jamilla barroso - universo e magia do trabalho

Foto: Acervo Pessoal

Descrição Explicativa doUniverso e Magia do Trabalho

e Recuperação da ATM

C APÍTULO 12

O D O N T O L O G I A V I V A

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Cap. 12 - Universo e Magia do Trabalho

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Vamos fazer citações de Anatomia não com a pretensão de um estudo pro-fundo, mas enquadrando-a como uma ferramenta básica e importante, para au-xiliar o cirurgião-dentista a transitar com desenvoltura no seu campo de trabalho. Observar que todas as distintas situações e posições da musculatura levam a face humana a uma condição harmonio-sa, jovem e saudável, com contornos per-feitos e a Articulação Temporomandibular (ATM) e a Dimensão Verti-cal preservadas.

Essa corrente é alavancada, colo-cada, segura, enfim, todos os adjetivos que possamos usar através dos dentes – preservados, trabalhando corretamente, cúspides encaixadas nas fossas, lanças (caninos) posicionadas, fio de lâmina (incisivos), cumprindo todos, o seu pa-pel. Esse é o sistema.

J A M I L L A B A R R O S O

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MúsculoMasseter

Músculo Depressordo Ângulo da Boca

Músculosdo Mento

Músculos Orbiculardos Lábios

MúsculosZigomatico Menor

Músculos Nasal

Músculos Orbiculardos Olhos

Músculos Frontal

Músculo Temporal MúsculoEsternocleidomastoideo

E dessa forma, vamos

analisando o entrelaçamen-to das diversas situações. Or-biculares dos olhos sendo ajudados pela

ótima posição dos masseteres, já

que a inserção no arco zigomático permite que as fibras

se mantenham melhor colocadas, e assim, o olhar mais jovial. Masseter inserin-

do no arco, posicionando melhor os orbiculares da boca, vindo ainda os pterigóideos ajudar no contorno facial. E mais: os elevadores, as fibras do temporal, o elevador dos lábios, o elevador da asa do nariz, o bucinador, o triangular dos lábios, o músculo frontal, o quadrado do mento, e assim por diante. Saúde como equivalência de juventude e beleza.


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A importância dessa articulação é de tal ordem, que grande parte do nosso corpo está condicionada e na dependência da qualidade do posicionamento dos côndilos den-tro da cavidade glenoide.

Gosto muito de usar a expressão “corrida de obstáculos sem atalhos” – tem-po justo na trajetória condiliana, ou seja, os côndilos direito e esquerdo precisam chegar cronometricamente juntos nessa trajetória.

Na corrida de obstáculos, quando os côndilos saem de sua loja, a cavidade glenoide, é necessário que o trajeto seja di-reto. Não pode haver desvios para a direita ou para a esquerda – o que gosto muito de exemplificar como a não-existência de ata-lhos, que seria uma acomodação incorreta, um “jeitinho”, vamos assim dizer, para esses côndilos cumprirem seu percurso.

Esses exemplos são importantes, uma vez que a saída e o retorno, ou seja, “o cumprir da trajetória condiliana per-feita”, traduzem a qualidade de saúde da ATM; mas existem fatores para que isso ocorra com esmero. Porque a ATM depende do bom e perfeito alinhamento dos arcos, assim como de uma oclusão primorosa – sem a ausência de peças dentárias, abrasões, trabalhos mal con-cebidos, deixando de cumprir os pa-drões perfeitos da anatomia das peças dentárias, dando importância máxima à perfeita distribuição de forças.

A descritiva acima culmina com outra situação fantástica: a malha muscular. Para que esse tecido, com suas inserções mais ousadas e complexas, possa cumprir sua missão depende única e exclusivamente das peças dentárias. Estas são responsáveis não só pelas dimensões faciais como também pelo bom posicionamento dos côndilos, for-mando uma articulação saudável e impedindo uma gama enorme de males e desajustes que se refletirão por toda a máquina orgânica.


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Ramo de Mandíbula

CavidadeGlenoide

Côndilo

Foramon Magno

Ramo de Mandíbula

CavidadeGlenoide

Côndilo

Apófise Coronóide

CôndiloCavidadeGlenoide

Ramo deMandíbula


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Quando toda a cadeia de músculos entra em trabalho, é como uma orquestra sin-fônica tendo como maestro eles, os Dentes!

Assim, nesse compasso, toda a musculatura das costas caminha, dando um destaque especial aos trapézios e às inserções ligamentares da base do crânio, que se harmonizam e começam a fazer um fantástico relaxamento.

Nesse momento, conseguimos me-lhorar a qualidade dos espaços interverte-brais. O pescoço se alonga visível e imedia-tamente. Estamos manipulando músculos e ligamentos que estavam com a sua capacida-de de trabalho diminuída e a sua tonicidade muscular frágil. Numa sincronia perfeita, todos vão se acomodando. Ligamentos complexos que passam por trás do ramo da mandíbula; pela frente, o leque muscular que forma o assoalho (região do submento, vul-garmente chamado de “papada”).

O músculo masseter potente, lar-go, fazendo inserção no arco zigomático, e abaixo, no ramo da mandíbula, possui parte de suas fibras que se espalham na sua porção superior pelo osso tempo-ral, que ainda recebe parte das fibras do músculo temporal e do músculo frontal, dando importância aos elevadores da asa do nariz, do levantador dos lábios e também o transverso do nariz. Essa si-tuação conduz os orbiculares dos olhos a se colocarem em posição correta, per-feitamente alinhados, e esses formam, como gosto de dizer, o leito do rio, e o rio é o globo ocular que ganha alguns milímetros na cama de músculos, repou-sa acontecendo um belo fenômeno, que vai do alinhamento, passando por um banho de brilho que ilumina.

O homem constitui uma unidade harmônica e invisível que não separa o corpo

da alma. A mímica é inerente ao corpo. A expressão vem da alma.Toda essa descritiva, que dá sensação, acadêmica é para o entendimento melhor

da questão, porque esse movimento dos músculos coloca as articulações craniofaciais em condição de excelência. E atrelado a isso, a coluna vertebral, partindo da cervical, correndo por todas as vértebras até o cóccix.


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Os tra-pézios e os ester-nocleidomastói-deos se firmam e todos os espaços intervertebrais ficam mais abertos, dando uma maravilhosa sensação de confor-to e bem-estar, uma vez que esses ficam na condição de liberar os pares de nervos cranianos. Da mesma forma, aqueles desa-

gradáveis formigamentos e dores, que se iniciam na região do tragus, cami-nham pelos braços e descem até chegar aos dedos, podem desaparecer por completo. Tudo isso e muito mais, graças à saúde da nossa boca.


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Observar o posi-cionamento dos trapézios, dos esternocleidomastói-deos e o diâmetro do pes-coço. Observar também o contorno mandibular.


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FásciaPescoço e Colo

c) Profundo, com os escalenos e os ver-tebrais.

Vísceras do Colo

Conduto do laringotraqueal, diges-tivo, faringoesofágico e as glândulas tireoi-de e salivares.

Elementos vásculonervosos

Carótida e seus ramos terminais, veias, jugular interna e seus afluentes, e nervos neurogástricos.

No compartimento posterior, pre-dominam as massas musculares que se distribuem em vários planos.

Músculos da nuca: essas formações estão revestidas por aponeuroses próprias. Em consequência, encontramos veias musculares, viscerais e vasculares. Por ou-tro lado, todo colo imediatamente abaixo do plano subcutâneo encontra-se coberto por outra aponeurose em forma de man-guito, a aponeurose superficial.

As fibras mais internas colocam-se em contato com o lado oposto e, vez por outra, cruzam o externocleidomas-toideo e o homo-hioídeo, logo após esse finíssimo véu. Na face mais profunda,

relacionam-se com a língua, a glân-dula tireoide e a traqueia. O

bordo dos compartimentos, um anterior ou ventral e outro posterior ou dorsal, é

separado pelos processos cos-tovertebrais. No compartimen-

to anterior, distinguem-se três grupos de formações anatômicas:

Muscular

Constituído por três planos:

a) Superficial, com os externocleido-mastideos;

b) Médio, com os supra e infra-hioídeos;

É uma região anatômica, onde precisamos considerar o esqueleto formado por vértebras cervicais, o externo e a primeira cartilagem costal.


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Nos planos dos músculos infra-hióideos há outra loja, situada entre a superficial e as vísceras cervicais, que é a aponeurose média, e atrás dos órgãos, encontramos a apo-neurose profunda cobrindo os músculos pré-vertebrais.

Esses espaços possuem a função de dar liberdade ao movimento muscular, o tanto quanto possível, para abrigar o cres-cimento da glândula tireoide em seu fun-cionamento normal.

Aponeurose cervical profunda – possui forma quadrilátera. Acima, está inserida no osso occipital. Abaixo, chega até a primeira costela continuando com a veia que recobre os vasos subclávios, do ramo do plexo cervical e braquial. Perde-se no mediastino posterior. Lateralmente, insere-se com a apófise transversa das vér-tebras cervicais. À frente, separa-se da fa-ringe e do esôfago. Posteriormente, cobre os músculos pré-vertebrais e escalenos.

Conhecimentos básicos da região de colo e pescoço auxiliam muito o cirurgião dentista no diagnóstico dos males da ATM. Complementam nossa posição técnica auxi-liada pelas imagens radiográficas da articu-lação temporomandibular. Complemento afirmando que o posicionamento dos mús-culos externocleidomastoideos, trapézios, digástrico com ventre anterior e posterior, o músculo cutâneo do colo, os pterigóideos, o escaleno, o músculo hióideo, os platismas.

No colo e pescoço, devemos conhe-cer três aponeuroses:

Profunda, média e superficial, com veias viscerais e vasculares. Faz-se necessá-rio considerar as distintas interpretações feitas por anatomistas, dependendo da classificação do posicionamento dessas aponeuroses, da habilidade e interpretação dadas por eles, no momento de dissecar tão delicada e distinta região.

Aconselho a todo cirurgião den-tista o aprofundamento dos estudos da região do colo e pescoço e das aponeu-roses. Pesquisando, encontraremos toda a malha muscular, com seus limites e inserções, assim como artérias, veias e ligamentos. Essa região está intimamente ligada à nossa profissão.

Essa aponeurose tem dois setores distintos: alto e baixo.

No setor alto, de aspecto visceral, apresenta textura de aponeurose lamelar, ou propriamente aponeurose tireóidea, formando espaços para abrigar os múscu-los e demais elementos anatômicos. No setor baixo, ou de repouso, apresenta-se com características de tecido célulogan-glionar linfático. Aí a presença de tecido adiposo aparece em maior concentração. É rico também em tecido fibroso.


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Declino aqui os principais. A região é muito rica, com potente cadeia muscular, ligamentos e muito nobre vascularização. O alinhamento das articulações dos om-bros e mais as articulações da base do crâ-nio, estão diretamente relacionados com o posicionamento dos côndilos na cavidade glenoide. Se os côndilos perdem o para-lelismo nessa cavidade, a postura do es-queleto é alterada, perdendo qualidade, o que ocasiona estiramento assimétrico na musculatura de toda a região. Isso com-promete o alinhamento da calota craniana, visto que a primeira vértebra, o Atlas, dará início a montagem da calota craniana e co-luna vertebral de maneira assimétrica.

Os limites com os ossos occipital e temporal com a sua porção mastóidea do temporal ficam diretamente afetados pelas desarmonias oclusais e principalmente, pelas oscilações de dimensão vertical. Logo, deduz-se que o esqueleto humao sofre influência da articulação temporo-mandibular. Esta por sua vez, depende das peças dentárias para preservação dos espaços articulares, manutenção de uma dimensão vertical correta.

Necessário se faz salientar que o tônus muscular de toda essa região é man-tido pela preservação da dimensão vertical.

Uma dimensão vertical curta pro-voca compressão na cervical, produzindo relaxamento na malha muscular, e como produto final, o estreitamento dos espaços intervertebrais. É prudente o aprofunda-mento nessa questão.

Outra observação que considero importante: quando envelhecemos, nosso corpo encolhe. Sim, a folga existente na cavidade glenoide permite a invasão dos côndilos para seu interior. Os espaços intervertebrais se extreitam, refletindo para as demais articulações, alcançando os membros inferiores.

As peças dentárias iniciam o pro-cesso de envelhecimento aos 20 anos e por volta dos 50, a perda da altura dos dentes é considerável. Associada aos de-mais mecanismos do envelhecimento, a proporção corpórea diminui. A ossatura, na sua montagem, estará menor; logo encontraremos importante fator, que as-sociado a outros protocolos de qualidade de vida, irá contribuir para a desorgani-zação da montagem do esqueleto huma-no. A responsabilidade e a contribuição da Odontologia são grandes e preciosas. As proporções cranio-faciais estão cor-relacionadas com todo o complexo orgâ-nico, portanto o único segmento da área médica capaz de movimentar e acessar o complexo sistema estomatognático é o profissional de Odontologia.


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A seguir, faremos um tour por alguns casos, demonstrando como

a atuação do cirurgião-dentista pode ser contundente na modi-

ficação da arquitetura facial e postural dos pacientes,

através da reestruturação dos elementos dentários e

recuperação das dimensões faciais. Observar que,

junto à recuperação do contorno facial,

restabelecemos posi-cionamentos da malha

muscular e das linhas de força da face. Notar o as-

pecto da cartilagem nasal, corrigindo a asa do nariz,

sendo esse um fator severo de envelhecimento facial. Suavida-de no sulco nasogeniano, dando

plenitude aos lábios, recuperando sua forma anatômica com levanta-

mento de suas comissuras.Verificar, também, as mudan-

ças produzidas no contorno da face, das maçãs do rosto e da musculatura do

pescoço, do colo e das costas.


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A reestruturação do sistema permitiu o resgate físico e emocional da paciente. Observar com atenção a expansão da maxila.O ganho de dimensão vertical, associada a redistribuição dos espaços entre dentes, foi o ponto alto nesse protocolo.


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Correção de todo o sistema, modificando absolutamente a mecânica das peças dentárias nos arcos.Observar, com atenção, a ausência dos incisivos laterais. Esse fato causou grande grau de dificuldade para solucio-nar a estética do caso, contribuindo categoricamente para as severas aberturas nos pontos de contato. Não recorri a implantes ou ponte fixa na região, mas sim a uma redistribuição dos espaços interdentais, compondo a bateria, transformando os caninos em laterais e os pré-molares em caninos (os implantes não são indicados para pacientes tabagistas e portadores de doença periodontal, mesmo quando a situação está controlada). Com essa redistribui-ção dos espaços, o resultado estético e funcional foi satisfatório; as guias de canino ficaram bem colocadas.


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Cap. 12 - Universo e Magia do TrabalhoFoto: Vera Donato


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Cap. 12 - Universo e Magia do TrabalhoFoto: Vera Donato


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Cap. 12 - Universo e Magia do TrabalhoFoto: Marcos Serra Lima

Outro exemplo muito interessante da prática de trabalhar correções no sistema esto-matognático. As correções foram feitas harmonizando e dando bastante suavidade a face.

Associei ao conjunto do planejamento de trabalho, uma correção fisiológica eli-minando assim, a protrusão dos dentes superiores.


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Esse caso foi construído em três programas de reconstrução com objetivo de corrigir as proporções crânio faciais.

A primeira reabilitação foi com o objetivo de recuperar todos os dentes poste-riores. Esses possuíam restaurações de material resinoso comprometendo a plenitude das cúspides. A anatomia não foi respeitada.Sulcos e fossas incompatíveis com a rea-lização do trabalho da ATM.

A paciente, então com 22, anos apresentava altura de dimensão vertical muito aquém do que poderia ser ideal para uma face com proporções de arco zi-gomático e mandíbula largos, no sentido horizontal. Essa situação de ossatura com maior amplitude horizontal, favorece um achatamento no maciço facial formando uma imagem incompatível com a pleni-tude desses ossos principalmente a man-díbula, que apresentava um ângulo belo e generoso mas, estava escondido. A malha muscular atuava timidamente não per-mitindo que a beleza do frescor dos vinte anos surgisse.


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Caso analisado, todos os dentes restaurados, buscando reestruturar o sistema, ativando toda a malha mus-cular. Elegi, então, restaurações em cerâmica pura fundida. As baterias, superior e inferior, foram mantidas com as mesmas proporções. Havia um leve, muito suave, apinhamento na bateria inferior. É comum as peças se acomoda-rem melhor, já que com o aumento da dimensão vertical os arcos se expandem, favorecendo também amplitude no ângulo da mandíbula.Nesse caso isso aconteceu lindamente.

Com dimensão vertical muito baixa o efeito na face é pouco agradável em qualquer idade. Os olhos ficavam mui-to afastados a pirâmide nasal muito baixa com celamento provocando afastamento do globo ocular principalmente. Os lábios com sua anatomia original fina e delicada, esta-vam intruídos. O contorno da face muito arredondado pou-co compatível com a ossatura e principalmente com o belo osso mandibular que a paciente possui.

A pouca idade da paciente me deixou pouco à vontade para usar protocolos restaura-dores mais radicais como, jaquetas metaloceramicas, ou laminados cerâmicos. Tampouco era prudente acessar toda a capacidade de trabalho do sistema estomatognático numa primeira investida. Sabia desde então que o caso iria dar-me muitas alegrias surgia aos poucos um maravilhoso rosto e muito mais ainda estava por acontecer.


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Tudo executado com resina foto polimerizável. As peças den-tárias mantiveram-se intactas. O movimento era de acrescentar. Os dentes abaixo do material restaurador continuavam ínte-gros. Isso me dava se-gurança, caso preci-sasse retroceder. (não por motivos técnicos e sim pelo impacto inicial, é sempre uma interrogação) De fato os questionamentos vieram e a paciente chegou a pedir o vi-sual anterior, apesar de toda a qualidade técnica e do fabuloso resultado que surgia. Fui con-tornando com habilidade. Sabia que a situação chegou para ficar.

Após algum tempo novo trabalho. Fui mudando as chaves principais do sistema. Ganhava então mais altura. Fui então para um protocolo radica-

líssimo. Após todas aquelas investidas e agora com novos registros de altura, fatalmente a articulação da palavra e dicção seriam alterados. A paciente é atriz e estava em plena ativi-dade. Sabia que seria maravi-lhoso para sua face, respiração e dicção. No entanto havia um questionamento comigo: como isso tudo será recebido? Ela precisará de um mínimo

de tempo para os ajustes de respiração e dicção. Construi então maravilhosos dentes na bateria superior. Maiores mais ousados com muito cuidado para não fugir de sua anatomia original. Os inferiores foram também trabalhados.


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Sanadas as dificuldades, novamente procurei intervir em novos ajustes, a ossa-tura permitia tal intervenção. A articula-ção têmporo mandibular aceitava tais me-didas, já que havia ainda folga dentro da cavidade glenoide. A proporção cavidade/côndilo ainda me permitia mais essa inves-tida com bastante segurança.

Entraram então coroas metalocerâ-mica em todos os dentes posteriores, ma-xilar superior e inferior, promevendo mais ajustes buscando aprimorar todo o siste-ma. O padrão oclusal atingiu qualidade excepcional, e com tal naturalidade, dando muito conforto a paciente.

Ganhamos muito. Foi necessário algum empenho por parte da paciente para adaptar-se aos novos padrões. Nova-mente um trabalho de articulação e colo-cação da fala. Exercícios são necessários, a caixa acústica foi bastante aumentada. Os incisivos ganharam 4mm na extensão de comprimento.

Foram aproximadamente 10 anos de trabalho divididos em três fases distin-tas. A paciente então contava com 32 anos de idade. Por questões conservadoras con-tinuei aconselhando manter o que chamo de maquiagem nos anteriores.

Assim surgiu um belíssimo rosto. As suturas do maciço facial foram for-temente trabalhadas. A malha muscular toda corretamente posicionada.

Vale salientar que a periodontia atuou contribuindo muito para o sucesso do caso. Todas as bridas e o freio labial su-perior foram operados. O sorriso ganhou em amplitude.

Na região de pré-molares superio-res, optei também por uma plastia nas margens gengivais para alinhar a linha do sorriso e dar compatibilidade ao alinha-mento da bateria superior.


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Foto: Acervo pessoal

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Essa imagem é a mais pura demonstração de como a arqui-tetura facial consegue manter e preservar a face humana através do tempo.

O frescor dos vinte anos foi resgatado completamente. Há um espaço de 30 anos entre esses dois momentos. Observar as linhas faciais, os contornos de olhos e nariz com a cartilagem muito bem apoiada, lábios com sua forma preservada o conteúdo de tecido conjuntivo desses, foi reconstituído mecanicamente através da solicitação da musculatura (o orbicular dos lábios pegou tônus novamente). Essa observação é importante demais, já que o modismo dos preenchimentos esta tão em uso. Os resultados não são perfeitos já que um corpo estranho imiscui-se nos tecidos.


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Foto: André Wanderley

A disposição e o alinhamento dos dentes são os mesmos. Usei o recurso de au-mentar as medidas da face no sentido vertical. .Essa medida reestrutura toda a face que recebe assim uma carga de juventude absoluta e natural.

Tenho um carinho especial por esse caso. É maravilhoso poder devolver juven-tude ao paciente com naturalidade usando os recursos dos seus próprios músculos colocados corretamente.

Vale salientar que esses procedi-mentos proporcionam muita segurança. O paciente sente-se inteiro após conseguir saúde, beleza e juventude naturais do seu próprio rosto.

Um paciente cuidado dessa forma dificilmente será acometido por distúrbios psíquicos ligados a imagem. Ao olhar-se no espelho encontrará a si próprio. Sua imagem gravada na tela mental, reconsti-tuída naturalmente.


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Cap. 12 - Universo e Magia do TrabalhoFoto: Acervo pessoal

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Outro exem-plo muito interes-sante da prática de trabalhar dirigindo o foco de atenção para a ossatura crânio facial. O espaço de tempo entre esses dois momentos é de mais ou menos 25 anos.

Observar o maciço facial a partir da sutura naso fron-tal nitidamente intruída, provocando selamento dos ossos próprios do nariz acarretando alargamento do palato tendo como produto final uma formação retilínea (a forma da ma-xila na sua porção anterior no sentido horizontal é reta) do rebordo superior. A curvatura comprometida forma uma bateria superior muito extensa resultando em mordida de topo, com o agravante de um desvio para a esquerda do tra-balho do côndilo, forçando ainda um alargamento da maxila também para esquerda. Essa montagem óssea e bastante evidente na foto da paciente na sua adolescência já apresen-tando aí evidente abrasão precoce nos incisivos centrais superiores, assim como um pequeno desalinho na bateria inferior, provocando uma maloclusão singular.


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Foto: Chiquinho Maciel

Para esse caso, adotei uma atuação severa e radi-cal na articulação têmporo mandibular, reformulando todas as proporções buscando equilíbrio de posições, movimentos e formatação dos arcos. As suturas ósseas responderam positiva e muito satisfatoriamente à me-cânica do trabalho. A meta foi completamente alcança-da. As suturas ósseas movimentaram-se, corrigindo a intrusão da maxila.

A paciente hoje aos 45 anos não lançou mão de qualquer artifício da me-dicina estética ou cirurgia plástica, como preenchi-mentos, botox ou reparos tipo lifting. Ostenta juven-tude e beleza com os recur-sos próprios do seu corpo e dessa maravilhosa técnica.


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Os proce-dimentos corretos na cavidade oral pro-porcionam grande preser-vação aos espaços intervertebrais. A ar-ticulação temporo-mandibular é o início do posicionamento perfeito do esqueleto humano. A malha muscular distri-buída perfeita-mente, reflete qualidade a todos os mem-bros inferiores. A intervenção conjugada do fisioterapeuta de RPG contribui de forma defi-nitiva para os bons resultados e o equilíbrio muscular.


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jamilla barroso - universo e magia do trabalho

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