jnc 8 vs guías europeas, guías saha: similitudes y diferencias
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Curso Superior “Progresos y Controversias en Cardiología”
Casos Clínicos CONAREC-SCR :
JNC 8 vs Guías Europeas, Guías SAHA:
similitudes y diferencias.
¿Cuál se adecúa mejor para el manejo de
nuestros pacientes hipertensos?
Dr. Daniel Piskorz
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
Nombre del Presentador: Dr. Daniel Piskorz
No tengo conflictos de intereses quedeclarar
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
INDEPENDENCIAEDITORIAL
APLICABILIDAD
CLARIDAD YPRESENTACION
RIGUROSIDAD DELDESARROLLO
PARTICIPACIONINTERESADOS
ALCANCE YPROPOSITO
% ALCANZADO DEL SCORE McAlister FA. PLoS Med 4(8): e250. doi:10.1371/journal.pmed.0040250
CALIDAD DE LA EVIDENCIA EN LAS GUIAS
HTADBTDLP
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
“…Nosotros no usamos sus guías per se,
pero la síntesis científica que las sustenta
es invalorable para nosotros para
escribir nuestras propias guías…”
Clifton Gaus
Administrador
Agency for Health Care Policy and Research
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
¿A QUIEN LE SIRVEN LAS GUIAS?
AL MEDICO JOVEN Y/O EN FORMACION
AL MEDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION DE LASALUD
AL MEDICO QUE TRABAJA MUCHO Y TIENE POCOTIEMPO PARA LA LECTURA
AL MEDICO QUE BUSCA BIBLIOGRAFIA
…
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
Las recomendaciones para iniciar el tratamientoantihipertensivo están basadas en 2 criterios:- el nivel de riesgo cardiovascular total- el nivel de presión arterialEl nivel de riesgo cardiovascular total es laprincipal indicación para iniciar unaintervención terapéutica.
GUIAS FAC IV SEPTIEMBRE 2007
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
ESTRATIFICACION DE RIESGO
Esta valoración tiene como objetivos* Identificar dentro del grupo de pacientesconsiderados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en lastablas de uso común, grupos especiales de pacientes conmayor riesgo,* Valorar algunos daños de órgano blanco en aquellospacientes cuya evaluación de rutina es negativa
GUIAS FAC IV SEPTIEMBRE 2007
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
0
2
4
6
8
10
12
PRESION ARTERIAL
140 – 90 mm Hg
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS vs ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS EN HTA
RIE
SG
O C
AR
DIO
VA
SC
ULA
RP
OR
HIP
ER
TE
NS
ION
AR
TE
RIA
L
130 – 80 mm Hg
115 – 75 mm Hg
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38: 179 – 181.
130/140 mm Hg – 80/90 mm Hg
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
VALSARTAN AMLODIPINA
CUANTO ANTES MEJOR
Weber MA. Lancet 2004;363: 2049 - 2051.
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL
FUERA DEL CONSULTORIO MEDICO
¿POR QUE?
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ESTUDIO IDHOCOInternational Database on HOme blood pressure
in relation to Cardiovascular Outcome
STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63: 675 – 682.
HTA650 p – 45,6 %
PA NORMAL328 p – 22,6 %
HTA GB230 p – 15,9 %
HTA ENMASCARADA232 p – 15,9 %
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
SEGUIMIENTO (años)
EVEN
TOS
(%)
NO TRATADOSEVENTOS CV
TRATADOSEVENTOS CV
NO TRATADOSMORTALIDAD
TRATADOSMORTALIDAD
HTA SOSTENIDAHTA ENMASCARADAHTA GUARDAPOLVO BLANCONORMOTENSOS
STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63: 675 – 682.
ESTUDIO IDHOCOInternational Database on HOme blood pressure
in relation to Cardiovascular Outcome
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
MONITOREO DOMICILIARIO DE PA
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
GUIA ESH / ESC 2013
CLASE DE EVIDENCIA IIa: debería ser considerado porque el peso de la evidencia/opinión favorece su utilidad eficaciaNIVEL DE EVIDENCIA B: datos derivados de un único estudio randomizado o de múltiples estudios no randomizados
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
Piskorz D. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. En prensa.
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
www.saha.org.ar
ALGORITMO TERAPEUTICO EN HTA
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
“Regla de los DIEZ para la sistólica
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
GUIA NICE 2011
PASO 1 A (pacientes < 55 años) oC (pacientes > 55 años y raza negra)
PASO 2 A + C*
PASO 3 A + C + D
PASO 4 HTA RESISTENTEA + C + D + AGREGADO DIURETICOS#(o a bloqueantes o b bloqueantes sitto diurético no es tolerado,contraindicado o inefectivoConsiderar derivación a especialista
A: IECA o ARA 2C: BCCD: diurético tiacídico* BCC preferidos, pero considerar diuréticotiacídico en pacientes con edemas o alto riesgo deIC# Considerar bajas dosis de espironolactona oaltas dosis de diuréticos tiacídicos
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
- El paciente con presión normal alta, limítrofe o pre –
hipertenso
- La hipertensión enmascarada
- La importancia de la rigidez de las grandes arterias
centrales
¿INTERVENCIONES EN INDIVIDUOS DE RIEGO?
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
AÑOS
INCI
DEN
CIA
ACU
MU
LATI
VA D
E H
TA
KURIOKA S. J Hypertension 2014, 32: 236 – 244.
PRESION NORMAL ALTA e HTA
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
PRE HTA y RIESGO CV
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PRE HTA y RIESGO CV
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
MESES MESES
PAS
mm
Hg
PAS
mm
Hg
DIF
EREN
CIA
PA
mm
Hg
DIF
EREN
CIA
PA
mm
Hg
ESTUDIO TROPHY
N Engl J Med 2006; 354: 1685 - 1697.
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :PAS CONSULTORIO mm HgPAD CONSULTORIO mm HgPAS 24 HS mm HgPAD 24 HS mm HgPAS DIURNA mm HgPAD DIURNA mm HgPAS NOCTURNA mm HgPAD NOCTURNA mm Hg
VARIABLEPAS -
MAPA -PAS -
MAPA + VALOR p
69%
31%HIPERTENSION ENMASCARADA
REGISTRO SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE HIPERTENSION
BANEGAS JR. EHJ 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu016
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
69%
31%HIPERTENSION ENMASCARADA
REGISTRO SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE HIPERTENSION
BANEGAS JR. EHJ 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu016
VARIABLE ODDS RATIO IC 95 % p
EDAD (años)
SEXO (masculino vs femenino)
DURACION HTA (años)
OBESIDAD (si vs no)
TABAQUISMO (si vs no)
DIABETES ( si vs no)
PAS CONSULTORIO (mmHg)
PAD CONSULTORIO (mmHg)
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
SEGUIMIENTO (años)
EVEN
TOS
(%)
NO TRATADOSEVENTOS CV
TRATADOSEVENTOS CV
NO TRATADOSMORTALIDAD
TRATADOSMORTALIDAD
HTA SOSTENIDAHTA ENMASCARADAHTA GUARDAPOLVO BLANCONORMOTENSOS
STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63: 675 – 682.
HTA ENMASCARADAInternational Database on HOme blood pressure in relation to
Cardiovascular Outcome - IDHOCO
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
PRESIÓN SISTÓLICA RADIAL (SBP)
PRESIÓN DIASTÓLICA RADIAL (DBP)
PRESIÓN DE PULSO RADIAL (PP)
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA RADIAL (MAP)
FRECUENCIA CARDÍACA (PR)
PRESIÓN SISTÓLICA AÓRTICA CENTRAL
(CASP)
ÍNDICE DE AUMENTACIÓN RADIAL (RAI)
DIFERENCIA EN MM HG ENTRE LOS PICOS
1 Y 2 DE LA ONDA DE PULSO (RAP)
TIEMPO RELATIVO HASTA EL PICO DE LA
ONDA DE PULSO (PRT)
TONOMETRIA RADIAL – PRESION AORTICA CENTRAL
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
PRESION AORTICA CENTRAL
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
PISKORZ D. REV FED ARG CARDIOL 2014;43: 71 – 75.
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
DAÑO EN ÓRGANO BLANCO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO
CARDIOVASCULAR CON PRESIÓN SISTÓLICA AÓRTICA ELEVADA
Piskorz D. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. En prensa.
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :
VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO
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VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO
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Casos Clínicos CONAREC-SCR :0,798
0,729
p=0,004
ESTUDIO SAFAR
PROTOGEROU AD. J Hypertension 2014; 32
1- ESPECIFICIDAD
SEN
SIBI
LID
AD
PAS BRAQUIAL 24 hsPAS AORTICA 24 hs
LINEA DE REFERENCIA
CURVA ROC
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PRESION ARTERIAL
CONSULTORIO
PAo CENTRAL
AUTOMONITOREO DOMICILIARIO
MONITOREO AMBULATORIO
EFICACIA ANTIHIPERTENSIVA
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