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JEFATURA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA REGIONAL VALLE - CAUCA
GIRO DE LOS RECURSOS REGIMEN SUBSIDIADO
CUENTAS POR COBRAR A LOS ENTES TERRITORIALES DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA Y DEPARTAMENTO DEL
CAUCACORTE A 30 DE JUNIO DE 2014
MUNICIPIOS DEPARTAMENTO DEL VALLECORTE A 30 DE JUNIO DE 2014*
*La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha la mayoría de la municipios ha girado los recursos correspondientes
BUENAVENTURACONCEPTO VALOR
SALDO ACTA DE LIQUIDACION ABRIL - MAYO DE 2010 $685,920,867.35 SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $189,062,899.29
ESFUERZO PROPIO NOVIEMBRE A DICIEMBRE 2011 $127,499,130.84 ESFUERZO PROPIO JULIO A DICIEMBRE 2012 $1,191,505,180.19 ESFUERZO PROPIO MAYO A DICIEMBRE 2013 $584,124,583.97 ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $395,190,799.78
TOTAL $3,173,303,461.42
CALICONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO MARZO A ABRIL 2014 $82,974,164.82 TOTAL $82,974,164.82
CANDELARIACONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $27,820,802.83 TOTAL $27,820,802.83
EL CERRITOCONCEPTO VALOR
SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $640,339,816.14
ESFUERZO PROPIO MAYO A JUNIO 2014 $58,197,462.73 TOTAL $698,537,278.87
FLORIDACONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $308,002.72 ESFUERZO PROPIO ABRIL 2014 $550,945.24
TOTAL $858,947.96
GUACARICONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO MAYO A DICIEMBRE 2011 $104,412,671.60 ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $395,012.13 ESFUERZO PROPIO ABRIL 2014 $154,295.64
TOTAL $104,961,979.37
PALMIRACONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $133,313,061.51 TOTAL $133,313,061.51
PRADERACONCEPTO VALOR
SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $180,600,533.57
ESFUERZO PROPIO AGOSTO A DICIEMBRE 2012 $21,789,953.21 TOTAL $202,390,486.78
RIO FRIOCONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO ABRIL A JUNIO 2014 $7,633,626.48 TOTAL $7,633,626.48
TULUACONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO JUNIO 2014 $29,823,088.62 TOTAL $29,823,088.62
TRUJILLOCONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $70,219.83 ESFUERZO PROPIO FEBRERO 2014 $182,764.53
TOTAL $252,984.36
VERSALLESCONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO ABRIL A JUNIO 2014 $4,468,799.00 TOTAL $4,468,799.00
TOTAL ADEUDADO POR LOS MUNICIPIOS DEL VALLE DEL CAUCA A
LA EPS-S EMSSANAR$4,466,338,682.02
MUNICIPIOS DEPARTAMENTO DEL CAUCACORTE A 30 DE JUNIO DE 2014*
*La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha la mayoría de la Municipios ha girado los recursos correspondientes*
INZACONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO MAYO A JUNIO 2014 $1,355,707.44
TOTAL $1,355,707.44
PIENDAMOCONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO JUNIO 2014 $406,081.72
TOTAL $406,081.72
SANTANDERCONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $6,880,075.80
TOTAL $6,880,075.80
SILVIACONCEPTO VALOR
ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2012 $171,100.05
TOTAL $171,100.05
TOTAL ADEUDADO POR LOS MUNICIPIOS DEL CAUCA A LA EPS-S
EMSSANAR$8,812,965.01
ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTAL*
RESOLUCIÓN 2409 – DECRETO 1713 DE 2012
*La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha los Departamentos han girado en proporción los recursos correspondientes
DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA
ESFUERZO PROPIO VR AUTORIZADO PARA GIRO POR EL DPTO VR PAGADO SALDO ADEUDADO A LA
FECHAMES
MARZO 2014 $ 3,917,820,890.35 $ 3,912,535,207.35 $ 5,285,683.00
ABRIL $ 3,836,045,169.00 $ 2,987,395,139.00 $ 848,650,030.00
MAYO $ 3,992,150,309.00 $ 1,561,857,899.00 $ 2,430,292,410.00
JUNIO $ 4,032,042,404.00 $ 615,787,196.22 $ 3,416,255,207.78
TOTALES $ 15,778,058,772.35 $ 9,077,575,441.57 $ 6,700,483,330.78
DEPARTAMENTO DEL CAUCA
ESFUERZO PROPIO VR AUTORIZADO PARA GIRO POR EL DPTO VR PAGADO SALDO ADEUDADO A LA
FECHAMES
MAYO $ 208,570,793.03 $ 0.00 $ 208,570,793.03
JUNIO $ 205,934,574.03 $ 0.00 $ 205,934,574.03
TOTALES $ 414,505,367.06 $ 0.00 $ 414,505,367.06
CUENTAS POR COBRAR DETALLADO
CORTE A 30 DE JUNIO DE 2014
ESFUERZO PROPIO 2011 $ 231,911,802.44
ESFUERZO PROPIO 2012 $ 1,213,466,233.45
ESFUERZO PROPIO 2013 $ 584,897,818.65
ESFUERZO PROPIO 2014 $ 752,112,553.14
ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTAL 2014 $ 7,114,988,697.84
LIQUIDACION CONTRATOS ABRIL 2010 - MAYO 2010 $ 685,920,867.35
LIQUIDACION CONTRATOS JUNIO 2010 - MARZO 2011 $ 1,010,003,249.00
TOTAL ADEUDADO A LA EPS-S $ 11,593,301,221.87
DETALLADO CUENTAS POR COBRAR
RECOBROS NO POSS REGIONAL VALLE CAUCA
ANTECEDENTES RECOBROS EPS
Sentencia C-316/08
Sentencia C-463/08
Sentencia T-760/08Resultado para EPS-S Ampliación de las reglas vigentes de los servicios
de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud
Norma Aplicable Recobros EPS
Resolución 3099/08 Hasta Dic./27-2013
Resolución 5395/2013 en Adelante
PROCEDIMIENTO ACTUAL
USUARIO
CTC
TUTELA
EPS-S I.P.S
FOSYGA
E.T. DPTAL
Autorización
Factura NO POSS
PAGOSPAGOS A IPS
Glosa al 88 % Demandas
El 76% Sin Auditoria
REQUISITOS ESENCIALES PARA LA VERIFICACIÓN Y CONTROL DEL PAGO DE LAS SOLICITUDES DE RECOBROASEGURAMIENTO EN SALUD
No inclusión de la tecnología en salud objeto de recobro en el plan de beneficios
El derecho del usuario a la prestación del servicio
La ordenación de la tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios mediante Comité Técnico Científico o Fallo de Tutela
El suministro de la tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios a un usuario
Factura de la tecnología No Pos suministrada al usuario por parte del prestador al asegurador
REQUISITOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROCESO DE RECOBROS
Entidades recobrantes
Certificado de existencia y
representación legal
Plan general vigente de cuotas
moderadoras y copagos aplicables
a sus afiliados.
Procesamientoexitoso delreporte trimestralSISMED.
Generales para los recobros
Formato de solicitud de cada
recobro.
Copia del Acta del CTC o del
fallo de tutela.
Copia de la factura de venta o
documento equivalente
Específicos para recobros originados
en CTC
Copia de la orden y/o
fórmula médica
Evidencia de la entrega de la tecnología no
incluida en el plan de beneficios
Específicos para recobros originados en fallos de tutela
Copia de la orden y/o fórmula
médica
Evidencia de la entrega de la tecnología no
incluida en el plan de beneficios
Justificación de lanecesidad médicacuando se trate de unatutela que ordena untratamiento integral
Específicos para la factura de venta o
documento equivalente
Nombre o identificación del
afiliado
Descripción, valor unitario, valor total y
cantidad
Documento del proveedor con
detalle de cargos
Certificación del proveedor que desagregue la
cantidad y el valor facturado
Constancia de pago
REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL RECOBRO
Verificación acta CTC o Fallo
Tutela
Validación de orden
médica y/o fórmula médica
Evidencia la entrega
de la tecnología
No POS
Validación de la Factura o documento equivalente
Verificación plan de
beneficios
Identificación y validación de
medicamentos sujetos VMR
Verificación de los
valores liquidados
Cruce de datos del recobro
con Bases de Datos
Criterios de
carácter transversal
VALIDACIONES TRANSVERSALES
1. CUM2. DUPLICADOS3. EXTEMPORANEIDAD4. RNEC5. BDUA6. RUV7. SUPERSALUD8. FISCALÍA9. SISMED10.PROCESOS FALLADOS11.RESTITUCIÓN
56%56%
56%56%