jednorodne grupy pacjentów w europie - akademia nfz · portugalia hcfa-drg ap-drg hiszpania ap-drg...

Jednorodne Grupy Pacjentów

w Europie

Projekt EuroDRG

Dr. Alexander Geissler, Dipl.-Ing.

Department of Health Care Management (MiG)

Berlin University of Technology

European Observatory on Health Systems and Policies

WHO Collaborating Centre for Health Systems, Research and Management

Projekt EuroDRG – dane ogólne

Czas trwania projektu: 2009-2011

Partnerzy: 12 krajów z rożnymi systemami opieki zdrowotnej

Instytucje: Uniwersytety i jednostki pozarządowe

Fundusze: 7 program ramowy UE

Budżet całkowity: 3,7 mln €

Spain (Catalonia)

France

Germany

Austria

Poland

Finland

Sweden Estonia

UK

(England)

Ireland Netherlands

3

Centre for Health Economics, University of York, England

Andrew Street, Anne Mason, Padraic Ward, James Gaughan, Silvio Daidone

The National Board of Health and Welfare, Sweden

Mona Heurgren, Lisbeth Serdén, Mats Talbäck

National School of Public Health, France

Martine Bellanger, Josselin Thuilliez

Institute for Health Policy & Management, Erasmus Universitair Medisch Centrum Rotterdam, The Netherlands

Siok Swan Tan, Leona Hakkaart-van Roijen, Ken Redekop

Parc de Salut Mar, Spain

Francesc Cots, Pietro Chiarello, Xavier Salvador, Xavier Castells

Institute of Research and Information on Health Economics, France

Zeynep Or, Thomas Renaud

Department of Medical Statistics, Informatics and Health Economics, Innsbruck Medical University, Austria

Karl P. Pfeiffer, Conrad Kobel, Caroline Linhart , Thomas Grubinger, Jörg Paetzold

National Health Fund, Poland

Maria Swiderek, Katarzyna Czach, Katarzyna Wiktorzak, Agata Szymczak, Katarzyna Klonowska, Paweł Sakowski

Center for Policy Studies, Estonia

Ain Aaviksoo, Janek Saluse, Heli Laarmann, Gerli Paat-Ahi

National Institute for Health and Welfare, Finland

Unto Häkkinen, Mikko Peltola, Hanna Ratto, Kirsi Vitikainen

European Health Management Association, Belgium

Jeni Bremner, Paul Giepmans

Department of Health Care Management, Berlin University of Technology, Germany

Reinhard Busse, Alexander Geissler, David Scheller-Kreinsen, Wilm Quentin

Economic and Social Research Institute Dublin, Ireland

Jacqueline O´Reilly, Brian McCarthy

Advisory Board

Peter C. Smith, Miriam Wiley, Céu Mateus, Josep Figueras, Bernhard Gibis

Zespół EuroDRG

4

22 stycznia 2010 r., Paryż

Cele projektu EuroDRG

5

Celami projektu była analiza:

I) różnic w systemach JGP

II) różnic w klasyfikacji pacjentów

III) możliwości wyjaśnienia różnic w kosztach szpitalnych systemem JGP

Jednorodne Grupy Pacjentów (JGP)- Definicja

JGP stanowi grupę pacjentów z podobnymi schorzeniami leczonych w podobny sposób.

Systemy JGP stanowią medyczno-ekonomiczne systemy klasyfikacji pacjentów w ramach których dany pacjent jest przypisany do jednej konkretnej grupy.

Jednorodna Grupa Pacjentów (JGP)

Zmienne związane z leczeniem

(procedury, technologie, koszt, itp.)

Zmienne związane z pacjentem

(wiek, płeć, diagnozy, itp.)

Zakres JGP- Cele

7

Płatności za pacjenta i podział budżetu w oparciu o JGP,

(dopasowane do jakości, wartości skrajnych itp. )

Płatności za infrastrukturę (np. budynki, kosztowny sprzęt)

Płatności za działalność pozaleczniczą (np. szkolenia, badania, dostępność pomocy)

Płatności za pacjentów niesklasyfikowanych w systemie JGP (np. pacjenci ambulatoryjni, dzienni,

psychiatria, rehabilitacja)

Inne płatności za pacjentów sklasyfikowanych według JGP (np. budżety globalne, bezpłatna obsługa)

Dodatkowe płatności za specjalne świadczenia dla pacjentów sklasyfikowanych w JGP (np. kosztowne

leki, innowacje), (o ile to możliwe sklasyfikowane w katalogach JGP)

Zakres JGP– typy świadczeń

8

Oryginalne systemy

JGP

System JGP (będący częścią

oryginalnych JGP lub inny)







Psychiatria Pacjenci dzienni Nagłe przypadki

Opieka

ambulatoryjna

Rehabilitacja

Rosnący zakres JGP w Europie

9

Kraj Opieka szpitalna Opieka

ambulatoryjna

Psychiatria Rehabilitacja

Austria X ? ? ?

Wielka Brytania X X wdrożony 2012 ?

Estonia X Planowane

wdrożenie 20xx

? ?

Finlandia X X ? ?

Francja X

X

Planowane

wdrożenie 20xx

Planowane

wdrożenie 20xx

Niemcy X - wdrozony 2013 -

Holandia X X ? ?

Irlandia X X - ?

Polska X

wdrożenie 2011

Planowane

wdrożenie 20xx

Planowane

wdrożenie 20xx

Portugalia X

?

Planowane

wdrożenie 20xx

?

Hiszpania X Planowane

wdrożenie 20xx ? ?

Szwecja X X ? ?

10

Składowe systemu JGP

System klasyfikacji pacjentów

Zbieranie danych

Ustalenie ceny Stopa refundacji

• Diagnozy

• Procedury

• Złożoność/Trudność • Częstość uaktualnień

• Dane demograficzne • Dane kliniczne

• Dane kosztowe • Wielkość próby, regularność aktualizacji

• Wysokości kosztów

• Stawki podstawowe

• Ceny/taryfy

• Przeciętne vs. najlepsze

• Limity

• Wartości skrajne

• Kosztowne przypadki

• Jakość • Negocjacje Import

11

Zakres czasowy/cele wprowadzenia Kraj 1

98

5

19

90

19

95

20

00

20

05

20

10

Cel oryginalny Cel zasadniczy w 2010

Austria LKF (opracowany samodzielnie) Podział środków Podział środków, planowanie

Wielka Brytania HRG (opracowany samodzielnie) Płatności

Estonia NordDRG (HCFA-DRG) Płatności Płatności

Finlandia NordDRG (HCFA-DRG) Pomiar aktywności szpitalnej, porównywanie

Planowanie, porównywanie, rachunki szpitalne

Francja* GHM (HCFA-DRG) Pomiar aktywności szpitalnej

Niemcy G-DRG (AR-DRG)

Irlandia HCFA-DRG AR-DRG

Holandia DBC (opracowany samodzielnie)

Polska JGP (HRG)

Portugalia HCFA-DRG AP-DRG

Hiszpania AP-DRG

(Katalonia) HCFA/CMS-DRG

Szwecja NordDRG (HCFA-DRG) Płatności, pomiar aktywności Szpitalnej. porównywanie

19

85

19

90

19

95

20

00

20

05

20

10

Wprowadzenie JGP

Płatności dla szpitali oparte na JGP

Uwagi: nazwę systemu JGP stosowanego w krajach zaznaczono pogrubionym drukiem (pochodzenie systemu krajowego JGP); LKF =

leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung; HRG= Healthcare Resource Groups; NordDRG= wspólny system JGP krajów nordyckich;

HCFA= Health Care Financing Administration; GHM= Groupes Homogènes de Malade; G-DRG= Niemiecki JGP; AR-DRG= Australian Refined-DRG;

DBC= Diagnose Behandeling Combinaties; JGP= Jednorodne Grupy Pacjentów; AP-DRG= All Patient-DRG, * Pomiędzy 1996 a 2004, JGP

miały ograniczona rolę w przyznawaniu środków.

porównywanie

Płatności

Płatności Płatności

Płatności

Płatności

Płatności

Płatności

Płatności

Pomiar aktywności szpitalnej

Pomiar aktywności szpitalnej

Podział środków

Podział środków

Podział środków

Podział środków

Podział środków

12

Skopiowane, ulepszone lub opracowane samodzielnie?

Klasyfikacja zmiennych stosowanych w Europie

13

AP-DRG AR-DRG G-DRG GHM NordDRG HRG JGP LKF DBC

Charakterystyka pacjenta

Wiek x x x x x x x x -

Płeć - - - - x - - - -

Diagnoza x x x x x x x x x

Nowotwory x x x - - - - - -

Masa ciała (noworodki) x x x x - - - - -

Skierowanie na leczenie psychiatryczne drogą sądową - x x - - - - - -

Zmienne medyczne i związane z leczeniem

Sposób przyjęcia - - - - - x x - -

Procedury x x x x x x x x x

Wentylacja mechaniczna - - x x - - - - -

Sposób wyjścia x x x x x x x - -

DP / Stan pacjenta z danego dnia - x x x x x x - -

Charakterystyka strukturalna

Typ opieki (opieka ambulatoryjna, szpitalna, OIOM itp.) - - - x - - - - x

Pobyt na oddziałach specjalistycznych - - - - - - - x -

Specjalizacja medyczna - - - - - - - - x

Konieczność opieki - - - - - - - - x

Poziomy trudności/złożoności przypadku 3* 4 nieograniczon

y 5** 2 3 3 nieograniczo

ny -

Złożoność przypadku - suma -

PCCL

PCCL

x

- - - - -

PCCL = Poziom złożoności klinicznej danego przypadku

* Niewymieniony wprost (poziom dużej złożoności przypadku na poziomie MDC plus 2 poziomy złożoności na poziomie JGP)

** 4 poziomy złożoności plus jeden GHM dla krótkich pobytów lub opieki ambulatoryjnej

14

Przykład klasyfikacji: usunięcie wyrostka robaczkowego

14

Rozpoznanie pierwotne Typ opieki Procedura Główna

Kategoria

(Diagnostyczna)

Podział)

Kraj (system JGP)

% objętych przypadków EoC)

97,4% przypadków EoC)

Wiela Brytania

98% przypadków EoC)

99% przypadków EoC)

Niemcy

97,1% przypadków EoC)

Procedura

dla przewodu

pokarmowego

Diagnostyka

dla przewodu

pokarmowego

Diagnostyka

dla przewodu

pokarmowego

Zabieg

chirurgiczny

Zabieg

chirurgiczny

Odpowiednia

procedura

Usunięcie

wyrostka

robaczkowego

Usunięcie

wyrostka

robaczkowego

Adhezjoliza

lub pozostałe zabiegi

chirurgiczne jelita

cienkiego

Usunięcie

wyrostka

robaczkowego

Usunięcie

wyrostka

robaczkowego

Odpowiednia

procedura

pozostałe

Powikłania po usunięciu

wyrostka

robaczkowego

Powikłania lub

choroby towarzyszące

(CT)

z dużym cc

Wiek

69 lat

Śmierć

Powikłania po usunięciu

wyrostka

robaczkowego

pozostałe

Długość pobytu (LOS)

JGP

bez dużego cc

z cc

bez cc

Zmienna klasyfikująca

z PCCL

15

Przykład klasyfikacji: usunięcie wyrostka

robaczkowego

16

Składowe systemu JGP

System klasyfikacji pacjenta

Zbieranie danych


• Diagnozy

• Procedury

• Złożoność/Trudność • Częstość uaktualnień


• Dane nt. kosztów • Wielkość próbki, regularność uaktualnień

• Waga kosztów

• Stawka(i) podstawowa(e)

• Ceny/taryfy

• Średnia a „najlepsza”

• Limity

• Ograniczenia • Kosztowne przypadki

• Jakość • Negocjacje

Import

17

Kodowanie danych klinicznych w Europie Kraj Kody rozpoznań Kody procedur medycznych

Austria ICD-10-BMSG-2001 Leistungskatalog

Wielka Brytania ICD-10 OPCS (Classification of Interventions and Procedures)

Estonia ICD-10 NCSP (Nomesco Classification of Surgical Procedures)

Finlandia ICD-10-FI NCSP-FI (Finnisch NCSP adaption)

Francja CIM-10 CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux)

Niemcy ICD-10-GM OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel)

Irlandia ICD-10-AM ACHI (Australian Classification of Health Interventions)

Holandia ICD-10 Elektronische DBC Typeringslijst

Polska ICD-10 ICD-9-CM

Portugalia ICD-9-CM ICD-9-CM

Hiszpania ICD-9-CM ICD-9-CM

Szwecja ICD-10-SE KVÅ-Klassifikation av vårdåtgärder (Swedisch NCSP adaption)

(niemal)

standaryzowany Brak jednakowego standardu

18

Zbieranie danych nt. kosztów • JGP usprawniły obliczanie kosztów i na odwrót

Obliczenie kosztów

Zarządzanie szpitalem

- Planowanie budżetu wewnętrznego

- Określanie wydajności (wewnętrznej oraz między szpitalami)

- Kontrola świadczonych usług

Opracowanie systemu JGP

- Precyzyjne wyliczenie raty płatności

- Ciągłe uaktualnianie systemu

- Przejżystość

Wymagane dla systemów JGP opracowanych

samodzielnie

Umożliwia szpitalom odnalezienie źródeł wydatków

19

Regulacje wydatków

Obowiązkowy system

księgowania kosztów

Zalecenia krajowe dot. kosztów

krajowe dane dot. kosztów

Austria --- --- X Wielka Brytania X X X Estonia --- --- X Finlandia --- --- X Francja --- X X Niemcy --- X X Irlandia --- X --- Polska --- --- --- Portugalia X X --- Holandia X X X Hiszpania/Katalonia --- --- --- Szwecja --- X X

20

Koszty odzwierciedlone w JGP

20

Kraj

Udział kosztów szpitalnych

zwracanych w ramach

płatności opartych na JGP

Świadczenia ujęte w JGP Świadczenia NIE ujęte w JGP Koszty NIE pokrywane w ramach

płatności opartych na JGP

Opieka ambulato

ryjna

Opieka dzienna

Opieka ambulato

ryjna

Opieka psychiatryczn

a

Rehabilitacja

IOM Nagłe

przypadki Nauczanie Badania

Koszty kapitał

owe

Kosztowne leki

Austria 96% x x x x x x x x x

Wielka Brytania

60% x* x x x x x

Estonia 39% x x x** x x

Finlandia Zależy od szpitala

x x x*** x x x x x x

Francja 80% x* x x x x x x x x

Niemcy 80% x* x x x x x x

Irlandia <80% x x x x x x x

Polska >60% x x x x x x x

Portugalia 80% x x x** x x

Holandia 84% x x x x x x

Hiszpania/Katalonia

15-20% x x** x x

Szwecja Zależy od szpitala

x x x x x x x

* Tylko opieka nad nagłymi przypadkami ** tylko opieka nad pacjentami chirurgicznymi *** tylko w niektórych hrabstwach

Metody bezpośredniego przydziału kosztów

21

Koszty ogólne

w podejściu góra-dół

Koszty ogólne

w podejściu dół-góra

Mikrokoszty w podejściu dół-

góra

Mikrokoszty w podejściu góra-

dół

- Dokładność +

+

Do

kła

dn

ość

-

Specyfikacja usług szpitalnych

Pom

iar

świa

dcz

eń s

zpit

aln

ych

Charakterystyka metod wyliczania kosztów

22

Liczba (udział) szpitali zbierających koszty Przydział kosztów

ogólnych Przydział kosztów

pośrednich Przydział kosztów

bezpośrednich

Kontrola danych w związku ze zgłaszanymi

kosztami

Austria 20 szpitali referencyjnych (około 8%

wszystkich szpitali) w zależności od

szpitala w zależności od

szpitala głównie koszty

ogólne władze lokalne,

regularnie

Wielka Brytania wszystkie szpitale metoda

bezpośrednia statystyka ważona

Mikrokoszty w podejściu góra-dół

władze krajowe, corocznie

Estonia szpitale mające umowę z krajowym

funduszem ubezpieczenia zdrowotnego metoda

bezpośrednia głównie narzut

procentowy

głównie mikrokoszty w

podejściu góra-dół


Finlandia 5 szpitali referencyjnych spełniających wyszczególnione standardy wyliczania

kosztów (około 30% opieki specjalistycznej)

metoda bezpośrednia

statystyka ważona mikrokoszty w

podejściu dół-góra brak (odpowiedzialność

szpitali)

Francja

99 szpitali, dobrowolnie uczestniczących w programie, ujętych w bazie danych kosztów

szpitali ENCC (około 13% przyjętych pacjentów).

metoda krok po kroku

statystyka ważona głównie

mikrokoszty w podejściu góra-dół

władze lokalne, corocznie

Niemcy

około 225 szpitali, dobrowolnie uczestniczących w programie, spełniających standardy księgowania kosztów InEK (około

13% wszystkich szpitali)

preferowana metoda krok po

kroku statystyka ważona

mikrokoszty w podejściu dół-góra


Holandia

wykorzystywanie zasobów: wszystkie szpitale, koszty jednostkowe: 15-25 szpitali dobrowolnie uczestniczących w programie

(około 24% wszystkich szpitali)


statystyka ważona mikrokoszty w

podejściu dół-góra władze krajowe,

corocznie

Szwecja szpitale mające systemy szacowania

kosztów danego przypadku (około 62% przyjętych pacjentów)


statystyka wagi mikrokoszty w

podejściu dół-góra władze krajowe i lokalne,

corocznie

23

Części budujące system JGP


Zbieranie danych


• Diagnozy

• Procedury

• Złożoność/ Trudność • Częstość uaktualnień



• Waga kosztów


• Ceny/taryfy


• Limity wielkości


• Jakość •Negocjacje

Import

Przykłady ustalania ceny

• W oparciu o dane dobrej jakości (niemożliwe jeśli importowano koszty ważone)

• “koszty ważone x stawka podstawowa” a “taryfa+ korekta ” a Wyniki

• Koszty średnie a „najlepsza praktyka”

24

“koszty ważone“ (zależy od JGP) “stawka podstawowa“ lub

dopasowanie

Ciężar względny (np. Niemcy)

1,0 3000 € (+/-)

(zależy od stanu)

Taryfa wyjściowa (np. Francja)

3000 € 1,0 (+/-)

(zależy od regionu i szpitala)

Taryfa wyjściowa (np. Wielka Brytania)

3000 £ 1,0 – 1,32

(zależy od szpitala)

Wynik (np. Austria) 130 punktów € 30

Wyliczenie płatności szpitalnych

25

Wielka Brytania Francja Niemcy Holandia

Wyliczenie płatności

Bezpośrednie (cena)

Pośrednie (koszty ważone)

Pośrednie (koszty ważone)

Bezpośrednie (cena)

Korekta

Krajowe (ale skorygowane z

ujęciem współczynnika oddziaływania

rynku)

Krajowe (z korektą i oddzielne dla

szpitali prywatnych i

państwowych)

Koszty ważone na poziomie

krajowym; przelicznik

pieniężny na poziomie landu

Lista A: krajowa Lista B: dla

konkretnego szpitala

Wielkość/ limity wydatków

Nie (są plany na limitu wielkości)

Tak Tak Lista A: Tak

Lista B: Tak/Nie

26

Części budujące system JGP


Zbieranie danych


• Diagnozy

• Procedury

• Złożoność/ Ciężkość • Częstość uaktualnień



• Waga kosztów


• Ceny/taryfy


• Limity wielkości


• Jakość •Negocjacje

Import

Zachowanie szpitala i strategia

27

Przychody/

Koszty

Długość pobytu (DP)

Koszt całkowity

Płatność oparta na JGP Redukcja kosztów (personel,

tańsze technologie)

Wzrost przychodów (według osi x/y; negocjacja

dodatkowych płatności)

Skrócenie pobytu

Zachowanie szpitala i strategia

28

Motywatory Strategie szpitali

Redukcja kosztów

w przeliczeniu

na pacjenta

a) Skrócenie pobytu

optymalizacja ścieżek opieki wewnętrznej

Zbyt wczesny wypis („krwawy wypis”)

b) Mniejsza ilość świadczeń

unikanie niepotrzebnych zabiegów

wstrzymanie niezbędnych świadczeń („skąpienie”/niedoleczenie)

c) Selekcja pacjentów

specjalizacja w leczeniu pacjentów, dla których dany szpital jest najlepszy

wybór pacjentów, których koszt leczenia według JGP jest niski („zbieranie śmietanki”)

Wzrost przychodu

w przeliczeniu

na pacjenta

a) Zmiana praktyki kodowania

poprawa kodowania diagnoz i procedur

nieprawidłowe przeklasyfikowanie pacjentów, np. poprzez dodanie drugiego nieistniejącego

rozpoznania („nadmierne kodowanie”)

b) Zmiana wzorców praktyki lekarskiej

świadczenie usług prowadzących do reklasyfikacji pacjentów do lepiej płatnych grup JGP

(„nadleczenie/gierki”)

Wzrost liczby

pacjentów

a) Zmiana zasad przyjęcia pacjentów

skrócenie listy oczekiwania

przyjmowanie pacjentów na niepotrzebne zabiegi („zapotrzebowanie stwarzane przez dostawcę

usług”)

b) Poprawa reputacji szpitala

poprawa jakości usług

Skupie się wyłącznie na obszarach mierzalnych

Jak dostosowuje się JGP cz.1

a) Dostosowanie do krótkich i długich pobytów

29

Krótki pobyt

(potrącenia)

Długi pobyt (dopłaty)

Górny zakres DP

Dolny zakres DP

Skrócenie pobytu

Wartości pośrednie

Przychody/

Koszty Wzrost przychodów (według

osi x/y; negocjacja dodatkowych płatności)

Koszt całkowity

Płatność oparta na JGP Redukcja kosztów (personel,

tańsze technologie)

Długość pobytu (DP)

Jak dostosowuje się JGP cz.2

b) Dodatkowe płatności za daną usługę

30

Wielka Brytania Francja Niemcy Holandia

Płatność za hostpializację

Jedna Jedna Jedna Kilka

możliwych

Płatności za specjalne świadczenia kosztochłonne

Rozbite, np. za: • Chemioterapię •Radioterapię •Dializy •Obrazowanie diagnostyczne •Kosztowne leki

Opłaty GHM za np.: • Chemioterapię •Radioterapię •Dializy Dodatkowe opłaty: • OIOM • Oddział ratunkowy • Kosztowne leki

Płatności uzupełniające za np: • Chemioterapię •Radioterapię •Dializy •Obrazowanie diagnostyczne •Kosztowne leki

Nie

Dodatkowe płatności związane z innowacjami

Tak Tak Tak Tak

(za leki)

Jak dostosowuje się JGP cz. 3

31

Mechanizm Przykłady

Szpital

Płatność za wszystkie świadczenia szpitalne jest

zwiększana lub zmniejszana o konkretną wartość

procentową

Szpital otrzymuje dodatkową płatność niezwiązaną ze

świadczeniami

Spełnione/Niespełnione są ustalone warunki jakości (przykładowo, w Anglii)

Całkowity stopień ponownych przyjęć jest poniżej/powyżej średniej lub

poniżej/powyżej uzgodnionej wartości docelowej (przykładowo, w US)

Szpitale inwestują w program poprawy jakości

JGP/

choroba

Płatność za wszystkich pacjentów w obrębie danego

JGP (lub jednostki chorobowej) jest zmniejszana lub

zmniejszana o konkretną wartość procentową

Płatność za wszystkich pacjentów w obrębie danego

JGP (lub jednostki chorobowej) jest zmniejszana lub

zmniejszana o konkretną wartość procentową.

Płatność JGP nie opiera się na kosztach średnich ale na

świadczeniu usług wysokiej jakości przez szpitale

Ubezpieczyciele negocjują ze szpitalami wyższą/niższą opłatę bazującą na

JGP jeśli są/nie są spełnione pewne standardy jakości (przykładowo w

Niemczech i w Holandii)

Płatność w oparciu o JGP za pewne świadczenia (np. wymiana stawu

biodrowego lub kolanowego) obliczana na podstawie taryfy „najlepszej

praktyki”, która bazuje na kosztach ponoszonych przez szpitale świadczące

usługi wysokiej jakości (np. Anglia)

Pacjent

Brak płatności za dany przypadek

Płatność za pacjenta jest dopasowywana w górę lub w

dół o pewną wielkość

Ponowne przyjęcia pacjentów w ciągu 30 dni (od pierwszego przyjęcia) nie

są płacone oddzielnie ale jako część przyjęcia pierwotnego (np. w Anglii i

Niemczech)

Powikłania (tzn. pewne schorzenia nieobecne w chwili przyjęcia) nie mogą

być stosowane do klasyfikowania pacjentów do JGP, które są mocno

obciążone (przykładowo, w US)

c) Pod względem jakości

Jak dostosowuje się systemy JGP cz. 4

32

Kraj System klasyfikacji pacjenta Stawka płatności

Częstotliwość uaktualnień Opóźnienie ws. do danych Częstotliwość uaktualnień Opóźnienie ws. do

danych

Austria Roczna 2–4 lata 4–5 lata 2–4 lata

Wielka

Brytania Roczna

Drobne korekty corocznie, nieregularne

restrukturyzacje co 5-6 lat Roczna

3 lata (ale dopasowane

do inflacji)

Estonia Nieregularna (początkowo po 7

latach) 1–2 lata Roczna 1–2 lata

Finlandia Roczna 1 rok Roczna 0–1 lata

Francja Roczna 1 rok Roczna 2 lata

Niemcy Roczna 2 lata Roczna 2 lata

Irlandia Co 4 lata Nie dotyczy (importowane

AR-DRG)

Roczna (powiązana z

aktualizacjami austriackimi) 1–2 lata

Holandia Nieregularna Niestandaryzowane Roczna lub w zależności od

potrzeb

2 lata, lub oparte na

negocjacjach

Polska Nieregularna – planowana dwa

razy do roku 1 rok

Aktualizacja roczna tylko dla

wartości podstawowej 1 rok

Portugalia Nieregularna Nie dotyczy (importowane

AR-DRG) Nieregularna 2–3 lata

Hiszpania

(Katalonia) Dwuletnia

Nie dotyczy (importowane

3-letnie CMS-DRG) Roczna 2–3 lata

Szwecja Roczna 1–2 lata Roczna 2 lata

d) Częste zmiany

Garść wniosków

33

Płatność szpitala oparta na JGP stanowi główna metodę finansowania dostawców usług medycznych w Europie, jednak systemy JGP mogą się różnić między krajami w kwestiach:

– zakresu i celu

– systemów klasyfikacji pacjentów

– przydziału budżetu (oparty na JGP lub przypadkach)

– dopasowania wielkości opłat do różnic regionalnych/lokalnych oraz/lub dostawców

Aby zapobiec potencjalnym niezamierzonym konsekwencjom, kraje

– wprowadziły systemy JGP w sposób stopniowy

– używają płatnościami opartymi na JGP zamiennie z innymi mechanizmami płatności

– stale udoskonalają systemy klasyfikacji pacjentów (wzrost liczby grup)

– wyliczają opłaty podstawowe na podstawie faktycznych uśrednionych kosztów (lub najlepszej praktyki)

– oddzielnie zwracają za odchylenia i świadczenia

– regularnie aktualizują klasyfikację pacjentów i wielkość płatności

Jeśli wykorzystywane prawidłowo (co jest skomplikowanym procesem), JGP może zwiększać przejrzystość opłat oraz skuteczność i jakość świadczeń.

Osiągnięcia EuroDRG I

• Większa wiedza na temat

heterogenności systemów JGP w Europie

• Strona: www.eurodrg.eu

34

http://www.eurodrg.eu/

Osiągnięcia EuroDRG II

• Publikacje o JGP w Europie (na razie w języku angielskim, polskim i koreańskim)

35

EuroDRG achievements III

• More than 30 Publications in scientific journals:

– British Medical Journal

– Health Affairs

– Health Economics

– European Journal of Public Health

– European Heart Journal

– Langenbeck's Archives of Surgery

– The Breast

– Cerebrovascular Diseases

– Health Economics, Policy and Law

– Journal of Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

– Hernia

– etc.

36

Dziękujemy za uwagę!

Prezentacja dostępna na: www.mig.tu-berlin.de

Literatura i więcej informacji:

www.eurodrg.eu

Dr. Alexander Geissler, Dipl.-Ing.

Department of Health Care Management (MiG)

Berlin University of Technology

European Observatory on Health Systems and Policies

WHO Collaborating Centre for Health Systems, Research and Management

jednorodne grupy pacjentów w europie - akademia nfz · portugalia hcfa-drg ap-drg hiszpania ap-drg...

Documents