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Journée ESTHER 2013 05-06-2013


Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin)

Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou (Bénin)Célia Barberousse, Esther (France)

Yoann Madec, Institut Pasteur (France)


Introduction

PEC des patients vivants avec le VIH (PvVIH) au Bénin - 2002 : début de la PEC dans 3 sites à Cotonou- 2004 : introduction du logiciel ESOPE- 2007 : décentralisation de la PEC entre 2002 et 2012, 5 087 PvVIH ont été PECau CNHU de Cotonou.

Base de données ESOPE - Documenter 10 années de suivi 1ère analyse sur la base


Objectifs

Rétention : indicateur d’évaluation des programmes de l’OMS (WHO framework for global monitoring and reporting; 2009)

1- Estimer la rétention 12 mois après l’initiation des ARVau CNHU de Cotonou

2- Identifier les facteurs associés à la rétention 12 moisaprès l’initiation des ARV


Méthodes

Clôture de la base : 10/12/2012

Sélection des PvVIH :- adultes et adolescents (≥15 ans)- initiés sous ARV avant le 10/09/2012

Rétention 12 mois après l’initiation des ARV : être venu à une visite clinique 12 (+/- 3) mois après l’initiation des ARV

Identification des facteurs associés à la rétention régression logistique


Résultats (1)

Entre 01/2002 et 09/2011 2 960 PvVIH initient les ARV

Rétention 12 mois après initiation des ARV : - 2 130 (72.0%) des PvVIH vus à M12

Parmi les PvVIH non vus à M12 : - 87 (3.0%) décès - 22 (0.7%) de transferts- 721 (24.3%) perdus de vue, dont 114 sont revus en consultationmais au-delà de M15


Résultats (2)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Rétention 12 mois après initiation des ARVselon l’année d’initiation

Rétention varie selon l’année entre 68% et 78%


Résultats (3)Caractéristiques des patients à l’initiation

Rétention à M12 Oui(n=2 130)

Non(n=830)

p

Homme, N(%) 804 (37.7) 383 (46.1) <0.001

Age médian (IIQ) à l’initiation (années) 36 (30 – 44) 36 (30 – 43) 0.70

CD4 à l’initiation*, (cellules/mm3) N (%) Médiane (IIQ)

1 688 (79.2)117 (49 – 190)

632 (76.1)85 (25 – 180) 0.01

IMC à l’initiation*, (kg/m2) N (%) Médiane (IIQ)

1 764 (82.8)20.4 (18.0 – 23.3)

561 (67.6)19.1 (16.6 – 22.0) <0.001

* Mesuré dans l’intervalle -1 mois / +15 jours autour de la date l’initiation des ARV


Résultats (4)Niveau d’immunodépression à l’initiation* selon l’année d’initiation

Année n (%) avec CD4 mesurés Médiane (IIQ)

2002 70 (43.7) 121 (48 – 180)

2003 114 (51.8) 78 (19 – 138)

2004 283 (75.7) 68 (14 – 135)

2005 382 (89,7) 82 (27 – 154)

2006 232 (90,6) 108 (37 – 181)

2007 222 (94,5) 94 (39 – 161)

2008 255 (92,4) 130 (55 – 206)

2009 303 (84,9) 125 (52 – 209)

2010 359 (76.5) 168 (75 – 262)

2011 100 (53,2) 163 (54 – 301)* Mesuré dans l’intervalle -1 mois / +15 jours autour de la date l’initiation des ARV

Augmentation progressive du niveau des CD4 à l’initiation des ARV


Résultats (5)Facteurs associés à la rétention (régression logistique multivariée)

N Présent (%) OR ajusté (IC 95%) p

SexeHommeFemme

11871773

804 (67.7)1326 (74.8)

11.50 (1.26 – 1.78)

<0.001

Délai de mise sous ARVDans les 3 moisApres 3 mois

2418542

1706 (70.5)424 (78.2)

11.46 (1.14 – 1.88)

<0.002

IMC à l’initiation des ARV≤18.518.6 – 25.025.1 – 30.0>30.0Manquant

772120827373

634

536 (69.4)939 (77.7)228 (83.5)61 (83.7)

366 (57.7)

0.76 (0.61 – 0.94)11.32 (0.92 – 1.89)1.24 (0.64 – 2.38)0.47 (0.37 – 0.59)

<0.001

CD4 à l’initiation (cell./mm3) ≤5051 – 200201 – 350>350Manquant

6681176376100640

432 (64.7)907 (77.1)284 (75.5)65 (65.0)

442 (69.1)

0.60 (0.48 – 0.74)10.81 (0.60 – 1.08)0.56 (0.35 – 0.90)0.74 (0.56 – 0.99)

<0.001


Résultats (6)N Présent (%) OR ajusté (95% CI)

hb à l’initiation normalAnémie (<10g/dl)Manquant

1237950773

954 (77.1)638 (67.2)538 (69.6)

10.66 (0.54 – 0.81)0.76 (0.57 – 0.98)

<0.001

Année initiation ARV /patients n’ayant pas donné n° de téléphone

≤200620072008200920102011Année initiation ARV / patients ayant

donné n° de téléphone≤200620072008200920102011

652765192

13475

784159225265334113

407 (62.4)37 (48.7)35 (68.6)61 (66.3)87 (64.9)45 (60.0)

643 (82.0)119 (74.8)175 (77.8)190 (71.7)247 (73.9)84 (74.3)

10.48 (0.29 – 0.79)1.24 (0.65 – 2.35)1.17 (0.72 – 1.89)1.14 (0.76 – 1.72)1.01 (0.60 – 1.70)

2.46 (1.92 – 3.17)1.35 (0.90 – 2.04)1.79 (1.24 – 2.59)1.24 (0.90 – 1.73)1.28 (0.93 – 1.75)1.52 (0.94 – 2.43)

0.005


Discussion

Rétention à M12 : 72%- Proche des données de la littérature (76% dans 11 sites en Afrique del’ouest, Ekouevi et coll., Trop Med Int Health (2010); 73% dans une méta-analyse, Fox etcoll., Trop Med Int Health (2010))

- Pas d’amélioration au cours du temps

Parmi les patients non présents à M12- 80% sont perdus-de vue Sous déclaration des décès dans la base de données.


DiscussionGlobalement :

- Hommes,- IMC ≤18.5 à l’initiation des ARV,- CD4 ≤50 cellules/mm3 à l’initiation des ARV,- Anémie à l’initiation des ARV, moins bonne rétention.

En 2007, la rétention est globalement moins bonne Décentralisation ? Défaut de référencement ?

Les patients qui donnent leur numéro de téléphone Meilleure rétention indicateur d’adhésion à priori ? Recherche active ?


ConclusionCe travail permet :

- de valoriser la base de données ESOPE du CNHU,- de mettre en place une procédure de nettoyage des données- d’avoir une vision du programme du CNHU, et peut-être de soulever desquestions de recherche …

Il faut mieux comprendre le résultat concernant le téléphone Motiver un meilleur relevé des contacts pour améliorer la rétention Recherche des PDV Améliorer le maintien des PvVIH dans le système d soins


Remerciements

Les patients du CNHU de Cotonou

L’ ensemble de l’équipe soignante du CNHU de Cotonou, et en particulierDr Jocelyn AkakpoPr Marcel Zannou

Le GIP Esther, et en particulier Célia Barberousse

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