ENFERMEDADES DEL SISTEMA

URINARIO DURANTE LA GESTACIN

Hidronefrosis del embarazo, aumento del volumen vesical, disminucin del tono vesical y ureteral, aumento

del pH de la orina, stasis urinario, aumento del reflujo vesicoureteral,

glucosuria, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de estrgenos y el ambiente hipertnico de la

mdula renal incrementan el riesgo de ITU.

El 90% de las pielonefritis tienen lugar en el rin derecho por la dextroposicin

uterina y porque la vena ovrica derecha dilatada cruza el urter actuando como una brida, mientras la izquierda transcurre paralela al urter.

Recidiva: recurrencia de la infeccin por el mismo microorganismo.

Reinfeccin: recurrencia por distinto microorganismo (ambos pueden ser E. Coli, pero con distinto genotipo y antibiograma).

BACTERIURIA ASINTOMTICA

Diagnstico: Urocultivo positivo con ms de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml, de un solo

grmen uropatgeno, sin signos clnicos de infeccin urinaria y leucocituria.

El germen ms frecuente es E. coli seguido de Proteus mirabilis y Klebsiela pneumoniae.

Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 das

Nitrofurantoina 50 100 mg c/6 horas, evitar el uso cerca al termino (37 a 42 semanas) y durante el trabajo de parto por riesgo de anemia hemoltica en el recin nacido con deficiencia de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa 13

Cefalexina 250 500 mg c/6 horas

Amoxicilina / Acido clavulnico 500/250 mg c/8 horas

Amoxicilina 500 mg c/8 horas

Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, no se recomienda su uso en el primer trimestre del embarazo por el riesgo de teratogenicidad (defectos del tubo neural) por interferencia en el metabolismo del acido flico; tampoco en el tercer trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal con kernicterus 8.

Infeccin del tracto urinario bajo:

Cistitis Agudas y Sindrome Uretral

Clnica.

Se caracteriza por la aparicin del Sndrome miccional

(disuria, polaquiuria y urgencia miccional) que se acompaa,

a menudo, de dolor suprapbico, orina turbia y

mal oliente, y ocasionalmente hematuria.

Febrcula.

Sensibilidad a la presin vesical en el tacto bimanual.

Pruebas complementarias.

Sedimento urinario: piuria, hematuria, leucocituria 10-

50 leuc/campo (sospechoso) o >50 leuc/campo (patolgico).

Nitritos positivos y pH neutro o alcalino.

Infeccin del tracto urinario alto:

Pielonefritis

Clnica

Sntomas de cistitis.

Fiebre alta de aparicin brusca (> 39) que cursa con picos y suele ceder tras 48h de tratamiento.

Escalofros que sugieren bacteriemia.

Dolor lumbar unilateral o bilateral

Anorexia, nauseas y vmitos causantes de deshidratacin que pueden provocar, junto con la fiebre, taquicardia.

Exploracin Fsica

Puo percusin renal positiva.

Dolor a la presin en ambas fosas iliacas y en fondos de sacos vaginales.

Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24 horas

Cefazolina 1 a 2 g ev c/6 - 8 horas

Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar riesgo-beneficio por riesgo terico de ototoxicidad y/o nefrotoxicidad fetal 8.

Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3 mg/kg/dia ev.

- Si fiebre o sntomas persisten ms de 72 horas considerar: resistencia bacteriana,

Si paciente permanece afebril por ms de 48 horas cambiar antibiticosev a vo, valorar posibilidad de alta y continuar antibiticos va oral por 14 das.

- Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el tratamiento2