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INTRODUCTION
FERMETURE PERCUTANEE AURICULAIRE GAUCHE
Technique de cathétérisme cardiaque
Cible : patient à haut risque d’AVC, avec une fibrillation auriculaire et une contre-indication au traitement
anticoagulant.
But : Implantation d’une prothèse dans l’orifice de l’auricule pour éviter la migration de thrombus.
HISTORIQUE1ère mondiale en Allemagne : 2001 (système Plaato)
1ère pose en France : juillet 2010, CHU BORDEAUX
1ère pose CHU Henri MONDOR : novembre 2011
4000 poses dans le monde
70 poses en France
14 poses CHU Henri MONDOR à ce jour
ANATOMIE DE L’AURICULE GAUCHE
FIBRILLATION ATRIALE ET AVC
La FA en France :
Arythmie la plus répandue : 600 000 à 1 Million dePatients Responsable de 15 à 20 % des AVC ischémiques Fréquence de 30% chez les personnes de plus de 60 ans 90% des thrombus se forment dans l‘auricule gauche
TRAITEMENT DE L’AVC
Les anticoagulants oraux : traitement prophylactique le plus efficace
Mais : - Fenêtre thérapeutique réduite
- Généralement sous-utilisé
- Risque hémorragique important même avec ATC de dernière génération (dabigatran)
- Contre-indications fréquentes, surtout chez les personnes âgées
TRAITEMENT DE LA FA
- TTT chirurgical : ligature
- Ablation FA en rythmologie par radiofréquence
- Fermeture en cardiologie interventionnelle (FA non valvulaire, si non éligible aux autres
thérapeutiques ou récidive d’AVC sous ATC)
CRITERES D’INCLUSION Lettre Facteur de risque Points
C - Insuffisance cardiaque/dysfonction VG 1
H - Hypertension 1
A - Age >75 2
D - Diabete 1
S - AVC/AIT/embolie périphérique 2
V - Pathologies vasculaires 1
A - Age 65-74 1
Sc - Sexe 1
Score maximum 9
PROCEDUREMATERIEL NECESSAIRE
- Table d’angiographie coronaire
- Abord veineux fémoral
- Désilet 8F- Aiguille transseptale BRK 71cm- Gaine SL0 8F- Sonde Pigtail graduée 5F- Gaine torquevue (en fonction du diamètre de la prothèse, 10 à 13F)- Gaine 45X45 si besoin- Guides: droit long, super stiffJ- Prothèse (taille disponible: 16 à 30 mm)
COMPLICATIONS
• - embolie gazeuse• - tamponnade• - infection• - IDM• - AVC• - hémorragie au point de ponction
SUIVI- Pendant 45 j : traitement anticoagulant oral + Aspirine
- Puis pendant 6 mois : Aspirine + Plavix
- Puis aspirine seul à vie
- A 2 et 6 mois : ETO et Scanner
CONCLUSION• Nouvelles molécules ATC améliorées• Cardiologues et généralistes mieux informés sur
les fermeture d’auricule gauche• Remboursement des prothèses et matériel de
sertissage en cours de demande• Développer la formation du cardiologue
proctor pour l’implantation des deux types de prothèse
• Formation continue pour les paramédicaux
BILIOGRAPHIE• Documentation laboratoires St Jude Médical ET
Boston Scientific
• Présentation de la FA, Pr Teiger
• Documentation Dr Keffer
• Documentation du GACI mars 2012