javier chavarría christopher mora jasson rojas. fi: l.c.m. masculino de 22 años, cédula...

Análisis Clínico 6Javier ChavarríaChristopher MoraJasson Rojas

Historia clínica

FI: L.C.M. masculino de 22 años, cédula 113550444, vecino de Hatillo 6. Estudiante, diestro y no religioso.

Historia PA: Paciente con antecedente de síndrome nefrótico

diagnosticado en la infancia, sin tratamiento. Inicia 21 días antes de su ingreso al HSJD edema bipodálico, predominio derecho. En un periodo de 15 días el edema progresa hasta llegar a rodilla, momento en el que aparece edema facial y ascitis. Durante la evolución estuvo comiendo altas cantidades de sal. Ante esto consulta al servicio de emergencias del hospital y allí presenta mareo y cuadro de vómito de contenido alimentario. Se interna, donde con tratamiento y dieta mejora considerablemente los edemas. Persiste con hiporexia, nauseas y vómitos (dos al día) durante la primera semana de internamiento, que empeoran el 7 día al presentarse 6 eventos. Luego de esto los vómitos cesan y las nauseas resuelven espontaneamente. Durante los primeros cuatro días de internamiento presenta una sensación de “ardor” en ambos flancos, la cual remite espontáneamente. Durante el internamiento la orina se ha vuelto levemente rojiza. Refiere que no es espumosa, niega además disuria y polaquiria. Refiere astenia y adinamia leve, y ortopnea que coincide con el cuadro.

Historia

APP: Síndrome nefrótico: diagnosticado en el HNN, donde consulta a los 2 años y 8 meses de edad por edemas generalizados importantes, principalmente en miembros inferiores, parpados, escroto y prepucio (lo cual le impide orinar). Allí se reporta proteinuria de 200 mg/m2/h, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia. Se utiliza prednisona como tratamiento, con lo cual se mantiene controlado sin recaídas. Es visto en este hospital hasta los 15 años, luego de esto ya no recibe más seguimiento médico ni tratamiento. No presenta recaídas hasta el internamiento en cuestión. Niega: diabetes, HTA, cardiopatías, alergias, enfermedad neoplásica, ETS.

Historia

AQx y traumáticos: negativos. APnoP: Niega: etilismo, tabaquismo,

toxicomanías, alergia a medicamentos o trasfusiones sanguíneas

AHF: un tío materno muere de enfermedad renal a los 2 años, con un cuadro similar al suyo, con edemas generalizados muy importantes. Niega alguna otra patología en familiares cercanos

Historia

RAS: paciente niega cefaleas, lipotimias o síncopes. Niega masas o adenopatías cervicales. Niega DPN, palpitaciones o dolor torácico. Niega diarrea o estreñimiento. Las deposiciones son de coloración y consistencia normal.

Examen Físico

PA 108/58, Peso 69,3 kg, Talla 1,70 m, IMC 23,9kg/m2, FC 72 x`, FR 20x`. Paciente conciente y orientado, normocéfalo sin alteraciones en el cuero cabelludo. PINR. CAE sin alteraciones. Piezas dentales, encías y mucosa oral sin irritación o lesiones. Cuello sin zonas dolorosas a la palpación, movilidad íntegra, sin bocio, masas o adenopatías. Cavidad nasal normal con secreciones mucosas blanquecinas. Tórax simétrico, movimientos respiratorios también simétricos, no hay uso de músculos accesorios de la respiración. FVT disminuido bibasalmente, matidez bibasal y MV disminuido bibasal pero de manera más importante en el hemitórax derecho. RsCsRs sin soplos, sin IY o cianosis. Pulsos radial, braquial y pedio ++ y simétrico. Abdomen blando depresible no doloroso. No impresiona distendido, ni presenta matidez desplazable. No se evidencian masas ni visceromegalias a la palpación. Presenta edemas en ambos miembros inferiores, predominantemente en el izquierdo donde presenta signo de la fóvea a nivel pretibial. Sin focalización ni afección de vías largas

Laboratorios y gabinete

HemogramaParámetro Valor

Recuento de blancos

9900 x 103

Recuento de rojos

6,69 x 106

Hemoglobina 19 g/dl

Hematocrito 55 %

MCV 82 fl

MCH 28 pg

MCHC 35 g/dl

Plaquetas 339 x 103

Linfocitos 27%

Monocitos 3%

Neutrófilos 67%

Eosinófilos 0%

Basófilos 0%

Bandas 3%


Química sanguínea

Parámetro ValorNU 8 mg/dlCreatinina 0,8 mg/dlProteínas totales 3,9 g/dlAlbúmina 1,2 g/dlGlobulinas 2,7 g/dlSodio 134 mmol/lPotasio 4,1 mmol/lCloruro 106 mmol/lCalcio 8 mmol/lColesterol 318 mg/dlTriglicéridos 112 mg/dlColesterol/HDL 6HDL 56 mg/dlLDL 234,6 mg/dlBilirrubina total 0,8 mg/dlBilirrubina directa 0,1 mg/dlBilirrubina indirecta 0,66 mg/dlAST 58 UI/lALT 53 UI/lFA 54 UI/l


EGO Parámetro ValorDensidad 1015pH 6Proteínas totales +++Glucosa No hayCetonas TrazasBilirrubina No haySangre oculta +++Urobilinógeno No hayNitritos NegativoLeucocitos 20/campoEritrocitos 6/campoCilindros granulosos gruesos

1/campo

Células epiteliales

Pocas

Cristales No hay


Orina 24/h

Tiempos de coagulación Parámetro ValorTP 40%TPT 32,2 sINR 1,46Fibrinógeno

659,7 mg/dl

Parámetro ValorVolumen total 800 mLCreatinuria 1,3 gProteinuria 3,9 gAEC 99 mL/min


Pruebas serológicas: ANA negativo, PCR (mg/dl): 0,3

US renal: riñones de forma, tamaño y posición normal. Ambos con aumento de la ecogenicidad cortical y prominencia en las pirámides. No se observan masas sólidas, quísticas, litos o ectasias. Vejiga distendida sin lesiones endovesicales, volumen aproximado de 200cc

¿De qué trata el caso?

Fase Organizativa e Interpretativa

General

Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal


General

Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal

Paciente joven con edemas bipodales y facial


Respiratorio Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal


Respiratorio Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal

Derrame Pleural Bilateral


Cardiovascular

PA: 108/58 FC: 72/min Niega palpitaciones o dolor torácico RsCsRs sin soplos Sin IY o cianosis Pulsos simétricos ++

Normal


Gastrointestinal

Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y

consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez

desplazable Sin masas ni visceromegalias


Gastrointestinal

Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y

consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez

desplazable Sin masas ni visceromegalias

Ascitis, nauseas y vómitos


Renal

Antecedente de Síndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a

los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina

espumosa


Parámetro Paciente

Referencia

Densidad 1015 1003 - 1030

pH 6 4,6 - 8Glucosa (-) 0Cetonas Trazas 0Bilirrubina No hay 0Sangre oculta +++ 0Urobilinógeno No hay 0,03 –

0,48 mgNitritos No hay 0Leucocitos 20/

campo< 1 - 3

Eritrocitos 6/campo < 1 - 2Cilindros granulosos gruesos

1/campo 0


Pocas »Algunas»

Volumen total (24 h)

800 mL 1500 mL

Creatinuria (24 h)

1,3 g 1,3 – 1,73 g

Proteinuria 3,9 g < 150 mgAEC 99

mL/min 100 mL/min

Parámetro Paciente ReferenciaNU 8 mg/dl 8 – 20 mg/dl

Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 – 1,3 mg/dl


Parámetro Paciente

Referencia

Densidad 1015 1003 - 1030

pH 6 4,6 - 8Glucosa (-) 0Cetonas Trazas 0Bilirrubina No hay 0Sangre oculta +++ 0Urobilinógeno No hay 0,03 –

0,48 mgNitritos No hay 0Leucocitos 20/

campo< 1 - 3

Eritrocitos 6/campo < 1 - 2Cilindros granulosos gruesos

1/campo 0


Pocas »Algunas»

Volumen total (24 h)

800 mL 1500 mL

Creatinuria (24 h)

1,3 g 1,3 – 1,73 g

Proteinuria 3,9 g < 150 mgAEC 99

mL/min 100 mL/min

Parámetro Paciente ReferenciaNU 8 mg/dl 8 – 20 mg/dl

Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 – 1,3 mg/dl

Síndrome nefrótico, hematuria

y piuria

Parámetro Paciente

Referencia

Recuento de rojos

6,69 x 106

4 - 5,60 x 106

Hemoglobina 19 g/dl 38 - 47%

Hematocrito 55 % 12,5 – 14,8 g/dL

MCV 82 fl 90 – 101 fL

MCH 28 pg 26 – 35 pg

MCHC 35 g/dl 31 – 35 g/dL

Recuento de blancos

9900 5000 – 10 000

Neutrófilos 67% 40 – 70%1,8 – 6,5 x 103

Linfocitos 27% 20 – 45%0,8 - 4,5 x 103

Monocitos 3% 2 – 10%< 800

Eosinófilos 0% < 3%

Basófilos 0% < 1%

Bandas 3%

Plaquetas 339 000 200 000 – 400 000


Hematología

Parámetro Paciente

Referencia

Recuento de rojos

6,69 x 106

4 - 5,60 x 106

Hemoglobina 19 g/dl 38 - 47%

Hematocrito 55 % 12,5 – 14,8 g/dL

MCV 82 fl 90 – 101 fL

MCH 28 pg 26 – 35 pg

MCHC 35 g/dl 31 – 35 g/dL

Recuento de blancos

9900 5000 – 10 000

Neutrófilos 67% 40 – 70%1,8 – 6,5 x 103

Linfocitos 27% 20 – 45%0,8 - 4,5 x 103

Monocitos 3% 2 – 10%< 800

Eosinófilos 0% < 3%

Basófilos 0% < 1%

Bandas 3%

Plaquetas 339 000 200 000 – 400 000


Hematología

Poliglobulia con microcitocis

Parámetro

Paciente Referencia

TP 40% 70 - 100TPT 32,2 s 20 - 30INR 1,46 1 – 1,1Fibrinógeno

659,7 mg/dl

200 - 400


Coagulación

Parámetro

Paciente Referencia

TP 40% 70 - 100TPT 32,2 s 20 - 30INR 1,46 1 – 1,1Fibrinógeno

659,7 mg/dl

200 - 400


Coagulación

Alteración de los tiempos de coagulacióne hiperfibrinogenemia


Hepático

Parámetro Paciente

Referencia

AST 58 UI/l 10 - 42ALT 53 UI/l 10 - 40FA 54 UI/l 32 - 92Bilirrubina total

0,8 mg/dl

0,2 – 1,4

Bilirrubina directa

0,1 mg/dl

< 0,5

Bilirrubina indirecta

0,66 mg/dl

0,5 - 1


Hepático

Parámetro Paciente

Referencia

AST 58 UI/l 10 - 42ALT 53 UI/l 10 - 40FA 54 UI/l 32 - 92Bilirrubina total

0,8 mg/dl

0,2 – 1,4

Bilirrubina directa

0,1 mg/dl

< 0,5

Bilirrubina indirecta

0,66 mg/dl

0,5 - 1

Normal


Medio Interno

Parámetro

Paciente

Referencia

Sodio 134 mmol/l

135 - 145

Potasio 4,1 mmol/l

3,5 - 5

Cloruro 106 mmol/l

96 - 108

Calcio 8 mmol/l 8,6 – 10,6


Medio Interno

Parámetro

Paciente

Referencia

Sodio 134 mmol/l

135 - 145

Potasio 4,1 mmol/l

3,5 - 5

Cloruro 106 mmol/l

96 - 108

Calcio 8 mmol/l 8,6 – 10,6

Hiponatremia con LEC expandido


Metabolismo Parámetro Paciente Referen

ciaProteínas totales

3,9 g/dl 6,2 - 8

Albúmina 1,2 g/dl 3,5 - 5Globulinas 2,7 g/dl 2 – 3,5Colesterol 318

mg/dl< 200

Triglicéridos 112 mg/dl

< 160

Colesterol/HDL

6 2, 85 - 5, 71

HDL 56 mg/dl 35 – 70 mg/dl

LDL 234,6 mg/dl

< 130 mg/dl


Metabolismo Parámetro Paciente Referen

ciaProteínas totales

3,9 g/dl 6,2 - 8

Albúmina 1,2 g/dl 3,5 - 5Globulinas 2,7 g/dl 2 – 3,5Colesterol 318

mg/dl< 200

Triglicéridos 112 mg/dl

< 160

Colesterol/HDL

6 2, 85 - 5, 71

HDL 56 mg/dl 35 – 70 mg/dl

LDL 234,6 mg/dl

< 130 mg/dl

Hipoalbuminemia y dislipidemia hipercolesterolémica

Órganos y sistemas afectados

Respiratorio Gastrointestinal Renal Hematológico Medio interno Metabolismo

Caracterización

Paciente masculino 22 años con antecedente de síndrome nefrótico y antecedentes familiares de nefropatía que acude por anasarca, al que se le documenta poliglobulia con microcitosis, hematuria y piuria, alteración en los tiempos de coagulación e hiperfibrinogenemia

Proteinuria en niños

En orina de 24 horas: Normal: ≤ de 4mg/m2/hora Anormal: 4-40 mg/m2/hora Nivel nefrótico: ≥ de 40mg/m2/hora

Síndrome nefrótico en niños

1) De causa desconocida o S.N. Idiopático (más del 90% del total de niños) Enfermedad de lesiones mínimas (70-80% de los

idiopáticos) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (10%) Glomeruloesclerosis membranoproliferativa

(7%) Glomerulonefritis mesangial difusa leve (5%) Glomerulonefritis membranosa (1.5%)

2) Secundaria3) Congénita

Vulnerabilidad a las infecciones

Descenso de la inmunoglobulinas Deficiencia proteica Edema que actúa como un medio de

cultivo Terapia inmunosupresora Menor perfusión esplénica por

hipovolemia Pérdida de un componente factor B y

properdina

Hipercoagulabilidad

Niveles elevados de: Fibrinógeno Factores V, VII, VIII y X Aumento de alfa-2 antiplasmina Trombocitosis moderadaAdemás: Bajos niveles circulantes de antitrombina

III y aumento de su excreción por la orina Alteraciones del endotelio, hiperlipemia,

hiperviscosidad

Enfermedad de Cambios Mínimos

Datos a favor Edad más frecuentemente afectada:

año y medio a dos años y medio Más frecuente en varones Presentación clínica y de laboratorio Respuesta a esteroides

Otros: PA normal, ausencia de hematuria, función renal normal, C3 normal

Tratamiento y evolución

Prednisona Remisión completa: 93% de los niños en 8

semanas Remisión completa: además de desaparecer la

proteinuria y los edemas, se normaliza la albúmina sérica

Remisión de proteinuria: ausencia de proteínas en tres muestras consecutivas, coincidente con la desaparición de los edemas

Resistencia a los esteroides y resistencia parcial

Esteroide dependencia

Síndrome Nefrótico FamiliarSíndrome nefrótico congénito resistente a

esteroidesEs una forma de síndrome nefrótico caracterizado por

tener un patrón autonómico recesivo, generalmente con resistencia al tratamiento con esteroides, y con una rápida progresión a insuficiencia renal. La mayoría de los niños con esta enfermedad muestran gloméruloesclerosis segmentara focal como patrón histológico, aunque también pueden mostrar enfermedad de cambios mínimos

Es resultado de la mutación en el gen de una de las proteínas de los podocitos, la podocina, proteína que ha sido localizada en los diafragmas de estas células

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Adultos jóvenes y niños Presentación mixta Sd. nefrótico –

nefrítico Primario Secundario: hepatitis B y C,

enfermedades malignas

Síndrome de Berger

Adultos jóvenes y niños en edad escolar

Hematuria luego de una infección, cada cierto número de meses

Proteinuria Hipertensión

Citas

Ve tras lo que te ha inspirado y sé paciente. El Corán

De veras hijoYa todas las estrellas han partidoPero nunca se pone más oscuro

Que cuando va a amanecerIsaac Felipe Azofeifa

Habrá quien diga que todos nacemos con el destino trazado, pero lo que está a la vista es que sólo

algunos vinieron a este mundo para hacer del barro adanes y evas o multiplicar los panes y los peces

José Saramago

Consumo de NaCl en Costa Rica En promedio el consumo de sal oscila entre 9 y 12 g, valor

mucho mayor a los < 5 g de consumo diario recomendado internacionalmente por la OPS

La Encuesta Nacional sobre Consumo de Sal Doméstica en el Hogar realizada en 1984, indicó que el consumo promedio de NaCl era de 10,6 g por día por persona. En las áreas rurales, el consumo fue de 13,5 g por persona.

El consumo de sodio proveniente de todas las fuentes es desconocido y el de sal de mesa, o sea la que se añade a los alimentos durante la cocción y al comer, es de

7 g/persona/día.

Microcitosis

Deficiencia de hierro Beta talasemia Estados inflamatorios Alfa talasemia Anemia de enfermedad crónica Anemia sideroblástica

Dislipidemias

Se distinguen 4 formas de presentación:

Hipercolesterolemia aislada: elevación del LDL.

Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos

Hiperlipidemia mixta: elevación del LDL y de TG

HDL bajo aislado: disminución de HDL

Poliglobulia = eritrocitosis

Definición: como el incremento de la hemoglobina o el hematocrito por encima del rango de normalidad

Poliglobulia ≠ Policitemia

Criterios de Policitemia Vera

Criterios clásicos de policitemia vera

Categoría A A1. Volumen eritrocitario aumentado (medido con hematíes marcados con Cr51: varones, 36 ml/kg; mujeres, 32 ml/kg A2. Saturación arterial de oxígeno > 92% A3. Esplenomegalia

Categoría B B1. Trombocitosis: plaquetas > 400 × 109/l B2. Leucocitosis: leucocitos > 12 × 109/l (en ausencia de fiebre o infección) B3. Fosfatasa alcalina leucocitaria elevada: > 100 (en ausencia de fiebre o infección) B4. Aumento de la vitamina B12 sérica: > 900 pg/ml o de la capacidad de fijación de vitamina B12 > 2.000 pg/ml

Diagnóstico Los criterios de la categoría A Los criterios A1 y A2 y los cuatro criterios de la categoría B

Poliglobulia

Causas primarias Causas secundarias

La proteinuria y la hipoalbuminemia pueden llevar a edema intersticial renal e hipoxia, lo que incrementa los niveles de EPO.

Síndrome nefrótico

Alteración de la permeabilidad del capilar glomerular

Proteinuria Hipoalbuminemia Hiperaldosteronismo Edemas Hiperlipidemia Lipiduria Vulnerabilidad a las infecciones y

complicaciones trombóticas

Síndrome nefrítico

HEMATURIA, EDEMAS E HIPERTENSION ARTERIAL Inflamación glomerular aguda (humoral y celular) Lesión capilar glomerular Producción de mediadores proinflamatorios tanto en

células infiltrantes como en células glomerulares locales Remodelamiento de la matriz extracelular u proliferación

celular Fibrosis renal y atrofia tubular Disminución de la TFG, retención de agua y sodio Alteraciones hemodinámicas compensatorias en los

glomérulos funcionales Hiperfiltración, estrés intravascular anormal y mayor

esclerosis glomerular

Piuria estéril = piuria sin bacteriuria

Glomerulonefritis Tuberculosis urogenital, absceso

perirrenal, síndrome uretral y prostatitis crónica

Otros: cálculos, tumores, traumatismos

En general cualquier reacción inflamatoria en el aparato urinario puede resultar en piuria estéril

Hiperfibrinogenemia = hiperinosis

Síndrome nefrótico Marcador de enfermedad

aterosclerótica Reactante de fase aguda: infección o

existencia de focos inflamatorios Otras: Mieloma múltiple, HTA,

después de irradiación por rayos X

Test de Koller

A un paciente con TP baja, se le administra durante 3 días seguidos 10-30mg parenterales al día de vitamina K y se repite la medición al cabo de este tiempo.

Ayuda a diferenciar si la alteración en las pruebas de la coagulación es por déficit de vitamina K o por hepatopatía

Biopsia renal

Indicada en niños menores de 6 meses y en adolescentes, especialmente en aquellos en que se inicia con hematuria macroscópica, HTA, azoemia y/o hipocomplementemia y, sobretodo, en niños esteroide resistente o esteroide dependiente

EGO

Color: Normal: amarillo paja Incolora: diuréticos, DI o DM no tratada Roja o rosada: hematuria, hemoglobinuria,

mioglobinuria, anemia perniciosa, alimentos Parda: ictericia parenquimatosa, ciertas

hematurias (glomerulonefritis aguda) Negruzca: melanosarcomas, tumores

melánicos, alcaptonuria Blanquecina: quiluria, lipidurias masivas,

piurias marcadas

Volumen y densidadPoliuria: se debe clasificar según densidad▪ Hiperdensa: DM▪ Hipodensa: DI, síndrome de Conn, potomanía,

“grandes bebedores de cerveza”

Oliguria: clasificar▪ Hipodensa: indica nefropatía. Brusca vs

paulatina▪ Hiperdensa: deshidratación de cualquier

origen, post traumatismo, mixedema, hipersecreción de ADH

pH de la orina Normal: 4,6-8 Dieta Muy ácida: acidosis metabólica,

especialmente diabética. Diarreas agudas e insuficiencia respiratoria en menor grado

Muy alcalina: alcalosis respiratoria o metabólica, infecciones urinarias por Proteus o Pseudomonas

Cobre en orina = cupruria Normal: menos de 20µg en 24h Patológico: más de 60µg en 24h Aumenta: enfermedad de Wilson,

síndrome nefrótico

Proteinuria 80-100 000 leucocitos/ml corresponde a 1%

de las proteínas, lo cual permite restar esta cantidad en las piurias

Origen infrarrenal: enfermedades venéreas, traumatismos ureterales, prostatitis, cistitis

Nefropáticas: glomerulonefritis aguda, síndrome nefrótico, enfermedad de Berger

Prerrenal: febril, EHH, MM, púrpura de Henoch-Schoenlein, enfermedad de Weil

Proteína de Bence Jones ¿Patognomónico de MM? Neoplasias óseas Osteomalacia Hiperparatiroidismo LMC o LLC

Glucosuria Hiperglicémicas: DM, hipertiroidismo,

hiperpituitarismo, síndrome de Cushing

Lipiduria Hiperlipidemias: especialmente en SN Fracturas de huesos largos con trituración de

MO Cetonuria

DM descompensada, ayuno, deshidratación por vómitos repetidos

Hematuria: Infrarrenal: uretral (inicial), vesical,

prostática (final) Renal: es total. Extrarrenal: diátesis hemorrágica Frecuencia: tumoral, TB renal, litiasis

renal o vesical, infección urinaria, nefritis

Sedimento urinario

Comprende: Citología, bacteriología, y cilindros o cristales Gérmenes: tinción de Gram, Ziehl Células:▪ Eritrocituria: glomerular si son deformes y coexisten

con proteinuria y cilindruria▪ Leucocituria: ITU, prostatitis, nefritis

Cristales: ▪ Urato: gota, leucemias, policitemias▪ Leucina y tirosina: insuficiencia hepática grave▪ Fosfatos: en pacientes que retienen la orina

(prostáticos)

Pruebas químicas Nitritos: prueba cualitativa. Indican

presencia de bacterias. Negatividad no excluye ITU

Amilasuria: aumenta en pancreatitis aguda, también en parotiditis y litiasis salival. Disminuye en pancreatitis crónica por la fibrosis y en destrucción por cáncer

Albúmina

Proteína del plasma más abundante. Además de esta tenemos las globulinas séricas, compuestas por las gammaglobulinas (o inmunoglobulinas) producidas por los linfocitos B, y las alfa y beta globulinas sintetizadas por los hepatocitos

La albúmina es una proteína de 580 residuos, y es producto de la síntesis hepática. En una persona sana se sintetizan 9 a 12 g/día de albúmina en el hígado. La vida media es de 15-19 días y su catabolismo se lleva a cabo en el endotelio vascular a una tasa de 9 a 12 g/día

Funciones:1) Efecto coloidosmótico2) Transporte de moléculas3) Inhibición de la función plaquetaria y efectos antitrombóticos4) Contribuye a la permeabilidad de la membrana capilar5) Depuración de radicales libres

Cilindros

Es un molde formado en la luz de los túbulos renales o de los conductos colectores, que por su propia naturaleza proporciona en muchas ocasiones importantes guías diagnosticas en la patología renal. Normalmente, el sedimento urinario no contiene cilindros, aunque su detección no indica inevitablemente la existencia de una patología renal. En la orina de individuos normales se pueden encontrar cilindros hialinos simples, sobre todo cuando la orina esta concentrada o es marcadamente acida. Cilindros hialinos se pueden encontrar en individuos normales después de un ejercicio intenso y algunas veces, en presencia de fiebre

Cilindros

Cilindro hialino

Cilindros

Cilindro de epitelio tubular

Cilindros

Cilindro granuloso

Cilindros

Cilindro leucocitario

Cilindros

Cilindro hemático

Cilindros – Formas Especiales

Cilindro grueso


Cilindro estrecho


Cilindro contorneado

Cilindros – Formas Anormales

Cilindro céreo


Cilindro amiloide


Cilindro de ácido úrico

javier chavarría christopher mora jasson rojas. fi: l.c.m. masculino de 22 años, cédula...

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