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JIQHS 2010Marc PRUSKI – Ing. Qualité et Gestion des Risques – EPS ERASME
Retour d’expérience sur la mise en place d’indicateurs en Santé Mentale
Marc PRUSKI, Ingénieur Qualité et Gestion des risques – Hôpital Erasme – WISSOU
[email protected] / [email protected] – 01 46 74 30 90/ 06 83 05 66 56
Atelier n° 16
Indicateurs et tableaux de bord
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010
JIQHS 2010Marc PRUSKI – Ing. Qualité et Gestion des Risques – EPS ERASME
L’EPS ERASME en L’EPS ERASME en quelques mots quelques mots
Dernier établissement public de santé psychiatrique construit en France (ouverture 1982).
Dispose de 113 lits + 8 chambres d’isolement.
37 698 journées d’hospitalisation complètes en 2009/
Constitué de 6 pôles Cliniques (3 pour la psychiatrie Adultes / 3 pour la psychiatrie Infanto-juvénile) et 1 pôle Ressources.
Emploie près de 630 agents.
21 CMP, 4 HdJ, 5 CATTP, 1 maison thérapeutique.
Ouverture en juillet 2010 d’une
Unité d’Hospitalisation pour Adolescents
de 11 lits.
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La mise en place d’indicateurs…La mise en place d’indicateurs…comment ? comment ?
Souhait de disposer d’indicateurs qualité : volonté d’améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge du patient, aide à la décision, intégrés dans le CPOM et projet d’établissement et complémentaires aux EPP menées.
Etablissement associé au projet COMPAQH (devenu COMPAQ-HPST) depuis octobre 2007.
Nature de la participation : Comparaison anonyme inter-établissements, Engagement à tester la mise en œuvre d’indicateurs et de participer à leur création (avant leur généralisation).
JIQHS 2010Marc PRUSKI – Ing. Qualité et Gestion des Risques – EPS ERASME
Indicateur « livrés clefs en mains » (cahier de charge, méthodologie, grilles de recueil et consignes de remplissage).
Indicateurs touchant un grand nombre de secteur d’activité.
Démarrage « facile » pour des résultats « rapides ».
Indicateur s’intégrant pleinement dans la démarche de certification.
Différents indicateurs testés depuis 2008 : Mise en chambre d’isolement, Tenue et contenue DPA-PSY, Délais d’envoi des courriers en fin d’hospitalisation, Dépistage des troubles nutritionnels.
Avantages…Avantages…
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Des difficultés à Des difficultés à surmonter…surmonter…
Aspect novateur : personnes ressources non habituées à ce type de travail (cahiers des charges, grilles de saisie et échéanciers stricts).
En même temps que la préparation à la visite de certification V2007 et V2010.
Un travail de coordination important : RDV avec les personnes ressources, Tirage au sort, Sortie des dossiers patients, Temps de recueil à minimiser au maximum.
JIQHS 2010Marc PRUSKI – Ing. Qualité et Gestion des Risques – EPS ERASME
Une organisation interne « rodée »Une organisation interne « rodée »
100 dossiers patients tirés au sort.
80 dossiers analysés.
1 concept : « 1 jour, 1 salle, 1 groupe » (pluri professionnel de 10-12 personnes).
5 binômes (soit moins de 20 Dossiers à analyser chacun) :
1 Médecin, 1 Pharmacien, 1 Directeur des soins, 3 Cadres Sup. de Santé, 1 cadre de santé, 2 IDE, 1 Secrétaire médicale, 1 TIM, 1 Ingénieur qualité.
JIQHS 2010Marc PRUSKI – Ing. Qualité et Gestion des Risques – EPS ERASME
Souhait de devenir établissement faisant partie du panel pour COMPAQ-HPST 2010-2012, MAIS…
Quels indicateurs proposés par la DGOS/HAS pour la Santé Mentale outre ceux relatifs au set d’indicateurs DPA/PSY…rien n’est prévu pour le moment (cf. réunion du 4 octobre 2010) :
Second recueil de l’ind. Mise en chambre d’isolement (en attente depuis près de 2 ans) ?
Abandon de l’indicateur relatif aux délais d’attente en CMP, et pourtant… Prise en charge de la douleur en psychiatrie ? Sortie sans autorisation ?
Des attentes…Des attentes…
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Suite à la communication des Suite à la communication des résultats…résultats…
Tenue du dossier patient en psychiatrie
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Eta
blis
sem
ents
de
san
té
Score de conformité de la tenue et du contenu du dossier des patients hospitalisés en psychiatrie
Moy. EPS = 67.5%
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……exemples d’actions menéesexemples d’actions menées
Livret spécifique à destination des patients intégré au livret d’accueil.
Actualisation de protocoles, fiche de prescription médicale, fiche de surveillance IDE, …
+ Suivi en routine d’indicateurs qualité : Appels à renfort, Satisfaction patient en intra / extra hospitalier Adultes et Infanto-juvéniles, Transports sanitaires de patients, Délais d’attente en CMP.
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Etude sur les délais Etude sur les délais d’attente des nouveaux d’attente des nouveaux patients sur un secteur patients sur un secteur
infanto-juvénile.infanto-juvénile.
Moyenne en Jours / structures
73 73
17 146
7871
82
0102030405060708090
Moy. CMP = 75,4 J
4 questions :1. Le délai d’attente réel pour avoir une consultation avec un
consultant (médecin ou psychologue)2. Le nombre de patients que nous « perdons », faute de
réponse rapide ou adaptée.3. Un travail sur l’âge des patients en demande. 4. qui reçoit les patients en premier lieu ?
Recueil exclusivement à partir des informations du cahier de « recueil des nouvelles demandes » qui est tenu dans chacune des consultations.
Recueil au 2nd trimestre 2010 sur données 2009.
N= 1268 fiches renseignées
et analysées.
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Des indicateurs : Simples, S’intégrant aux pratiques quotidiennes, Suivis en routine (reproductibles),
• Permettant de : Répondre à certaines références de la certification V2010, Renforcer et poursuivre les actions d’Évaluations des Pratiques Professionnelles, Avoir une action fédératrice auprès des équipes médicales et soignantes autour de la remise en cause de leurs pratiques via les résultats spécifiques de l’EPS et les résultats comparatifs. Participer à l’amélioration de la qualité des pratiques et de la prise en charge des patients.
En conclusion …En conclusion …