ivf og perinatalt utfall - oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...figur 7....
TRANSCRIPT
![Page 1: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/1.jpg)
IVF og perinatalt utfall
Nan B. Oldereid
Klinikksjef gynekolog PhD,
Livio IVF-klinikken Oslo
Perinataldagen 28.03.19
![Page 2: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Interessekonflikter
Jeg har mottatt honorar/reisestøtte fra:
• Ferring Pharmaceuticals
• Merck
• Gedeon Richter
![Page 3: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ART - assisted reproductive technology
• in vitro behandling av både humane oocytter og spermier, eller av embryo
• for å oppnå svangerskap (Zegers-Hochschild et al
Human Reproduction 2009)
![Page 4: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIKK 25. juli 1978 Louise Brown
1984 - Norges første IVF-barn
Idag:
>7 millioner barn unnfanget ved assistert befruktning (Adamson et al., 2017)
3-4% av barna som fødes i Norge
– 2500 barn/år
![Page 5: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (www.fhi.no, 24.03.2019)
• 3-4% av fødte barn i Norge • 0,4-6,4% av fødte barn i Europa
![Page 6: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/6.jpg)
6
IVF-behandling
Hormonstimulering
På IVF-laboratoriet
Antall embryo som settes tilbake - kryo
![Page 7: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Sammenheng ART perinatalt utfall «Fersk» embryo
• Medfødte misdannelser • Preterm fødsel • Lav fødselsvekt • Vekstrestriksjon (SGA) • Perinatal mortalitet • Obstetrisk risiko
«Frossen/opptint embryo» • LGA/makrosomi • Hypertensive komplikasjoner i graviditeten
![Page 8: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Hva påvirker ART-barna og ART-graviditetene?
![Page 9: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Studier av perinatal helse: Vanskelig å skille betydning av parets infertilitet fra selve ART-behandlingen
![Page 10: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/10.jpg)
10
2014
![Page 11: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/11.jpg)
2012
![Page 12: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/12.jpg)
12
• ART-behandling • Økt risiko (30%)
• Subfertile: gravide uten ART • Økt risiko versus ingen infertilitetshistorie (20%)
Infertilitetsårsak heller enn metode?
![Page 13: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ART-barn (enkeltfødte+tvillinger)
Preterm fødsel i forhold til pluralitet: ART-barn og ikke-ART barn (Norden)
Preterm fødsel over tid
![Page 14: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/14.jpg)
14
>90.000 ART barn >360.000 kontroller
SGA
Dødfødsel
![Page 15: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/15.jpg)
15
IVF og perinatalt utfall
Hvilken faktor er kanskje av størst betydning for perinatal helse ved ART?
Antall embryo tilbakeført til livmoren!
Unngå flerlinger!
Risiko!
![Page 16: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Tvillingrate over tid i Norden
2004: 26%
![Page 17: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Behøver det å være et flerlingeproblem ved ART?
2016: www.QIVF.se Norge: 2-3x 6%??
![Page 19: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/19.jpg)
19 Fra presentasjon v/Pinborg: «Best of ESHRE and ASRM 2019»
• Ved tilbakesetting av to embryo: • 1 av 10 singleton er den overlevende etter vanishing twin
• Økt perinatal risiko etter vanishing twin
![Page 20: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Non-ART ART: • eSET • Non-eSET
FertilitySterility 2017:
2000-2010
![Page 21: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ART singleton: • Non-eSET • DET-1 foster • DET≥2 foster tidlig
Non-ART singleton
FertilitySterility 2017:
![Page 22: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Infertilitetsårsak
• Anovulasjon/PCOS • Lav og høy BMI/undervekt og overvekt • Metabolsk syndrom
• Uforklart årsak • Alder (både mor og fars alder)
• Myomer • Preterm fødsel x2 (Parazzini , 2015)
• Mannlig infertilitet • Eks genetiske årsaker
• Kromosomavvik, Y-delesjon, andre? • Arves videre
• Endometriose
>3200 par (RH 2007)
![Page 23: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Endometriose - som et eksempel Obstetrisk og perinatal risik
Varierende funn i studier, men.. • Preterm fødsel, & SGA
• Bruun et al., Acta 2018 (meta-analyser)
• Placenta previa, preeklampsi, pPROM, sectio • Preterm fødsel, SGA, dødfødsel
• Lalani et al., HR, 2018 (meta-analyser)
• Preterm fødsel, SGA • Sectio
• Zullo et al., Fert Steril 2017 (meta-analyser)
![Page 24: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/24.jpg)
24
F&S 2017
Preterm fødsel OR 1.63 (1.32, 2.01)
SGA OR 1.27 (1.03, 1.57)
![Page 25: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/25.jpg)
25
IVF-lab: Lengre dyrkning av embryo og endret frysemetode?
«Slow-freece» vitrifisering
Forlenget dyrkningstid • Økt risiko for preterm fødsel (< 37uker)? • Færre SGA? • Økt forekomst av monozygote tvillinger? Endret frysemetode • Sparsomt med data – beroligende data
![Page 26: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Dyrkningsmedier? • Få prospektive kontrollerte studier • indikerer at enkelte dyrkningsmedier
påvirker fødselsvekt ved ART • Dumoulin et al., 2010
Hormonstimulering? endometriet/ovariet
• Naturlig syklus versus «oppbygd» syklus v/frossen embryo
• Ernstad et al., 2019 AJOG (in press 22/3):
Conclusions Pregnancies after FET in natural and stimulated vs. programmed cycles have a more favorable outcome with lower rates of macrosomia, HDP and PPH.
![Page 27: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Epigenetikk - imprinting
• Sjeldne sykdommer årsaket av imprintingfeil • assosiert med ART
• Ikke mulig å vite om årsak er • ART behandlingen
• Dyrkningsmedier
• Frysing/opptining
• Frysebeskyttelse
• Hormonstimulering
• Foreldrenes reproduksjonsproblem
![Page 28: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Eggdonasjon
• Økt risiko for • Svangerskapsrelatert hypertensive tilstander OR=2.30 (1.6, 3.3)
• Preeklampsi OR=2.11 (1.4, 3.2)
• Postpartum blødning OR=2.40 (1.5, 3.9)
• Preterm fødsel OR=1,75 (1.4, 2.2)
• Forhøyet sectioforekomst OR=2.20 (1.8, 2.6)
• Ingen forskjell SGA
Versus IVF med egne egg, studiene kontrollert for alder
2017
![Page 29: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Obstetrisk risiko ved ART • Placenta previa, abruptio placenta
• pPROM
• Preeklampsi og svangerskapsindusert hypertensjon • Økt risiko (2-3x) etter eggdonasjon? • Ved «opptint» embryo?
• Svangerskapsdiabetes
• Sectio • Elektivt? eller akutt?
• Postpartum blødning • Økt risiko etter IVF – enkeltfødte/flerlinger
• Nyfløt et al., BJOG (kasus-kontroll studie): aOR 1.58 (1.19, 2.24)
• Økt risiko etter eggdonasjon
• Storgaard et al., 2017 BJOG (Meta-analyser): OR 2.40 (1.49, 3.88)
![Page 30: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Konklusjon: ART og perinatalt utfall
Flere embryo tilbakeføres fortsatt i for stor grad • Tilbakesetting av ett embryo
ART-barn er som andre barn
• Lett økt risiko - generelt positiv utvikling over tid
• Fødselsvekt, preterm fødsel, medfødte misdannelser
ART-graviditeter er nesten som andre graviditeter
• Økt obstetrisk risiko! • Ekstra oppfølging av risikogrupper/tiltak?
• Endometriose?
• Eggdonasjon?
• NB Postpartum-blødning
![Page 31: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/31.jpg)
https://www.fhi.no/hn/helseregistre-og-registre/mfr/femti-ar-med-fodsler-i-norge/
– Det er viktig å ha gode data om assistert befruktning. Vi kan da studere konsekvensene av ulike behandlingsformer både for mor og barn, og ikke minst finne ut om barn som selv er unnfanget ved kunstig befruktning får spesielle helseplager gjennom livsløpet
https://www.fhi.no
![Page 32: IVF og perinatalt utfall - Oslo universitetssykehusoslo-universitetssykehus.no/seksjon...Figur 7. Fødsler etter assistert befruktning i Norge -2017. (, 24.03.2019) •3-4% av fødte](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050400/5f7dd59de0afd940a23b8984/html5/thumbnails/32.jpg)
32