josé antônio morais martins
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ABORDAGEM RACIONAL DAS HEMORRAGIAS PÓS-PARTO. José Antônio Morais Martins. Mortes maternas são as que ocorrem na gestação, no parto e até 42 dias após o parto Organização Mundial da Saúde (OMS). 500.000 mortes/ano no mundo. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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José Antônio Morais Martins
ABORDAGEM RACIONAL DAS HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
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Mortes maternas são as
que ocorrem na gestação,
no parto e até 42 dias após
o parto
Organização Mundial da
Saúde (OMS)
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500.000 mortes/ano no mundo
A morte materna é um “dos mais sensíveis indicadores da qualidade de vida de uma população” e reflete, principalmente, a desarticulação e desorganização dos serviços de saúde no Brasil
Ana Cristina dAndretta Tanaka�
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Ministério da Saúde
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Emergências obstétricas são complicações agudas da
gravidez que põem em risco a vida da mãe e/ou do feto e cuja
resolução exige uma resposta quase imediata (habitualmente
em minutos) por parte da equipa de saúde, de forma a
garantir um desfecho favorável para ambos
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A morte materna representa o desfecho do atendimento
inadequado a uma sucessão de intercorrências fortuitas
Inadequações:
Carência de recursos
Falta de aptidão técnica
É o conhecimento consistente das bases clínicas e
terapêuticas da assistência à gestante que conduzirá a adoção
de condutas apropriadas nos momentos críticos e, certamente,
logrará salvar significativo número de vidas
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Taxas de mortalidade materna
Assistência pré-natal e urgência
Segurança no exercício da profissão
Segurança para o exercício da profissão
Equipes estruturadas (Anestesistas, intensivistas, neo, etc.)
UTI neonatal
UTI materna
Banco de sangue
Laboratório
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Placenta prévia
Descolamento prematuro de placenta
Ruptura uterina
Ruptura de seio marginal
Ruptura de vasa prévia
Lesões cervicais, cervicites, pólipos, câncer de colo uterino
Lesões vaginais e vulvares
HEMORRAGIAS DA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO
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PLACENTA PRÉVIA
Implantação e desenvolvimento da placenta no segmento inferior do útero
Incidência 1 %
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PLACENTA PRÉVIA
Tratamento
Evitar toque e relações
Critérios para conduta - Idade gestacional e condições maternas e fetais
Centro-total – Cesárea eletiva
Equipe multidisciplinar (Vascular, oncologista, urologista, etc.)
Cirurgião experiente
Cuidados no pós-parto (UTI)
Reserva de sangue
Parto em hospital terciário
Laboratório
Banco de sangue
Octócitos no pós-operatório
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ACRETISMO PLACENTÁRIOComplicações
Hemorragia
CIVD
Necessidade de histerectomia
Lesões de órgãos adjacentes
SARA
Insuficiência renal
Reação transfucional
Aloimunização
Sangramento para retroperitônio
Tromboflebite pélvica
Infecção pós-parto
Deiscência de incisão abdominal
Morte materna
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ACRETISMO PLACENTÁRIOTratamento
Conservadora se paciente hemodinamicamente estável e acretismo parcial
Sangramento persistente no corpo uterino – HST
Placenta percreta – Parto com apoio de radiologista intervencionista
(Programar cateterização das artérias ilíacas internas para possível
embolização após a retirada do feto)
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ACRETISMO PLACENTÁRIOTratamento
Placenta percerta com envolvimento de tecidos adjacentes – Incisão fora
da área placentária (Fundo uterino). Pode-se optar por deixar a placenta in
situ e reintervenção após dias ou semanas, ou seja, após estabilização da
paciente.
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DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
CONCEITO
Separação inopinada, intempestiva e prematura da placenta
implantada no corpo do útero, depois da 20ª semana de gestação
INCIDÊNCIA
1%
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DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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Exames laboratoriais
Hemograma
Teste de Weiner (Formação e dissolução do coágulo)
Coagulograma com PLT (PLT < 100.000 e TTPA elevado – CIVD
Fibrinogênio plasmático < 100 mg% indica coagulopatia de
consumo
Função renal (Uréia e creatinina)
Avaliação metabólica (Gasometria arterial)
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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Cuidados
Cateterização venosa
Cateterismo vesical – Função renal
Oxigênio
Monitorização PA, FC e diurese
Reposição volêmica
(Cristalóides, concenrado de hemácias,
Plasma fresco, crioprecipitados,
plaquetas, fator VIII recombinante)
Parto condições maternas e fetais
Casárea
Parto normal (2 horas) Monitoramento fetal e materno
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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TRATAMENTO
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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ROTURA DE VASA PRÉVIA
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Separação de todas as camadas uterinas com saída de parte ou de todo o feto da cavidade uterina, causando uma grave hemorragia interna, taquicardia e hipotensão
28 s durante o trabalho de partoCausas
Hipercontratilidade uterina
(Ocitócica ou com misoprostol)
Miomectomias
DCP
Traumas externos
Cicatrizes de cesárea corporal anterior
Manobras de versão interna/externa feitas intempestivamente
ROTURA UTERINA
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ROTURA UTERINA
TRATAMENTO
Cirúrgico
Sutura uterina
Histerectomia
Drenagem de hematomas
Ligamento largo (Drenar)
Retroperitônio (Não manipuar)
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HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
Perda sanguínea maior que 500 ml (PN) e 1000 ml (PC) nas primeiras 24 h
Incidência – 5 %
Etiologia Atonia uterina Restos ovulares Laceração genital e ruptura uterina Retenção placentária e acretismo Coagulopatias (Consumo ou dilucional)
Fatores de risco Acretismo TP prolongado Multiparidade Gemelar Macrossomia Cesáreas anteriores Síndromes hipertensivas
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HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
Tratamento
Massagem e compressão bimanual Inserir imagem São Luiz Reposição volêmica Ocitócicos Metilergonovina Misoprostol (800 mcg via retal) Sutura de lacerações CTG / CuragemIntervenções cirúrgicas – Histerectomia, Sutura de B-Lynch, Ligadura de artérias uterinas e útero-ováricas, Ligadura de artéria ilíaca interna ou hipogástrica (Sucesso < 50 %) Radiologia intervencionista – Embolização – Oclusão arterial
CuidadosSondagem vesicalHemograma e coagulograma
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HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
Radiologia intervencionista (Sucesso de 80 a 90 %) Indicações Atonia uterina Laceração útero-vaginal Malformações vasculares uterinas Prenhez ectópica (Cornual, cervical, e abdominal) MTG Tumores pélvicos na gestação (Sarcoma, Carcinoma cervical) Acretismo
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HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
Sutura de B-Lynch,
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HEMORRAGIAS PÓS-PARTO
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