Jarand Hindenes

Systematisk HMS-arbeid på Legekontoret

- hvordan kan det gjøres hensiktsmessig

Jarand Hindenes, Bedriftslege / Spesialist i Arbeidsmedisin

HMS i Helsevesenet - utfordringer• Det er slutt på «kjøttkontrollen»• HMS handler ikke bare om helsa til de ansatte• HMS handler om arbeidsforholdene til de som arbeider i

virksomheten – ikke opplevelsen til pasientene• Kvalitet og system på arbeidshverdagen – ikke bare teknisk

kvalitet på medisinske tjenester• Sikkerhet til de ansatte – ikke pasientene• Arbeidsmiljø og medvirkning fra de ansatte – ikke medisinsk

myndighet og ansvar

• Arbeidslivet Anno 2012

Hva krever Arbeidstilsynet?• Eksempel fra tilsyn (følgende ble sjekket)

• Utfordringer og belastninger i arbeidsmiljøet• Verneombud og sikring av arbeidsmiljøkompetanse i virksomheten

(AML § 6)• Arbeidsavtaler (AML § 10 og 14)• Hvordan virksomheten tilrettelegger for sine arbeidstakere (AML § 4)• Sykefraværsrutiner og oppfølging av sykemeldte arbeidstakere• Virksomhetens samarbeid med godkjent bedriftshelsetjeneste (AML

§ 3-3 og FOR 600 BHT)

• Andre krav vi ofte ser:• Risikovurdering• Dokumentert plan for HMS-arbeid (dvs plan for samarbeid med BHT),

og rapporter for utført arbeid

BHT – Hvorfor og hvordan?• Påstand: «Legekontor er ganske like andre virksomheter»

• Alternativer:1) Inngå avtale med Godkjent Bedriftshelsetjeneste

2) Være sin egen Bedriftshelsetjeneste (BHT kan være sin egen BHT)

• Krav om 3 årsverk, tverrfaglig kompetanse m.m.

3) Etablere Bransjeordning ?

4) Søke fritak

• Forutsetter at virksomheten driver vesentlig forskjellig fra «bransjen» og at man kan dokumentere fravær av de eksponeringer som ligger til grunn for bransjekravet

BHT sin rolle• Samarbeidspartner og rådgiver (tverrfaglig)

• Arbeidsmedisin• Yrkeshygiene• Ergonomi• Psykososialt/organisatorisk• Evt (psykolog, coaching, HR, opplæring, m.m.)

• BHT har ingen myndighet til å gi pålegg• BHT fører ikke tilsyn• BHT driver ikke «angiveri», men bedriftslegen har rett/plikt til

å melde yrkessykdom til Arbeidstilsynet• BHT skal involveres på en rekke områder selv om

arbeidsgiver har kunnskap selv

Før man inngår avtale• Bestillerkompetanse

• AML § 3-5. Plikt for arbeidsgiver til å gjennomgå opplæring i helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid – Dette kan ikke delegeres

• Identifisering av behov• Vurdering av tilbud (fastpris, timepris, m.m.)• Utpeke kontaktperson(er) som blir ansvarlige for avtalen og

pådriver for HMS-arbeid i virksomheten• AML § 2-1. Arbeidsgivers plikter - Arbeidsgiver skal sørge for at

bestemmelsene gitt i og i medhold av denne lov blir overholdt. • NB! HMS-ansvaret tilligger leder for virksomheten, men arbeidet kan

delegeres

Hvem skal omfattes• Alle ansatte !• § 2-2. Arbeidsgivers plikter overfor andre enn egne

arbeidstakere • (1) Når andre enn arbeidsgivers egne arbeidstakere, herunder innleide

arbeidstakere eller selvstendige, utfører arbeidsoppgaver i tilknytning til arbeidsgivers aktivitet eller innretning, skal arbeidsgiver:

• a) sørge for at egen virksomhet er innrettet og egne arbeidstakeres arbeid er ordnet og blir utført på en slik måte at også andre enn egne arbeidstakere er sikret et fullt forsvarlig arbeidsmiljø,

• b) samarbeide med andre arbeidsgivere for å sikre et fullt forsvarlig arbeidsmiljø

• (2) Hovedbedriften skal ha ansvaret for samordningen av de enkelte virksomheters helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid

• Hva med arbeidsgiver selv ?

Hvem skal omfattes (2)• I følge AML trenger ikke arbeidsgiver (eier) å ha BHT selv• Så lenge eier av virksomheten også arbeider i virksomheten

vil han likevel bli berørt av en rekke forskrifter som beskriver aktiviteter/oppfølging som faller inn under BHT-avtalen

• Stikkord• Risikovurdering• Oppfølging av spesifikk helsefare/eksponering

• Lovmessig en gråsone hvis man tenker antall hoder i en BHT-avtale

• Faglig sett (og ifølge intensjonen i AML) skal alle som arbeider i virksomheten være omfattet av BHT-avtalen og nyte godt av tjenestene.

Hva skal avtalen inneholde• Kontrakt/Tjenestebeskrivelse• Plan for HMS-arbeidet (Samarbeidsplan)• Tjenesteomfang som dekker forskriftskrav• Tjenester tilpasset virksomheten• Tjenester som hele organisasjonen nyter godt av• Både Individ og Organisasjon skal ivaretas

• «Value for money»

• En avtale trenger ikke ta høyde for ubegrenset med tjenester

«BHT-forskriften» (utdrag)

§ 5. Planer, årsrapporter og meldinger

Arbeidsgiver skal i samarbeid med bedriftshelsetjenesten utarbeide følgende dokumentasjon som skal inngå i virksomhetens systematiske helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid

a) planer og årsrapporter for bedriftshelsetjenestens bistand i virksomheten

b) periodevise meldinger og resultater av kartlegginger, risikovurderinger, målinger o.l. som beskriver helsefarlige arbeidsforhold, forslag til forebyggende tiltak og resultater

c) rutiner for utarbeidelse av oppfølgingsplaner og tilretteleggingstiltak.

Samarbeidsplan• Skriftlig plan for samarbeid (forpliktende dokument for begge

parter)• Beskrivelse av planlagte aktiviteter• Beskrivelse av tilgang til behovsbaserte tjenester• Plassering av initiativ og ansvar

• Plan for Evaluering• Rapportering

Hvilke behov ser vi ?• Ingen kontor er like• Alle har noe bra og noe dårlig

• Utfordring:• Begynne i rett ende• Ikke ødelegge det som fungerer• Bygge videre på det som er bra• Supplere der det trengs• Involvere kunden, både ledelse og ansatte !

Relevante forskrifter (utdrag)• Tungt og ensformig arbeid , best.nr. 156• Organisering og tilrettelegging av arbeidet, best.nr. 327 • Klima og luftkvalitet på arbeidsplassen, best.nr. 444 • Arbeidsmiljø og graviditet, best.nr. 474 • Forskrift om arbeid ved dataskjerm, best.nr. 528 • Forskrift om arbeidsplasser og arbeidslokaler, best.nr. 529 • Veiledning til arbeid ved dataskjerm, best.nr. 540 • Forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid,

best.nr. 544 • Arbeidsmiljøloven §§ 2-1, 2-3 og kap. 4 • Vern mot eksponering for biologiske faktorer , best.nr. 550

Hva er bra ?• Det som kan knyttes opp mot kvalitet i

pasientbehandlingen har man som regel gode rutiner på

• Timebøker, arbeidsflyt• NOKLUS• Prøvetakingsprosedyrer• Hygiene

• Smittevern, men ofte ikke kjennskap til forskriftene som regulerer arbeidstakers arbeidsmiljø

• Dersom noen får konkrete (fysiske) helseplager er veien til behandling vanligvis kort

Hva er mindre bra ?• Systematisk HMS-arbeid er ofte «oversett»

• Vernerunder• Medarbeidersamtaler• Avvikssystem• Kvalitetssystem (ut over det som direkte berører

pasientbehandling)

• Risiko for «korridor-konsultasjoner» når kollegaer sliter

• Psykososialt arbeidsmiljø kan være en utfordring å arbeide med grunnet organiseringsform og uklarhet rundt lederansvar

Tjenester - Organisasjon• Internkontroll (bistand og opplæring)• Kvalitetssystem• Avvikssystem• Inneklima• Systematiske kartlegginger ?

• Rutiner for ettersyn av Medisinsk-teknisk utstyr• FOR-1999-08-20-955 Forskrift om bruk og vedlikehold av

elektromedisinsk utstyr.• Lokale kraftleverandører driver tilsyn• Virksomheten må ha system for å ivareta dette

Tjenester - Individ• Sykefraværsoppfølging• Arbeidsplassvurdering• Arbeidsrelaterte helseplager• Vaksiner og stikkskader (oppfølging og rådgivning)

• Ingen krav om helseundersøkelse !

Rapportering/Dokumentasjon• Handlingsplan/Samarbeidsplan må sees på som et styrende

dokument• Rapport fra gjennomførte aktiviteter• Kunden bør oppbevare alle dokumentasjon på et

systematisk vis og lett tilgjengelig