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IX SIMPÓSIO DE PERINATOLOGIA DO NORDESTESUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS E MINERAIS AO RN: quando e

como?

João Osmiro Barretowww.paulomargotto.com.br

Fortaleza, 13 de agosto de 2015

http://www.paulomargotto.com.br/

IX SIMPÓSIO DE PERINATOLOGIA DO NORDESTESemana Mundial de Amamentação

Dia 04 de agosto - Seminário Estadual do Aleitamento Materno como o tema “Amamentação e Trabalho”

Primeira dama do Ceará, Onélia Maria Leite de Santana, madrinha da campanha do aleitamento materno no Ceará

As vitaminas são de dois tipos diferentes:Hidrossolúveis: Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (B3), Ácido Pantotênico (B5), Piridoxina (B6), Biotina (B7), Cobalamina (B12), Ácido Fólico (B9 ) e Ácido Ascórbico (C);

Lipossolúveis: Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E e Vitamina K;

* Vitaminas e Minerais

1) Vitamina K;

2) Vitamina A – Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A; 3) Vitamina C;

4) Vitamina D;

5) Ácido Fólico;

6) Zinco.


Dieta equilibrada - forma mais eficaz de garantir o suprimento diário de todos os nutrientes;


Para o RN de termo os aportes de vitaminas e minerais fornecidos no leite materno são perfeitamente suficientes;


O RNPT corre o risco de desenvolver deficiência destes elementos; Acrescido a estes fatores vem o estado de doença;


* Vitamina K

VITAMINA K

A principal função da vitaminas K: manutenção nos níveis normais de proteínas da coagulação sanguínea, fatores II, VII, IX, X;

DOSE: RN > 2.500g – 1 mg RN < 2.500g – 0,5 mg

* Vitamina K

Klaus e Fanaroff – 6ª edição, 2013

Vitamina A

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece que a deficiência de vitamina A (DVA) afeta, em nível mundial, aproximadamente 19 milhões de mulheres grávidas e 190 milhões de crianças em idade pré-escolar (OMS, 2011);

2005- Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A;

* O Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A

A suplementação com vitamina A em crianças de 6 a 59 m de idade apontam uma redução do risco de morte em 24%, de mortalidade por diarreia em 28%;


Medidas importantes de prevenção da deficiência de vitamina A:

1. Promoção do aleitamento materno exclusivo até o 6º mês e complementar até 2 anos de idade ou mais com a introdução dos alimentos complementares em tempo oportuno e de qualidade;



2. Promoção da alimentação adequada e saudável;



3. Suplementação profilática periódica e regular das crianças de 6 a 59 meses de idade, com megadoses de vitamina A;



4. Suplementação profilática com megadoses de vitamina A para mulheres;


Xerose Mancha de Bitot

Ulceração de córnea


A partir do 6º até o 59º mês de idade

Quadro 4 – Esquema para administração de vitamina A em criançasIDADE DOSE FREQUÊNCIACrianças: 6 – 11 meses 100.000 UI Uma doseCrianças: 12 – 59 meses 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses

Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 729, de 13 de maio de 2005.


Questões importantes

1) Com que frequência é preciso administrar vitamina A?

De 6 – 11 m 100.000 UI uma dose

De 12 a 59 m 600.000 UI de 6/6 meses.

2) Qual a via de administração dos suplementos de vitamina A? Via oral;


Questões importantes

3) Como é a rotulagem dos suplementos de vitamina A?

É indicada em UI. 100.000 UI (cor amarela) ou 200.000 UI (cor vermelha);


Questões importantes4) Quais podem ser as reações adversas? A vitamina A é bem tolerada.


Esquema para administração de vitamina A em puérperas

Passo 1: Triagem Mulheres que podem estar na etapa inicial da gravidez sem saber, não devem receber a megadose de vitamina A pelo Risco de teratogenicidade;


Período - somente no pós-parto imediato, antes da alta hospitalar; Dose - 200.000 UI;

Via de administração – Oral;

Frequência - Uma vez;

Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 729, de 13 de maio de 2005.


Abrangência

6 a 11 mesesREGIÃO Meta Rotina Campanh

aTotal Cobertura

CEARÁ 140.853 115.111 10.107 125.218 88.90%

Total Reg. NE

881.527 589.074 33.191 622.265 70.59%

Total Brasil 1.552.478 870.930 71.479 942.409 60.70%

MS/SAS/DAB/Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição - CGANQuantitativo de Vitamina A distribuídaAbrangência: Região (NORDESTE) - Estado (CEARÁ)Competência: Ano: 2014 - Mês: TODOS

ANO 2014

Francisca Vilma de Oliveira – Assessora Técnica NUAPGT Promoção à Saúde, Alimentação e Nutrição

Abrangência

1ª dose

12 a 59 meses

Região Meta Rotina Campanha

Total Cobertura

CEARÁ 361.886 248.456 45.326 293.782 81.18%Total Reg.

NE2.428.01

7 1.495.562 146.190 1.641.752 67.62%

Total Brasil 4.723.489 2.335.295 337.982 2.673.277 56.60%

ANO 2014 MS/SAS/DAB/Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição - CGANQuantitativo de Vitamina A distribuídaAbrangência: Região (NORDESTE) - Estado (CEARÁ)Competência: Ano: 2014 - Mês: TODOS

Abrangência

2ª dose

12 a 59 mesesRegião Meta Rotina Campanh

aTotal Cobertura

CEARÁ 206.788 120.576 32.545 153.121 74.05%Total Reg.

NE 1.387.399 800.314 85.958 886.272 63.88%

Total Brasil2.738.404

1.131.897 150.898 1.282.795 46,84

ANO 2014


*ANO 2014

Abrangência Puérperas*

Meta Nativivo Natimorto Abortamento Total Cobertur

aRegião

CEARÁ 128.785 87.545 836 4.923 93.304 72.45%

Total Reg NE 861.063 357.230 3.803 16.105 377.13

8 43.80%

Total Brasil 1.121.308 473.088 4.585 19.405 497.07

8 44.33%


Hipervitaminose A

Hipertensão intracraniana;Cefaleia intensa;

Fraqueza generalizada.

Vitamina A

Vitamina C

* É um anti-oxidante, o que o torna importante para o RNPT submetido a stress oxidativo;

* Também participa na biossíntese da carnitina, dopamina e colágeno e no metabolismo da tirosina;

Moran JR, Greene HL: Vitamins Requirements .In Polin and Fox(ed): Fetal and Neonatal Physiology, 1992

Vitamina C

*A vitamina C é excretada na urina, existindo no adulto uma grande capacidade renal para a sua depuração mas sendo a do prematuro desconhecida;

Vitamina C

Greer FR: Vitamin metabolism and requirements in the micropremie. Clinics in Perinatol 27:95, 2000.

*Existe uma possível toxicidade por administração de doses elevadas de vitamina C;

*Esta vitamina pode provocar a oxidação da hemoglobina em metahemoglobina;

Vitamina C

Greer FR: Vitamin metabolism and requirements in the micropremie. Clinics in Perinatol 27:95, 2000

*Administrada juntamente com o ferro, a vitamina C facilita a sua absorção;

Greene HL, et al: Am J Clin Nutr 48: 1324, 1989

Vitamina C

Criança com dentes saudáveis, músculos fortes, e ossos resistentes. É também uma vitamina importante na resistência às infecções, na cicatrização de feridas e na capacidade do organismo em estancar uma hemorragia; .

Vitamina C

*Criança alimentada exclusivamente com leite materno, não há a necessidade de alimentos fontes de vitamina C;

Kapim, Gabriela, nutricionista especializada em alimentação infantil. http:www.redoxito.com.br/pt/dicas-vitaminas. 03 de agosto de 2015 às 21:20h.

Vitamina C

*Necessidades diária de Vitamina C

Documento científico do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria

Vitamina C

IDADE mg/dia0 – 6 meses 40

7 – 12 meses 50

1 – 3 anos 15

4 – 8 anos 25

8 – 10 anos 35

> 14 anos 45

*Vitamina DDuas formas disponíveis: Vitamina D2 (ergocalciferol)- plantas e fungos; Vitamina D3 (colecalciferol) – sintetizada por animais e na pele humana por raios utravioleta (UVB);

American Academy of Pediatrics. Fat-Soluble Vitamins. In: Kleinman RE, Greer FR, Eds. Pediatric Nutrition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2014:495-516.

*Vitamina D

A AAP e a SBP consideram deficiência quando as concentrações de 25-OH-D estão abaixo de 50 nmol/L (20 ng/mL);

*A concentração varia conforme a pigmentação da pele, a região geográfica, as estações do ano, o uso de roupas e de protetor solar;

* Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press; 2011.

*Vitamina D*O diagnóstico de raquitismo é feito com base na anamnese e nas manifestações clínicas, tais como, comprometimento do crescimento ponderoestatural, atraso no desenvolvimento motor, palidez, irritabilidade, sudorese, crânio tabes;

American Academy of Pediatrics. Fat-Soluble Vitamins. In: Kleinman RE, Greer FR, Eds. Pediatric Nutrition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2014:495-516.

*Vitamina D

*São considerados grupos de risco para deficiência: crianças amamentadas ao seio sem suplementação/exposição solar adequada;

* Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M; Drug and Therapeutics Committee of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics 2008; 122:398-417.

*Vitamina DO DC de Nutrologia da SBP recomenda a suplementação profilática de 400 UI/dia a partir da primeira semana de vida até os 12 meses, e de 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses;

* Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M; Drug and Therapeutics Committee of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics 2008; 122:398-417.

*Vitamina D*Para os RNPT, a suplementação oral de vitamina D (400 UI/dia) deve ser iniciada quando o peso for superior a 1500 g;

*Nos grupos de risco, recomenda-se a dose mínima diária de 600 UI;

* Abrams SA; Committee on Nutrition. Calcium and vitamin D requirements of enterally fed preterm infants. Pediatrics 2013; 131:e1676-83.

*Vitamina D

*O 1,25-OH2-D aumenta as concentrações séricas de cálcio e fósforo por estimular a absorção intestino delgado, por mobilizar cálcio do osso;

* Lactentes com fraldas, no primeiro ano de vida: 30 minutos de exposição solar semanal;

* Lactentes com vestimentas, sem chapéu: 2 horas semanais assegurariam concentrações de vitamina D > 27,5 nmol/L (11 ng/mL);

* Specker BL, Valanis B, Hertzberg V, Edwards N, Tsang RC. Sunshine exposure and serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in exclusively breast-fed infants. J Pediatr 1985; 107:372-6.

*Vitamina D

*Vitamina D

*Antes das 10 e após as 15 horas, o ângulo de incidência é mais oblíquo, por isso, pouca vitamina D3 é sintetizada pela pele;

* Por outro lado, a exposição ao sol no período das 10 às 15 horas pode ser associada ao aumento no risco de câncer de pele;

* Em vista disso, a suplementação de vitamina D é altamente recomendável;

* Wacker M, Holick MF. Sunlight and vitamin D. Dermato-Endocrinol 2013; 5:51-108.

*Vitamina D* FILTROS SOLARES

*Filtros solares não impedem completamente a produção cutânea de vitamina D;

*Por outro lado, os filtros solares raramente são aplicados nos níveis testados de proteção ( 2 mg/cm2) ;

* Norval M, Wulf HC. Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels. Br J Dermatol 2009; 161:732-36.

*Vitamina D*FILTROS SOLARES

*O uso de filtros solares pode, sim, reduzir significantemente a produção de vitamina D mas o uso habitual não resulta em insuficiência de vitamina D, especialmente devido à aplicação inadequada (inferior a 2 mg/cm2) praticada pela maior parte dos indivíduos;

* Norval M, Wulf HC. Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels. Br J Dermatol 2009; 161:732-36.

*Vitamina D* Tratamento Deve ser realizado para todos os indivíduos com concentrações séricas baixas, sejam eles sintomáticos ou não;

É possível o tratamento ser feito com altas doses de vitamina D, por menor período de tempo e com repetições a cada 3 meses;

* Shah BR, Finberg L. Single-day therapy for nutritional vitamin D-deficiency rickets: a preferred method. J Pediatr 1994;125(3):487– 90.

*Vitamina D

Intoxicação pela vitamina D

Hipercalcemia levando a depressão do SNC;Hipercalciúria – nefrocalcinose e nefrolitíase

* Shah BR, Finberg L. Single-day therapy for nutritional vitamin D-deficiency rickets: a preferred method. J Pediatr 1994;125(3):487– 90.

*Vitamina D*RECOMENDAÇÕES

*1) RNT - suplementação profilática de 400 UI de vitamina D/dia, a partir da primeira semana de vida até os 12

meses, e de 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses, inclusive para lactentes em aleitamento materno exclusivo,

independentemente da região do país;

* 2) RNPT - suplementação profilática de vitamina D (400 UI/dia), quando P>1500 g e houver tolerância plena à nutrição enteral;

*Vitamina D*RECOMENDAÇÕES

*3) Por ausência de consenso na literatura em relação à exposição solar segura em lactentes, a

suplementação medicamentosa profilática é sempre recomendada;

*4) Crianças e adolescentes devem ser incentivados para a adoção de hábitos alimentares saudáveis e a prática de atividades ao ar livre;

*Vitamina D

*RECOMENDAÇÕES

* Tratamento deve ser iniciado em situações de deficiência ( 25-OH-D < 20 ng/mL), independente da presença de sintomas;

*Vitamina D

Tratamento da deficiência de vitamina D

Tratamento com dose diária

Menores de 1 mês : 1.000UI/dia por 2-3 meses. Entre 1-12 meses: 1.000 a 5.000UI/dia por 2-3 meses. Maiores de 12 meses: 5.000UI/dia por 2-3 meses. Manutenção: 400 -1.000 UI/dia.

* Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol

Metab 2011; 96(7);1911-30.

*Vitamina DTratamento da deficiência de vitamina D

Tratamento com altas doses

Tratamento: 100.000-600.000UI por 1-5 dias, podendo ser repetida a cada 3 meses. Manutenção: 400-1000 UI/dia.

Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(7);1911-30.

Acido fólico - tratamento e prevenção das anemias divido a deficiência de acido fólico. Necessidades aumentadas no RNPT e RNBP;

O Ácido Fólico (vitamina B9) é uma vitamina essencial que mantém a produção de células vermelhas do sangue, é necessário para a reparação do ADN;

* ACIDO FÓLICO

5 benefícios do Ácido Fólico:1) Gravidez Saudável: má formação tubo neural. Baixos níveis de ácido fólico pode também levar ao aborto;

* ACIDO FÓLICO

2) Bom para a imunidade: Para que o sistema imunológico esteja fortalecido, uma série de fatores são necessários, entre eles as vitaminas do complexo B, inclusive o folato;

3) Saúde do Coração: O ácido fólico ajuda a previne doenças do coração, diminuindo os níveis do colesterol;

* ACIDO FÓLICO

4) Saúde do Cérebro: Estudos revelam que o ácido fólico pode melhorar os sintomas da depressão (age como cofator na produção de serotonina); esquizofrenia, e até mesmo autismo.

* ACIDO FÓLICO

5) Degeneração Macular: benéfico no tratamento de degeneração macular relacionada com a idade (AMD);

* ACIDO FÓLICO

TratamentoÁcido fólico – 10 gotas via oral 1 X dia;

* ACIDO FÓLICO

Funções do zinco:

a)Síntese e degradação dos carboidratos, lipídeos e proteínas;

b)Manutenção do crescimento e do desenvolvimento normais;

c) Funcionamento adequado do sistema imunológico;

* ZINCO

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-52732005000200009&script=sci_arttext

Manifestações clínicas: - Retardo no crescimento; - Alteração da resposta imune; - Dificuldade de cicatrização; - Aumento do risco de aborto; - Diarréia; - Anorexia; - Perda de peso; - Alopécia; - Prematuridade na gestação;

* ZINCO

A suplementação com zinco, tem mostrado efeitos benéficos em crianças com retardo acentuado na velocidade de crescimento ou episódios de diarréia persistente;

Allen LH. Zinc and micronutrient supplements for children. Am J Clin Nutr. 1998; 68(2):485S

* ZINCO

META-ANÁLISE:Para avaliar os estudos publicados entre 1969 e 1996, sobre suplementação com zinco, relacionada com as variações de peso e estatura em crianças com idade inferior a 13 anos;As doses variaram de 1,5 a 50mg/dia (média de 14mg/dia);Freqüência - 5 a 6 dias por semana;Resultados - demonstraram um impacto significativo, da suplementação com zinco no aumento do peso e na velocidade de crescimento;

Brown KH, Peerson JM, Allen LH. Effect of zinc supplementation on children's growth: A meta-analysis of intervention trials. Bibl Nutr Dieta. 1998; 54(1):76-83

* ZINCO

Estudo revelou que 6m de suplementação com 10mg zinco/dia foram suficientes para melhorar o estado nutricional de crianças desnutridas e de baixas condições socioeconômicas;

Rivera JA, Ruel MT, Santizo MC, Lönnerdal B, Brown KH. Zinc supplementation improves the growth of stunted rural Guatemalan infants. J Nutr. 1998;

* ZINCO

EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO COM ZINCO

SOBRE O SISTEMA IMUNOLÓGICO

No sistema imunológico o zinco desempenha papel fundamental, pelo fato de as células do sistema imune apresentarem altas taxas de proliferação, e este mineral estar envolvido na tradução, transporte e replicação do DNA;

* ZINCO

ESTUDO:Zinco em 32 crianças desnutridasReceberam 2mg/Zn/Kg/dia durante 2 meses; Foi constituído um grupo controle sem suplementação;

Resultados: Crianças tratadas com o suplemento diário de zinco tiveram uma recuperação mais rápida da massa tímica, quando comparadas às do grupo controle, e alcançaram a recuperação do sistema imunológico em um mês.

Chevalier P, Sevilla R, Zalles L, Sejas E. Effect of zinc supplementation on nutritional immune deficiency. Nutr Res. 1994; 16(3):369-79.

* ZINCO

CONCLUSÃO:Segundo a maioria dos estudos, a suplementação de Zinco, em faixas etárias variadas, apresenta resultados positivos sobre a velocidade de crescimento;Entretanto, na maioria dos trabalhos observa-se uma falta de padronização quanto à determinação das doses utilizadas, bem como a especificação do tempo necessário para verificar a melhora do crescimento;

* ZINCO

CONCLUSÃO

O efeito da suplementação de zinco sobre o sistema imunológico apresenta melhores resultados em crianças, aumentando o controle de diarreias e infecções respiratórias, bem como favorecendo uma rápida recuperação das funções do sistema imune;

* ZINCO

TRATAMENTO 10 – 12 mg /dia 1 vez ao dia;

* ZINCO

Tabela de dose diária recomendada de vitaminas por idade

Gênero e idade

Vit. A(mcg)

Vit. C

(mg)

Vit. D(mcg)

Vit. K

(mcg)Bebes

0 – 6m 400 40 5 (200UI) 2

7 – 12m 500 50 5 (200UI) 2,5

Crianças

1 – 3anos 300 15 5 (200UI) 30

4 – 8 anos 400 25 5 (200UI) 55

Apresentações disponíveis

Neces 0-6m

Protovit plus 12gts

Protovit plus 10 gts

Vitamina C10 gts

LM 100ml

Vit. A 400 mcg(1500 UI) 37,5mcg

(1250 UI) 31,25mcg -

(1940 UI)48,5mcg

Vit. C 40 mg 40 mg 33 mg 100mg 5 mg

Vit. D 200 UI 450 UI 375 UI - 2,6 UI

QUADRO RESUMO1) Vitamina K RN > 2.500g - 1 mg RN< 2.500g - 0,5 mg;

2) Vitamina A Crianças: 6 – 11 meses 100.000 UI Uma dose Crianças: 12 – 59 meses 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses Mulheres no pós-parto imediato: 200.000 UI Uma vez;

3) Vitamina D 400 UI, a partir da 1ª. Sem. até os 1

600 UI/dia dos 12 aos 24 meses; inclusive para lactentes em aleitamento materno exclusivo;

4) Ácido Fólico RNPT – 10 gotas VO 1 vez ao dia;

5) Zinco 10 – 12 mg /dia 1 vez ao dia;

6) Protovit Plus RNPT - 12 gotas VO 1 vez ao dia;

OBRIGADO

João Osmiro BarretoFortaleza, 13 de agosto de 2015

ix simpÓsio de perinatologia do nordeste suplementaÇÃo de vitaminas e minerais ao rn: quando e...

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