jakob walldén Överläkare, universitetslektor...
TRANSCRIPT
![Page 1: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/1.jpg)
ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGVAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN?
Jakob WalldénÖverläkare, Universitetslektor
Anestesi och IntensivvårdSundsvalls Sjukhus
![Page 2: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/2.jpg)
PONVPostoperative Nausea and Vomiting
Illamående och kräkning efter operation.
![Page 3: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/3.jpg)
PDNVPostDischarge Nausea and Vomiting
Illamående och kräkning efter utskrivning.
![Page 4: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/4.jpg)
2013 - 2018Vad är nytt?
Historia – vad visste vi 2013?
Vad är publicerat? Vad är viktigt?
![Page 5: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/5.jpg)
Expertgruppsutlåtande
För 5 år sedan...
2014;118:85-113
![Page 6: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/6.jpg)
Generell risk för PONV30%
Högriskgrupper60-80%
För 5 år sedan...
![Page 7: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/7.jpg)
Simplified PONV-scoreApfel Score
KvinnaIcke-rökareTidigare PONV o/e åksjukaPostoperativa opioider
För 5 år sedan...
![Page 8: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/8.jpg)
ÖVRIGA RISKFAKTORERFör 5 år sedan...
![Page 9: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/9.jpg)
PROFYLAXPORTFÖLJEN
Riskreduktion PONV5-HT3 antagonister (Ondansetron)
25%
Kombinerar vi ger det en ADDITIV effekt.
Dopamin-2 antagonister (Droperidol, Haloperidol)Steroider (Betamethasone)Antihistaminer Propofol (TIVA)
För 5 år sedan...
![Page 10: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/10.jpg)
Apfel Score
01
34
Låg risk
Ingen profylax
Hög risk
2 eller mer profylax
Generell /Regional
Inhalation / TIVA
Opioider
Ingreppstyp
Analgesi
Patientens önskemål
Kostnadseffektivitet
BetamethasonOndansetron
DroperidolTIVA
Riskfaktorer Perioperativa överväganden
RiskvärderingGe minst:
Profylax
För 5 år sedan...
![Page 11: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/11.jpg)
Risk
Riskfaktorer
Val av anestesimetod
Profylaktiska läkemedel
PDNV
Genetik
Implementering av kunskapen
VAD ÄR NYTT
![Page 12: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/12.jpg)
Bröstkirurgi(n=97)
.
40
Singapore Med J 2015; 56(1): 40-46 doi: 10.11622/smedj.2015008
Original Art ic le
1Department of Anaesthesia, National University Hospital, National University Health System, 2Department of Anaesthesia, Yong Loo Lin School of Medicine, National University
of Singapore, National University Health System, Singapore
Correspondence: A/Prof Eugene Liu, Head and Senior Consultant, Department of Anaesthesia, National University Hospital, 5 Lower Kent Ridge Road, Singapore 119074.
INTRODUCTIONPostoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative
pain are among the most common problems encountered during
the early postoperative period. Recent studies report that the
incidence of PONV ranges from 9% to 56%, while a meta-
analysis of these studies found that the overall occurrence of
PONV was 28.3%.(1) Similarly, a systematic review of published
data on postoperative pain management found that 29.7% of
patients reported moderate to severe pain at some point during
the 24-hour period after surgery.(2)Patients have ranked vomiting and incisional pain as the top
fears that they have after anaesthesia and surgery.(3) Other than that,
postoperative pain and its management have been shown to affect
the risk of developing postoperative delirium in elderly patients.(4,5)
Therefore, in the present study, we evaluated the risk factors
for these problems, as well as the extent of these postoperative
problems, in a Singapore inpatient surgical population.METHODSA survey of postoperative outcomes was conducted over a six-week
period at a tertiary institution in Singapore. All elective surgical
inpatients aged ≥ 18 years who received general anaesthesia and/or
regional anaesthesia were eligible for inclusion in the present study.
The exclusion criteria were as follows: (a) underwent monitored
anaesthetic care without general or regional anaesthesia; (b) admitted
to the intensive care unit, neurosurgery high-dependency unit or
the psychiatric ward in the immediate postoperative period; (c) had
cognitive impairment; (d) had difficulty with verbal communication;
and (e) spoke languages other than English, Mandarin, Chinese
dialects or Malay. The Domain Specific Review Board of the
National Healthcare Group was informed and consulted about
the department’s audit, and such quality improvement work was
exempted from formal review. We obtained verbal consent from
each patient prior to the start of the interview.Two interviewers administered a standardised survey
questionnaire (see Annex) to eligible patients, approximately
24 hours after the patient’s surgery. Chinese- and Malay-language
questionnaires were forward and backward translated beforehand
to ensure accuracy. Patients who spoke Chinese dialects or
Malay were interviewed through a translator, who was either
their relative or a nursing staff in the ward. Patients were asked
about the presence of nausea (i.e. the sensation of wanting to
vomit) and the intensity of the nausea experienced (i.e. mild,
moderate or severe). The number of episodes of vomiting was
also recorded. Patients’ smoking status and history of PONV and/
or motion sickness, if any, were noted. We computed the Apfel
risk score(6) for PONV. The Apfel score ranged from 0 to 4, and
was calculated by scoring 1 for the presence of each of these four
How patients fare after anaesthesia for elective surgery:
a survey of postoperative nausea and vomiting, pain and
confusionYun Zhi Lee1, MBBS, Ruth Qianyi Lee1, MBBS, Kyu Kyu Thinn2, MBBS, Keah How Poon1, MBBS, MMed,
Eugene Hern Choon Liu2, MD, FRCA
INTRODUCTION Postoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative pain are common during the early
postoperative period. In addition to these problems, elderly patients risk developing postoperative confusion. This study
aimed to identify the risk factors associated with these problems, and the extent of these problems, in a Singapore
inpatient surgical population.METHODS Over a period of six weeks, we surveyed 707 elective surgical inpatients aged ≥ 18 years who received general
anaesthesia and/or regional anaesthesia.
RESULTS The incidence of PONV was 31.8% (95% confidence interval [CI] 34.8–41.9). The incidence increased with
increasing Apfel score (p < 0.001) and were higher in female patients (odds ratio [OR] 1.74, 95% CI 1.28–2.36), non-
smokers (OR 1.72, 95% CI 1.04–2.88), patients with a history of PONV and/or motion sickness (OR 3.45, 95% CI 2.38–5.24),
patients who received opioids (OR 1.39, 95% CI 1.03–1.88), and patients who received general anaesthesia (OR 1.76,
95% CI 1.11–2.79). Moderate to severe pain at rest and with movement were reported in 19.9% and 52.5% of patients,
respectively. Among the patients who were predicted to experience mild pain, 29.5% reported moderate pain and 8.1%
reported severe pain. The prevalence of postoperative confusion was 3.9% in the geriatric population.
CONCLUSION Higher Apfel scores were associated with a higher risk of PONV and multimodal treatment for postoperative
pain management was found to be insufficient. The incidence of postoperative confusion was low in this study.
Keywords: postoperative confusion, postoperative delirium, postoperative nausea and vomiting, postoperative pain, postoperative sore throat
40
Singapore Med J 2015; 56(1): 40-46 doi: 10.11622/smedj.2015008
Original Art ic le
1Department of Anaesthesia, National University Hospital, National University Health System, 2Department of Anaesthesia, Yong Loo Lin School of Medicine, National University
of Singapore, National University Health System, Singapore
Correspondence: A/Prof Eugene Liu, Head and Senior Consultant, Department of Anaesthesia, National University Hospital, 5 Lower Kent Ridge Road, Singapore 119074.
INTRODUCTIONPostoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative
pain are among the most common problems encountered during
the early postoperative period. Recent studies report that the
incidence of PONV ranges from 9% to 56%, while a meta-
analysis of these studies found that the overall occurrence of
PONV was 28.3%.(1) Similarly, a systematic review of published
data on postoperative pain management found that 29.7% of
patients reported moderate to severe pain at some point during
the 24-hour period after surgery.(2)Patients have ranked vomiting and incisional pain as the top
fears that they have after anaesthesia and surgery.(3) Other than that,
postoperative pain and its management have been shown to affect
the risk of developing postoperative delirium in elderly patients.(4,5)
Therefore, in the present study, we evaluated the risk factors
for these problems, as well as the extent of these postoperative
problems, in a Singapore inpatient surgical population.METHODSA survey of postoperative outcomes was conducted over a six-week
period at a tertiary institution in Singapore. All elective surgical
inpatients aged ≥ 18 years who received general anaesthesia and/or
regional anaesthesia were eligible for inclusion in the present study.
The exclusion criteria were as follows: (a) underwent monitored
anaesthetic care without general or regional anaesthesia; (b) admitted
to the intensive care unit, neurosurgery high-dependency unit or
the psychiatric ward in the immediate postoperative period; (c) had
cognitive impairment; (d) had difficulty with verbal communication;
and (e) spoke languages other than English, Mandarin, Chinese
dialects or Malay. The Domain Specific Review Board of the
National Healthcare Group was informed and consulted about
the department’s audit, and such quality improvement work was
exempted from formal review. We obtained verbal consent from
each patient prior to the start of the interview.Two interviewers administered a standardised survey
questionnaire (see Annex) to eligible patients, approximately
24 hours after the patient’s surgery. Chinese- and Malay-language
questionnaires were forward and backward translated beforehand
to ensure accuracy. Patients who spoke Chinese dialects or
Malay were interviewed through a translator, who was either
their relative or a nursing staff in the ward. Patients were asked
about the presence of nausea (i.e. the sensation of wanting to
vomit) and the intensity of the nausea experienced (i.e. mild,
moderate or severe). The number of episodes of vomiting was
also recorded. Patients’ smoking status and history of PONV and/
or motion sickness, if any, were noted. We computed the Apfel
risk score(6) for PONV. The Apfel score ranged from 0 to 4, and
was calculated by scoring 1 for the presence of each of these four
How patients fare after anaesthesia for elective surgery:
a survey of postoperative nausea and vomiting, pain and
confusionYun Zhi Lee1, MBBS, Ruth Qianyi Lee1, MBBS, Kyu Kyu Thinn2, MBBS, Keah How Poon1, MBBS, MMed,
Eugene Hern Choon Liu2, MD, FRCA
INTRODUCTION Postoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative pain are common during the early
postoperative period. In addition to these problems, elderly patients risk developing postoperative confusion. This study
aimed to identify the risk factors associated with these problems, and the extent of these problems, in a Singapore
inpatient surgical population.METHODS Over a period of six weeks, we surveyed 707 elective surgical inpatients aged ≥ 18 years who received general
anaesthesia and/or regional anaesthesia.
RESULTS The incidence of PONV was 31.8% (95% confidence interval [CI] 34.8–41.9). The incidence increased with
increasing Apfel score (p < 0.001) and were higher in female patients (odds ratio [OR] 1.74, 95% CI 1.28–2.36), non-
smokers (OR 1.72, 95% CI 1.04–2.88), patients with a history of PONV and/or motion sickness (OR 3.45, 95% CI 2.38–5.24),
patients who received opioids (OR 1.39, 95% CI 1.03–1.88), and patients who received general anaesthesia (OR 1.76,
95% CI 1.11–2.79). Moderate to severe pain at rest and with movement were reported in 19.9% and 52.5% of patients,
respectively. Among the patients who were predicted to experience mild pain, 29.5% reported moderate pain and 8.1%
reported severe pain. The prevalence of postoperative confusion was 3.9% in the geriatric population.
CONCLUSION Higher Apfel scores were associated with a higher risk of PONV and multimodal treatment for postoperative
pain management was found to be insufficient. The incidence of postoperative confusion was low in this study.
Keywords: postoperative confusion, postoperative delirium, postoperative nausea and vomiting, postoperative pain, postoperative sore throat
40
Singapore Med J 2015; 56(1): 40-46 doi: 10.11622/smedj.2015008
Original Art ic le
1Department of Anaesthesia, National University Hospital, National University Health System, 2Department of Anaesthesia, Yong Loo Lin School of Medicine, National University
of Singapore, National University Health System, Singapore
Correspondence: A/Prof Eugene Liu, Head and Senior Consultant, Department of Anaesthesia, National University Hospital, 5 Lower Kent Ridge Road, Singapore 119074.
INTRODUCTIONPostoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative
pain are among the most common problems encountered during
the early postoperative period. Recent studies report that the
incidence of PONV ranges from 9% to 56%, while a meta-
analysis of these studies found that the overall occurrence of
PONV was 28.3%.(1) Similarly, a systematic review of published
data on postoperative pain management found that 29.7% of
patients reported moderate to severe pain at some point during
the 24-hour period after surgery.(2)Patients have ranked vomiting and incisional pain as the top
fears that they have after anaesthesia and surgery.(3) Other than that,
postoperative pain and its management have been shown to affect
the risk of developing postoperative delirium in elderly patients.(4,5)
Therefore, in the present study, we evaluated the risk factors
for these problems, as well as the extent of these postoperative
problems, in a Singapore inpatient surgical population.METHODSA survey of postoperative outcomes was conducted over a six-week
period at a tertiary institution in Singapore. All elective surgical
inpatients aged ≥ 18 years who received general anaesthesia and/or
regional anaesthesia were eligible for inclusion in the present study.
The exclusion criteria were as follows: (a) underwent monitored
anaesthetic care without general or regional anaesthesia; (b) admitted
to the intensive care unit, neurosurgery high-dependency unit or
the psychiatric ward in the immediate postoperative period; (c) had
cognitive impairment; (d) had difficulty with verbal communication;
and (e) spoke languages other than English, Mandarin, Chinese
dialects or Malay. The Domain Specific Review Board of the
National Healthcare Group was informed and consulted about
the department’s audit, and such quality improvement work was
exempted from formal review. We obtained verbal consent from
each patient prior to the start of the interview.Two interviewers administered a standardised survey
questionnaire (see Annex) to eligible patients, approximately
24 hours after the patient’s surgery. Chinese- and Malay-language
questionnaires were forward and backward translated beforehand
to ensure accuracy. Patients who spoke Chinese dialects or
Malay were interviewed through a translator, who was either
their relative or a nursing staff in the ward. Patients were asked
about the presence of nausea (i.e. the sensation of wanting to
vomit) and the intensity of the nausea experienced (i.e. mild,
moderate or severe). The number of episodes of vomiting was
also recorded. Patients’ smoking status and history of PONV and/
or motion sickness, if any, were noted. We computed the Apfel
risk score(6) for PONV. The Apfel score ranged from 0 to 4, and
was calculated by scoring 1 for the presence of each of these four
How patients fare after anaesthesia for elective surgery:
a survey of postoperative nausea and vomiting, pain and
confusionYun Zhi Lee1, MBBS, Ruth Qianyi Lee1, MBBS, Kyu Kyu Thinn2, MBBS, Keah How Poon1, MBBS, MMed,
Eugene Hern Choon Liu2, MD, FRCA
INTRODUCTION Postoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative pain are common during the early
postoperative period. In addition to these problems, elderly patients risk developing postoperative confusion. This study
aimed to identify the risk factors associated with these problems, and the extent of these problems, in a Singapore
inpatient surgical population.METHODS Over a period of six weeks, we surveyed 707 elective surgical inpatients aged ≥ 18 years who received general
anaesthesia and/or regional anaesthesia.
RESULTS The incidence of PONV was 31.8% (95% confidence interval [CI] 34.8–41.9). The incidence increased with
increasing Apfel score (p < 0.001) and were higher in female patients (odds ratio [OR] 1.74, 95% CI 1.28–2.36), non-
smokers (OR 1.72, 95% CI 1.04–2.88), patients with a history of PONV and/or motion sickness (OR 3.45, 95% CI 2.38–5.24),
patients who received opioids (OR 1.39, 95% CI 1.03–1.88), and patients who received general anaesthesia (OR 1.76,
95% CI 1.11–2.79). Moderate to severe pain at rest and with movement were reported in 19.9% and 52.5% of patients,
respectively. Among the patients who were predicted to experience mild pain, 29.5% reported moderate pain and 8.1%
reported severe pain. The prevalence of postoperative confusion was 3.9% in the geriatric population.
CONCLUSION Higher Apfel scores were associated with a higher risk of PONV and multimodal treatment for postoperative
pain management was found to be insufficient. The incidence of postoperative confusion was low in this study.
Keywords: postoperative confusion, postoperative delirium, postoperative nausea and vomiting, postoperative pain, postoperative sore throat
NYTT! RISK FÖR PONV
Fortfarande många som mår illa!
![Page 13: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/13.jpg)
NYTT! RISKFAKTORER PONV
Ålder < 50
Laparoskopi
Generell (vs Regional)
GAS (vs TIVA)
Anestesi/Operationstid
Inte så mycket ny kunskap om riskfaktorer.
![Page 14: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/14.jpg)
TIVA vs. GAS
Metaanalys 2016[TIVA] vs [Gas + 1 profylax]- 14 studier, 2000 patienter
- Ingen skillnad tidig PONV (0 - 2h)
- Ökad risk för sen PONV i TIVA-grupp.
NYTT! VAL AV ANESTESIMETOD
Om GAS använd adekvat mängd antiemetika
![Page 15: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/15.jpg)
OFAOPIOID-FRI ANESTESI
Opioider en av huvudorsakerna till PONV
NYTT! VAL AV ANESTESIMETOD
OFA reducerar PONV
Classic: Gas + Fentanyl
TIVA: Dex + Propofol + Ketamine
![Page 16: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/16.jpg)
MÅNGA STUDIER!
Jämförelser, kombinationer, patientgrupper.
Säkerhet?Nya läkemedel?
NYTT!PROFYLAKTISKA LÄKEMEDEL
Kombinationer av läkemedelfrån olika grupper effektivt för att reducera PONV.
![Page 17: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/17.jpg)
ÄR DET FARLIGT ATT GE STEROIDER?
Sårläkning, Infektioner, Sockerkontroll
NYTT!PROFYLAKTISKA LÄKEMEDEL
SÄKERHET
![Page 18: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/18.jpg)
ÄR DET FARLIGT ATT GE STEROIDER?
NYTT!PROFYLAKTISKA LÄKEMEDEL
SÄKERHET
Meta-analys > 5000 patienter
4-5 mg lika bra som 8-10 mg påPONV.
Ingen skillnad iinfektioner/sårläkning
Högre blodsocker postop
![Page 19: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/19.jpg)
ÄR DET FARLIGT ATT GE STEROIDER?
NYTT!PROFYLAKTISKA LÄKEMEDEL
SÄKERHET
BJA 2017
Sub-analys i studie om 70% N2O
Högriskpatienter, även diabetiker.
2000 hade fått steroider av 5000
Ingen skillnad i sår infektionereller allvarliga händelser
Förefaller säkert för diabetiker
![Page 20: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/20.jpg)
ÄR DET FARLIGT ATT GE STEROIDER?
NYTT!PROFYLAKTISKA LÄKEMEDEL
SÄKERHET
n=1350 Steroid Inte Steroid
Död 1.9% 2.5%Infektioner 10% 10%Anastomosläckage 1.6% 3.1%
(Ej diabetiker)
Steroider:Ingen högre risk för infektioner / sårläkning
Försiktighet vid diabetes.
![Page 21: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/21.jpg)
Palonosetron (Aloxi(R))Långverkande (48h) 5-HT3 receptor blockare
Börjar komma mer studier
Profylax under operation
Kan vara bättre än våra vanliga profylax för PONV 0-48 h.
Tidseffekt?
(Gugale et al 2016, Chun et al 2014, Kim et al 2013)
Dyrt!
NYTT!NYA LÄKEMEDEL
Långverkande antiemetika börjar komma...
![Page 22: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/22.jpg)
Aprepitant (Emend(R))Långverkande (48h) NK-1 receptor blockare
Annan angreppspunkt - annan receptor.
Mer på kräkning.
Vi vet att det fungerar och kostar (200kr).
Kapsel/Oralt
Hur bra är det?
NYTT!NYA LÄKEMEDEL
![Page 23: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/23.jpg)
Aprepitant
NYTT!NYA LÄKEMEDEL
Apfel 3-4. Laparotomier. Centrala opioider (spinal/epidural)TIVA, Ondansetron, Steroid.
Pitanter lovande! Behövs fler studier!
![Page 24: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/24.jpg)
AmisulprideD2/D3 antagonist
Istället för droperidol, kan ges i låg dos.
Mycket mindre biverkningar.
NYTT!NYA LÄKEMEDEL
![Page 25: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/25.jpg)
AmisulprideD2/D3 antagonist
Högrisk (Apfel>=2). Kranke et al 2013Amisulpride 5 mg 40% PONVPlacebo 69% PONV
Högrisk (Apfel>=3). n= 1149 Kranke et al 2018Inhalation + Ondansetron eller steroid.
Amisulpride 5 mg 42% PONV
Placebo 53% PONV
NYTT!NYA LÄKEMEDEL
Kanske kommer en ny dopamin antagonist. Behöver jämföras mot droperidol och haloperidol.
![Page 26: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/26.jpg)
Måttlig kvalitet på studier
Effekt motsvarande antiemetika
Behövs studier som sätter in P6 i en multimodal strategi.
NYTT!P6-STIMULERING
Cochrane review 2015
![Page 27: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/27.jpg)
Ondansetron vs.PONV 28% PONV 31%Funkade 39% Funkade 75%
![Page 28: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/28.jpg)
NYTT!PDNV
PostDischarge Nausea and VomitingIllamående och kräkning efter utskrivning vid dagkirurgi.
Många mår illa först hemma!
![Page 29: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/29.jpg)
NYTT!PDNV
PostDischarge Nausea and VomitingIllamående och kräkning efter utskrivning vid dagkirurgi.
KvinnaTidigare PONVYngre än 50 årOpioider på UVAIllamående på UVA
Vi kan värdera risk för illamående hemma innan de skrivs ut från dagvården!
![Page 30: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/30.jpg)
NYTT!PDNV
PostDischarge Nausea and VomitingIllamående och kräkning efter utskrivning vid dagkirurgi.
EJA, Wallden et al 2016
![Page 31: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/31.jpg)
NYTT!PDNV
Validering på ett svenskt material
PDNV–score funkar i Sverige också!
EJA, Wallden et al 2016
0
1
2
3
4
5
KvinnaTidigare PONVYngre än 50 årOpioider på UVAIllamående på UVA
![Page 32: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/32.jpg)
NYTT!PDNV
01
2
3
4
5
Kan vi förebygga PDNV?
Riskbedömning innan hemgång
Ge riktad profylax
POSTPAL-studien0
1
2
3
4
5
![Page 33: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/33.jpg)
NYTT!GENETIK
Blodprov preoperativt för att värdera risk....
Varianter av receptorer
Varianter av hur läkemedel metaboliseras.
![Page 34: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/34.jpg)
NYTT!GENETIK
Varianter av receptorer
Fåtal studier. Utfall av illamående eller effekt av läkemedel.
5-HT3Muscarin typ 3NK-1DA2µ-Opioid
A118G SNPArrival PACU PACU 30 min 6 h after PACU 24 h after PACU
![Page 35: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/35.jpg)
NYTT!GENETIK
Men...
Associationer är svaga med enskilda varianter
Förklarar inte den variabilitet vi ser mellan individer i PONV.
Troligen finns oupptäckta varianter.
Genetik – Inget konklusivt idag. Kanske i framtiden...
![Page 36: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/36.jpg)
NYTT!IMPLEMENTERING AV KUNSKAP
Hur fungerar det i verkligheten?
![Page 37: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/37.jpg)
NYTT!IMPLEMENTERING AV KUNSKAP
Hur fungerar det i verkligheten?
Vi ger för lite profylax till de med hög risk för PONV
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
0-2h 2-24h 24-48h 48-72h
Mindre (n=31)
Optimal (n=40)
Mer (n=39)
Dagkirurgi, Sundsvalls SjukhusKirurgi och OrtopediProspektiv observationstudie upp till 72 timmar. n=110
![Page 38: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/38.jpg)
NYTT!IMPLEMENTERING AV KUNSKAP
Med beslutsstöd för PONV-risk gavs mer PONV-profylax
men ... PONV 43% vs 41%
![Page 39: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/39.jpg)
NYTT!IMPLEMENTERING AV KUNSKAP
Beslutsstöd PONV-risk + rekommendation
Gav i snitt 0.5 mer PONV-profylax
Reducerade PONV (OR 0.6)
Riskbedömning med beslutsstöd kan reducera PONV.
![Page 40: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/40.jpg)
NÅGOT VÄLDIGT ENKELT…
NYTT!Implementering av kunskap
![Page 41: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/42.jpg)
Före (n=211) Efter (n=201)
PONV 1 h 14% 11%PONV 24 h 33% 22%
Enligt algoritm? 18% 46%
![Page 43: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/44.jpg)
Före (n=211) Efter (n=201)
PONV 1 h 14% 11%PONV 24 h 33% 22%
Enligt algoritm? 18% 46%
![Page 45: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/45.jpg)
NYTT!GUIDELINES
Implementera riktlinjer för PONV som är lokalt anpassade!
Använd preoperativ PONV-score!
Riskanpassad multimodoal strategi för att reducera PONV.
Mät PONV!
![Page 46: Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor …dagkir.nu/wp-content/uploads/2018/06/Dagkirurgi-2018...ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c94d28309d3f2977b8b9d7d/html5/thumbnails/46.jpg)
TACK!