jorge ortega abril 2008 urgencia en sala de partos
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JORGE ORTEGAABRIL 2008
URGENCIA EN SALA DE PARTOS.
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E M E R G E N C I AE M E R G E N C I A
Suceso, o accidente súbito*
*Larousse, Diccionario Enciclopédico
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EMERGENCIAS EN LA SALA DE
PARTOS
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E M E R G E N C I A en laS A L A de PARTOS
•IGNORANCIA •IMPREVISION
•EN LA INFRAESTRUCTURA
•DE LOS QUE ASISTEN
•ORGANIZATIVA
•COMUNICACIONAL
•EN LA ASISTENCIA PROPIAMENTE DICHA
•NO CONOCER A LA PARTURIENTA
•SIN CONTROL PRENATAL
•HISTORIA CLINICA INCOMPLETA
•SIN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS O INCOMPLETOS
•FALTA DE CONOCIMIENTO MEDICO
•FALTA DE EDUCACION CONTINUA
•O M I S I O N
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EMERGENCIAS EMERGENCIAS
• M A T E R N A S
• O B S T E T R I C A S
• F E T A L E S
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E M E R G E N C I A S E M E R G E N C I A S MATERNASMATERNAS
DESCOMPENSACION CARDIOVASCULAR EDEMA DE PULMON INSUFICIENCIA CARDIACA BLOQUEO A / V TAQUIARRITMIA RESPIRATORIA (MAL ASMATICO ) ACCIDENTE ANESTESICO MISCELANEAS
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EMERGENCIAS OBSTETRICASEMERGENCIAS OBSTETRICAS
ECLAM PSIA HEMORRAGIA PRE - INTRAPARTO
ALUMBRAMIENTO DOLOR OBSTETRICO ABDOMINAL PROCIDENCIA CORDON – MIEMBRO EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO INVERSION UTERINA
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ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
EPILEPSIA
ENCEFALITIS
TUMOR CEREBRAL
PORFIRIA AGUDA
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
HISTERIA
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ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EDEMA AGUDO DE PULMON
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
HELLP
ANURIA
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PRE/INTRAPARTOPRE/INTRAPARTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTA NORMOINSERTA
PLACENTA PREVIA
ROTURA DE VASA PREVIA
ROTURA DEL SENO MARGINAL
ROTURA UTERINA
HEMORRAGIA
ALUMBRAMIENTO
•ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA
•ROTURA UTERINA
•RETENCION
•TRAUMA DEL CANAL DE PARTO
•COAGULOPATIA
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HEMORRAGIA ALUMBRAMIENTOHEMORRAGIA ALUMBRAMIENTO
ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA
ROTURA UTERINA
RETENCION
TRAUMA DEL CANAL DE PARTO
COAGULOPATIA
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TRAUMATISMO DEL CANAL DE PARTO
RUPTURA UTERINA
HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO
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DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA
• Pérdida de mas de 500 ml de sangre.
• En las primeras 24 horas postparto
• La perdida puede ser mayor
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Condiciones que predisponen a la hemorragia obstetrica
Traumatismo canal de parto
Cesárea/ histerectomía
Ruptura uterina
Atonía uterina
Gemelar
Polihidramnios
Agotamiento miometrial
Anestésicos
Cicatriz previa.
Multiparidad.Hiperestimulación del
miometrio.Trabajo de parto obstruido.Manipulación intrauterina.
Hipovolemia materna previa al parto
Defecto de coagulación
Feto muerto y retenido
Sepsis
Hemólisis
Preeclampsia- eclampsia
Retención de tejidos placentariosAcretismo placentarioParto prematuroCotiledones aberrantesPlacentas anómalasParto precipitadoEpisiorrafia defectuosaParto vaginal instrumentalLesiones del canal de parto
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Magnitud de la Magnitud de la hemorragiahemorragia
Estimulación visualTensión arterial/ pulsoOrtostatismo/ decúbitoProducción de orinaDiagnostico por imágenes
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ATO N I AR U PTU R A
HEM ATO M A
U TER OPO R AR R I BA DEL O M BLI G O
LESI O NEN CAN ALDE PAR TO
PAR TES BLAN DAS
U TE R OB IE N C O N TR A ID O
R U PTU R ACO AG U LO PATI A
U TER OI N TER M EDI O
ESTABLECER D I AG N O STI CODE HEM O R R AG I A PO STPAR TO
PLAPAC I O N DEL ABDO M EN
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TRATAMIENTOATONIA
COMPRESIONBIMANUAL
OCITOCINAERGOMETRINA
PROSTAGLANDINA
PLACENTA RETENIDA
EXTRACCION
LEGRADO
LIGADURA UTERINA
HISTERECTOMIA
LIGADURA HIPOGASTRICA
EMBOLIZACION
LACERACIONCANAL DE PARTO
REPARACION
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Prostaglandinas en Prostaglandinas en atonía uterina postpartoatonía uterina postparto11
Ante una hemorragia por atonía uterina que no responde a la ocitocina y/ ergometrina
1000 ug de misoprostol ( 5 tabletas, sin núcleo de diclofenac ) colocadas en el recto.
Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53
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Tratamiento quirúrgico de atonía uterina: Sutura de B-Lynch
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DOLOR EN PREPARTODOLOR EN PREPARTO
ABDOMEN AGUDOOBSTETRICO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
MIOMA COMPLICADO INMINENCIA DE
RUPTURA
ABDOMEN AGUDO MEDICO
BILIAR PANCREAS RENAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
APENDICITIS RUPTURAS
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DOLOR
INTRAPARTO
•INMINENCIA DE ROTURA UTERINA
•TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO
•HIPERTONIA
POST PARTO
PERINEAL: HEMATOMA DE CANAL DE PARTO
HIPOGASTRICO:
HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO
HEMATOMA SOBRE CICATRIZ
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EMERGENCIAS FETALESEMERGENCIAS FETALES
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DISTOCIA DE HOMBROS
PARTO DE FETO MALFORMADO NO DIAGNOSTICADO
RETENCION DE CABEZA ULTIMA
EMBARAZO MULTIPLE: SEGUNDO FETO RETENIDO
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DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS
COMPRESION SUPRAPUBICA M DE ROBERTS: HIPERFLEXION MUSLOS JAQUEMIER: DESPRENDER BRAZO
POSTERIOR COUDERC: DESPRENDER BRAZO
ANTERIOR WOOD: “ ROTACION, “TUERCA” HIBBARD: DESPRENDER HOMBRO
ANTERIOR ZAVANELLI: REINTRODUCE CABEZA.
CESAREA ZARATE: SINFISIOTOMIA CLEIDOCLASIA MANUAL
ESCALADA TERAPEUTICA
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DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS
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DISTOCIADISTOCIA DE DE HOMBROHOMBROSS
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EMERGENCIAS EMERGENCIAS INFRECUENTESINFRECUENTES
MUERTE MATERNA CON FETO VIVO
CESAREA FUERA DEL QUIROFANO
POLITRAUMATISMO Y PARTO
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LA OBSTETRICIA ES LA OBSTETRICIA ES TERRIBLEMENTETERRIBLEMENTE
SIMPLE, SIMPLE, PERO EN OCASIONES PUEDE SER PERO EN OCASIONES PUEDE SER
SIMPLEMENTE, TERRIBLE
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Después de la tormenta, siempre sale el sol.
MUCHAS GRACIAS!!!!