jens knudsen, maj 2012 - odont.au.dkodont.au.dk/.../akutte_endo-tilstande_2012.pdf · pulpektomi...
TRANSCRIPT
Hvad med den akutte tilstand?
Forældre mødte op på eget initiativ. Drengens tdl havde angivet resorption og totalparodontitis. Ex som behandling. Det blev angivet, at der var åbnet til stærk blødning. Derfor diagnosen. Ok?
Nødbehandling! En måned før fremmøde.
Efter fornyet åbning sås i mikroskop, at der tidligere havde været åbnet til perforation distofacialt. Kanalen lokaliseret oralt herfor. Hvad er galt med nødbehandlingen?
Den akutte tilstand er hyppigste anledning til
endo- beh.-start
Kristina er 10 år. Møder efter henvisning. Fistulering i to år.
Der har været renset, skyllet og indlagt utallige Ca(OH)2-
Indlæg.
Hvad er der galt? Hvorfor lykkes det ikke at bringe ro?
Kontrol 7 mdr senere!
Der var caries under den løse krone.
Broen blev adskilt tanden excaveret,
Cofferdam på, Præpareret i kanaler,
Ca(OH)2 og senere rodfyldt.
Manglende aseptik er den sandsynlige
årsag til persisterende smerter og api-
kal infektion.
Diagnose!
Aldrig behandling uden diagnose. Denne behandling blev udført udelukkende på anamnese.
ANAMNESE: akutte Smerter -8. NØDBEHANDLING: Ex. -8.
Heraf kan vi lære---
At al endo – fra nød til afslutning – drejer sig om hygiejne og aseptik!!!
-- og strategi for, hvordan dette kan gennemføres (hjælpemidler m.v.)
Hvis nødbehandling kun bliver udført som akut-smerte-behandling, er
risikoen for komplikationer og manglende heling stor.
Diagnostik systematik
Er smerterne odontogene? (sinuitis? myogene smerter?)
Stammer de fra marginale parodont.? (f.eks absces i furkatur)
Er det pulpale smerter (vital tand)
Er det periapikale smerter?
Behandlingen afhænger af diagnosen
Diagnostik Anamnese
Opstået hvornår?
Intensitet?
Varighed?
Provokerbar, og af hvad?
Hvilken tand? (Hvis muligt).
Diagnostik Røntgenbilleder
Se efter: Store fyldninger, approximal-kontakter, Caries, marginale og apikale parodontium.
Diagnostik kliniske iagttagelser
Synlige tegn på patologi
Vitalitetstest
Percussionstest
Termoprovokation
Påbidningstest (evt. frack-finding)
Tegn på tekniske fejl
Vitale casus
Smerter for koldt og varmt/sødt. Provokeres, men varer ikke ved.
Kan ofte lokaliseres ved luftpå- blæsning. Samme symptomer ses ved caries- læsioner, løse fyldninger, nylagte plastfyldninger.
Behandling kortvarige, provokerbare sm.
Infraktioner: Diagnosen kan inden åbning verifi- ceres med ”frackfinder”. Ofte vil pt. i sin historie melde om symptomer ved tygning. Nødbehandling: Rigelig cuspisafslibning og eugenolholdigt provisorium.
Behandling Kortvarige,provokerbare sm.
Caries: Hvis ingen oplysninger om spon- tane smerter: Grovexcavering, calciumhydroxyd- holdig bunddækning og IRM-ce- ment. Løse fyldninger: Fyldning fjernes, og der nødbehandles på samme måde.
Behandling ingen spontane sm.
Perf gennem sund dentin: Overkapning. Gennem carieret dentin: Tidnød: Pulpotomi. Sikrest: Pulpektomi straks. Der er mikroorganismer involveret, så der skal behandles aseptisk.
Behandling Ikke-spontane, provokerbare sm.
Smertende nylagte plastfyldninger, observeres og patienten orienteres om, at problemerne ofte aftager over tid.
Behandling Akutte, spontane, provokerbare
sm.
Pulpa er inficeret. (Pulpitis) Den sikreste øjeblikkelige effekt, og den bedste behandling på langt sigt er straks- pulpekttomi. Kanalerne skal færdigpræp. + Ca(OH)2 + sikkert provisorium. Er der ikke tid til det: provisorisk pulpotomi+Ca(OH)2+sikker fyldn.
OBS: Ofte vanskelige at lokalisere!
Behandling komplicerede kronefrakturer
Ingen symptomer. Kort tid efter traume: Overkapning. Nogle timer efter traume: Pulpotomi. Er der gået lang tid: Pulpektomi. Nødbehandling, hvis tidnød: pulpotomi. Balancen er: Overkapning bedst, men hvis pulpektomi nødvendig, er straks- behandling ønskelig.
Behandling Spontane, provokerbare smerter
Fund: Pos vit-test, Caries/dyb fyldn. Rtg: udv. Parodontalspalte. Med disse fund, er der sandsynlighed for voldsom infektion i hele pulpa-ca- vum. (Pulpitis Acuta) Ved tidnød, kan provisorisk pulpotomi forsøges, men der er relativ stor risiko for, at smerterne ikke svinder. Færdigpræp. af kanaler er sikrest.
Provisorier
Hvad er vigtigt?
Tæt forsegling
Ordentlig lagtykkelse
Mindsk fraktur-risiko
Glasionomer-cement el. IRM
(f.eks. Fuji IX el. Triage™)
Pulpanekrose, mulige fund.
Percussionsømhed
Palpationsømhed
Rødmen
Hævelse eller absces
For høj tand
Behandling nekrose og apikal parodontitis
Der er altid massiv infektion. Udover aseptiske procedurer, er det vigtigt at undgå udpresning af nekrotisk, inficeret materiale i de apikale væv!
Behandling nekrotisk pulpa og apikal
parodontitis Absces i fast væv eller subperi- ostalt drænes ofte ved åbning af kronepulpakammer.
Behandling Pulpanekrose og apikal
parodontitis
Færdigpræp af kanal og rige- lig skylning er altid sikrest for en god prognose. Er der ikke tid, åbnes til kro- nepulpakammer for drænage. Aldrig delpræp! Kommer der ikke pus eller er der ikke smertelindring straks, kan ventetid i venteværelset være aktuel. Der lægges Ca(OH)2 og en sik- ker fyldning.
Behandling pulpanekrose og apikal
parodontitis
Submukøs absces (fluktuerende) kan ofte drænes gennem rodkanalen. Er der ikke tid, kan den incideres og kanalbehandles dage efter. Er hævelsen ikke fluktuerende må der ikke incideres, da der kan opstå kom- plikationer. Vent og giv smertestillen- de og informer patienten, hvis der ikke kan opnås lindring ved kanalåbning-
Behandling parodontitis apikalt og
interradikulært
Rødder med dubiøs prognose og apikale problemer, kan ofte fjer- nes på begrænset tid.
Behandling Apikal parodontitis
I akutte tilfælde med rodfyldt tand og apikal parodontitis, er der kun én vej til drænage: Smertestillende og at gøre plads i aftalebogen. Rodfyldningen skal fjernes og kanalen færdigrenses.
Apikal parodontitis Flegmone
Åbning som tidligere beskrevet. Der bør gives antibiotika-behand- ling. Hvis pt. er febril, skal hospitals- behandling overvejes. Er der flegmone, skal der holdes kontakt til patienten indtil der er sikkerhed for, at der er bedring.
Postoperative smerter efter endobehandling
Oversete kanaler. Pulparester. Apikal udpresning Rodfyldningsoverskud. Overinstrumentering. Der er altid tale om mangelfuld aseptik og følgende infektion. Er der rodfyldt tilstrækkeligt: Afvent og informer pt.. Det svinder. Er der ikke rodfyldt: Find fejl, skyl og læg Ca(OH)2.