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Jobert Mitson Silva dos Santos
Universidade Federal do Ceará Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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- Definição
- Níveis linfonodais cervicais
- Estadiamento linfonodal
- Classificação dos EC´s
- Complicações
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Esvaziamento cervical corresponde ao procedimento de remoção sistemática de linfonodos e de seu tecido fibrogorduroso adjacente dos vários compartimentos do pescoço.
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Os EC´s são indicados principalmente no tratamento de metástases cervicais.
Ressecção dos linfonodos das cadeias linfonodais.
Há aproximadamente 300 linfonodos somando-se os da cabeça e do pescoço
30% do total do corpo humano
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Atua impedindo a disseminação LINFÁTICA das metástases cervicais.
Disseminação linfática queda da sobrevida pela metade em 5 anos.
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Nível I: subdividido em nível submentoniano (Ia) e submandibular (Ib)
Nível II: Linfonodos jugulo-carotídeos superiores
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Nível III: Linfonodos jugulo-carotídeos médios e jugulo-omo-hioideos.
Nível IV: Linfonodos jugulares baixos.. (terço inferior da veia jugular interna)
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Nível V: Linfonodos do triângulo posterior do pescoço
Nível VI: Linfonodos do compartimento central do pescoço
Nível VII: Linfonodos mediastinais altos
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O conhecimento sobre os padrões seqüenciais de
metástase cervical facilita grandemente a conduta
cirúrgica dos linfonodos regionais em pescoço
clinicamente negativo
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N1: linfonodo ipsilateral < 3 cm
N2a: linfonodo único 3-6cm
N2b: múltiplos linfonodos ipsilaterais < 6cm
N2c: bilateral ou contralateral < 6 cm
N3: > 6cm
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Classificação clássica:
- Esvaziamento cervical de princípio
Pescoço classificado clinicamente como N0.
Se faz imperativo em razão das altas taxas de metástases ocultas
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Esvaziamento cervical de necessidade:
Realizado quando a doença metastática é clinicamente detectável
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Esvaziamento cervical de oportunidade:
Não mandatório ou necessário.
Ocorre devido a achados intra-operatórios
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Esvaziamento cervical de oportunidade:
Não mandatório ou necessário.
Ocorre devido a achados intra-operatórios
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Classificação prática (mais utilizada atualmente)
Esvaziamento cervical radical:
Esvaziamento dos cinco níveis linfonodais, juntamente com o esternocleidomastoideo, a veia jugular interna e o nervo acessório.
Usado caso a neoplasia comprometa as três estruturas não-linfáticas.
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Esvaziamento cervical radical modificado:
Esvaziamento dos cinco principais níveis linfonodais, preservando-se uma, duas ou três das estruturas não-linfáticas citadas.
Utilizado em caso de doença cervical presente, que não esteja fixa
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Esvaziamento cervical radical modificado tipo I:
Esvaziados: Linfonodos dos 5 níveis, juntamente com o esternocleidomastoideo e veia jugular interna
Preserva-se o nervo acessório
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Esvaziamento cervical radical modificado tipo II:
Esvaziados: Linfonodos dos 5 níveis, juntamente com o esternocleidomastoideo
Preserva-se o nervo acessório e veia jugular interna
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Esvaziamento cervical radical modificado tipo III:
Esvaziados: Linfonodos dos 5 níveis
Preserva-se o nervo acessório, a veia jugular interna e o esternocleidomastoideo
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Esvaziamentos seletivos
Esvaziamento dos níveis linfonodais mais frequentemente comprometidos para cada sítio anatômico.
Utilizado em caso de alto risco de metástases ocultas.
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Esvaziamento cervical supraomohioideo:
Retirada dos linfonodos dos níveis I, II e III
Utilizado em tratamento da região cervical em doentes com sítio primário em boca, incluindo o lábio inferior.
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Esvaziamento cervical lateral:
Retirada dos linfonodos dos níveis II, III e IV
Utilizado em tratamento da região cervical em doentes com sítio primário em faringe ou laringe.
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Esvaziamento cervical posterolateral:
Retirada dos linfonodos dos níveis II, III, IV e V
Utilizado em caso de doença primária em região póstero-superior do pescoço e couro cabeludo posterior.
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Esvaziamento cervical do compartimento anterior:
Retirada dos linfonodos do nível VI
Utilizado para tratamento do pescoço em doentes com primário na glândula tireóide
Também em doentes primários em tumor de subglote, hipofaringe, traquéia cervical e esôfago cervical.
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Primeira expressão de células metastáticas
Tem sido aplicado para melanomas, tumores
de mama, além de bons resultados em lábio e cavidade oral
Substitui o esvaziamento cervical clássico em pacientes N0
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1- Nervo frênico
Fibras do plexo cervical: C3-5.
Localiza-se sobre o m. escaleno anterior
Inerva o diafragma.
Lesão: paralisia do diafragma ipsilateral com elevação da cúpula.
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2- Nervo acessório (XI)
Talvez seja a estrutura nervosa mais manipulada e lesada nos esvaziamentos cervicais.
Atravessa o m. ECM e sai no triangulo posterior.
Inerva o m. Trapézio.
Sua lesão causa dor e queda do ombro ipsilateral.
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3- Nervo hipoglosso (XII)
No nível II cruza a bifurcação da carótida.
Na loja submandibular se relaciona com o ventre posterior do m.digástrico.
Sua lesão causa causa paralisia da lingua.
Alça descendente inerva os músculos. pré tireoideanos.
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4- Veia jugular interna
Repercussão clínica importante : ligadura bilateral, quando não compensado pelo sistema vertebral.
Dificilmente ocorre por necessidade oncológica.
Edema facial intenso, aumento da PIC (cegueira e herniações).
Sangramentos venosos: realizar hemostasia cuidadosa
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4- Veia jugular interna
Trombose: 11-25% EC´s seletivos
Prevenção: Ligadura de uma veia que drene
para jugular interna
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5- Nervo Vago (X)
Lesão: paralisia laríngea e faríngea
Ramo Laríngeo Superior: paralisia temporária ( 1%), permanente (0,5%).
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5- Nervo Vago (X)
Lesão: paralisia laríngea e faríngea
Ramo Laríngeo Superior: paralisia temporária (1%), permanente (0,5%).
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5- Nervo Vago (X)
Ramo Laríngeo Recorrente ou inferior
Paralisia permanente: (até 3%).
Paralisia temporária: (0,4-4%).
Tratamento inicial: fonoterapia.
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6- Infecções
Técnica cirúrgica inadequada
Desnutrição
Rtx neoadjuvante
Traqueostomia prévia
Retalhos
Estadio tumoral elevado
Comorbidades: DM
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OBRIGADO!
“A vingança nunca é plena, mata a alma e a envenena” Seu madruga.