janvier 2000 iosios centre cardio-vasculaire regional revascularisation coronaire
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Janvier 2000Janvier 2000
IOSIOSIOSIOS CENTRE CARDIO-VASCULAIRE REGIONALCENTRE CARDIO-VASCULAIRE REGIONAL
Revascularisation coronaireRevascularisation coronaire
Cardiac Surgery - Types of procedures in 1997
156055
7412176
227275
66323
5 9315 634
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CHU de Charleroi National
Database
Nu
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ract
ion Other cardio-surgical non
coronary procedures
Thoracic aorta surgery
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Classical coronary bypasssurgery
Arterial coronary bypasssurgery
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Revascularisation coronaireRevascularisation coronaire
VeinesVeines
• Saphène interne > saphène externe (v. céphalique)
moins adapté à celui des artères coronaires.
• Perméabilité à 10 ans:
-Globale :50%-60%.
-IVA: 80%.
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Revascularisation coronaireRevascularisation coronaire
Artère mammaire interneArtère mammaire interne
• Prélevée sans incision supplémentaire.
• Conduit à paroi élasto-musculaire.
• Fonction endothéliale :ERF+Prost.
• Perméabilité à 10 ans : ~90%(IVA).
• Perméabilité à 5 ans:
-AMIG :> 95%
-AMID :~ 90%
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Revascularisation coronaireRevascularisation coronaire
Artère radialeArtère radiale
• Prélèvement facile.
• Disponibilité ≥ 90%.
• Matériel agréable.
• Conduit musculaire spasme.
• Perméabilité :(+ inhibiteur Ca)
-1 an :97%.
-5 ans :~ 85%.
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Revascularisation coronaireRevascularisation coronaireChoixChoix du conduitdu conduit
Age Physiologique
65-75 ans< 65 ans
Conduits veineuxConduits veineux
- +
Facteurs de risque
- +
Conduitsartériels
Conduitsveineux
Conduitsmixtes
A.mammaires A. mammaireA. radiale
A. mammaireA. radiale
A.mammaires
Allen
-+
Allen
Conduitsmixtes
- +
+
> 75 ans
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IOSIOSIOSIOS CENTRE CARDIO-VASCULAIRE REGIONALCENTRE CARDIO-VASCULAIRE REGIONAL
Total coronary revascularization with the internal thoracic
arteries T graft
Total coronary revascularization with the internal thoracic
arteries T graft
C.H.U. de Charleroi
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• 1960 : RITA RCA
• 1965 : LITA LAD
• 1973 : RITA + LITA in situ
• 80’s : LITA on LAD improves long-term survival
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Sternal infection risk factors– Univariate analysis :
• bITA grafting
• Obesity
• Diabetes
• Prolonged mechanical ventilation
– Multivariate regressive analysis :• bITA grafting p=0.0001
• Obesity p=0.0014
• Prolonged ventilation p=0.0018
Kouchoukos. Ann. Thorac. surg. 1990
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• ITAs have proved to be the best bypass graft but have an inadequate length to bypass Cx pl and RC arteries to achieve a complete revascularization.
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Material:( jan. 94 - sept. 97 ) – 106 patients , 1/10– Age: 51 ys (35-69)– Redo: 8 %– Diabetes: 21%– Obesity: 38 %
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Material:– NYHA: II: 49 %
III: 13 %
IV: 22 %– Stress test: 58 patients.
90 % – EF: 0.60 (0.22-0.85)
+
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Operative data:– Anastomoses: 4.25 (3-6)
3 (2-4) redo patients.– Aortic cross clamping: 94 ±18 min.– IABP: 1 (EF:0.25) – Exploration for bleeding: 0
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Morbidity:– Transient s-t elevation: 12 (11 %)– Q wave infarction: 3 (3 %)– Sternal infection: 1 (1%)
• Mortality: 0
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Follow-up(105 patients)– 35 months(15-61)– Survival: 99 %– Stress test:80 patients.
90 %– Recurrent angina: 7 NYHA II (7 %)– infarct: 0– Sternal instability: 2 % rewiring
-
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Has the potential to increase event-free survival and reduce the need for reoperation in patients with three-vessel disease.
• Can be performed with a low mortality and morbidity in a selected population, even in patients requiring reoperation.
• Good experience in ITA grafting is essential to the success of the procedure, especially in redo operations.
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Is the blood supply sufficient?– clinical results .
– Experimental studies.
• What about subclavian artery atherosclerosis? Extraanatomic bypass or angioplasty.
FAQs
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Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft
• Follow-up:– Symptoms, stress test, thallium test.– Graft evaluation:
• Duplex(supraclavicular fossa) :qualitative flow information in 95 % of cases.
• Spiral CT scan : graft patency
sensitivity 85 %& specificity 100%
• Angiography.