José Assunção

Centro Hospitalar de Setúbal E.P.E.

Assistente Graduado de Nefrologia

DRC estadio 5

Internado para colocação de catéter de diálise peritoneal por laparoscopia

Relato Cirúrgico

“Incisão peri umbilical e pneumoperitoneu por agulha de Veress até 12 mmHg.

Colocação de trocart de 10 mm na regerida incisão, introdução de laparoscópio einspecção sumária da cavidade peritoneal , sem lesões causadas pela agulha de Veress;sem outras alterações relevantes; colocação de trocart de 5 mm no flanco direito;colocação de trocart de 5mm no flanco esquerdo a fazer túnel subcutâneo sob visãodirecta; introdução da pinça de preensão pelo trocart do flanco direito, até saída peloesquerdo, retirada do trocart; preensão da ponta pig-tail do trocart pela pinça e suaintrodução na cavidade peritoneal, até ao FS Douglas, mas de modo a deixar o cuff maisdistal junto ao peritoneu e o proximal sub-cutâneo ; verifica-se a presença de pequenahemorragia autolimitada causada pelo trajeto sub cutaneo. Lavagem e aspiração dacavidade abdominal; verificação da normal entrada de fluidos e seu refluxo; revisão dahemostase e retirada dos trocarts e saída do pneumoperitoneu; volta a confirmar-se anormal entrada de fluidos e seu refluxo; encerramento da aponevrose nas portas de10com Vicryul 2/0 agulha de anzol e pele com agrafos. Fixação do cateter com ponto deseda 2/0”

DRC estadio 5

Admitido para implatação de catéter de diálise peritoneal com apoio de Y-TEC

Relato operatório

Incisão com +/- 5 cm, 2 dedos abaixo do umbigo

Disseção das estruturas da parede abdominal até à aponevrose dos retos abdominais

Individualização da aponevrose

Perfuração da aponevrose com introdutor

Introdução de peritoneoscópio para visualização da cavidade peritoneal

Dilatação do trajeto

Introdução do catéter de diálise peritoneal

Criação de túnel subcutâneo

Encerramento da parede abdominal

DRCT em programa de diálise peritoneal

Internado por peritonite a Serratia nascerans

Sem resposta à antibioterapia intraperitoneal: remoção do catéter

Relato Cirúrgico

Com a doente em decúbito dorsal procedeu-se à desinfeção da pele

pelo método habitual

Incisão sobre o trajeto onde se palpa o cateter. Isolamento do cateter,

libertação do tecido celular subcutâneo circundante e remoção do

cateter. Envia-se a ponta do mesmo para exame bacteriológico.

Encerramento da pele com agrafos; não se encerra propositadamente

o orifício de saída cutânea do catéter

DRCT em programa de diálise peritoneal

Admitido por disfunção do catéter de diálise peritoneal: não drena a solução instilada

Relato Cirúrgico

“Com o doente em decúbito dorsal procedeu-se à desinfecção da pele pelo método

habitual; pneumoperitoneu com agulha de Veress periumbilical; colocação de trocart de 12

no periumbilical o, introdução de laparoscópio e inspecção sumária da cavidade peritoneal;

sem lesões causadas pela agulha de Veress; verifica-se a presença de cateter de dialise

peritoneal ao nível do hipogastro e envolvido por multiplas ansas e pelo mesentério;

colocação de trocart de 5 mm no flanco direito; libertação do cateter da zona onde se

encontra fixo, verificando-se que se encontra obstruído por bastante fibrina; preensão da

ponta pig-tail do trocart pela pinça e sua retirada; lavagem e confirmação da patencia do

mesmo ; re-introdução do cateter e sua colocação no FS de Douglas; verificação da normal

entrada de fluidos e seu refluxo; revisão da hemostase; retirada dos trocarts e saída do

pneumoperitoneu; volta a confirmar-se a normal entrada de fluidos e seu refluxo;

encerramento da aponevrose na porta de 10 com Vicryul 2/0 agulha de anzol e pele com

agrafos”

DRC estadio 5

FAV distal esquerda com 6 mm e 10 mm

profundidade

Submetida a lipectomia

DRC estadio 5

Construção de FAV rádio-cefálica esquerda (out

2017)

Estenose pós-anastomótica

Submetida a reanastomose proximal (bráquio-basílica esquerda) em fev 2018

DRC estadio 5

Construção de FAV rádio-cefálica esquerda:

sem maturação

Submetida a reanastomose (bráquio-basílica esquerda) e laqueação de veia colateral

FAV úmero-cefálica direita com “síndrome de

roubo”

DRCT em programa de hemodiálise

Laqueação de FAV úmero-cefálica direita

Seroma e pseudoaneurisma de PTFE em

posição úmero-axilar esquerda

DRCT em programa de hemodiálise

Remoção de segmento de prótese vascular junto à anastomose venosa e interposição de segmento de veia basílica

Hematoma MSD após construção de FAV rádio-

cefálica esquerda

Drenagem de hematoma do MSE

DRC estadio 5

FAV rádio-cefálica esquerda sem

desenvolvimento

Construção de FAV úmero-basílica esquerda com superficialização imediata da basílica; Laqueação de FAV rádio-cefálica esquerda

Trombose PTFE úmero-axilar direito

DRCT em programa de hemodiálise

Trombectomia de PTFE úmero-axilar direito

com interposição de PTFE no segmento médio