques causant la mort cellulaire
• Autres mécanismes ?
Conséquences possibles des mucites
1. Douleur (souvent intense)
2. Difficultés pour s’alimenter
3. Infection sévère (sepsis)
4. Arrêt du traitement anticancéreux
5. Hospitalisation prolongée
6. Coût élevé
7. Qualité de vie effondrée
Patients at risk • Radiation therapy, especially if associated with
chemotherapy for head and neck cancers
Intensive chemotherapy, especially if associated with total body irradiation, as a conditioning regimen before stem cell transplantation
Any dose-intensive chemotherapy, especially with
agents such as anthracyclines, methotrexate, 5-fluorouracil…
• Targeted therapy: sunitinib, everolimus, erlotinib…
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• Que faire?
• Prévenir le patient
• Mise en ordre bucco-dentaire
• Hygiène buccale
• Conseils alimentaires
• Laser de basse énergie !
Laser de basse énergie- LLL
• Longueur d’onde: 650 nm-850nm
• Puissance de la source: 100 à 500 mW
• Dose d’énergie délivrée: 2 J/ cm²
• Temps d’illumination=
• T(sec)= énergie(2j/cm2) x surface(2cm2/w)
• Protection des yeux nécessaire: lunettes
• Sans danger, pas d’effets secondaires
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Laser therapy in operation : the optic fiber illuminates the lesion
at a distance of 10 mm.
Protection of the patient’s (and operator’s) eyes by sunglasses
Traitement de la mucite buccale
• Illumination des endroits privilégiés: lèvres, frein de la langue, luette, palais mou, joues
• Temps moyen d’une séance: 20 minutes
• Eviter de traiter le site tumoral pour les cancers ORL
• Prévention ou traitement: 3 séances par semaine, minimum
• Respect des règles de stérilité
Results obtained for 2 patients are illustrated below :
Mucositis of the tongue
Mucositis of the inferior lip
Grade II mucositis prior to treatment
On day 6 after onset of laser treatment on every other day : no more lesions
Grade III mucositis prior to treatment Grade I mucositis on day 5 after onset of laser therapy on every other day
Laser Treatment Reduces Severity & Duration of OM in BMT & RT
15
0,0
3,0
6,0
9,0
12,0
15,0
18,0
21,0
0 1 2 3
Days
0
1
2
3
4
1 2 3 4 5 6 7
Grade Weeks
Cowen D, Tardieu C, Schubert M, Peterson D, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;38(4):697-703. Bensadoun RJ, Franquin JC, Ciais G, et al. Support Care Cancer 1999;7(4):244-52.
Laser
Sham
Grade
Severity & Mean No. of Days of OM
Distribution of Mucositis Index
P=0.01 P=0.01
Early treatment of Grade I mucositis in patients undergoing conditioning therapy prior to bone marrow stem cell transplantation for leukemia (Institut Jules Bordet)
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Grade I mucositis
Randomization
Sham Laser
Evaluation
No grade III Grade III
Success Failure
Low Energy Laser
Low Energy Laser
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Early treatment of Grade I mucositis in patients undergoing conditioning therapy prior to bone marrow
stem cell transplantation for leukemia (Institut Jules Bordet)
Sham Laser Low Energy Laser
N° patients 18 18
Grade I 1 9
Grade II 1 6
Grade III 16 3
p < 0.001 Genot et al., 2007
Secondary prophylaxis with low-energy laser for oral mucositis in patients receiving chemotherapy for breast and
H/N cancers
• Phase II clinical study targeted a 90 % power to conclude to the efficacy of
the laser prevention in case of a success rate of 60 % ; need of 26 patients
• 26 patients : 24 with grade 2 and 2 with grade 3 mucositis during a first course of chemotherapy
• 5 patients only developed grade > 2 lesions during a second course of the same chemotherapy; 17 patients had a grade 1 mucositis and 4 patients did not present any lesions.
• Overall success rate of the prophylactic strategy : 81 % (95 % CI : 70 %-98
%)
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Genot et al., 2007
Recommandations de MASCC/ISOO
• 2 sociétés de Supportive Care • Historique-objectifs-rôles
• Guidelines pour les mucites radio-chimio induites
• Reconnait -la cryothérapie dans le traitement par 5-FU
• -le KGF-1/palifermine (chimio+radiothérapies)
• -le laser de basse énergie(650nm, 2J/cm²)
• -les opiacés pour la douleur
• -les bains de bouche à la benzydamine(cancers ORL)
Mécanismes biologiques possibles de l’effet favorable du Laser
• Action sur les mitochondries
• ->élaboration de fibres collagènes par les fibroblastes
• ->néo-vascularisation
• Rapport eau libre/eau liée des tissus
• ->diminution de l’œdème
• ->perméabilité accrue des lymphatiques
• Diminution des prostaglandines
• Réduction de la production des radicaux libres
Nouvelles applications et perspectives
• Radiodermites *
• Syndrome mains-pieds *
• Lymphoedèmes
• BRONJ Biphosphonate related osteonecrosis of the jaw
• Xerostomie
• Trismus
• Douleur
Conclusions
- Le laser de basse énergie est devenu une approche incontournable des mucites radio-chimio induites.
-réduction de l’inconfort et de la douleur
-accélération de la cicatrisation
-absence d’effets secondaires
- Il est probable que d’autres indications dans le domaine des soins de support oncologiques apparaîtront:
-syndrome mains-pieds
-lymphoedèmes
-ostéonécrose maxillaire