jiwa askep n resume
DESCRIPTION
resumeTRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
Nama Praktikan : Megamurti Desiliawati
Tempat Praktik : Ruang Matahari Dr. RM Soedjarwadi
Waktu Praktik : 02-21 Desember 2013
Metode : Studi Dokumentasi, Wawancara , Observasi
Sumber Data : Klien , Rekam Medis , dan Petugas Kesehatan Lainnya
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Klien
Nama : Tn. W
Umur : 43 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Trotok Rt 02/01 Wedi Klaten
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Buruh
Suku : Jawa
Status Perkawinan : Belum menikah
No CM : 0061xx
Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid
Tanggal Masuk : 02 November 2013
Tanggal Pengkajian : 03 Desember 2013
b. Penanggung Jawab
Nama : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 1
Agama : Islam
Hub dg Klien : Kakak
Alamat : Trotok Rt 02/01 Wedi Klaten
2. Keluhan utama saat dikaji
Klien mengatakan mendengar bisikan, bisikan tersebut adalah suara laki-laki
yang menyuruh menjadi karyawannya. Suara itu muncul ±10 menit ,suara
terdengar setiap saat, kadang siang ,kadang malam, kalau mendengar suara itu
maka saya ingin mengikuti perintahnya.
Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran
3. Alasan Masuk
± 1 minggu yang lalu klien tampak bicara sendiri , sulit tidur ,mudah marah dan
sering berkelahi dengan tetangganya.
Masalah keperawatan : Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan
lingkungan .
4. Faktor Predisposisi
Klien sering keluar masuk RSJ pertama sakit tidak terkaji. Setiap pulang dari RSJ
klien tidak mau minum obat dan tidak mau kontrol.
Saat ini opname sejak tanggal 2 november 2013 dengan gejala mudah marah ,
sulit tidur , bicara sendiri , berkelahi dengan tetangga.
Dalam keluarga tidak ada yang menderita gangguan jiwa seperti yang di derita
klien.
Aniaya fisik klien sebagai pelaku yaitu memukul tetangga.
Masalah keperawatan : Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan
lingkungan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 2
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Keadaan klien saat dikaji baik
b. Tingkat Kesadaran
Kesadaran Compos Mentis
GCS : E4V5M6
c. Tanda Vital
Tensi Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 365 0C
Pernapasan : 20 x/menit
d. Ukur
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan: 172 cm
Masalah Keperawatan : tidak ada
5. Pengkajian Psikososial
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 3
a. Genogram (minimal 3 generasi)
Keterangan :
: Laki- Laki
: Perempuan
: Klien
: Cerai
: Tinggal Bersama
: Garis Keturunan
: Garis Pernikahan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 4
: Meninggal
a) klien mengatakan tinggal serumah dengan kakak tiri dan keluarganya.
b) Klien merupakan anak pertama dari pernikahan orang tuanya yang
kedua.
c) Dari genogram diatas tidak terdapat adanya faktor keturunan
b. Konsep Diri
1) Citra Tubuh
Klien mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya
2) Identitas Diri
Klien mengatakan nama saya Wagiyo, berumur 43 tahun , belum menikah
dan tinggal bersama kakak tiri di Trotok Rt 02/01 Wedi Klaten. Klien
mengatakan bahwa dirinya seorang laki-laki.
3) Peran Diri
Klien mengatakan tidak dapat melakukan perannya sebagai laki-laki
karena belum menikah dan belum mapan karena bekerjanya sebagai
serabutan.
4) Ideal Diri
Klien mengatakan ingin cepat pulang, klien ingin bertemu dengan
keluarganya dan bekerja untuk kebutuhan yang bermanfaat.
5) Harga Diri
Klien mengatakan lebih suka menyendiri daripada berkumpul dengan
orang lain.
Masalah Keperawatan : Isolasi sosial : Menarik diri
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 5
6. Hubungan Sosial
Klien mengatakan orang yang paling dekat dengan klien adalah kakak tiri nomer
dua, klien mengatakan kalau punya masalah kadang bercerita dengan kakaknya
kadang juga di pendam sendiri.
Klien mengatakan ikut kegiatan kelompok atau masyarakat seperti kerja bakti.
Klien di lingkungan masyarakat merasa tidak percaya diri karena klien pernah di
rawat di RSJ.
Masalah Keperawatan : Isolasi sosial : menarik diri
7. Spiritual/Keyakinan
a. Nilai dan Keyakinan
Kien mengatakan dirinya beragama islam dan mempercayai akan keberadaan
Allah SWT.
b. Kegiatan Ibadah
Klien mengatakan dirumah selalu melaksanakan ibadah 5 waktu dalam sehari
dan klien di saat di RSJ selalu melaksanakan ibadah 5 waktu dan selalu
berdoa kepada Allah SWT.
Masalah Keperawatan : tidak ada
8. Status Mental
a. Penampilan
pada saat dikaji penampilan klien cukup rapi , kuku kaki sedikit panjang , gigi
sedikit kotor.
Masalah Keperawatan : Penurunan kemampuan dan motivasi perawatan diri
b. Pembicaraan
Pada saat pengkajian klien berbicara tidak keras, inkoheren.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 6
Klien tidak mampu memulai pembicaraan , namun dapat nyambung dengan
apa yang di pertanyakan.
Masalah Keperawatan : Kerusakan komunikasi verbal
c. Aktivitas Motorik
Klien tidak mengalami gangguan pada kedua ekstermitas atas dan bawah
Masalah Keperawatan : tidak ada
d. Alam Perasaan
Sedih : Ingin bertemu dengan keluarga yang berada di Jakarta ,Dari ekspresi
wajah klien terlihat murung, lebih banyak menyendiri
Masalah Keperawatan : Keputus asaan
e. Afek
Labil : Karena emosi klien berubah- rubah. Kadang klien tenang , kadang
bingung ,kadang tita-tiba marah dan ngamuk.
Masalah Keperawatan : Resiko mencederai diri sendiri , orang lain, dan
lingkungan
f. Interaksi Selama Wawancara
Pada saat dilakukan wawancara , klien mau bertatap muka , kontak mata ada,
sikap tidak bermusuhan
Masalah Keperawatan : tidak ada
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 7
g. Persepsi
Klien mengatakan sering mendengar bisikan. Bisikan tersebut klien disuruh
untuk menjadi karyawan presiden singa. Suaranya terdengar kurang lebih 10
menit. Suara itu muncul pada siang hari dan malam hari disaat klien sendiri.
Kalau klien mendengar suara tersebut klien langsung mengikuti perintahnya.
Klien juga mengatakan bahwa ia mendengar bisikan untuk menjelek-jelekan
neneknya.
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
h. Proses Pikir
Setiap diberi pertanyaan , klien mampu menjawab pertanyaan dengan benar
dan hanya berbicara seperlunya.
Masalah Keperawatan : tidak ada
i. Isi Pikir
Tidak ada gangguan pada isi pikirnya
Masalah Keperawatan : tidak ada
j. Waham
Klien beranggapan Bapaknya seorang panglima.
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir
k. Tingkat kesadaran
1) Klien tidak mengalami gangguan orientasi orang dibuktikan dengan klien
mampu mengenal nama perawat yang ia ajak bicara.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 8
2) Klien tidak mengalami gangguan orientasi waktu dibuktikan dengan klien
mampu menyebutkan jam dan tanggal dengan benar.
3) Klien tidak mengalami gangguan orientasi tempat dibuktikan dengan klien
mengetahui kalau dirawat di RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah.
Masalah Keperawatan : tidak ada
l. Memori
Klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang di buktikan dengan
klien tidak mengingat terakhir masuk RSJ.
Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka pendek di buktikan
dengan klien mampu mengingat kegiatan kemarin yang telah dilakukan di
bangsal maupun di rehabilitas.
Klien tidak mengalami gangguan daya ingat saat ini di buktikan dengan klien
mengetahui kalau sekarang dirinya berada di Ruang Matahari , RSJD Dr. RM
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
Masalah Keperawatan : Perubahan proses pikir
m. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Pada saat dikaji klien dapat berkomunikasi dan menjawab dengan singkat
pertanyaan yang diajukan , klien dapat berhitung maju 1- 10 dan mampu
berhitung mundur 10-1 ,klien mampu menjawab dengan benar saat ditanya
tentang penjumlahan , pengurangan , perkalian, dan pembagian.
Masalah Keperawatan : tidak ada
n. Kemampuan Penilaian
Klien mampu melakukan penilaian yang sederhana seperti klien lebih memilih
bangun tidur kemudian mandi atau makan, dan klien lebih memutuskan untuk
mandi terlebih dahulu.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 9
Klien juga mampu memilih lebih baik cuci tangan sebelum makan atau
sesudah makan, dan klien memutuskan untuk cuci tangan sebelum dan
sesudah makan.
Masalah Keperawatan : tidak ada
o. Daya Tilik Diri
Menyangkal : klien tidak menyadari bahwa dirinya mengalami gangguan
jiwa.
Masalah Keperawatan : Perubahan proses pikir
p. Mekanisme Koping
Mal adatif
Klien mengatakan jarang berkomunikasi dengan orang lain.
Apabila klien punya masalah klien kadang bercerita dengan kakak tiri yang
nomer dua, kadang juga di simpan sendiri.
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan koping individu
9. Kebutuhan Persiapan Pulang
No Aspek yang Dinilai
Tingkat
Kemampuan
0 1 2
1. Makan
a.Kemampuan menyiapkan makanan
b. Kemampuan membersihkan alat makan
c.Kemampuan menempatkan alat makan dan
minum ditempatnya
V
V
V
2. BAB/BAK
a. Kemampuan mengontrol BAK/BAB di WC V
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 10
b. Kemampuan membersihkan WC
c. Kemampuan membersihan diri
d. Kemampuan memakai pakaian/celana
V
V
V
3. Mandi
a. Kemampuan dalam mandi
b. Kemampuan dalam menggosok gigi
c. Kemampuan dalam keramas
d. Kemampuan dalam potong kuku dan rambut
V
V
V
V
4. Berpakaian/berdandan
a. Kemampuan memilih pakaian
b. Kemampuan memakai pakaian
c. Kemampuan mengatur frekuensi ganti
pakaian
d. Kemampuan mencukur jenggot (laki-laki)
e. Kemampuan berhias (perempuan)
f.Kemampuan menyisir rambut
V
V
V
V
V
5. Istirahat dan Tidur
a. Kemampuan untuk mengatur waktu tidur
b. Kemampuan merapikan sprei dan selimut
c. Kemampuan untuk tidur dengan bantuan
obat
V
V
V
6. Penggunaan Obat
Kemampuan pengaturan penggunaan obat V
7. Pemeliharaan Kesehatan
a. Perawatan Lanjutan (Puskesmas, RS, RSJ,
Perawat, dokter)
b. Perawatan Pendukung (keluarga, pengawas
minum obat)
V
V
8. Kegiatan di Dalam Rumah
a. Kemampuan mempersiapkan makanan
b. Kemampuan menjaga kerapihan rumah
V
V
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 11
c.kemampuan mencuci pakaian
d. Kemampuan pengaturan keuangan
V
V
9. Kegiatan Di Luar Rumah
a. Kemampuan berbelanja
b. Kemampuan transportasi
V
V
10. Lain-lain (jelaskan):
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
................................................
Ket :
0 : Bantuan Total
1 : Bantuan Minimal
2 : Mandiri
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 12
Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Tanggal Test Hasil Nilai Normal Satuan
2 November 2013 WBC
Neu %
Lym %
Mon %
Eos %
Bas %
Neu #
Lym #
Mon #
Eos #
Bas #
RBC
HGB
HCT
6,81
68,0
23,4
4,1
3,9
0,6
4,64
1,60
0,27
0,26
0,04
4,43
13,5
39,8
4,50-11,00
55,0-80,0
22,0-44,0
0,0-7,0
0,0-4,0
0,0-2,0
2,00-7,00
0,80-4,00
0,12-1,20
0,02-0,50
0,00-0,10
4,50-5,90
13,5-17,5
33,0-45,0
103/UL
%
%
%
%
%
103/UL
103/UL
103/UL
103/UL
103/UL
106/UL
g/dL
%
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 13
MCV
MCH
MCHC
RDW-CV
RDW-SD
PLT
MPV
PDW
PCT
ALY %
LIC %
ALY #
LIC #
89,8
30,5
33,9
11,5
43,4
257
8,0
15,9
0,206
0,1
0,0
0,00
0,00
80,0-96,0
28,0-33,0
33,0-36,0
11,0-16,0
35,0-56,0
150-450
7,2-11,1
9,0-17,0
0,108-0,282
0,0-2,0
0,0-2,5
0,00-0,20
0,00-0,20
FL
Pg
g/dL
%
FL
103/UL
FL
%
%
%
103/UL
103/UL
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 14
Tanggal Nama Obat Dosis/Rute Efek Terapi Keterangan
2 Nov 2013 Haloperidol
Trihexyphenidyl
Risperidone
2x5 mg
2x2 mg
2x2 mg
Antipsikotik
Anti kolinergik
Antipsikotik
Obat dengan potensi tinggi,
memiliki efek sedasi rendah
dan memberikan efek
extrapiramidal yang besar.
Obat yang mempunyai efek
sentral lebih kuat daripada
perifer, sehingga banyak
digunakan untuk terapi
Parkinson.
Obat yang memperbaiki
gejala positif skizofrenia
yang menyebabkan
berkurangnya depresi
aktivitas motorik dan induksi
katalepsi disbanding
neuroleptik klasik.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 15
Chlorpromazine 1x100 mg Anti emetik Obat yang bekerja pada taraf
susunan saraf pusat, terutama
pada tingkat subkortikal
maupun pada berbagai
system organ.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 16
DAFTAR MASALAH
1. Halusinasi pendengaran
2. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan .
3. Isolasi sosial : menarik diri
4. Penurunan kemampuan dan motivasi perawatan diri
5. Kerusakan komunikasi verbal
6. Keputus asaan
7. Gangguan proses pikir
8. Perubahan proses pikir
9. Ketidakefektifan koping individu
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 17
ANALISA DATA
NO Data Masalah Keperawatan
1.
2.
DS : ± 1 minggu yang lalu klien
tampak bicara sendiri , sulit
tidur ,mudah marah dan sering
berkelahi dengan tetangganya.
DO : klien terlihat labil
DS : Klien mengatakan mendengar
bisikan, bisikan tersebut adalah
suara laki-laki yang menyuruh
menjadi karyawannya. suara
itu muncul ±10 menit ,suara
terdengar setiap saat, kadang
siang ,kadang malam, kalau
mendengar suara itu maka
saya ingin mengikuti
perintahnya.
Klien juga mengatakan bahwa
ia mendengar bisikan untuk
menjelek-jelekan neneknya.
DO : 1. Klien tampak berbicara ,
tertawa sendiri
2. Klien tampak gelisah
Resiko mencederai diri sendiri ,
orang lain dan lingkungan
Perubahan Persepsi Sensori :
Halusinasi Pendengaran
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 18
3. DS : Klien mengatakan lebih suka
menyendiri daripada ber-
kumpul dengan orang lain
DO : Klien tampak menyendiri
Isolasi Sosial : Menarik diri
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 19
POHON MASALAH
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 20
Resiko mencederai diri sendiri , orang lain , dan lingkungan
Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
Isolasi sosial : Menarik diri
Efek
Core Problem
Causa
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko mencederai diri sendiri , orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan
perubahan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran.
2. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran berhubungan dengan Isolasi
sosial : Menarik diri
.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 21
RENCANA KEPERAWATAN
No. Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1. Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain , dan lingkungan
berhubungan dengan
perubahan persepsi
sensori : Halusinasi
Pendengaran
TUM :
Klien tidak mengalami
halusinasi
TUK I :
Klien dapat membina hubungan
saling percaya
1. Setelah dilakukan 2x
pertemuan selama 10
menit, klien mampu
membina hubungan saling
percaya dengan criteria
hasil :
a. Ekspresi wajah ber-
sahabat
b. Menunjukan rasa senang
c. Ada kontak mata
d. Mau berjabat tangan
1. Bina hubungan saling percaya
dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik :
a. Sapa klien dengan
ramah
b. Perkenalan diri dg
sopan
c. Tanyakan nama
lengkap klien dan
panggilan yang di-
sukai klien
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 22
TUK II :
Klien dapat mengenal
halusinasi
e. Mau menjawab salam
f. Mau menyebutkan nama
g. Mau duduk berdampingan
dengan perawat
h. Bersedia mengungkapkan
masalah yang dihadapi-
nya
2. Setelah 2 x pertemuan
selama 10 menit, klien
dapat menyebutkan :
a. Isi
b. Waktu
c. Frekuensi
d. Situasi dan kondisi
yang menimbulkan
halusinasi.
d. Jelaskan tujuan per-
temuan
e. Tunjukan sikap jujur
dan menepati janji
f. Berikan perhatian
pada klien
g. Tanyakan perasaan
klien dan masalah
yang dihadapinya
h. Tunjukan sikap empati
1. Adakan kontak sering dan
singkat secara bertahap
2. Observasi tingkah laku klien
terkait halusinasinya: bicara
dan tertawa tanpa stimulus ,
memandang ke kiri / kanan /
depan seolah-olah ada teman
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 23
Klien dapat mengungkap-
kan perasaannya terhadap
Halusinasinya.
bicara.
3. Bantu klien mengenal
halusinasinya :
a. Tanyakan apakah
ada suara yang
didengar
b. Jika ada, apa yang
dikatakan
c. Katakan bahwa pe-
rawat percaya klien
mendengar suara itu ,
namun perawat
sendiri tidak men-
dengar nya
d. Katakan bahwa pe-
rawat akan mem-
bantu klien
4. Diskusikan dengan klien :
a. Situasi yang me-
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 24
3. Setelah dilakukan x
pertemuan selama 10
menit klien dapat
menyebutkan tindakan
yang biasanya dilakukan
untuk mengendalikan
halusinasinya:
a. klien dapat me-
nyebutkan cara
baru mengontrol
halusinasinya.
nimbulkan / tidak
menimbulkan
halusinasinya.
b. Waktu dan frekuensi
terjadi halusinasi
5. Diskusikan dengan klien apa
yang dirasakan jika terjadi
halusinasi (takut marah,
sedih, senang)
1. Identifikasi bersama klien
cara atau tindakan yang
dilakukan jika terjadi
halusinasi (tidur, marah,
menyibukan)
2. Diskusikan manfaat dan
cara yang digunakan klien
3. Diskusikan cara baru
untuk memutuskan /
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 25
TUK III :
Klien dapat mengontrol
halusinasi
b. Klien dapat me-
milih dan mem-
peragakan cara
mengatasi
halusinasi.
c. Klien dapat me-
laksanakan cara
yang dipilih untuk
mengendalikan
halusinasinya.
mengontrol timbulnya
halusinasi :
a. Katakan : “saya tidak
mau dengar kamu”
(pada saat halusinasi
terjadi )
b. Menemui orang lain
(perawat,teman,
anggota keluarga)
untuk bercakap -
cakap.
c. Membuat dan me-
laksanakan jadwal
kegiatan sehari-hari
yang telah disusun,
agar halusinasi tidak
muncul kembali.
d. Minum obat teratur
4. Bantu klien memilih dan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 26
4. Setelah x pertemuan
selama 10 menit diharap -
kan , Keluarga dapat
membina hubungan saling
percaya dengan perawat.
Keluarga dapat me-
nyebutkan pengertian ,
tanda dan tindakan untuk
mengendalikan halusinasi
melatih cara memutus
halusinasi secara ber -
tahap.
5. Beri kesempatan untuk
melakukan cara yang
telah di latih
6. Anjurkan klien mengikuti
terapi aktivitas kelompok
orientasi realita ,
Stimulasi Persepsi.
1. Anjurkan klien untuk
menberitahukan pada
keluarga jika mengalami
halusinasi.
2. Diskusikan dengan
keluarga (pada saat
keluarga berkunjung/
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 27
TUK IV:
Klien dapat dukungan dari
keluarga dalam mengontrol
halusinasi
pada saat kunjungan
rumah) :
a. Gejala halusinasi
yang dialami klien
b. Cara yang dapat
dilakukan klien
dan keluarga
untuk memutus
halusinasi
c. Cara merawat
anggota keluarga
yang halusinasi di
rumah : berikan
kegiatan , jangan
biarkan sendiri,
makan bersama,
berpergian
bersama.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 28
5. Setelah dilakukan x
per-temuan ,klien dan
keluarga dapat
menyebutkan manfaat ,
dosis, dan efek.
Klien dapat men-
demonstrasikan
penggunaan obat dengan
benar.
3. Beri informasi waktu
follow up atau kapan
perlu mendapat bantuan
bila halusinasi tidak
terkontrol, dan resiko
mencederai orang lain.
1. Diskusikan dengan klien
dan keluarga tentang
dosis , frekuensi, dan
manfaat obat.
2. Anjurkan klien minta
sendiri obat pada perawat
dan merasakan manfaat-
nya.
3. Jelaskan cara meng-
gunakan obat dengan
prinsip 5 benar
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 29
TUK V :
Klien dapat memanfaatkan obat
dengan baik
RENCANA KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 30
No. Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
2. Perubahan persepsi
sensori : Halusinasi
Pendengaran ber-
hubungan dengan
Isolasi sosial :
Menarik diri
TUM :
Klien dapat berinteraksi dengan
orang lain, sehingga tidak
terjadi halusinasi
TUK I :
Klien dapat membina
hubungan saling percaya
1. Setelah dilakukan 2x
pertemuan selama 10
menit, klien mampu
membina hubungan saling
percaya dengan kriteria
hasil :
a. Ekspresi wajah
bersahabat
b. Menunjukan rasa
senang
c. Ada kontak mata
d. Mau berjabat
tangan
e. Mau menjawab
1. Bina hubungan saling
percaya dengan meng-
gunakan prinsip
komunikasi terapeutik :
a. Sapa klien dengan
ramah
b. Perkenalan diri
dengan sopan
c. Tanyakan nama
lengkap klien dan
panggilan yang
disukai klien
d. Jelaskan tujuan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 31
TUK II :
Klien dapat menyebutkan
penyebab menarik diri
salam
f. Mau menyebutkan
nama
g. Mau duduk ber-
dampingan dengan
perawat
h. Bersedia
mengungkapkan
masalah yang
dihadapinya
2. Setelah dilakukan x
pertemuan selama 10
menit, klien mampu
menyebutkan penyebab
menarik diri yang berasal
dari:
a. Diri sendiri
pertemuan
e. Tunjukan sikap
jujur dan menepati
janji
f. Berikan perhatian
pada klien
g. Tanyakan perasaan
klien dan masalah
yang dihadapinya
h. Tunjukan sikap
empati
1. Kaji pengetahuan klien
tentang perilaku menarik
diri dan tandanya :
a. “Di rumah, Bapak
tinggal dengan
siapa”
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 32
b. Orang lain
c. Lingkungan
3. Setelah dilakukan x
pertemuan selama 10
menit, klien mampu
mengungkapkan
perasaannya dengan
b. “Siapa yang paling
dekat dengan
Bapak”
c. “Apa yang mem-
buat Bapak dekat
dengannya”
d. “Dengan siapa
Bapak tidak dekat”
e. “Apa yang mem-
buat Bapak tidak
dekat”
2. Beri kesempatan kepada
klien untuk mengungkap-
kan perasaan yang
menyebabkan klien tidak
mau bergaul.
3. Berikan pujian terhadap
kemampuan klien meng-
ungkapkan perasaannya.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 33
TUK III:
Klien dapat mengungkapkan
perasaan menarik diri
kriteria hasil :
a. Klien mampu
mengungkapkan
perasaannya
setelah berinteraksi
dengan orang lain.
b. Klien dapat meng-
ungkapkan
manfaat dan ke-
untungan ber-
interaksi dengan
orang lain.
c. Klien dapat me-
nyebutkan kerugi-
an mengisolasi diri
/ tidak berinteraksi
dengan orang lain.
d. Klien dapat mem-
pertahankan ke-
1. Manajemen kestabilan
mood serta perasaan aman
dan nyaman
a. Observasi / monitor
kesesuaian antara afek
dan ungkapan secara
verbal klien.
b. Berikan perasaan
aman dan nyaman
pada klien
c. Dorong klien meng-
ungkapkan perasaan-
nya dan meng-
ekspresikan secara
tepat.
d. Bantu klien meng-
identifikasikan perasa
-an yang mendasari
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 34
inginan dan ke-
butuhannya ber-
interaksi dengan
orang lain.
keinginan klien.
e. Dorong klien untuk
mengungkapkan
hambatan dan ke-
sulitan dalam ber-
interaksi dengan orang
lain.
f. Diskusikan dengan
klien manfaat ber-
interaksi dengan orang
lain.
g. Diskusikan kerugian
tidak berinteraksi
dengan orang lain.
h. Kelola pemberian obat
untuk menjaga ke-
stabilan mood.
i. Monitor efek samping
obat dan dampaknya
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 35
TUK IV :
Klien dapat mengembangkan
hubungan/ interaksi sosial
4. Setelah dilakukan x
pertemuan, klien dapat
mengembangkan
hubungan/ interaksi social
dengan kriteria hasil:
a. klien mau melakukan
interaksi dengan
perawat/ petugas,
teman/klien lain,dan
keluarga.
b. Klien dapat ber-
partisipasi dalam
beraktivitas di ruang
perawatan.
terhadap mood klien.
j. Libatkan klien dalam
TAK.
k. Lakukan kolaborasi
dengan psikiater bila
diperlukan.
Tingkatkan sosialisasi
1. Bantu klien meng-
identifikasikan kelebihan ,
hambatan, dan kesulitan
dalam berkomunikasi
dengan orang lain.
2. Tingkatkan kesadaran
klien terhadap kelebihan
dan keterbatasan dalam
berkomunikasi tersebut.
3. Dukung klien untuk
mengembangkan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 36
5. Setelah dilakukan interaksi
selama x pertemuan
diharapkan klien mampu
meningkatkan interaksi
sosial secara mandiri
dengan kriteria hasil :
a. Klien mau dan mampu
bekerja sama dengan
orang lain
b. Bersikap ramah
c. Perhatian terhadap
orang lain
hubungan/interaksi yang
telah terbina.
4. Dukung dalam
beraktivitas di ruang
perawatan.
5. Beri reinforcement atas
kemampuan dan
keberhasilan klien.
6. Libatkan klien dalam
TAK.
Modifikasi Perilaku : ketrampilan
sosial
1. Bantu klien mengidentifikasi
kan masalah - masalah
interpersonal yang me-
nyebabkan menurunnya/
kurangnya interaksi dengan
orang lain.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 37
TUK V :
Klien dapat meningkatkan
interaksi sosial secara mandiri
d. Menepati janji
e. Mau membantu orang
lain
f. Klien dapat meng-
gunakan waktu luang -
nya dengan aktivitas-
aktivitas selama dalam
perawatan
2. Dorong klien untuk
mengungkapkan
perasaannya terkait dengan
masalah interpersonal yang
dihadapi.
3. Bantu klien mengidentifikasi
kan hasil yang ingin dicapai
dari hubungan interpersonal
yang dilakukan.
4. Identifikasikan keterampilan/
kemampuan sosial yang
ingin difokuskan pada
latihan berinteraksi dengan
orang lain.
5. Bantu klien menetapkan
tahapan dan hal- hal yang
ingin dicapai dalam melatih
hubungan interpersonal/
interaksi dengan orang lain.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 38
6. Setelah dilakukan
interaksi x
pertemuan ,klien
mendapat dukungan
keluarga dan dapat
memanfaatkan dukungan
tersebut untuk
mengekspresikan perasaan
6. Dorong klien meningkatkan
interaksi dengan oran lain
disekitarnya.
7. Dorong klien mengikuti
aktivitasdi ruang perawatan.
8. Dorong klien mengisi waktu
luangnya dengan aktivitas.
9. Libatkan klien dalam TAK
10. Rujuk klien untuk mengikuti
aktivitas di ruang rehabilitas.
Tingkatkan keterlibatan keluarga
1. Identifikasikan kemampu-
an dan keterlibatan
anggota keluarga dalam
perawatan klien
2. Kaji tingkat pengetahuan
keluarga tentang hal- hal
dan situasi-situasi yang
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 39
TUK VI :
Klien mendapatkan dukungan
dari keluarga dan dapat
memanfaatkan dukungan
tersebut
dan pikirannya dengan
kriteria hasil :
a. Klien mendapat
dukungan keluarga
selama dalam pe-
rawatan
b. Klien mampu meng-
ungkapkan perasaan-
nya,keinginan dan
harapannya dari
dukungan keluarganya
c. Klien dan keluarga
terlibat aktif dalam
upaya perawatan
d. Secara periodik/ ter-
atur keluarga me-
ngunjungi klien
selama klien dalam
berpengaruh
3. Identifikasi harapan
keluarga terhadap kondisi
klien
4. Tentukan tingkat ke-
tergantungan klien ter
hadap keluarga
5. Berikan informasi tentang
kondisi klien kepada
keluarga
6. Jelaskan kepada keluarga
cara merawat klien
dengan isolasi sosial
7. Jelaskan pentingnya
keterlibatan keluarga
dalam perawatan klien
8. Dorong keluarga untuk
terlibat aktif dalam upaya
perawatan yang diberikan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 40
perawatan
e. Keluarga mengerti dan
mampu menjelaskan
kembali cara pe-
rawatan klien dengan
isolasi sosial
9. Fasilitasi pertemuan klien
dengan keluarga/teman
/orang terdekat klien
secara periodik/ teratur
selama klien dirawat.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 41
CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari/ Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Selasa ,
3 Des 2013
Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain, dan lingkung-
an berhubungan
dengan perubahan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran
Jam : 09.30 WIB
TUK I :
Membina hubungan saling percaya:
1. Menyapa klien dengan ramah
2. Memperkenalan diri dg
sopan
3. Menanyakan nama lengkap
klien dan panggilan yang di-
sukai klien
4. Menjelaskan tujuan per
temuan
5. Berjabat tangan
Jam : 10.00 WIB
S : klien mengatakan namanya W
O : 1. Klien mampu berjabat tangan
7. Klien mampu menyebutkan nama
8. Klien berkomunikasi hanya
seperlunya
A : TUK 1 belum optimal
P :
Untuk Perawat : Mengoptimalkan TUK
1 : membina hubungan saling percaya
Untuk Klien : besok ketemu lagi untuk
ngobrol-ngobrol
( megamurti )
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 42
2.Rabu,
4 Des 2013
Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain, dan lingkung-
an berhubungan
dengan perubahan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran
( megamurti )
Jam : 09.30 WIB
TUK I :
Membina hubungan saling percaya:
1. Menyapa klien dengan ramah
2. Memperkenalan diri dg
sopan
3. Menanyakan nama lengkap
klien dan panggilan yang di-
sukai klien
4. Menjelaskan tujuan per
temuan
5. Berjabat tangan
( megamurti )
Jam : 10.15 WIB
S : Nama saya W. Saya suka dipanggil W
juga . Rumah saya Trotok. Hobi saya
bekerja.
O : Klien mampu menyebutkan nama ,
rumah , hobi. Klien mau berjabat tangan.
A : BHSP berhasil
P :
Untuk Perawat : Lanjutkan TUK 2 : bantu
klien untuk mengenal halusinasi
Untuk Klien : Mengingat apakah isi
suara tersebut
( megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 43
3.Kamis,
5 Des 2013
Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain, dan lingkung-
an berhubungan
dengan perubahan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran
Jam : 09.35 WIB
TUK II :
Klien dapat mengenal halusinasi
1. Mengobservasi tingkah laku klien
terkait halusinasinya
2. Menanyakan apakah ada suara
yang didengar
3. Mengatakan bahwa perawat
percaya klien mendengar suara itu ,
namun perawat sendiri tidak men-
dengarnya
4. Mengatakan bahwa perawat akan
membantu klien
(megamurti)
Jam : 09. 30 WIB
Jam : 10.30 WIB
S : Klien mengatakan tidak mendengar
bisikan.
O : 1. Klien tampak berbicara , tertawa
sendiri
2. Klien terlihat mondar- mandir
A : TUK 2 belum optimal
P :
Untuk Perawat : Mengoptimalkan TUK 2 :
bantu klien untuk mengenal halusinasinya
Untuk Klien : Mengingat kapan suara itu
muncul
(megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 44
4. Jum’at,
6 Des 2013
Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain, dan lingkung-
an berhubungan
dengan perubahan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran
TUK II :
Klien dapat mengenal halusinasi
1. Mengadakan kontak sering dan
singkat secara bertahap
2. Mengobservasi tingkah laku
klien terkait halusinasinya:
bicara dan tertawa tanpa
stimulus , memandang ke kiri /
kanan / depan seolah-olah ada
teman bicara.
3. Menanyakan apakah ada suara
yang didengar
4. Mengatakan bahwa perawat
percaya klien mendengar suara
itu , namun perawat sendiri tidak
mendengarnya
Jam : 10.00 WIB
S : 1. Klien mengatakan sering mendengar
bisikan untuk menjadi karyawan
presiden singa.
2. Klien mengatakan ada bisikan
untuk menjelekkan Neneknya.
O : 1. Klien tampak berbicara , tertawa
sendiri
2. Waktu terjadinya pada siang hari
3. Klien mampu terbuka kepada
perawat
A : TUK 2 berhasil
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 45
5. Mengatakan bahwa perawat
akan membantu klien
6. Mendiskusikan dengan klien :
a. Situasi yang menimbulkan /
tidak menimbulkan
halusinasinya.
b. Waktu dan frekuensi terjadi
halusinasi
7. Mendiskusikan dengan klien apa
yang dirasakan jika terjadi
halusinasi (takut marah, sedih,
senang)
(megamurti)
Jam : 09.30 WIB
TUK III :
P :
Untuk Perawat : Lanjutkan TUK 3 : Bantu
klien untuk mengontrol halusinasi
Untuk Klien : Mengingatkan agar besok
ketemu lagi untuk membahas cara
mengontrol halusinasi
(megamurti )
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 46
5.Sabtu,
7 Des 2013
Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain, dan lingkung-
an berhubungan
dengan perubahan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran
Klien dapat mengontrol halusinasi
1. Mengidentifikasi bersama klien
cara atau tindakan yang
dilakukan jika terjadi halusinasi.
2. Mendiskusikan manfaat dan cara
yang digunakan klien
3. Mendiskusikan cara untuk
mengontrol timbulnya halusinasi
dengan cara menghardik
( megamurti)
Jam : 09.40 WIB
TUK III :
Klien dapat mengontrol halusinasi
1. Mendiskusikan cara untuk
mengontrol timbulnya
halusinasi dengan cara:
a) Menemui orang lain
Jam : 10.10 WIB
S : klien mengatakan akan menghardik jika
bisikan itu datang.
O : 1. Klien mengerti cara menghardik
2. Klien dapat mempraktikan cara
tersebut
A : TUK 3 belum optimal
P :
Untuk Perawat : Ulangi TUK 3
Untuk Klien : Mengingat dan
mempraktikan cara menghardik
(megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 47
6. Senin,
9 Des 2013Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain, dan lingkung-
an berhubungan
dengan perubahan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran
untuk bercakap- cakap
b) Melakukan kegiatan
sehari- hari agar
halusinasi tidak muncul
kembali
c) Rutin minum obat
2. Membantu klien memilih dan
melatih cara memutus halusinasi
secara ber tahap.
3. Mermberi kesempatan untuk
melakukan cara yang telah di
latih.
4. Menganjurkan klien untuk
mengikuti terapi aktivitas
kelompok , orientasi realita ,
stimulasi persepsi.
(megamurti)
Jam : 10.20 WIB
S : -
O : Klien mau bercakap-cakap dengan
orang lain dan mau melakukan aktivitas
sehari – hari
A : TUK 3 belum optimal
P :
Untuk Perawat : Ulangi TUK 3 :
mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap- cakap dengan orang lain
Untuk Klien : Mampu mengingat
cara mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap- cakap
(megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 48
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 49
RESUME KEPERAWATAN PRAKTIK KLINIK POLI JIWA
RSJD Dr. RM SOEDJARWADI KLATEN
Nama : Megamurti Desiliawati
NIM : 2220111995
Tanggal : 18 Desember 2013
A. Data Pasien :
Nama : Ny. S
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Wates Kulon Progo
No. RM : 0613xx
Tgl masuk RS : 18 Desember 2013
Tgl keluar RS : 18 Desember 2013
Dx. Medis : Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
B. Keluhan Utama :
Klien tidak bisa tidur dan klien hanya mondar- mandir
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Kurang lebih 1 tahun klien mulai sering marah- marah tidak jelas , ngamuk ,susah
tidur dan sering bicara , tertawa sendiri, gelisah.
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat penyakit Hipertensi
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 50
E. Pemeriksaan Diagnostik :
F. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : keadaan klien baik , ekspresi tegang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital
Suhu : 37oC
Nadi : 92 x / menit
Pernafasan : 20 x/menit
Tekanan darah : 150/90 mmHg
G. Terapi Yang Diberikan :
Haloperidol 1 mg
Trihexyphenidyl 1 mg
Diazepam 1,25 mg
Captropil 12,5 mg
H. Diagnosa Keperawatan
Resiko mencederai diri sendiri , orang lain , lingkungan berhubungan dengan
Perubahan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 51
Data Implementasi Evaluasi
S : 1. Klien mengatakan tidak
bisa tidur
2. Klien mengatakan
sering marah - marah
tidak jelas dan masih
mendengar bisikan
O : KU : baik
S : 37oC
N : 92 x / menit
R : 20 x/menit
TD : 150/90 mmHg
Ekspresi wajah tegang
Bicara seperlunya
Tampak berbicara sendiri
A : Perubahan persepsi
sensori : Halusinasi
Pendengaran
P :
1. TUK I : BHSP
2. TUK II : Dapat
Mengenal halusinasi
3. TUK III : Dapat
Mengontrol halusinasi
4. TUK IV : Dapat
dukungan dari
keluarga untuk me-
ngontrol halusinasi
5. TUK V : Dapat
Jam : 10.15 WIB
1. Membina
hubungan
saling percaya
2. Mengenal
halusinasi
(megamurti)
Jam : 10.30 WIB
S : 1. klien mengatakan
namanya S.
Sering dipanggil
S. Alamatnya :
Wates Kulon
Progo.
2. Klien mengatakan
sering mendengar
bisikan untuk
marah-marah dan
mengamuk. Suara
itu muncul ± 10
menit, kadang
muncul siang hari
dan malam hari.
O : KU : baik
S : 37oC
N : 92 x / menit
R : 20 x/menit
TD : 150/90 mmHg
Bicara seperlunya
Klien tampak gelisah
A : TUK 1 berhasil dan
TUK 2 belum
optimal
P :
1. Pertahankan BHSP
2. Mengoptimalkan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 52
memanfaatkan obat
dengan baik dan benar.
TUK 2
(megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 53
RESUME KEPERAWATAN PRAKTIK KLINIK JIWA DI IGD
RSJD Dr. RM SOEDJARWADI KLATEN
Nama : Megamurti Desiliawati
NIM : 2220111995
Tanggal : 19 Desember 2013
A. Data Pasien :
Nama : Tn. D
Umur : 44 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Kringinan Ngawen Klaten
No. RM : 0735xx
Tgl masuk RS : 19 Desember 2013
Tgl keluar RS : 19 Desember 2013
Dx. Medis : Resiko perilaku kekerasan
B. Keluhan Utama :
Klien bingung dan gelisah emosi labil
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tadi pagi SMRS klien tampak bingung , gelisah ,emosi labil , mudah tersinggung ,
mengganggu lingkungan , melempar genteng tetangga ,memecah kaca mobil , bicara
kacau, dan face tegang.
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien tidak memiliki riwayat penyakit serupa
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 54
E. Pemeriksaan Diagnostik :
F. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : cukup , tampak bingung , bicara seperlunya
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
Suhu : 360 C
Nadi : 94 x/ menit
Pernafasan :36 x/ menit
Tekanan darah : 170/100 mmHg
G. Terapi Yang Diberikan :
Injeksi Lodomer 5 mg/IM
Injeksi delladryl 10mg/IM
Injeksi diazepam / IV
H. Diagnosa Keperawatan
Resiko menciderai diri sendiri , orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku
kekerasan.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 55
Data Implementasi Evaluasi
S : Keluarga klien mengatakan
tadi pagi klien bingung ,
gelisah ,emosi labil ,
mengganggu lingkungan ,
melempar genteng tetangga
,memecah kaca mobil ,
bicara kacau, dan face
tegang.
O : Ku : cukup
S : 360 C
N : 94 x/ menit
R :36 x/ menit
TD : 170/100 mmHg
Bicara kacau
Wajah tegang
Klien gelisah
A : Resiko mencederai diri
sendiri , orang lain, dan
lingkungan berhubungan
dengan Perilaku kekerasan
P :
1. TUK I : BHSP
2. TUK II : Klien dapat
mengidentifikasi
kemampuan penyebab
kekerasan
3. TUK III : Klien dapat
Jam 08.00 WIB
1. TUK 1 : Membina
hubungan saling
percaya
(megamurti)
Jam 08.30 WIB
S : klien mengatakan
namanya D. Biasa
dipanggil D. Alamatnya
Kringinan.
O : face tegang
Klien tampak bingung
Klien tampak gelisah
Bicara hanya seperlu -
nya
A : TUK 1 berhasil
P :
1. Lanjut ke TUK 2 :
Klien dapat meng-
identifikasi
kemampuan
penyebab
kekerasan
(megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 56
mengidentifikasi tanda-
tanda perilaku kekerasan
4. TUK IV : Klien dapat
mengidentifikasi perilaku
kekerasan yang biasa
dilakukan
5. TUK V : Klien dapat
mengidentifikasi akibat
perilaku kekerasan
6. TUK VI : Klien dapat
mendemonstrasikan cara
fisik untuk mencegah
perilaku kekerasan
7. TUK VII : Klien dapat
mendemonstrasikan cara
social untuk mencegah
perilaku kekerasan.
8. TUK VIII : Klien dapat
mendemonstrasikan cara
spiritual untuk mencegah
perilaku
9. TUK IX : Klien dapat
mendemonstrasikan
kepatuhan minim obat
untuk mencegah perilaku
kekerasan.
RESUME KEPERAWATAN PRAKTIK KLINIK JIWA DI IGDAsuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 57
RSJD Dr. RM SOEDJARWADI KLATEN
Nama : Megamurti Desiliawati
NIM : 2220111995
Tanggal : 20 Desember 2013
A. Data Pasien :
Nama : Tn. E
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Cawas,Kauman Timur Klaten
No. RM : 07xxxx
Tgl masuk RS : 20 desember 2013
Tgl keluar RS : 20 desember 2013
Dx. Medis : Perilaku kekerasan
B. Keluhan Utama :
Klien mau bunuh diri
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
± tadi pagi SMRS klien mau bunuh diri , mulai tadi malam klien gelisah , ngamuk ,
marah- marah , teriak-teriak, takut dengan ular , ADL < , merusak barang- barang ,sulit
untuk tidur , obat habis 1 hari.
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien post rawat inap di RSJ 1 minggu yang lalu , klien sekarang opname yang ke 4x.
E. Pemeriksaan Diagnostik :
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 58
F. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Keadaan klien tegang , gelisah
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital
Suhu : 37 o C
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Tekanan darah : 120/80 mmHg
G. Terapi Yang Diberikan :
Injeksi Diazepam / IM
Injeksi Lodomer / IM
Risperidone 2x2 mg/ oral
H. Diagnosa Keperawatan
Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku
kekerasan.
Data Implementasi Evaluasi
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 59
S : Keluarga klien
mengatakan ± tadi pagi
SMRS klien mau bunuh
diri , mulai tadi malam
klien gelisah , ngamuk ,
marah- marah , teriak-
teriak, takut dengan
ular , ADL < , merusak
barang- barang ,sulit
untuk tidur , obat habis
1 hari.
O : Ku : cukup
S : 370 C
N : 80 x/ menit
R : 20 x/ menit
TD : 120/80 mmHg
Wajah tegang
Klien tampak
gelisah
A : Resiko mencederai
diri sendiri , orang lain,
dan lingkungan ber
hubungan dengan
Perilaku kekerasan
P :
1. TUK I : BHSP
2. TUK II : Klien
dapat
mengidentifikasi
kemampuan
penyebab kekerasan
Jam 11.00 WIB
1. TUK 1 : Membina
hubungan saling
percaya
(megamurti)
Jam 11.30 WIB
S : klien mengatakan
namanya E. Biasa
dipanggil E. Rumahnya
Cawas, Kauman Timur,
Klaten.Hobi main gitar.
O : klien mampu
memperkenal-
kan diri
Wajah klien
tampak tegang
A : TUK 1 berhasil
P :
1. Lanjut TUK 2 :
Klien dapat
mengidentifikasi
kemampuan
penyebab
kekerasan
(megamurti)
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 60
3. TUK III : Klien
dapat
mengidentifikasi
tanda-tanda perilaku
kekerasan
4. TUK IV : Klien
dapat
mengidentifikasi
perilaku kekerasan
yang biasa
dilakukan
5. TUK V : Klien
dapat
mengidentifikasi
akibat perilaku
kekerasan
6. TUK VI : Klien
dapat
mendemonstrasikan
cara fisik untuk
mencegah perilaku
kekerasan
7. TUK VII : Klien
dapat
mendemonstrasikan
cara social untuk
mencegah perilaku
kekerasan.
8. TUK VIII : Klien
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 61
dapat
mendemonstrasikan
cara spiritual untuk
mencegah perilaku
9. TUK IX : Klien
dapat
mendemonstrasikan
kepatuhan minim
obat untuk
mencegah perilaku
kekerasan.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 62