ix curso alma cuidados paliativos en el anciano
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IX CURSO ALMACUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO
DR. FRANCISCO JAVIER LÓPEZ ESQUEDA
NAUSEA Y VÓMITO
Identificar las principales causas de Nausea y Vómito, su fisiopatología y
su abordaje diagnóstico y terapéutico a fin de evitar sus complicaciones y su impacto en la calidad de vida del paciente anciano.
OBJETÍVO
P&B.Vol 9.Revista No. 2 (25).46-58.2005
FISIOPATOLOGÍA
Diane Danly, MD Board Certified Family Practice and Hospice and Palliative Medicine Providence Supportive Care Team
CORTEZA CEREBRALAnsiedad General y AnticipatoriaGatillos eméticos (malos olores, comidasabundantes o desagradables)Distrés emocionalConductas aprendidas
SOBRE EL APARATO VESTIBULARMareos y movimientos bruscosIrritación del 8° par (Infección, tumoral)
SOBRE LA ZONA GATILLO QUIMIORECEPTORAHipercaLcemia Fallo renalEnfermedad GastrointestinalCetoacidosisInfección aguda y sistémicaDrogas y Fármacos
•
SOBRE EL NERVIO VAGOIrritación gástrica (gastritis, sangre, distención)
Mala higiene bucalDolorQT o RT abdominal
SOBRE EL CENTRO DEL VÓMITO
Hipertensión o tumor intracraneal
Infección aguda o sistémica
CAUSAS DE VÓMITO SEGÚN SU MECANÍSMO DE ACCIÓN
Natalia López-Casero B.:Unidad Cuidados Paliativos Alcázar de San Juan Ciudad Real
Factores de riesgo de N y V por QT
Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO)2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica
Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004
Factores de riesgo para la emesis inducida por radioterapia
Primarios- Sitio de irradiación
- terapia citotóxica
reciente o concurrente
- Dosis de radiación.
- Tasas de dosis.
- Tamaño de los campos.
Secundarios- Estado psicológico del paciente
- Estímulos sensoriales
- Sexo y edad.
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FACTORES DE RIESGO PARA NAUSEA Y VÓMITO POST-OPERATORIO
La incidencia en la población general se estima alrededor de un 20-30%, pudiendo llegar hasta un 80%en pacientes de alto riesgo.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 301-311
Apfel C, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and
vomiting. Anesthesiology1999;91(3):693-700.
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COMPLICACIÓNES
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DIAGNÓSTICO
• Emesis agudaEntre 1-2 horas después del inicio de la quimioterapia y hasta 24 horas; es la emesis más intensa y su severidad va a depender del fármaco o fármacos utilizados. Lo más importante en su manejo es la prevención.
• Emesis retardadaAparece a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento de quimioterapia, aunque cada vez hay más evidencia de que pueda aparecer en las primeras 16 horas. Es de menor intensidad y aparece en menos pacientes, pero dura más que la emesis aguda y puede aparecer con independencia de ésta.
• Emesis anticipatoriaSe produce antes de la administración de quimioterapia. Se debe a un reflejo condicionado. Se suele dar en pacientes en los que previamente se ha producido un episodio de emesis mal controlada con relación a un tratamiento de quimioterapia y se asocia a cuadros de ansiedad. Puede producirse en cualquier momento desencadenada por un recuerdo, al llegar a la sala de tratamiento, o por olores percibidos el día del tratamiento. Aunque existen estrategias terapéuticas, la mejor protección contra ellos es la prevención del hecho condicionante en sí mismo.
Rev Med Uruguay 2004; 20: 120-129
EMESIS ASOCIADA A QT y RT
OBJETIVOS• Prevención. Es la mejor estrategia para el tratamiento
de los vómitos. Ésta debe comenzar con el primer ciclo de quimioterapia, ya que, una vez aparece el vómito, resulta más difícil de controlar.
• Eliminar los síntomas . Su tratamiento eficaz reduce no sólo la morbilidad para el paciente, sino también las posibles complicaciones derivadas de los vómitos repetidos.
• Evitar el abandono prematuro del tratamiento.• Calidad de vida Mejora o mantener en posible la
calidad de vida del paciente deberá ser el objetivo final del tratamiento.
TRATAMIENTO
Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO)2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica
Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004
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Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004
Riesgo Emetogénico de los agentes QT
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
Riesgo Emetogénico de los agentes QT
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
PREVENCIÓN ANTIEMÉTICA DE ACUERDO AL POTENCIAL EMETOGÉNICO
Selección del plan de tratamiento
• Prevención y no solo control de síntomas.
• Potencial emetogénico de los agentes quimioterapéuticos
• Riesgo de nausea y vómito sin tratamiento preventivo
• Experiencias previas
• Respuesta al tratamiento
• Efectos secundarios
• Dosis más baja y eficaz
CONCLUSIÓNES
SÓTANO DE LAS GOLONDRINAS, SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO
GRACIAS