D R A . T A N Y A G A R C I A A L F A R OB E C A D A M E D I C I N A I N T E R N A

GUIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA

PRESION ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS (JNC 8)

OBJETIVOS DEL JNC8

Adultos con

hipertension arterial

mejoran eventos si se

inicia la terapia a umbrales

especificos

El tratamiento farmacologico

conduce a mejorias en eventos de

salud Los distintos farmacos

diifieren en beneficios y

daños

CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO

Integrado por expertos en diferentes areas.

revision de evidencias en mayores de 18 anos con hipertension

Incluyo subgrupos: dm2,enf.coronaria,EAP,IC,ACV,ERC,proteinuria,adultos mayores, hombres y mujeres, grupos etnicos , raciales, y fumadores.

CARACTERISTCAS DEL ESTUDIO

• excluyo estudios con < 100 participantes o un seguimiento < 1 ano.

• estudios controlados y aleatorizados, por ser menos expuestos a sesgos.

• No se incluyeron meta-analisis realizados por otros grupos porque el panel realizo sus propios analisis.

RESULTADOS ( RECOMENDACIONES )E L PA N E L DA A C O N O C E R R E S U LTA D O S E N 9

R E C O M E N DAC I O N E S

RECOMENDACIÓN 1

• «En la población general de 60 o mas años, inicie el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial con una PAS de 150 mm Hg o mayor, o con una PAD de 90 mm Hg o mayor, y trate hasta una meta de PAS menor de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg»

Recomendacion fuerte - grado ABasada en reducción de RR de ACV, IC y E.CORONARIA

RECOMENDACIÓN 2

• «En la población general menor de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátelo hasta una meta de menos de 90 mm Hg»

Recomendación fuerte - grado A para 30 a 59 añosOpinión de expertos - grado E para 18 a 29 añosBasada en reducción de RR de ACV, IC y muerte

RECOMENDACIÓN 3

• «En la población general menor de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg, y trátelo hasta una meta de menos de 140 mm Hg»

Opinión de expertos - grado ENo hay evidencia de calidad. Se basó fundamentalmente en ausencia de cambios en la PAS por sí sola

RECOMENDACIÓN 4

• «En la población general con 18 años o más y con ERC, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de 140 mm Hg y menos de 90 mm Hg»

Opinión de expertos - grado ETFG < 60 ml/min o mayor pero con MAU/cretininuria > 30 mg/gr.Proteinuria > 3 gr/L se beneficia meta <130/80 mmHgEn mayores de 70 años debe individualizarse

RECOMENDACIÓN 5

• «En la población general con 18 años o más y con diabetes, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de 140 mm Hg y menos de 90 mm Hg»

Opinión de expertos - grado EEvidencia de moderada calidad en reducción de eventos CV, ACV y mejora de mortalidadEvidencia que apoyada PAD < 80 es insuficiente

RECOMENDACIÓN 6

• «Si se excluye a los negros, en la población general, incluyendo a los diabéticos, el tratamiento inicial debe incluir un diurético tipo tiazida, un BCC, un IECA o ARAII»

Recomendación moderada - grado BTodas la clases de drogas con efectos comparables en reducción de eventos CV, ACV y ERC. Excepción es IECA en ICBeta bloqueadores no se asociaron a resultados adversosPueden usarse combinados

RECOMENDACIÓN 7

• «En la población general de pacientes negros, incluyendo a aquellos que tienen diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o un BCC»

Recomendación moderada - grado B para población negraRecomendación débil – grado C para población negra diabética

RECOMENDACIÓN 8

• «En la población de 18 años o más con ERC e HTA, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARAII para mejorar los eventos renales. Todos los pacientes con ERC e HTA, independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes

Recomendación moderada - grado BERC con o sin proteinuria.No mejoran eventos CV comparados a BB o BCC

RECOMENDACIÓN 9

• El principal objetivo es alcanzar y mantener la PA meta. Si esta no se alcanza en un mes, aumentar dosis de droga inicial o agregar otra recomendada. Continuar ajustando hasta alcanzar PA meta. Si no se logra, agregar y titular una tercera droga. No usar un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente. Pueden usarse otras drogas si la PA meta no se puede alcanzar usando las drogas recomendadas, sea por contraindicación o necesidad de usar más de 3 drogas. Referir a especialista en hipertensión si PA meta no puede alcanzarse usando la estrategia anterior o para el manejo de los pacientes complicados

Opinión de expertos - grado ENo hay estudios comparativos entre distintas estrategias de intervenciónSustituir droga si se percibe inefectiva o hay efectos adversos

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LIMITACIONES

La adherencia al tratamiento y el costo estaban fuera del alcance de la revision, pero se reconoce la importancia

No incluyo estudios observacionales, revisiones sistematicas ni metaanalisis,

CONCLUSIONES

La definicion de PA mayor 140/90 mm Hg continua siendo razonable

Una dieta saludable, el control del peso y el ejercicio regular tienen el potencial de mejorar el control de la presion arterial y de reducir las necesidades de medicamentos.

Estas recomendaciones no son un sustituto para el juicio clinico, deben considerarse de forma individual.