javier sorribes monfort. mir -1 mfyc. mªjosé … · riesgo relativo (tener el fr vs no tenerlo)...
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OSTEOPOROSIS
Javier Sorribes Monfort. MIR-1 MFyC.MªJosé Monedero Mira. Médico especialista en MFyC.CS RAFALAFENA
INTRODUCCIÓN
¿ES UNA ENFERMEDAD?
Osteoporosis is a disease in which the density and quality of bone is reduced… (IOF)
Osteoporosis is defined as a systemic skeletal disease characterised by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue… (ESCEO)
PERO… ¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD?
Alteración estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar físico, mental o social. ¿Físico? ¿Mental? ¿Social?
NO es una enfermedad.
DENSITOMETRÍASegún la OMS (1994), la osteoporosis es un concepto exclusivamente densitométrico.
CONCEPTO DENSITOMÉTRICO
OMS (1994):
T-score: Densidad ósea comparada con las personas jóvenes sanas
Se usa durante años como forma de valorar el riesgo de fracturas
Definición T-Score
DMO normal Mayor de -1
Osteopenia Entre -1 y -2,5
Osteoporosis Menor de -2.5
Osteoporosis severa Menor de -2.5 y con fractura por fragilidad
FACTORES DE RIESGO FRACTURAS
Factores Independientes de Riesgo de Fractura
- Historia de fractura de cadera de alguno de los progenitores.- Consumo de 4 o más unidades de alcohol/día.- Artritis Reumatoide.
Indicadores de baja DMO
- IMC < 22 Kg/m².- Espondilitis Anquilosante.- Enfermedad de Crohn.- Inmovilización prolongada.- Menopausia precoz sin tratamiento hormonal sustitutivo.
ALARMA SOCIAL
Solía pensar que las mujeres no debíamos preocuparnos por los huesos frágiles hasta envejecer. ¡Estaba equivocada! Descubrí demasiado tarde que las mujeres de todas las edades debemos tomar medidas para mantener nuestros huesos fuertes. Desafortunadamente millones de mujeres, al igual que yo, padecen o tienen riesgo de padecer de la osteoporosis. Algunos días tengo dificultades para hacer las cosas que deseo hacer sin que me ayuden. Sin embargo, sigo tratando de hacer lo que pueda para mantener mis huesos lo más fuerte posible. De: womenshealth.gov (Gobierno de EEUU)
HOJA DE CONSEJOS A LOS PACIENTES
HOJA DE CONSEJOS
1. ¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es una pérdida de la cantidad y calidad de los minerales que forman los huesos.
1. ¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es uno de los factores que favorecen la aparición de fracturas óseas.
No provoca dolor de huesos, cansancio ni ningún otro síntoma
2. ¿QUÉ OTROS FR DE FRACTURAS HAY?
Edad ↑ edad ↑ riesgo
Peso ↓ peso ↑ riesgo NOTA: No recomendar IMC de +25 (FRCV)
Tabaco Alcohol
“El vasito de vino en las comidas”
4. ¿CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS?
Dieta rica en calcio:
Edad Necesidades de Ca (mg)
11 – 24 años 1200
Adulto 800 – 1000
Embarazo 1200 - 1400
Lactancia 1200 – 1400
Personas mayores 1200 – 1600
FUENTES DE CALCIO
FUENTES DE CALCIO
4. ¿CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS?
Ejercicio físico: 6 meses de inactividad reducen la masa ósea en un
30-40%. Son más útiles los ejercicios en que se carga el peso
del cuerpo (andar) que los que no (bicicleta, natación)
4. ¿CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS?
Reducir el riesgo de caidas.
Intrínsecos
AmbientalesExtrínsecos
FR CAIDAS INTRINSECOS
Envejecimiento Equilibrio Vista Deteriorocognitivo
Pérdidaconsciencia
• Pobre control postural• Déficit de propiocepción• Deambulaciónlenta• Debilidad de piernas• Tiempo de reacción lento• Comorbilidad• Alteraciones en los pies
• Disfunción vestibular• Enfermedad articular• Enfermedad cerebrovascular• Neuropatía periférica• Parkinson• Alcohol• Polifarmacia
• ↓ agudeza visual• Cataratas• Glaucoma• Degeneraciónretiniana
• Alzheimer• ACV
• Hipoglucemia• Hipotensión postural• Arritmia• AIT• Epilepsia• Insuficiencia vertebrobasilar• Drop attacks• Síncope de seno carotídeo• Síncope vasovagal
FR CAIDAS EXTRINSECOS
Personales Polifarmacia
•Calzado inapropiado•Vestimenta inadecuada
•ISRS•Antidepresivos tricíclicos•Neurolépticos•Benzodiazepinas•Anticonvulsivantes•Antiarrítmicos clase Ia•Digoxina•Hipotensores
FR CAIDAS AMBIENTALES
Exteriores: Pavimentos irregulares Condiciones climáticas de nieve o hielo Transporte público Tráfico Falta de equipamiento de seguridad
FR CAIDAS AMBIENTALES
Interiores: Mala iluminación, sobre todo en escaleras Escaleras Suelos deslizantes Alfombras no fijadas al suelo Cordones telefónicos y de electródomésticos Mascotas, juguetes de los nietos Falta de pasamanos Lámparas o ventanas inaccesibles Muebles inestables Ausencia de asideros en el baño
Menopausia
osteoporosis
OSTEOPENIA
T-Score entre -1 y -2,5 Sólo significa huesos más frágiles que una
persona joven. No es indicativo de patología.
ALGORITMO PARA MEDICINA Y ENFERMERÍA
PACIENTE QUE CONSULTA POR OP
Derivar a enfermería Informar
1. Qué es la osteoporosis 2. Como reducir el riesgo de fracturas 3. Reducción de barreras arquitectónicas
FRAX sin densitometría Necesita tratamiento: a medicina Necesita densitometría: a medicina No necesita ninguna de las dos:
Medidas generales (hoja de consejos)Reevaluar en 2 años por enfermería
PACIENTE QUE CONSULTA POR OP
FRAX con densitometría Necesita tratamiento: a medicina No necesita:
Medidas generales (hoja de consejos)Reevaluar en 2 años por enfermería
LA ESCALA FRAX
CONCEPTO DENSITOMÉTRICO
OMS (1994):
Se usa durante años como forma de valorar el riesgo de fracturas
Definición T-Score
DMO normal Mayor de -1
Osteopenia Entre -1 y -2,5
Osteoporosis Menor de -2.5
Osteoporosis severa Menor de -2.5 y con fractura por fragilidad
LA EDAD ES UN FR FRACTURAS
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
-3,5 -3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1
Prob
abili
dad
de fr
actu
ras (
%)
T-score
80 años70 años60 años50 años
T-score: -3OsteoporosisRiesgo: 4%
T-score: -1.5OsteopeniaRiesgo: 4%
TratamientoNo Tratamiento
Ries
go re
lativ
oIC
95%
Fractura previa
AF de Fxcadera
Fumadora actual
Uso de Corticoides
Alcohol (+3uds/d)
Artritis reumatoide
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l FR
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95%
FR QUE CONSIDERA FRAX
DMO Edad y sexo IMC Otros FR:
Fractura previa Padres con fractura de cadera Tabaco Alcohol Toma de corticoides Artritis reumatoide
¿QUÉ CALCULA FRAX?
Riesgo a 10 años de: Hip fracture: fractura de cadera Major osteoporotic: fracturas osteoporóticas:
CaderaVértebrasAntebrazoHúmeroUSADA EN GRÁFICAS ESCEO
CALCULO DE FRAX POR WEB Sin DMO
Se puede imprimir
CÁLCULO DE FRAX POR WEB Con DMO
GE-Lunar
CÁLCULO POR TABLAS
Tenemos 8 tablas: Riesgo de fractura de cadera:
Para hombres (con DMO / sin DMO)Para mujeres (con DMO / sin DMO)
Riesgo de fracturas osteoporóticas:Para hombres (con DMO / sin DMO)Para mujeres (con DMO / sin DMO)
CÁLCULO DE FRAX POR TABLAS
Sin densitometría: Edad Nº de factores de riesgo IMC
CÁLCULO DE FRAX POR TABLAS
Con densitometría: Edad Nº de factores de riesgo T-score de cadera
Considerar tratamiento Considerar tratamiento
No tratar No tratar
Edad (años)
Sin densitometría Con densitometría
Resu
ltado
de
FRAX
TOMA DE DECISIONES SEGÚN FRAX
BIBLIOGRAFÍA
Adendronate, etidronate, risedronate, raloxifeno and stroncium ranelate and teriparatide for the secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women. Quick reference guide,Octubre 2008.www.nice.org.uk
Adendronate, etidronate, risedronate, raloxifeno and stroncium ranelate forthe primary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausalwomen. Quick reference guide, October 2008. www.nice.org.uk
Guía de buena práctica clínica en Geriatría – Osteoporosis. 2004. www.segg.es IOF FRAX® Slide-kit /educational tool. Disponible en
http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/frax.html IOF Osteoporosis Teaching Slide Kit. Disponible en
http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/educational-tools-and-slide-kits/iof-osteoporosis-teaching-slide-kit.html
ESCEO quick guide. Disponible en http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/health_professionals/pdf/endorsed-papers/pocket-esceo-spanish.pdf
Gracias por vuestra atenciónPróxima sesión:
Navideña (21/22 Dic)¡¡Que te mejores ELOY!!