JakJakéé antidepresivumantidepresivumzvolit k lzvolit k lééččbběě nespavostinespavosti

Miroslav NovotnýMiroslav NovotnýCentrum duCentrum dušševnevníího zdravho zdravííDukelskDukelskáá 456,790 01 Jesen456,790 01 Jesenííkk

cdzcdz..jesenikjesenik@@seznam.seznam.czcz584/412 462584/412 462777/775 557777/775 557

Kdy indikujeme Kdy indikujeme antidepresivaantidepresiva??

�� 1. 1. ÚÚZKOSTNZKOSTNÉÉ PORUCHY PORUCHY �� 2. DEPRESIVN2. DEPRESIVNÍÍ PORUCHYPORUCHY�� 3. SOMATOFORMN3. SOMATOFORMNÍÍ PORUCHYPORUCHY�� 4. PORUCHY OSOBNOSTI4. PORUCHY OSOBNOSTI�� 5. N5. NÁÁVYKOVVYKOVÉÉ PORUCHYPORUCHY�� 6. SEXU6. SEXUÁÁLNLNÍÍ PORUCHYPORUCHY�� 7. PORUCHY P7. PORUCHY PŘŘÍÍJMU POTRAVYJMU POTRAVY�� 8. PORUCHY SP8. PORUCHY SPÁÁNKUNKU�� 9. KOMORBIDN9. KOMORBIDNÍÍ PORUCHYPORUCHY

ÚÚZKOSTNZKOSTNÉÉ PORUCHYPORUCHY�� AGORAFOBIE (F 40.0)AGORAFOBIE (F 40.0)

�� SOCISOCIÁÁLNLNÍÍ FOBIE (F 40.1)FOBIE (F 40.1)

�� SPECIFICKSPECIFICKÉÉ FOBIE (F 40.2)FOBIE (F 40.2)

�� PANICKPANICKÁÁ PORUCHA (F 41.0)PORUCHA (F 41.0)

�� GENERALIZOVANGENERALIZOVANÁÁ ÚÚZKOSTNZKOSTNÁÁPORUCHA (F 41.1)PORUCHA (F 41.1)

�� ÚÚZKOSTNZKOSTNĚĚ--DEPRESIVNDEPRESIVNÍÍ (F 41.2)(F 41.2)

�� OBSEDANTNOBSEDANTNĚĚ KOMPULZIVNKOMPULZIVNÍÍ (F 42.0)(F 42.0)

�� REAKCE NA STRES (F 43.0)REAKCE NA STRES (F 43.0)

�� PTSD (F 43.1)PTSD (F 43.1)

CHOROBNCHOROBNÉÉ EMOCEEMOCE

DEPRESE (17% PREVALENCE) DEPRESE (17% PREVALENCE)

ÚÚZKOST (20% PREVALENCE)ZKOST (20% PREVALENCE)

40% překrytí

U VU VŠŠECH UVEDENÝCH ECH UVEDENÝCH KLINICKÝCH JEDNOTEKKLINICKÝCH JEDNOTEK

�� SE KU SE KU ŠŠKODKODĚĚ NEMOCNÝCH NEMOCNÝCH ŠŠMAHEM PODMAHEM PODÁÁVAJVAJÍÍ BZD,BZD,

�� AAČČKOLI INDIKOVKOLI INDIKOVÁÁNA JSOU NA JSOU ANTIDEPRESIVA (1.volba),ANTIDEPRESIVA (1.volba),

�� A TO PA TO PŘŘEDEVEDEVŠÍŠÍM M SSRISSRI��Ta vTa vššak pak přříílilišš hypnotický hypnotický efekt nemajefekt nemajíí

PozdnPozdníí detekcedetekce�� Navzdory rozsNavzdory rozsááhlhléému vzdmu vzděělláávváánníí v tv tééto oblasti to oblasti (motivy firem), jsou z(motivy firem), jsou zááchyt a diagnchyt a diagnóóza za ÚÚZKOSTNÝCH poruchZKOSTNÝCH poruch v terv teréénu zatnu zatíížženy eny ččasovou prodlevou 1asovou prodlevou 1--2 roky od výskytu prvn2 roky od výskytu prvníích ch obtobtíížžíí. . ChronifikaceChronifikace obtobtíížžíí a sna sníížženenáá kvalita kvalita žživota ivota nemocných. Ekonomicknemocných. Ekonomickéé ddůůsledky (za 5 msledky (za 5 měěssííccůůokolo 40 vyokolo 40 vyššetetřřeneníí a 30 dna 30 dnůů PN).PN).

�� NejNejččastastěějjšíší porucha spporucha spáánku je u nku je u PANICKPANICKÉÉporuchy a PTSDporuchy a PTSD

Poruchy spPoruchy spáánku byly nku byly polysomnografickypolysomnografickyprokprokáázzáány u 90 % nemocných s DEPRESny u 90 % nemocných s DEPRESÍÍ

CO POUCO POUŽŽÍÍVVÁÁME V PRAXIME V PRAXIk lk lééččbběě nespavostinespavosti

�� 1.TCA (1.TCA (AmitriptylinAmitriptylin,,ProthiadenProthiaden ,,NoverilNoveril))--kardiotoxicitakardiotoxicita�� 2.AD 2 GENERACE(2.AD 2 GENERACE(maprotilinmaprotilin= = LudiomilLudiomil, , trazodontrazodon==TritticoTrittico,,mianserinmianserin==LerivonLerivon++MiabeneMiabene

�� 3.NASSA=3.NASSA=mirtazapinmirtazapin==RemeronRemeron++MirzatenMirzaten+ + EspritalEsprital�� 4.Hypnotika4.Hypnotika--zolpidemzolpidem= = StilnoxStilnox,,HypnogenHypnogen,,ZolsanaZolsana

zopiclonzopiclon= = ZopitinZopitinmidazolammidazolam= = DormicumDormicumcinolazepamcinolazepam = = GerodormGerodormclomethiazolclomethiazol = = HeminevrinHeminevrin

�� 5.5.ThymoprofylaktikaThymoprofylaktika--karbamazepinkarbamazepin-- NeurotopNeurotop, ,

TegretolTegretol,,TimonilTimonil,,BistonBistonlamotriginlamotrigin-- LamictalLamictal

�� 6. 6. AntipsychotikaAntipsychotika atypickatypickáá((TiapridalTiapridal, , RisperidalRisperidal v kapkv kapkáách, ch, ZyprexaZyprexa velotabvelotab))

�� 7. 7. AntihistaminikaAntihistaminika: : promethazinpromethazin--ProthazinProthazin, , bisulepinbisulepin--DithiadenDithiaden, , hydroxyzinhydroxyzin--AtaraxAtarax

SpSpááneknek

�� EEG EEG -- 2 kvalitativn2 kvalitativněě odliodliššnnéé ffááze,4xze,4x--5x 5x opakujopakujíí za nocza noc

�� 1.REM1.REM(rapid (rapid eyeeye movementmovement) 25%, aktivita ) 25%, aktivita obdobnobdobnáá bdbděělléému stavu, mu stavu, žživivéé sny,rychlsny,rychléépohyby opohyby oččíí, z, zášáškuby svalkuby svalůů

�� 2.2.NonNon--REMREM,m,máá 4 f4 fááze z toho 3.a 4 fze z toho 3.a 4 fááze ze --delta spdelta spáánek dnek důůleležžitý pro itý pro

RRůůznzníí lidlidéé majmajíí odliodliššnou potnou potřřebu spebu spáánku (4.nku (4.--10.h.):10.h.):

�� osoby sposoby spííccíí krkráátce (tce (shortshort sleeperssleepers) < 5.5 hod.) < 5.5 hod.

�� osoby dlouho sposoby dlouho spííccíí ((longlong) >9 hod. ) >9 hod.

�� krom dkrom déélky splky spáánku se rozlinku se rozliššujujíí dobdobřře a e a ššpatnpatněěspspííccíí ((goodgood x x poorpoor))

�� typ sktyp skřřivan x sova (potivan x sova (potíížže s e s pracprac. discipl. disciplíínou)nou)

Jak dlouho spJak dlouho spáát?t?

�� Tak dlouho, abychom se cTak dlouho, abychom se cíítili odpotili odpoččatatíí a nebyli a nebyli ospalospalíí v prv průůbběěhu dnehu dne

�� žženy eny -- vvěěttšíší potpotřřeba speba spáánku, nku, ččetnost por. spetnost por. spáánku nku 2x, p2x, přřestoestožže objekTIVNe objekTIVNÍÍ úúdaje ukazujdaje ukazujíí, , žže e spspáánek munek mužůžů je v prje v průůmměěru horru horšíší nenežž spspáánek nek stejnstejněě starých starých žženen

�� 1977 1977 -- USA USA -- AssociationAssociation ofof SleepSleep DisordersDisordersCentersCenters

Formy nespavostiFormy nespavosti

�� PPřřededččasnasnéé probouzenprobouzeníí -- deprese, pokrodeprese, pokroččilý vilý věěk k

�� NedostateNedostateččnnáá kvalita spkvalita spáánkunku „„lehký splehký spááneknek““ --nedostatenedostateččnnéé trvtrváánníí hlubokhlubokéé spspáánku nku

(3.(3.--4.f4.fááze ze NonREMNonREM aREM)aREM)

PPřřííččiny nespavosti I.iny nespavosti I.

�� somaticksomatickéé -- bolest, svbolest, svěědděěnníí, du, duššnost, nucennost, nuceníí na na momoččeneníí--je lje léépe podlehnout nutkpe podlehnout nutkáánníí a vymoa vymoččit seit se

�� zevnzevníí(exogenn(exogenníí)) -- hluk, svhluk, svěětlo, horko, zmtlo, horko, změěna na klimatu nebo klimatu nebo ččasovasovéé ppáásma, pocity hladu, sma, pocity hladu, žžííznzněě, , ppřřejedenejedeníí

�� psychogennpsychogenníí (pova(považžovováány za nejny za nejččastastěějjšíší) ) --osobnosobníí konflikty, nepkonflikty, nepřřííjemnjemnéé zzáážžitky, neodbytnitky, neodbytnéémymyššlenky,nejlenky,nejččastastěěji automatickji automatickéého ho katastrofickkatastrofickéého charakteru ho charakteru ……..

PPřřííččiny nespavosti II.iny nespavosti II.

�� psychiatrickpsychiatrickéé -- úúzkost, deprese (azkost, deprese (ažž 30% v30% vššech ech nespavostnespavostíí), psych), psychóózyzy

�� toxicktoxickéé -- kkááva, va, ččaj, alkohol(usnadaj, alkohol(usnadňňuje usnutuje usnutíí--fragmentaci), nikotin, fragmentaci), nikotin, stimulanciastimulancia, l, lééky(ky(BetablBetabl. . --TMP,TMP,ViskenVisken, , metyldopametyldopa, , antiastmatikaantiastmatika --SyntophyllinSyntophyllin ..,diuretika, ..,diuretika, preparprepar. s kofeinem . s kofeinem --AlnagonAlnagon, , prednisonprednison, otravy , otravy HgHg,PB, nedost. Vit. ,PB, nedost. Vit. B(B6), MgB(B6), Mg

PPřřííččiny nespavosti III.iny nespavosti III.

�� iatrogenniatrogenníí (opera(operaččnníí výkony, výroky lvýkony, výroky léékakařůřů))

�� neurogennneurogenníí -- v dv důůsledku posledku pošškozenkozeníí anatom. anatom. struktur struktur -- RF, pRF, přřed. ed. ČČáást st hypothalamushypothalamus, , ncnc. . rapheraphe, , locloc. . CoeruleumCoeruleum v mostu, vztah k v mostu, vztah k limb.limb.systsyst. (. (úúraz, zraz, záánněět, CMPt, CMP……))

�� samostatnsamostatnáá--primprimáárnrníí-- z neznz neznáámméé ppřřííččinyiny

LLééččba nespavostiba nespavosti

�� Podle typu poruchy (odhalit pPodle typu poruchy (odhalit přřííččinu)inu)

�� nespavost nespavost krkráátkodobtkodobáá (n(něěkolik dnkolik dníí) x ) x ppřřechodnechodnáá(1(1--3týd.) x 3týd.) x chronickchronickáá (>3týd.)(>3týd.)

�� Hypnotika Hypnotika -- pouze pro krpouze pro kráátkodobou a tkodobou a ppřřechodnou nespavostechodnou nespavost

�� chronickchronickáá forma forma -- psychofarmakapsychofarmaka, , chronoterapiechronoterapie––SPSPÁÁNKOVNKOVÁÁ DEPRIVACE (DEPRIVACE (sysy zpozpožždděěnnééspspáánkovnkovéé ffááze)ze)

LLééččba nespavostiba nespavosti

�� FarmakologickFarmakologickáá�� hypnotikahypnotika�� psychofarmakapsychofarmaka ppůůsobsobííccííhypnotickyhypnoticky

�� BylinnBylinnéé preparpreparáátyty(kozl(kozlíík lk léékakařřský, ský, chmel.chmel.ššiiššky,kvky,kvěět t leknlekníínu,levandule, nu,levandule, medumeduňňka,heka,heřřmmáánek, nek, ttřřezalka, mezalka, mááta..ta..

�� NefarmakologickNefarmakologickáá�� hygiena sphygiena spáánkunku (re(režžim, vim, věětrtráánníí, ,

nespatnespat ve dne, ne ve dne, ne stimstim.l.láátky,ne tky,ne ttěžěžkkáá jjíídladla……))

�� PSTPST ((SchultzehoSchultzeho autogennautogenníítreninktrenink))

�� fyzikfyzikáálnlníí thth. (vodol. (vodolééččba,ba,KneippKneipp--sedacsedacíí koupele)koupele)

�� akupunkturaakupunktura (st(střřed ed obooboččíí,sp,spáánky,vnitnky,vnitřř. Hrana . Hrana chodidla)chodidla)

�� muzikoterapiemuzikoterapie (ukol(ukoléébavky..)bavky..)

ZZáásady podsady podáávváánníí hypnotikhypnotik

�� PPřředepsat aedepsat ažž po pepo peččlivlivéém vym vyššetetřřeneníí�� V krV kráátkodobtkodobéém rem režžimu (7imu (7--10 noc10 nocíí))�� PPřři deli delšíším podm podáávváánníí nenežž 3 týdny znovu vy3 týdny znovu vyššetetřřitit�� Pokud se objevPokud se objevíí po 2 týdnech lpo 2 týdnech lééččby znovu, by znovu, pravdpravděěpodobnpodobněě v souvislosti s duv souvislosti s dušševnevníím m čči i somatsomat. . onemocnonemocněěnníímm

�� DDáávka max. na 1 mvka max. na 1 měěssííc c �� JiJižž po 6 týdnech 100 % enzymatickpo 6 týdnech 100 % enzymatickáá redukce redukce úúččinkuinku

ZZáásady podsady podáávváánníí hypnotik hypnotik

�� U U pacpac. se . se sysy zzáávislosti pvislosti přředpis kredpis kráátkodobtkodoběě, pod , pod kontroloukontrolou

�� Informovat Informovat pacpac. o rizic. o rizicíích a ch a benefitechbenefitech hypnotikhypnotik�� PacPac. si mus. si musíí být plnbýt plněě vvěědom, jak ldom, jak lééky uky užžíívat vat bezpebezpeččnněě

�� Nutno znNutno znáát podrobnou lt podrobnou léékovou a alkoholovoukovou a alkoholovouanamnanamnéézu pacientazu pacienta

�� I pI přřes propagovanou nenes propagovanou nenáávykovost vykovost nebenzodiazepinovýchnebenzodiazepinových hypnotik (ZZZ) vznikajhypnotik (ZZZ) vznikajííppřři vysazeni vysazeníí abstinenabstinenččnníí potpotíížže i amentne i amentníí stavystavy

II.NefarmakologickII.Nefarmakologickáá llééččbaba

�� KBT: KBT:

-- zamzaměřěřeneníí na zpna způůsoby mysoby myššlenleníí a formy chova formy chováánníípacpac., kter., kteréé narunaruššujujíí jeho spjeho spáánek a sekundnek a sekundáárnrněěsnisnižžujujíí jeho kvalitu jeho kvalitu žživota. ivota.

JesenickJesenickéé pracovipracoviššttěě psychiatrickopsychiatricko--psychologickpsychologickééCENTRUM DUCENTRUM DUŠŠEVNEVNÍÍHO ZDRAVHO ZDRAVÍÍ

je je „„babašštou KBTtou KBT““

II.NefarmakologickII.Nefarmakologickáá llééččbabaPPřřííččiny nespavosti:iny nespavosti:

�� NegativnNegativníí mymyššlenleníí

--vznik v souvislosti s nepvznik v souvislosti s nepřřííznivou situacznivou situacíí

--ppřřetrvetrváávajvajíí i po vymizeni po vymizeníí ppřřííččinyiny

-- ddůůsledkem je sledkem je psychomotorpsychomotor. excitace. excitace

--vývoj v sekundvývoj v sekundáárnrníí anxiosnanxiosněě depresivndepresivníísyndrom, deprese, syndrom, deprese, somatizacesomatizace. .

II.NefarmakologickII.Nefarmakologickáá llééččbabaPPřřííččiny nespavostiiny nespavosti

�� ZmZměěny v chovny v chováánníí: n: náávyky a zpvyky a způůsoby soby znesnadznesnadňňujujííccíí spspáánek:nek:

-- psychoaktivnpsychoaktivníí lláátkytky

-- pracovnpracovníí prostprostřřededíí v posteliv posteli

-- pasivnpasivníí ččekekáánníí na spna spááneknek

II.NefarmakologickII.Nefarmakologickáá llééččbabaKBTKBT--behaviorbehavioráálnlníí terapieterapie

�� ZmZměěna chovna chováánníí::

--psychostimulaciapsychostimulacia/ k/ kááva/ do 16.00 hod.va/ do 16.00 hod.

--nekounekouřřit v pauzit v pauzáách po probuzench po probuzeníí

--nepnepíít alkohol t alkohol „„na spanna spaní“í“-- nnáávyk!vyk!

--navenaveččer lehce stravitelner lehce stravitelnáá jjíídladla

--postel pouze na spanpostel pouze na spaníí a milova milováánníí

II.NefarmakologickII.Nefarmakologickáá llééččbabaKBTKBT--kognitivnkognitivníí terapieterapie

�� Kontrola podnKontrola podněěttůů::

-- ululééhat i vsthat i vstáávat v pravidelnou dobuvat v pravidelnou dobu

-- po 30 min. ppo 30 min. přřevalovevalováánníí opustit lopustit lůžůžkoko

�� Kontrola myKontrola myššleneklenek--““worryworry timetime““

-- mymyššlenky a probllenky a probléémy identifikovat psanmy identifikovat psaníím / m / konkretizacekonkretizace-- odlehodlehččeneníí problprobl././

II. NefarmakologickII. Nefarmakologickáá llééččbabaSpSpáánkovnkováá hygienahygiena

�� PokojovPokojováá teplota do 21 st.Cteplota do 21 st.C

�� VyvVyvěětrantranáá mmíístnoststnost

�� NehluNehluččnnéé prostprostřřededíí

�� NepNepřřejejíídat se, alkohol, kdat se, alkohol, káávava

�� RannRanníí cvicviččeneníí

�� TeplTepléé mlmlééko s medem, relaxako s medem, relaxaččnníí efektefekt

�� TeplTepláá koupel, relaxakoupel, relaxaččnníí technikytechniky

Komplikace terapie nespavostiKomplikace terapie nespavostidodo 65 let(mlad65 let(mladšíší dorostenci) dorostenci)

FARMAKOTERAPIEFARMAKOTERAPIE

�� --BDZ max. l mBDZ max. l měěssíícc--pak pak intermitentnintermitentněě

�� StStřřednedníí, pozdn, pozdníí a a smsmíšíšenenáá insomnie AD, insomnie AD, vvččetnetněě TCATCA

�� NEFARMAKOLOG.L.NEFARMAKOLOG.L.

�� ZZáávislvisléé, , úúzkostnzkostnéé, , pithiatickpithiatickéé, hrani, hraniččnnííosobnosti osobnosti mméénněěschopnschopnééterapeutickterapeutickéého vztahuho vztahu

Komplikace terapie Komplikace terapie nadnad 65 let 65 let (star(staršíší dorostenci) dorostenci)

�� FARMAKOTERAPIEFARMAKOTERAPIE

�� NepodNepodáávvááme:me:

-- BDZ, TCA, klasickBDZ, TCA, klasickáá NL, NL, llééky s ky s anticholinergnanticholinergníímmúúččinkem /poinkem /pošškozenkozeníípampaměěti, delirantnti, delirantníí stavy/stavy/

�� NEFARMAKOLOG.L.NEFARMAKOLOG.L.

�� SnSníížženenáá schopnost nauschopnost nauččit it se relaxovatse relaxovat

�� OdmOdmíítavý ptavý přříístup ke stup ke KBTKBT

TritticoTrittico AC AC –– trazodontrazodonstastařřiiččký preparký preparáát zmit zmiňňovaný jiovaný jižž VinaVinařřem em

v r. 1977(v r. 1977(PsychofarmakaPsychofarmaka II,s.98)II,s.98)�� SARI= SARI= antagonista 5antagonista 5--HT2A, HT2A,

�� Mech.Mech.úúččinku inku -- inhibuje zpinhibuje zpěětntnéé vychytvychytáávváánníí serotoninuserotoninu(SSRI), ale (SSRI), ale navnavííc c blokuje blokuje serotoninovserotoninovéé receptory receptory 5HT2A5HT2A zodpovzodpověědndnéé za za serotoninovserotoninovéé nenežžáádoucdoucíí úúččinky inky (sex. dysfunkce, GIT obt(sex. dysfunkce, GIT obtíížže) e)

�� PPůůsobsobíí sedativnsedativněě a a normalizuje spnormalizuje spáánkovou architekturunkovou architekturu

�� K terapii insomnie v rK terapii insomnie v ráámci depresivnmci depresivníí poruchy i poruchy i insomnie pinsomnie přři li lééččbběě SSRISSRI

�� úúččinek : inek : antidepresivnantidepresivníí, , anxiolytickýanxiolytický, hypnotický, hypnotický

TritticoTrittico ACAC

�� SpSpáánek( prodlunek( prodlužžuje celkovou dobu spuje celkovou dobu spáánku, nku, zkracuje dobu usnutzkracuje dobu usnutíí--latence, prodlulatence, prodlužžuje trvuje trváánníínonREMnonREM, sni, snižžuje pouje poččet probuzenet probuzeníí))

�� NeNežžáádoucdoucíí úúččinky (ort. Hypotenze, inky (ort. Hypotenze, úúnava x nennava x nenííppřři vi vííce jak 7.hod., ale ne sex. dysfunkce x ce jak 7.hod., ale ne sex. dysfunkce x priapismus)priapismus)

�� DDáávka: 50vka: 50--150mg/d 150mg/d --hypnotickhypnotickáá D(zvyD(zvyššovováánnííco 3 dny), co 3 dny), evev. volit . volit tbltbl 75mg75mg

TrazodonTrazodon--TritticoTrittico

�� ProdluProdlužžuje celkovou dobu spuje celkovou dobu spáánkunku

�� ProdluProdlužžuje poduje podííl l pomalovlnnpomalovlnnééhoho spspáánku nku

�� Zkracuje spZkracuje spáánkovou latencinkovou latenci

�� SniSnižžuje pouje poččet probouzenet probouzeníí bběěhem sphem spáánkunku

�� NNÚÚ: : ortostatortostat.hypotenze, .hypotenze, úúnavanava

�� KI: gravidita, kojenKI: gravidita, kojeníí

TritticoTrittico-- strategie lstrategie lééččbyby

�� 50mg po 350mg po 3--5 dnech zvý5 dnech zvýššit o 50mgit o 50mg

�� Od 50mg Od 50mg –– hypnotický efekthypnotický efekt

�� Od 100mgOd 100mg--anxiolytickýanxiolytický efektefekt

�� Od 150mgOd 150mg--antidepresivnantidepresivníí efektefekt

�� Od 75Od 75--150mg150mg--starstaršíší pacientipacienti

�� Interakce: Interakce: hydralazinhydralazin, , fenothiazinyfenothiaziny, , digoxindigoxin, , --BDZ zvyBDZ zvyššujujíí sedacisedaci

KlinickKlinickéé zkuzkuššenosti s enosti s trazodonemtrazodonemDEPRESEDEPRESE

�� Rychlý nRychlý náástup stup úúččinku (vinku (věěttššinou jiinou jižž kolem 7. dne kolem 7. dne llééččby)by)

�� SrovnatelnSrovnatelněě úúččinný jako SSRI a TCAinný jako SSRI a TCA�� Z hlediska bezpeZ hlediska bezpeččnostinosti

�� VýhodnVýhodněějjšíší nenežž tricyklikatricyklika�� MinimMinimáálnlněě srovnatelný s SSRIsrovnatelný s SSRI

�� RychlRychléé zlepzlepššeneníí nespavosti u depresivnnespavosti u depresivníích ch pacientpacientůů mmůžůže zvýe zvýššit it compliancecompliance pacienta a jeho pacienta a jeho denndenníí výkonnostvýkonnost

KlinickKlinickéé zkuzkuššenosti s trazodonemenosti s trazodonemÚÚZKOSTZKOST

�� Trazodon je vhodný pro monoterapii komorbidnTrazodon je vhodný pro monoterapii komorbidníí deprese a deprese a úúzkosti zkosti �� anxiolyticky panxiolyticky půůsobsobíí jijižž od prvnod prvníích dnch dnůů llééččby (bez poby (bez poččááteteččnnííafektivnafektivníí tenze)tenze)

�� nenneníí nutnnutnáá kombinace s BZDkombinace s BZD

�� V lV lééččbběě deprese spojendeprese spojenéé s s úúzkostzkostíí je trazodon srovnatelnje trazodon srovnatelněěúúččinný jako inný jako chlordiazepoxidchlordiazepoxid ((DefobinDefobin) a ) a dosulepindosulepin((ProthiadenProthiaden))

�� Trazodon se vyuTrazodon se využžíívváá ppřři odvyki odvykáánníí za zza záávislosti na vislosti na benzodiazepinechbenzodiazepinech

NeNežžáádoucdoucíí úúččinky trazodonuinky trazodonu

�� OrtostatickOrtostatickááhypotenzehypotenze

�� ÚÚnava (minimalizuje nava (minimalizuje se pokud pacient spse pokud pacient spíípo dobu 7 hodin)po dobu 7 hodin)

----------------------------------------------------------

�� Trazodon Trazodon nezpnezpůůsobuje sexusobuje sexuáálnlníídysfunkcedysfunkce

Incidence nežádoucích účinků vyvolaných trazodonem (n=3047)

1,1Agitovanost

1,2Nervozita

1,3Rozostřené vidění

1,5Hypotenze

1,9Nespavost

2,9Bolesti hlavy

3,1Únava

4,5Sucho v ústech

4,9Gastrointestinální potíže

6,1Závratě

9,5Ospalost

%Typ nežádoucího účinku

Kde se TritticoKde se Trittico®® AC osvAC osvěěddččiloilo

�� anxiosnanxiosněě--depresivndepresivníí symptomatologiesymptomatologie s s poruchami spporuchami spáánku nku -- lehklehkáá, st, střřednedníí, t, těžěžšíší(i u z(i u záávislosti na alkoholu, nealkoholových zvislosti na alkoholu, nealkoholových záávislostvislostíí))

�� neorganickneorganickéé poruchy spporuchy spáánkunku

�� generalizovangeneralizovanáá úúzkostnzkostnáá poruchaporucha�� zzáávislost na vislost na benzodiazepinechbenzodiazepinech�� psychogennpsychogenníí erektilnerektilníí dysfunkcedysfunkce

ModernModerníí trendytrendy

�� spspáánkovnkováá hygienahygiena

�� hypnotika podhypnotika podáávanvanáá kratkratšíší dobu nebo dobu nebo ppřřerueruššovanovaněě

�� v kombinaci s KBT v kombinaci s KBT

�� nebo vyunebo využžititíí AD AD

Ministr zdravotnictvMinistr zdravotnictvíí varuje varuje --alkohol zpalkohol způůsobuje kocovinusobuje kocovinu