jadwal kegiatan penelitian gambaran asuhan...
TRANSCRIPT
82
Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA
POST STROKE NON HEMORAGIK DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
DI UPT KESMAS SUKAWATI I GIANYAR TAHUN 2019
No Kegiatan
Januari 2019 Februari 2019 Maret 2019 April 2019 Mei 2019 Juni 2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Studi Pendahuluan
2. Penyusunan Proposal
3. Seminar Proposal
4. Revisi Proposal
5. Pengurusan Izin Penelitian
6. Pengumpulan Data
7. Analisis Data
8. Penyusunan Laporan
9. Sidang Hasil Penelitian
10. Revisi Laporan
11. Pengumpulan KTI
83
Lampiran 2
REALISASI ANGGARAN BIAYA PENELITIAN GAMBARAN ASUHAN
KEPERAWATAN PADA LANSIA POST STROKE NON
HEMORAGIK DI WILAYAH KERJA UPT
KESMAS SUKAWATI I GIANYAR
TAHUN 2019
Alokasi dana yang diperlukan dalam studi kasus ini direncanakan sebagai berikut :
No Keterangan Biaya
A. Tahap Persiapan
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Rp. 300.000,00
Penggandaan Karya Tulis Ilmiah Rp. 150.000,00
Revisi Rp. 150.000,00
B. Tahap Pelaksanaan
Transportasi dan akomodasi untuk penelitian Rp. 150.000,00
Penggandaan Lembar Pengumpulan Data Rp. 100.000,00
Pengolahan dan Analisis Data Rp. 150.000,00
C. Tahap Akhir
Penyusunan Laporan Rp. 300.000,00
Penggandaan Laporan Rp. 150.000,00
Revisi Laporan Rp. 200.000,00
Biaya Tidak Terduga Rp. 300.000,00
Total Biaya Rp. 1.950.000,00
84
Lampiran 3
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada
Yth :
Di
Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar
Dengan hormat,
Saya mahasiswa D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar
semester VI bermaksud akan melakukan penelitian tentang “Gambaran Asuhan
Keperawatan pada Lansia Post Stroke Non Hemoragik Dengan Defisit
Perawatan Diri di Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun
2019”, sebagai persyaratan untuk menyelesaikan mata kuliah karya tulis ilmiah
pada program studi DIII Keperawatan Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Denpasar.
Berkaitan dengan hal tersebut diatas, saya mohon kesediaan
bapak/ibu/saudara untuk menjadi responden yang merupakan sumber informasi
bagi penelitian ini. Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas
partisipasinya saya ucapkan terima kasih.
Denpasar, ........... 2019
Penulis
I Dewa Ayu Dwi Widiari
NIM : P07120016005
85
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan pada Lansia Post
Stroke Non Hemoragik Dengan Defisit Perawatan
Diri di Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I
Gianyar Tahun 2019
Peneliti : I Dewa Ayu Dwi Widiari
NIM : P07120016005
Pembimbing : 1. Drs I Wayan Mustika, S.Kep.,Ns.,M.Kes
2. I Gusti Ketut Gede Ngurah, S.Kep.,Ns.,M.Kes
Saya telah diminta dalam memberikan persetujan untuk berperan serta
dalam penelitian “Gambaran Asuhan Keperawatan pada Lansia Post Stroke
Non Hemoragik Dengan Defisit Perawatan Diri di Wilayah Kerja UPT
Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun 2019”, yang dilakukan oleh I Dewa Ayu Dwi
Widiari.
86
Lampiran 5
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESERTA PENELITIAN
Yang terhormat Bapak/Ibu, Kami meminta kesediaannya untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. Keikutsertaan dari penelitian ini bersifat sukarela/tidak
memaksa. Mohon untuk dibaca penjelasan di bawah ini dengan seksama dan
silahkan bertanya bila ada yang belum dimengerti.
Judul Gambaran Asuhan Keperawatan
pada Lansia Post Stroke Non
Hemoragik Dengan Defisit
Perawatan di Wilayah Kerja UPT
Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun
2019
Peneliti Utama I Dewa Ayu Dwi Widiari
Institusi Jurusan Keperawatan Poltekkes
Denpasar
Lokasi Penelitian Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati
I Gianyar
Sumber Pendanaan Swadana
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Gambaran Asuhan Keperawatan
Pada Lansia Post Stroke Non Hemoragik dengan Defisit Perawatan Diri. Jumlah
subjek/peserta sebanyak 2 responden. Penelitian ini memiliki syarat yaitu perawat
yang merawat, pasien lansia stroke non hemoragik dengan defisit perawatan diri
87
yang telah bersedia untuk dijadikan responden, lansia yang berusia 60 – lebih dari
90 tahun. Pasien akan diberikan asuhan keperawatan untuk mengetahui bagaimana
gambaran asuhan keperawatan pada lansia post stroke non hemoragik dengan
defisit perawatan diri.
Atas kesediaan berpartisipasi dalam penelitian ini, maka akan diberikan
imbalan sebagai penganti waktu yang diluangkan untuk penelitian ini, yaitu berupa
buku mengenai stroke non hemoragik pada lansia. Peneliti menjamin kerahasiaan
semua data peserta penelitia ini dengan menyimpannya dengan baik dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian.
Kepesertaan Bapak/Ibu pada penelitian ini bersifat sukarela. Bapak/Ibu dapat
menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan pada penelitian atau
menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada sanksi. Keputusan
Bapak/Ibu/Saudara untuk menghentikan sebagai peserta penelitian tidak akan
mempengaruhi mutu dan akses/kelanjutan pelayanan yang akan diberikan.
Jika setuju untuk menjadi peserta penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara diminta
untuk menandatangani formulir “Persetujuan Setelah Penjelasan” (Informed
Consent) sebagai peserta penelitian setelah Bapak/Ibu benar-benar memahami
tentang penelitian ini, Bapak/Ibu akan diberi Salinan persetujuan yang sudah
ditandatangani.
Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang
dapat mempengaruhi keputusan Bapak/Ibu/Saudara untuk kelanjutan kepesertaan
dalam penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapak/Ibu/Saudara.
Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silahkan
menghubungi peneliti ; Ayu Widiari dengan No HP : 081933002642.
88
Tanda tangan Bapak di bawah ini menunjukkan bahwa Bapak/Ibu telah
membaca, memahami dan mendapat kesempatan untuk bertanya kepada peneliti
tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta penelitian.
Peserta/Subjek Penelitian, Peneliti,
(………………………………..………) (I Dewa Ayu Dwi Widiari)
Tanggal…/………./2019
89
Lampiran 6
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
(Indeks Kemandirian Katz)
NO Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
90
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter, pispot, enema dan pembalut (
pampers)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Nilai :
Keterangan :
Beri tanda (√) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
1) Nilai A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAK), berpindah,
ke kamar kecil, dan berpakaian.
2) Nilai B Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
3) Nilai C Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
91
4) Nilai D Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan.
5) Nilai E Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, pergi ke
toilet, dan satu fungsi tambahan.
6) Nilai F Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, pergi ke
toilet, berpindah, dan satu fungsi tambahan.
7) Nilai G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
92
Lampiran 7
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN...................
DENGAN.......................................................................................
DI...............................................................................................
TANGGAL...................................................
I. PENGKAJIAN
A. DATA BIOGRAFI
Nama pasien : .......................................................................................
Jenis kelamin : .......................................................................................
Golongan darah : .......................................................................................
Tempat & tanggal lahir : .......................................................................................
Pendidikan terakhir : .......................................................................................
Agama : .......................................................................................
Status perkawinan : .......................................................................................
Tinggi badan/berat badan : .......................................................................................
Penampilan : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
Diagnose Medis : .......................................................................................
Penangung jawab :
Nama : .......................................................................................
Jenis Kelamin : .......................................................................................
Hub dengan pasien : .......................................................................................
Alamat & telepon : .......................................................................................
B. Riwayat Keluarga
Genogram :
Keterangan :
= meninggal
= laki-laki masih hidup
= perempuan masih hidup
= hubungan perkawinan
= pasien
93
C. Status Kesehatan
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penyakit Keluarga :
D. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Oksigenasi
b. Cairan dan eklektrolit
c. Nutrisi
d. Eliminasi
e. Aktivitas
f. Istirahat dan tidur
g. Personal hygiene
E. Tinjauan Sistem
Keadaan umum : ............................................................................................
Tingkat kesadaran : .............................................................................................
GCS : .............................................................................................
Vital sign : S :……… Nadi : ………. Respirasi : …..
Tekanan darah :
1) Kepala
2) Mata-Telinga-Hidung
Penglihatan :
Pendengaran :
Hidung, pembau :
3) Leher
4) Dada dan punggung
a. Paru-paru
b. Jantung : Reguler/irreguler, suhu akral
5) Abdomen dan pinggang
a. Sistem pencernaan, status :
b. Sistem genetaurinariue
6) Ekstremitas atas dan bawah
94
7) Genetalia
8) Reproduksi
9) Persarafan
10) Pengecapan
F. Data Penunjang
1. Obat - obatan :
ANALISA DATA
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS
III. PERENCANAAN KEPERAWATAN (INTERVENSI)
IV. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)
V. EVALUASI KEPERAWATAN
95
Lampiran 8
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN WL DAN TN DK PASIEN POST
STROKE NON HEMORAGIK DENGAN DEFISIT PERAWATAN
DIRI DI BANJAR PALAK SUKAWATI, GIANYAR
TANGGAL 27 APRIL-01 MEI 2019
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Keterangan Pasien 1 (Tn. WL) Pasien 2 (Tn. DK)
Nama Tn. WL Tn. DK
Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki
Golongan Darah O O
Tempat Tanggal Lahir Gianyar, 31-12-1956 Gianyar, 26-06-1956
Pendidikan Terakhir SD SD
Pekerjaan Tidak bekerja Tidak bekerja
Agama Hindu Hindu
Status Perkawinan Menikah Menikah
Tinggi Badan/Berat Badan 172 Cm, 60 Kg 160 Cm, 60 Kg
Penampilan Kurang rapi Kurang rapi
Alamat Br. Palak Sukawati,
Gianyar
Br. Palak Sukawati,
Gianyar
Diagnose Medis Post Stroke Non
Hemoragik
Post Stroke Non
Hemoragik
96
Identitas Penanggung Jawab
Keterangan Pasien 1 (Tn. WL) Pasien 2 (Tn. DK)
Nama Tn. S Tn. D
Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki
Hubungan dengan
pasien
Anak Anak
Nomor Telepon 081337xxxxxx 081933xxxxxx
b. Genogram
Keterangan :
: Laki-laki : Klien
: Perempuan
: Laki-laki dan perempuan meninggal
: Garis perkawinan
: Garis keturunan
: Tinggal serumah
Gambar 2 Genogram keluarga pasien 1 Tn. WL, di Br. Palak, Sukawati Gianyar.
X X X X
X X X X X X
X
X X X X
X X X X X X
X
X X
97
Keterangan :
: Laki-laki : Klien
: Perempuan
: Laki-laki dan perempuan meninggal
: Garis perkawinan
: Garis keturunan
: Tinggal serumah
Gambar 3 Genogram keluarga pasien 2 Tn. DK, di Br. Palak, Sukawati, Gianyar.
X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X
X
X X
98
c. Status Kesehatan
Keterangan Pasien 1 (Tn. WL) Pasien 2 (Tn. DK)
Keluhan Utama Pasien mengeluh tidak
mampu dalam menyiapkan
dan menggunakan pakaian
secara mandiri.
Pasien mangatakan dalam
menyiapkan dan
menggunakkan pakaian
dibantu oleh keluarga.
Riwayat Penyakit
Sekarang
Pasien mengatakan setelah
terkena serangan stroke
satu tahun yang lalu, pasien
sulit dalam melakukan
aktivitas perawatan diri
secara mandiri, baik dalam
hal mandi, berpakaian,
toileting, makan minum,
dan berpindah. Dalam
keseharian pasien
melakukan perawatan diri
selalu dibantu oleh
keluarga dan alat berupa
tongkat.
Pasien mengeluh setelah
terkena serangan stroke tiga
tahun yang lalu pasien susah
dalam melakukan aktivitas
sehari-hari. Dalam
pemeuhan kebutuhan
perawatan diri pasien selalu
dibantu oleh keluarga dan
alat berupa tongkat.
Riwayat Penyakit
Dahulu
Pasien mengatakan tidak
mengetahui riwayat
imunisasinya, dan pasien
juga mengatakan sejak 5
tahun yang pasien
didiagnosis hipertensi oleh
dokter, dan pasien
mengatakan bahwa ia
terkena serangan stroke
kurang lebih 1 tahun yang
lalu.
Pasien mengatakan tidak
mengetahui riwayat
imunisasinya, pasien juga
mengatakan memiliki
riwayat penyakit vertigo.
Pasien mengatakan 4 tahun
yang lalu mengalami
serangan stroke .
99
Riwayat penyakit
keluarga
Pasien mengatakan
ayahnya memiliki riwayat
penyakit stroke
Pasien mengatakan kedua
orang tuanya memiliki
riwayat tensi tinggi.
100
d. Data Fisiologis
Keterangan Pasien 1 (Tn. WL) Pasien 2 (Tn. DK)
Oksigenasi Pasien mengatakan tidak
memiliki kesulitan dalam
bernapas, tidak ada batuk
dan sesak. RR 18x/menit.
Pasien mengatakan tidak
memiliki kesulitan dalam
bernapas, tidak ada batuk
dan sesak. RR 18x/menit
Cairan dan elektrolit Pasien mengatakan
minum 5-6 gelas perhari
dengan volume kurang
lebih 2000 cc berupa air
putih ataupun teh.
Pasien mengatakan
minum 4-5 gelas perhari
dengan volume kurang
lebih 1500 cc berupa air
putih ataupun teh.
Nutrisi Pasien mengatakan
makan 3 kali sehari
dengan menu bervariasi
(nasi, sayur daging).
Pasien mengatakan tidak
ada mual ataupun
muntah.
Pasien mengatakan
makan 3 kali sehari
dengan menu bervariasi
(nasi, sayur daging).
Pasien mengatakan tidak
terdapat kesulitan dalam
menelan.
Eliminasi Pasien mengatakan BAK
4-5 kali dalam sehari,
tidak terdapat masalah
dalam BAK. Pasien
mengatakan BAB 1x
sehari dengan konsistensi
lembek, dan bau khas
feces.
Pasien mengatakan BAB
1x sehari dengan
konsistensi lembek, dan
bau khas feces. Pasien
mengatakan BAK 3-4
kali dalam sehari, tidak
terdapat masalah dalam
BAK.
Aktivitas Pasien mengatakan
dalam beraktivitas
seperti mandi, makan
minum, berpakaian,
toileting, berpindah
masih dibantu oleh
Pasien mengatakan
dalam beraktivitas
seperti mandi, makan
minum, berpakaian,
toileting, berpindah
masih dibantu oleh
101
keluarga dan alat berupa
tongkat.
keluarga dan alat berupa
tongkat.
Istirahat dan tidur Pasien mengatakan tidak
mengalami gangguan
dalam istirahat dan tidur.
Pasien mengatakan tidur
7 jam perhari, tidak
terjaga.
Pasien mengatakan tidak
mengalami gangguan
dalam istirahat dan tidur.
Pasien mengatakan tidur
8 jam perhari, tidak
terjaga.
Personal hygiene Gigi dan mulut pasien
tampak kotor,
penampilan pasien
kurang rapi.
Penampilan pasien
kurang rapi, kuku dan
rambut pasien tampak
kotor.
e. Tinjauan system dan head to toe
Keterangan Pasien 1 (Tn. WL) Pasien 2 (Tn. DK)
Keadaan Umum Baik Baik
Tingkat Kesadaran Compos mentis Compos mentis
GCS E4V5M6 E4V5M6
TTV Suhu 36,5oC
Nadi 86x/menit
RR 18x/menit
TD 140/90 mmHg
Suhu 36,3oC
Nadi 88x/menit
RR 18x/menit
TD 140/100 mmHg
Kepala dan Leher Bentuk kepala simetris,
warna rambut hitam dan
tampak uban, terdapat
ketombe, tidak terdapat
nyeri tekan, tidak
terdapat pembesaran
kelenjar jugularis dan
typoid pada leher.
Bentuk kepala simetris,
warna rambut hitam dan
tampak uban, terdapat
ketombe, tidak terdapat
nyeri tekan, tidak
terdapat pembesaran
kelenjar jugularis dan
typoid pada leher.
102
Mata, Telinga, Hidung,
Mulut
Mata : bentuk simetris,
konjungtiva tidak
anemis, tidak terdapat
rabun dan katarak.
Telinga : bentuk simetris,
tidak terdapat lesi,
telinga bersih,
pendengaran normal.
Hidung : tidak terdapat
pollip, bentuk simetris,
hidung bersih.
Mulut : mukosa bibir
lembab, gigi uning,
terdapat gigi yang
tanggal, terdapat kallus,
dan system pengecapan
normal.
Mata : bentuk simetris,
konjungtiva tidak
anemis, tidak terdapat
rabun dan katarak.
Telinga : bentuk simetris,
tidak terdapat lesi,
telinga tampak kotor,
pendengaran normal.
Hidung : tidak terdapat
pollip, bentuk simetris,
hidung bersih.
Mulut : mukosa bibir
lembab, gigi uning,
terdapat gigi yang
tanggal, terdapat kallus,
dan system pengecapan
normal.
Dada Bentuk dada simetris,
tidak terdapat nyeri
tekan, suara napas
vesikuler.
Bentuk dada simetris,
tidak terdapat nyeri
tekan, suara napas
vesikuler.
Abdomen Bentuk simetris, bissing
usus 16x/menit.
Bentuk simetris, bissing
usus 16x/menit.
Ekstremitas Atas : tidak terdapat
fraktur, odema, dan
atropi.
Bawah : tidak terdapat
fraktur, odema, dan
atropi.
Atas : tidak terdapat
fraktur, odema, dan
atropi.
Bawah : tidak terdapat
fraktur dan odema,
terdapat atropi pada kaki
kiri.
Genetalia Tidak terkaji Tidak terkaji
103
Reproduksi Pasien memiliki 4 orang
anak.
Pasien memiliki 3 orang
anak.
2. Analisa Data
Pasien Data
(Sign/Symptom)
Intepretasi
(Etiologi)
Masalah
(Problem)
1 2 3 4
Pasien 1
Tn. WL
DS :
1. Pasien mengatakan
tidak mampu dalam
menyiapkan pakaian
dan menggunakan
pakaian secara
mandiri.
DO :
1. Pasien tampak
berpenampilan kurang
rapi.
2. Pasien tampak
dibantu oleh keluarga
saat menggunakan
dan menyiapkan.
Thrombus pada
jaringan cerebral
Suplai darah ke
jaringan cerebral
tidak adekuat
Iskemik jaringan
otak
Defisit Neurologis
Hemiparese
Defisit Perawatan
Diri
Defisit
Perawatan Diri
Pasien 2
Tn DK
DS :
1. Pasien mengatakan
tidak mampu dalam
menyiapkan dan
menggunakkan
pakaian secara
mandiri.
Thrombus pada
jaringan cerebral
Suplai darah ke
jaringan cerebral
tidak adekuat
Iskemik jaringan
otak
Defisit
Perawatan Diri
104
3. Diagnosa Keperawatan
Pasien Diagnosa Keperawatan
1 2
Pasien 1
Tn. WL
Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuskular
ditandai dengan pasien mengatakan tidak mampu dalam hal
menyiapkan dan menggunakan pakaian secara mandiri, dan pasien
tampak terlihat kurang rapi.
Pasien 2
Tn. DK
Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuskular
ditandai dengan pasien mengatakan tidak mampu dalam berpakaian
dan menyiapkan pakaian secara mandiri, dan pasien terlihat kurang
rapi.
4. Intervensi Keperawatan
Pasien Diagnosa
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi
1 2 3 4
Tn.
WL
Defisit perawatan
diri berhubungan
dengan gangguan
neuromuskular
ditandai dengan
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 5x
kunjungan diharapkan
pasien menunjukkan
peningkatan dalam
Mandiri:
1. Monitor
kemampuan pasien
dalam perawatan
diri secara mandiri.
DO :
1. Pasien tampak
dibantu oleh
keluarga saat
menyiapkan dan
menggunakan
pakaian.
2. Pasien tampak
berpenampilan
kurang rapi.
Defisit Neurologis
Hemiparese
Defisit Perawatan
Diri
105
pasien mengatakan
tidak mampu dalam
hal menyiapkan
dan menggunakan
pakaian secara
mandiri, dan pasien
tampak terlihat
kurang rapi.
perawatan diri dengan
kriteria SLKI :
Self-care : Activity of
Daily Living (ADLs)
a. Mampu melakukan
tugas fisik yang paling
mendasar seperti
berpakaian secara
mandiri dengan atau
tanpa alat bantu.
b. Mampu
mempertahankan
kebersihan pribadi dan
penampilan yang rapi
secara mandiri dengan
atau tanpa bantuan.
c. Menyatakan
kenyamanan
terhadap kemampuan
dalam melakukan
ADL.
2. Monitor kebutuhan
pasien untuk alat-
alat bantu
kebersihan diri
seperti berpakaian.
Perawat dan
keluarga membantu
dalam hal
menyiapkan
peralatan ADL
pasien.
3. Dorong pasien
untuk melakukan
aktivitas sehari-hari
yang sesuai dengan
kemampuan yang
dimiliki.
Kolaborasi:
1. Ajarkan pasien atau
keluarga untuk
mendorong
kemandirian, untuk
memberikan
bantuan hanya jika
pasien tidak
mampu untuk
melakukannya.
Tn.
DK
Defisit perawatan
diri berhubungan
dengan gangguan
neuromuskular
ditandai dengan
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 5x
kunjungan diharapkan
pasien menunjukkan
peningkatan dalam
Mandiri:
1. Monitor
kemampuan pasien
dalam perawatan
diri secara mandiri.
106
pasien mengatakan
tidak mampu dalam
berpakaian dan
menyiapkan
pakaian secara
mandiri, dan pasien
terlihat kurang rapi.
perawatan diri dengan
kriteria SLKI :
Self-care : Activity of
Daily Living (ADLs)
a. Mampu melakukan
tugas fisik yang
paling mendasar
seperti berpakaian
secara mandiri
dengan atau tanpa
alat bantu.
b. Mampu
mempertahankan
kebersihan pribadi
dan penampilan yang
rapi secara mandiri
dengan atau tanpa
bantuan.
c. Menyatakan
kenyamanan
terhadap
kemampuan dalam
melakukan ADL.
2. Monitor kebutuhan
pasien untuk alat-
alat bantu
kebersihan diri
seperti berpakaian.
Perawat dan
keluarga membantu
dalam hal
menyiapkan
peralatan ADL
pasien.
3. Dorong pasien
untuk melakukan
aktivitas sehari-hari
yang sesuai dengan
kemampuan yang
dimiliki.
Kolaborasi:
1. Ajarkan pasien
atau keluarga untuk
mendorong
kemandirian, untuk
memberikan
bantuan hanya jika
pasien tidak
mampu untuk
melakukannya.
107
5. Implementasi Keperawatan
Implementasi Pasien 1 Tn WL.
Kunjungan Jam
Kunjungan
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi Evaluasi
1 2 3 4 5
Kunjungan 1
27 April
2019
10.00 WITA
10.15 WITA
10. 25 WITA
10. 40 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital.
Mengkaji kemampuan pasien
dalam perawatan diri secara
mandiri.
Menyiapkan alat kebersihan diri
pasien seperti pakaian.
Pasien mengeluh tidak mampu dalam
menyiapkan dan menggunakan pakaian
secara mandiri.
Tekanan Darah 140/90 mmHg
Nadi 86x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 18x/menit.
Pasien mengatakan dalam menyiapkan
pakaian serta menggunakan pakaian
dibantu oleh keluarga.
Pasien mengatakan tidak mampu
menyiapkan dan menggunakan pakaian
secara mandiri.
108
10. 50 WITA
11. 00 WITA
11. 25 WITA
Melibatkan keluarga dalam
membantu pemenuhan ADL
pasien.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Mengevaluasi perasaan pasien
setelah melakukan perawatan diri
(berpakaian)
Keluarga tampak antusias membantu
pasien dalam berpakaian.
Pasien tampak kesulitan menggunakan
pakaian, dan pasien masih dibantu oleh
peneliti.
Pasien mengatakan lebih rapi saat
menggunakan pakaian dan pasien
mengatakan nyaman setelah
menggunakan pakaian.
Kunjungan 2
28 April
2019
14.00 WITA
14.15 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital.
Pasien mengeluh tidak mampu dalam
menyiapkan dan menggunakan pakaian
secara mandiri.
Tekanan Darah 140/80 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 36,4oC
Pernapasan 18x/menit.
109
14.25 WITA
14.45 WITA
14.55 WITA
15.05 WITA
15.25 WITA
Mengkaji kemampuan pasien
dalam perawatan diri secara
mandiri.
Melibatkan keluarga dalam
membantu pemenuhan ADL
pasien.
Menyiapkan alat kebersihan diri
pasien seperti pakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Mengevaluasi perasaan pasien
setelah melakukan perawatan diri
(berpakaian)
Pasien mengatakan dalam berpakaian
masih dibantu oleh keluarga.
Keluarga tampak antusias membantu
pemenuhan ADL pasien.
Pasien mengatakan tidak mampu
menyiapkan pakaian secara mandiri.
Pasien masih dibantu oleh peneliti dalam
berpakaian.
Pasien mengatakan lebih rapi saat
menggunakan pakaian dan pasien
mengatakan nyaman setelah
menggunakan pakaian
Kunjungan 3
29 April
2019
11.10 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Pasien mengatakan mampu berpakaian
secara sebagian (bagian tangan kiri atas
masih membutuhkan bantuan)
110
11.20 WITA
11.30 WITA
11.45 WITA
11.55 WITA
12.10 WITA
12.30 WITA
Mengukur tanda-tanda vital.
Mengkaji kemampuan pasien
dalam perawatan diri secara
mandiri.
Menyiapkan alat kebersihan diri
pasien seperti pakaian.
Melibatkan keluarga dalam
membantu pemenuhan ADL
pasien.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Mengevaluasi perasaan pasien
setelah berpakaian
Tekanan Darah 130/90 mmHg
Nadi 86x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 18x/menit.
Pasien mengatakan dalam berpakaian
mampu dilakukan secara sebagian.
Pasien mengatakan mampu menyiapkan
secara mandiri.
Keluarga tampak antusias membantu
pasien saat berpakaian.
Pasien tampak mampu menggunakan
pakaian dengan bantuan sebagian.
Pasien mengatakan lebih rapi dan
nyaman setelah menggunakan pakaian.
111
Kunjungan 4
30 April
2019
14.00 WITA
14.10 WITA
14.20 WITA
14.35 WITA
14.50 WITA
15.20 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital
Mengkaji kemampuan pasien
dalam perawatan diri secara
mandiri.
Melibatkan keluarga dalam
membantu pasien berpakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Mengevaluasi perasaan pasien
setelah melakukan perawatan diri
(berpakaian)
Pasien mengatakan dalam hal berpakaian
mampu dilakukan secara mandiri.
Tekanan Darah 130/80 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 18x/menit.
Pasien mengatakan dalam berpakaian
mampu dilakukan secara mandiri
Keluarga tampak antusias dalam
membantu pasien berpakaian.
Pasien tampak mampu dalam
menyiapkan dan menggunakan pakaian
secara mandiri.
Pasien mengatakan nyaman setelah
menggunakan pakaian.
112
Kunjungan 5
1 Mei 2019
15.00 WITA
15.15 WITA
15.25 WITA
15.40 WITA
15.55 WITA
16.30 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital
Mengkaji kemampuan pasien
dalam perawatan diri secara
mandiri.
Melibatkan keluarga dalam
membantu pasien berpakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian
Mengevaluasi perasaan pasien
setelah melakukan perawatan
diri (berpakaian)
Pasien mengatakan dalam berpakaian
mampu dilakukan secara mandiri.
Tekanan Darah 130/80 mmHg
Nadi 84x/menit
Suhu 36,2oC
Pernapasan 16x/menit.
Pasien mengatakan dalam berpakaian
mampu dilakukan secara mandiri
Keluarga tampak antusias membantu
pasien saat berpakaian.
Pasien tampak mampu dalam
menyiapkan dan menggunakan pakaian
secara mandiri.
Pasien mengatakan nyaman setelah
menggunakan pakaian dan setelah
melakukan perawatan diri
113
Implementasi pasien 2 Tn. DK
Kunjungan Jam
Kunjungan
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi Evaluasi
1 2 3 4 5
Kunjungan 1
27 April
2019
13.00 WITA
13.30 WITA
13.40 WITA
13.55 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital.
Mengkaji kemampuan pasien dalam
berpakaian
Menyiapkan alat kebersihan diri pasien
seperti pakaian.
Pasien mengeluh tidak mampu
berpakaian dan menyiapkan
pakaian secara mandiri.
Tekanan Darah 140/100 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 18x/menit.
Pasien mengatakan dalam
menyiapkan dan menggunakan
pakaian dibantu oleh keluarga.
Pasien mengatakan tidak
mampu menyiapkan dan
menggunakan pakaian secara
mandiri.
114
14.05 WITA
14.20 WITA
14.50 WITA
Melibatkan keluarga dalam membantu
pasien berpakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Mengevaluasi perasaan pasien setelah
berpakaian.
Keluarga tampak kooperatif saat
membantu pasien berpakaian.
Pasien tampak kesulitan
menggunakan pakaian, dan
pasien masih tampak dibantu
oleh peneliti dan keluarga dalam
menyiapkan alat.
Pasien mengatakan lebih rapi
saat menggunakan pakaian dan
pasien mengatakan nyaman
setelah menggunakan pakaian.
Kunjungan 2
28 April
2019
15.30 WITA
15.55 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital.
Pasien mengeluh tidak mampu
berpakaian dan menyiapkan
pakaian secara mandiri.
Tekanan Darah 140/90 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 36,2oC
Pernapasan 18x/menit.
115
16.15 WITA
16.45 WITA
16.55 WITA
17.10 WITA
17.35 WITA
Mengkaji kemampuan pasien dalam
perawatan diri secara mandiri.
Melibatkan keluarga dalam membantu
pemenuhan ADL pasien.
Menyiapkan alat kebersihan diri pasien
seperti pakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Mengevaluasi perasaan pasien setelah
berpakaian
Pasien mengatakan dalam
menyiapkan dan menggunakan
pakaian masih dibantu oleh
keluarga.
Keluarga tampak antusias
membantu pemenuhan ADL
pasien.
Pasien mengatakan tidak
mampu untuk menyiapkan
pakaian secara mandiri.
Pasien tampak kesulitan
menggunakan pakaian, dan
pasien masih dibantu oleh
peneliti.
Pasien mengatakan lebih rapi
dan nyaman setelah
menggunakan pakaian
116
Kunjungan 3
29 April
2019
13.00 WITA
13.30 WITA
13.40 WITA
13.55 WITA
14.15 WITA
14.30 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital.
Mengkaji kemampuan pasien dalam
perawatan diri secara mandiri.
Menyiapkan alat kebersihan diri pasien
seperti pakaian.
Melibatkan keluarga dalam membantu
pasien berpakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Pasien mengatakan dalam
brepakaian mampu dilakukan
secara mandiri.
Tekanan Darah 130/90 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 16x/menit.
Pasien mengatakan dalam hal
berpakaian mampu dilakukan
secara mandiri.
Pasien mengatakan mampu
menyiapkan pakaian secara
mandiri.
Keluarga tampak kooperatif saat
membantu pasien berpakaian.
Pasien tampak mampu
menggunakan pakaian secara
mandiri.
117
15.00 WITA
Mengevaluasi perasaan pasien setelah
melakukan perawatan diri (berpakaian)
Pasien mengatakan lebih rapi
dan nyaman setelah
menggunakan pakaian
Kunjungan 4
30 April
2019
12.30 WITA
12.45 WITA
12.55 WITA
13.20 WITA
13.30 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital
Mengkaji kemampuan pasien dalam
perawatan diri secara mandiri.
Melibatkan keluarga dalam membantu
pasien berpakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian.
Pasien mengatakan dalam hal
berpakaian mampu dilakukan
secara mandiri.
Tekanan Darah 130/80 mmHg
Nadi 80x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 16x/menit.
Pasien mengatakan saat
berpakaian mampu dilakukan
secara mandiri
Keluarga tampak kooperatif
membantu pasien berpakaian.
Pasien tampak mampu dalam
menyiapkan dan menggunakan
pakaian secara mandiri.
118
13.50 WITA
Mengevaluasi perasaan pasien setelah
melakukan perawatan diri (berpakaian)
Pasien mengatakan nyaman
setelah menggunakan pakaian.
Kunjungan 5
1 Mei 2019
13.00 WITA
13.25 WITA
13.35 WITA
13.55 WITA
14.00 WITA
Defisit perawatan
diri
Mengkaji keluhan pasien secara
komprehensif.
Mengukur tanda-tanda vital
Mengkaji kemampuan pasien dalam
perawatan diri secara mandiri.
Melibatkan keluarga dalam membantu
pasien berpakaian.
Membantu pasien menggunakan
pakaian
Pasien mengatakan dalam hal
berpakaian mampu dilakukan
secara mandiri.
Tekanan Darah 130/80 mmHg
Nadi 84x/menit
Suhu 36,5oC
Pernapasan 16x/menit.
Pasien mengatakan saat
berpakaian sudah bisa dilakukan
secara mandiri
Keluarga tampak kooperatif
dalam membantu pasien
berpakaian.
Pasien tampak mampu dalam
menyiapkan dan menggunakan
pakaian secara mandiri.
119
14.35 WITA
Mengevaluasi perasaan pasien setelah
melakukan perawatan diri
(berpakaian)
Pasien mengatakan nyaman
setelah menggunakan pakaian.
120
6. Evaluasi Keperawatan
No Tanggal Pasien 1 (Tn. WL) Pasien 2 (Tn. DK)
1 01 Mei
2019
S : pasien mengatakan mampu
menggunakan pakaian secara
mandiri, serta pasien
mengatakan nyaman setelah
menggunakan pakaian dan
setelah melakukan perawatan
diri.
O : pasien tampak mampu
menyiapkan dan menggunakan
pakaian secara mandiri, hasil
tanda-tanda vital yaitu suhu
36,2oC, tekanan darah 130/80
mmHg, nadi 84x/menit dan
pernapasan 16x/menit
A : Tujuan tercapai, masalah
teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
S : pasien mengatakan
mampu menggunakan dan
menyiapkan pakaian
secara mandiri, dan
pasien mengatakan lebih
nyaman setelah
melakukan perawatan diri
(berpakaian).
O : pasien tampak mampu
menyiapkan dan
menggunakan pakaian
secara mandiri, hasil
tanda-tanda vital yaitu
suhu 36,5oC, tekanan
darah 130/80 mmHg, nadi
84x/menit dan pernapasan
16x/menit.
A : Tujuan tercapai, masalah
teratasi
P : pertahankan kondisi
pasien
121
Lampiran 9
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
(Indeks Kemandirian Katz)
Tn. WL
NO Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
122
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter, pispot, enema dan pembalut (
pampers)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Nilai : E
Keterangan :
Beri tanda (√) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
1) Nilai A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAK), berpindah,
ke kamar kecil, dan berpakaian.
2) Nilai B Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
3) Nilai C Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
123
4) Nilai D Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan.
5) Nilai E Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, pergi ke
toilet, dan satu fungsi tambahan.
6) Nilai F Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, pergi ke
toilet, berpindah, dan satu fungsi tambahan.
7) Nilai G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
124
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
(Indeks Kemandirian Katz)
Tn. DK
NO Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
125
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter, pispot, enema dan pembalut (
pampers)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Nilai : E
Keterangan :
Beri tanda (√) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
1) Nilai A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAK),
berpindah, ke kamar kecil, dan berpakaian.
2) Nilai B Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
3) Nilai C Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
126
4) Nilai D Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan.
5) Nilai E Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, pergi ke
toilet, dan satu fungsi tambahan.
6) Nilai F Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, pergi ke
toilet, berpindah, dan satu fungsi tambahan.
7) Nilai G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
127
Lampiran 10
DOKUMENTASI
Menandatangani informed consent Mengkaji keluhan pasien 1
Mengecek TTV pasien 1 Menyiapkan pakaian pasien 1
Membantu pasien 1 berpakaian Mengkaji keluah pasien 2
128
Mengecek TTV pasien 2 Mengkaji keluhan pasien 1
Membantu pasien 1 berpakaian Membantu pasien 2 berpakaian
Pasien 1 tampak mampu berpakaian
secara mandiri
Pasien 2 tampak mampu berpakaian secara
mandiri
t)
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN(TNFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESER.TA PENELITIAN
Yang terhormat Bapak/Ibu, Kami meminta kesediaannya untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. Keikutsertaan dari penelitian ini bersifat sukarela/tidak
mernaksa. Mohon untuk dibaca penjelasan di Lrriwah ini dengan seksama dan
silahkan bertanya bila ada yang belum dimengerti.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Gambaran Asuhan Keperawatan
Pada Lansia Post Stroke Non Hemoragik dengan Defisit Perawatan Diri. Jumlah
subjek/peserta sebanyak 2 responden. Penelitian ini memiliki syarat yaitu perawat
yang merawat, pasien lansia stroke non hemoragik dengan defisit perawatan diri
Judul Gambaran Asuhan Keperawatan
pada Lansia Post Stroke Non
Hemoragik Dengan Defisit
Perawatan di $/ilayah Kerja UPT
Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun
2At9
Peireliti Utama I Dewa Ayu Dwi Widiari
lnstitusi Jurusan Keperawatan Poltekkes
Denpasar
Lokasi Penelitian Wilayah KerjaUPT Kesmas Sukawati
I Gianyar
Sumber Pendanaan Swadana
yang telah bersedia untuk dijadikan responden, lansia yang berusia 60 - lebih dari
90 tahun. Pasien akan diberikan asuhan keperawatan untuk mengetahui bagaimana
gambarair asufran keperawatan pada lansia post stroke non hemoragik dengan
defisit perawatan diri.
Atas kesediaan berpartisipasi dalain penelitian ini, maka akan diberikan
imbalan sebagai penganti waktu yang diiuangkan untuk penelitian ini, yaitu benrpa
bu-tcu mengenai strcke non hemoragik pada lansia. Peneliti menjamin kerahasiaan
semua data peserta penelitia ini dengan menyimpannya dengan baik dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian.
Kepeserlaan Bapak/Ibu pada penelitian ini bersifat sukareia. Bapak/Ibu dapat
menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan pada penelitian atau
menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada sanksi" Keputusan
Bapak/Ibu/Saudara untuk rnenghentikan sebagai peserta penelitian tidak akan
mempengaruhi mutu dan akses/kelanjutan pelayanan yang akan diberikan.
Jika setuju untuk menja<ii peserta penelitian ini, Bapak/Ibr.r/Saudara diminta
untuk menandatangani formulir "Persetujuan Setelah Penjelasan" (Informed
Consent) sebagai peserta penelitian setelah Bapak/Ibu benar-benar memahami
tentang penelitian ini, Bapak/Ibu akan diberi Salinan persetujuan yang sudah
ditandatangani.
Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang
dapat mempengaruhi keputusan Bapak/Ibu/S audara untuk kelanjutan kepesertaan
dalam penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapakilbu/Saudara.
Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silahkan
menghub,rngi peneliti ; Ayu Widiari dengan No HP : 081933002642.
Tanda tangan Bapak di bawah ini menunjukkan bahwa Bapak/Ibu telah
metnbaca, memahami dan me,ndapat kesempatan untuk bertanya kepada peneliti
tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta penelitian.
I
!et€::: i .: i-- r:r:ii:-:.'.'
Tanda tangan Bapak di bawah ini menunjukkan bahwa BapaMbu telah
membaca, memahami dan mendapat kesempatan untuk bertanya kepada peneliti
tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta penelitian.
PesertalSubj ek Penelitian,
,'',fl
KEME1TTERIAN KSSEHATAN RIffi BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBIRDAYAANffi SUMBER DAYAMANU$IAKE$EIIATAN
POLITE KNIK KES EHATAT{ DEI'IPA$ARJURU$AN KEPERAWATAN
Alamai : Jalan Pulau Moyo No.33 Pedungan,Dsnpasat TelplFax: {0361} 7252?3 / ?24563Website:
Nomor
Hal
: PP.o2.oztozofi 5 93 nals: Mohon liin Penelitian
27 Maret 2019
Kepada Yth.
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Propinsi Bali
Di -
Tempat
Sehubungan dengan pembuatan tugas akhir pada mahasiswa semester Vl
Program Studi D-lll Keperawatan Reguler Poltekkes Denpasar Jurusan
keperawatan, kami mohon perkenannya untuk memberikan rjin penelitian di
kepada mahasiswa kami an:
Nama : I Dewa Ayu Dwi Widiari
NIM : PA712A016005
Judul Penelitian :
Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Lansia Post Stroke Non Hemoragik
Dengan Defisit Perawatan Diri Di Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar
Tahun 2019.
Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Yasa.,S.Kp.,Sp.,MB08141994021001
PEMERINTAH PROVINSI BALIDINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU
PINTUJalan Raya Puputan, Niti Mandala Denpasar 80235
Telp./Fax (0361 ) 2438041256905we b s ite : www. d p_m pls p-_ba.[Ea\r g o. i d e - m a i I : el p_m p-!s p@ b a I i p_rou g o. i d
NomorLampiran
Perihal
, 07 01067 84/DPMPTSP-8|201 I
: Rekomendasi
Kepada
Yth: Bupati Gianyarcq. Kepala Badan Kesbang
Linmas Kabupaten Gianyardi-
Temp_at
l. Dasar1. Peraturan Gubernur Bali Nomor 33 Tahun 2018 Tanggal 15 Mei 2018 Tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu dan Peraturan Gubernur Bali Nomor 45 Tahun 2018 Tanggal 21 Juni 2018Tentang Tata Cara Penerbitan Perizinan dan Non Perizinan pada Dinas Penanaman Modaldan PelayananTerpadu Satu Pintu.
2. Surat Permohonan dari Kepala Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar NomorPP.02.021020/0593/2019, tanggal 27 Maret 2019, Perihal Permohonan lzin Penelitian.
ll. Setelah mempelajari dan meneliti rencana kegiatan yang diajukan, maka dapat diberikan Rekomendasikepada:
Nama
Pekerjaan
AlamatJudul/bidang
Lokasi Penelitian
Jumlah Peserta
Lama Penelitian
: I DEWA AYU DWI WlDlARl: Mahasiswi: Perum Taman Jimbaran X/S.33, Lingk. Perarudan: Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Lansia Post Stroke Non Hemoragik
Dengan Defisit Perawatan Diri
: DiWilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar: 1 Orang
: 1 Bulan (10 Apr 2019 s/d 10 May 2019)
lll. Dalam melakukan kegiatan agar yang bersangkutan mematuhi ketentuan sebagai berikut:a. Sebelum melakukan kegiatan agar melaporkan kedatangannya kepada Bupati/Walikota setempat atau
pejabat yang benuenang
b. Tidak dibenarkan melakukan kegiatan yang tidak ada kaitanya dengan bidang/judul Penelitian. Apabilamelanggar ketentuan Rekomendasi/ljin akan dicabut dihentikan segala kegiatannya.
c. Mentaati segala ketentuan perundang-undangan yang berlaku serta mengindahkan adat istiadat danbudaya setempat.
d. Apabila masa berlaku Rekomendasi/ljin initelah berakhir, sedangkan pelaksanaan kegiatan belum selesai,maka perpanjangan Rekomendasi/ljin agar ditujukan kepada instansi pemohon.
e. Menyerahkan hasil kegiatan kepada Pemerintah Provinsi Bali, melalui Kepala Dinas Penanaman Modaldan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Bali dan Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik ProvinsiBali
IZIN INI DIKENAKANTARIF RF O,-
Tembusan kepadal(h j
1. Kepala Badan Kesbangpol Provinsi Bali2.Yang Bersangkutan
tt>t
ili1rS,
Denpasar, 04 April 2019
PENANAMAN MODAL
SH.,MH,
NlP.19621231 198503 1 192
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIKJalan Manik Nomor 16A TeteponlFaximile 0361 9$4As
GIANYAR
Nomor : 070llO3llBid.IV/BKBP/2019
Lampiran : -
Perihal : Ijin/Rekomendasi Penelitian/Survey/ Studi Perbandingan/KKL/ KKN/ KersoV PKL/Studi Wisata/ PengabdianMasyarakat Temoat
Berdasarkan Surat dari Gubernu Bali c.q. Kepala Dinas Penanrnan Modal dan PelayananTerpadu Satu Pintu Provinsi Bali, Nomor 070/06655/DPMPTSP-B/2019, Tanggal 29 Maret 2419,Perihal Rekomendasi Penelitiaru dan setelah dilakukan penelitian administasi rencana kegiatan yangdiajukan, maka dapat diberikan ljinlRekomendasi Penelitian/ Surveyl Studi Perbandingam/ KKL/ KKN/KersoV PKL/ Studi Wisata/ Pengabdian Masyarakat kepada:
KEPADA
Yth. Kepala Puskesmas Sukawati I,Gianyar.
Di-
I DEWA AYII DWI WIDIARI
Mahasiswa
PERUM TAMAN JIMBARAN )ilS.33 PERARTJDAN
GAMBARAN ASIIHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA POSTSTROKE NON HEMORAGIK DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI.
Di Wilayah Kerja IJPT Kesmas Sukawati I, Gianyar.
I Orang
I Bulan (01 April Vd 10 Mei 2019)
Nama
Pekerjaan/Jabatan
Alamat
Bidang/Judul
Tempat/lokasi penelitian
Jumlah Peserta
Lamanya penelitian
Dalarn melakukan kegiatan agar yang bersangkutan mematuhi ketentuan sebagai berikut :
1. Sebelum melakukan kegiatan agr melaiporkan kedatangannya kepada Camat setempat atau pejabatyang berwenang;
2. Dilarang melalerkan kegiatan yang tidak ada kaitannya dengan bidang/judul Penelitian. Apabilamelanggar ketentuan, maka ljin/Rekomendasi akan dicabut dan dihentikan segala kegiatannya;
3. Mentaati segala kete,ntuan perundang-undangan yang berlaku, serta mengindahkan norma adatistiadat dan budaya setempat;.
4. Apabila masa berlaku Ijin/Rekomendasi ini telah berakhir, sedangkan pelaksanaan kegiatan belumselesai, maka perpaqfangan Ijin/Rekomendasi agar ditujukan kepada instansi pemohon;
5. Menyerahkan 2 (dua) eksemplar dokurnen hasil kegiatan kepada Bupati Gianyar melalui KepalaBadan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Gianyar.
DIKELUARKANDIGIANYARPADA TANGGAL 8 April2019
a.n. BUPATI GIANYA&KEPALA BAPAiX <TSATUAN BANGSA DAN POLITIK
: " .,"-.-*"r {1b. Sekretmis
Ternbusan disampaikan kepada Yth. :
l. Bupati Gianyar sebagai laporaa;2. Kepala Kepolisian Resor Gianyar;3. Komandan Komando Distrik Militer l6l6lGianyar;4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyr;5. Kepala Bappeda dan Litbang Kabupaten Gianya;q. Pimpinan Lembaga/Instansi/Relctor yang bersangkutan;
A Arsrp.
.::' PsmbinaTingkat INrP.19720527 199703 | 007
PEMERINTAH KABUPATEN GIAIYYARDINAS KESEHATAN
UPT IGSMAS SUKAWATI I
S.URAT KETERANGAN
Nomor : 8oo/&S'1i SKwt/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. I Made Udayana, S.Ked
NIP : 19820331 200803 I 001
Pangkat/Gol : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala UPT Kesmas Sukawati I
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : I Dewa Ayu Dwi Widiari
. NIM : P07120016005
Jurusanffakultas : D-III Keperawatan poltekkes Denpasar
Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan pada Lansia Post Skoke
Non Hemoragik dengan Defisit Perawatan Diri di Wilayah Kerja
UPT Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun 2019
Pernah melaksanakan penelitian di wilayah kerja UPT Kesmas Sukawati I untuk
keperluan Penelitian Karya Tulis Ilmiah. Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-
benamya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
:Sukawati
:27 Mei2019
l)2991s5 email : uptkesmasskw I @gmail.com
NIP. 19820331 200803 I 001
?,,,', .@ffiKEMENTERIAN KESEHATAN RI
BAIIANPENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAANSUMBER DAYA MANUSIA KESEIIATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DEN PASARJURUSAN KEPERAWATAN
Alamat : Jalan Pulau Moyo No.33 Pedungan,Denpasar, Telp/Fax: (0361 ) Z2E2ZS / Z2456gWebsite : wm.r.poltekkes-denpasar.ac:id
BLANKO BIMB!NGAN
NAMA
NIM
JUDUL SKRIPSI
PEMBIMBING
t"flf. ffi, D* 12,&q*YOTte@t6 @5
Gdiilr A*ld lr'r;..*l;;; "UJ"
U;;'flt+"S%d"Nbnrtgl1,ilil:_ed;-*ii :_-0;i; T ffi;"_lb-.+^"-_$;KqrJ:Nd-lm tr.' _ _
HAR|/TANGGAL BIMBINGAN
KE
MATERI HASIL BIMBINGAN TANDATANGAN
Senin,
?oy)oi g_otji
kbu,3-3.Qd Snts
S*,n,a4 {)a ug
l.
T
tr
$nrbrnaon SftBTr/
O,mhnq^ DfibE
olorr 8rv,ri btL
b,tknqn bnb.tI- bfrg uL.
l-0nfua oenul;son| 'laht. 'lN^.; LkLnol y^II hdor bqo,l,prbaaa Wl- Lano,rl Bftb ,]l"I
l-p*h,a N,tkhtI Pd, lmPlenufa$'-
lfurlrbitn leon TaAI (*bo|rnnI fffu,y t<nl,n*ly,,y
trtrSNN,0rbatx; q,ilrlh",hd; /*ril,lr1ol,*.'
frnbo,lru, ,fann
Urlup f dswL
/^P
,.
-@ffiKEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBIRDAYAANSUMBER DAYA MANUSIA KESEHAIAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASARJURUSAN KEPERAVI'ATAN
Alamat: Jalan Pulau Moyo No,33 pedungan,Denpasar, Telp/Fax: (0361) zzs2za / z24sfrlWebsite : wwiir-bolle-kk*rlcnna.rr.^ Irt
BLANKO BIMBINGAN
NAMA
NIM
JUDUL SKRIPSI
PEMBIMBING
BIMBINGAN
KEHASIL BIMBINGAN
%bu,&g l,^Jrj eorg
(ax1rs,
3o Qei &olg
)u*a l,
U irJei +ot3
lunqt<Nan Porel'
tai aon BLrti
ona t -0.
Rur,ri fibtlrr,%y*t"n
trrs r -E
\rn
- Pnbrio Spasr
funqtasm irrneli'
M!,,t,?illuos; ol,srs,nw,dy* llax'l (tonj
Torhh*n tal,n'lPe abslnt.Swpulan ,frhrrl ,q?,:it, tqfn,,qta,&nh"'ouslaralr)ntwl 'b hrt*l&arah.
*' r+e e- '^'4
-,); ;fLvh
"@m
KEIVIENTERIAN.'KE SEHATAN RIBA DAr$ pENGEMB4T\iq,tu\ DAN pturnnnoavnlru
SUMBER DAyA MalquCIA KEStIi[ilN / 14",
POLITEKNIK KESEHATAN OCUPNSNN-JURUSAN'KEPERAWATAN
Alamat ; Jaran Pulau M"ll N1,31.1,9,1^nel,i"*q* i"ilr.#io:*,1 tzszts t 7z4s6tWebsitg : www-Doltakke*rtannooo', -^.. rr.
BI.ANKO BIMBINGAN
NAMA
NIM
JUDUL KARYA TULIS
PEMBIMBING
*e- NlQi Nt7
1l4,ei eo\
&tosr,
s$ tLa ul
b,rb,rqon bPb
r c+h*rgatl;l,on)
D*b,ryon ftaibns ilfunbrob,nqon Abfr
hrb,nqonl-
bfrb r= vi
fl,*-'fulq1.lo{-'
- 7a,/* ilrl//- Ka/t,,4
l&r^-,, t -: ''ffi1 fuA
ft*: /*,- ?^-fu^ AAa7v' Fur+, rl^ /*l
zz
.@m- KEMENTERIAN. KESEHATAilT RTBA DAN pENcE ilrB$ryq4{\ DlN pun rniiuiaiiln
suMBpR DAyA MNUsTA KESiHaTcN-'^:"POLTTE KN ry! !!ESE HATAN oen pnsnn
i,. JuRusAn.xeprnevnnrAii --'"'Atamat: Jatan putau laoyg N1,.ls.leoyrg*,o"np"raii";pir* tisorl t2s2tst.724s63
W€bsite : www.pottet*ed.aen#salac.iO
BI.ANKO BIMBINGAN
NAMA
NIM
JUDUL KARYA TULIS
PEMBIMBING
W,rynni ea!
Kar^s,
BO [tter. eag
Junol,3t Me,i &13
hnhnqnk n&^tlt* a^,ffibr -
frkln
"Dae'k^o
a.
?-brn ?n'bqfrdan P*ws,'
fuel;lan.
b,r/^11^ kn/-*7ilpbftbI^bkb nP*u %*f
d^ 4tf,k lh lz''- of-dt, fr,,/,
N"^r-'fi#/.a-rAile b'*,
6t14tN19 Data Skripsi Mdrciswa
I<rpo.an (Mhs) Yud,siunr (l4hs)Perkqrliaha!l (trhs)
@ rr"ru $kripsi Ftahasiswa
NIM
Nilla Mahala'ra
Info Akd€rnik
P0712001600s
I Dewa AW Dwi Widiari
Fakuh : Jurusafl lepcrawatan -Jurusan Podi D3 KepeGwatan
Semcster : 5
Skripsi Bimblngan lurnal llmiah Seminar Proposal Syarat Sidang :
i;imtlrii{; - "
'ilo Dosan
1 195508111988031002 - Drs. I WAYAN ilrsfl(A M,Kes
2 196508111988031002 - Dri I WAY^III MtlSTlXA, M.lcs
r3 196508111988031002 - Dr3 I W YAII !'lUSTnq, M,lcs
4 196508111988031002 -Dr3 It{AYAil I4USTKA l{.x.s
5 196508111988031002 -D$, IW YAT{ l4USflXA tl.lcs
'6 , 196508111988031002 - Dls. I wAYtr{ M|STU(I, M.lGs
' 7 ' 1963032.11983091001 - litcrs. I GUSn XETUT GEDE ltGuRAH, S.K!p.,il,Kc.,
a 1953032{1983091001 - ihr3 I GT STI XETUT GEDE }{GURlt], S.fGp.,M.lcs.
:9 19630324198309100r - r€rs. I GUSn XETUT GEDE t{GURltl, S.K€p.,H.Kes,
10 196303241983091001 - ite6. I GUSTr XETUT GEDE T{GURAH, S.tcp.,M.tcs,
' rr , !95303241983091001 - Iilcfs. I GT STI XETUT GEDE l{GURAtl, S.lcp.,: .i{.lc'.
tZ rgOSOSZ{g43091001 - ilcrs. I GUSn KETUT GEDE ]{Gt R^H, s.tcp.,M.tcr"
. 13 196303241983091001 - ll€'s. I GUSn xEruT G€DE ]{GUMH, S.lcp,,iM.XGS.
' 14 r 196508111988031002 - Drs. I WAYAN Mt STTXA, M.l(es
:15 196508111988031002 - DrE I W YAN MITSTIKA M.KGS
, 16 : 196508111988031002 - Drs. I WAYAN MtSTfiA, M.Kes
' 17 t96s08ll198803t0o2 - Drs. I tryAyAN titt srlt(A, M,Kes
' t8 ' t96508t11988Gr002 - Drs. I WAyAil MUSTI(A' M.K6
19 1965OS1Ir9ES031002 - Drs. I W YA I lrlt sTltqr M.Kes
20 r 196303241983091001 - Ners t Gttsn XETUI GEDE tttcut lt, S.rc9.,M.Kes.
.21 I 1963032{1983091001 - il€rs I GUSn XETUT GEDE NGURIH, S.tcp.,l't,Kcs.
i22 1963032{1983$1001 - N.rs, t GT STI KETUT GEDE ilqrR }t, S.tcp.,M.K6.
23 r1963032{1983091001
- t{Gs. I GUSn XEIT T GEDE titcUMH, S.tcp.,l.l.X6.
2{ 1963032419E3@l0Ol - ilers. I Gt,srl KEITTT GEDE ilGtn fl, S.tGp.,, rM.Xcr.
,25 , 1963032{1983$1001 - l$ns. I GUSII KEruT 6EOE ]Gunffi, S.tCp.,i ,tl,Xcs.
26 196303241983091001 - Ncrs I GT STI XETUT GEDE itGlJR H, S.tq.,f.{,1(€3.
foP*
P€ngafuan ludul
rBln$hg.n B B I
. Barlsirum AA8tr
:Bln6hg-r BIB m
:Biltiogar BfBIv
Bimbingr Tot l l(cduruhan
iPcrrg.Ju.n Judul
,tlrntingilE BI
ErlsingmRcvid.nB BI
Bimbingan BAB II
tlinbingm BAB m
i
, Bimbingan BAB IV
:
Binbing.n Totd lceehrruhan
:Elimbingan BAB v
rBmbingan BAB VI Parig B B,v
itlirbinsan BAB I-Vt
,tlimUingan lt*nt:R6rid Bl8 I-VI
' urnbinga, fota Kesduruh&
,AnrUingan afa V
A.rlOingr, BAB VI kvlC BAB,v
UnUingg| OfA fVI
Hflrbingil A8sh"k
.
' R.uii ring+agl p€nditin
. Rrvii 8AB I-vI
: Anrbingm total Krsduruhan
Trnggr!lhahgl.n
4 Peb 2019
8 Prb 2019
20 Peb 2019
1 t,lI 2019
2 lla 2019
9 l.'lar 2019
5 Peb 2019
8 PGb 2019
21 Peb 2019
1 l,!a 2019
4 Mar 2019
5 I'h 2019
1l i,lr 2019
20 ?ilei 2019
22 ilel 2019
27 Mei 2019
29 iilei 2019
30 l,,lei 2019
3r i{d 2019
22 ilei 2019
27 lll€i 2019
28 tr4.i 2019
29 lt4€i 2019
30 lt{€i 2019
3r il€i 2019
{ lun 2019
YLld.raDoacn
I
tr@//si m.pdhkkes-derpasa.ac.idsid<dsid<ad/i ndex.ptp?pageE 6a_ta 1t1
.@ffiKEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN Pfi NGES{BANGAN DAN PEMEERI}AYAANSUMEER DAYA MANUSIA KESEHATAN
FOLITEKN]K KESEHATAN OENPASARJ T"0 R[.0$AN KEPERAI'VATAN
Alamat : Jdan Pu0au fi{oyo No.33 Pedwqan,Denpasar, Telp/Far (0361} 7252V3 1724ffi3tYebsite:
'EBAGAT n *riffiffi ii,ffiiB?ffi ffi,T?ffiil"GRAM (uAp)
PADA POLTEKKES DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : T Drrr- A" Du h.lidi"*;NIM , Polt *aA oftProgram Studi , 0g kpcn,,u,erhrt
Keteranqan:Mahasiswa dapat mengikuti Ujian AkhirProgram (UAP) jika seluruh persyaratan diatas( I -5 )terpenuhi.
Denpasar. .. I1... J.qni ..?a1..n..}Ketua Jurusan Keperawatan,
NO JENIS TGL PENANGGUNG JAWABTANDA
TANGANNAMA
TERANGI Sudah lulus semua Mata
Kuliah mulai Semester I-VI t\ }lm eotgNs.t lhde9trqa, 8- rcf ',
N' IaD2 Perpustakaan
n Dwi 8-otg (W bra N.lomaltr:atuta
3 LaboratoriumIt )rni tatg ffi/ ki Kresru Cp,ri
4 IKM11 $uni aarS
a--
t W' L Me ilunq,exffiYasa
5 Lunas AdministrasiKeuangan [ }lni $.0$
w/
4,,,L bb1an Prr"l'