its primera sessio
DESCRIPTION
Sessio de malalties de transmissió sexual. Protocol de la Camfic i Gencat.TRANSCRIPT
![Page 1: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/6.jpg)
Quan diagnostiquem una ITS és un bon moment per realitzar cribatges d’altres ITS
![Page 7: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/11.jpg)
Pla de millora de la prevenció i el control de les infeccions de transmissió sexual (ITS) a Catalunya
Tres grans eixos
1. Reforç i ampliació dels sistemes d’informació per a la
vigilància epidemiològica de les ITS i els seus determinants
4. Adequació de l’atenció sanitària
- model assistencial integrat (activitats preventives i clíniques)
- activitats basades en la millor evidència científica possible (GPC)
- formació adequada dels professionals sanitaris
3. Millora de l’efectivitat i l’eficiència de les activitats preventives
![Page 12: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/12.jpg)
Aplicació de conceptes de salut pública en la prevenció i control de les ITS
Enfoc integral del maneig dels casos
identificació i tractament adequats
aconsellament I educació sanitària per reduir els riscos d’ITS
promoció de l’ús correcte i sistemàtic dels preservatius
estudi I tractament de les parelles sexuals
Model assistencial integrat de les infeccions de
transmissió sexual, 2009
Necessitat d’adequar l’atenció sanitària de les ITS
![Page 13: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/13.jpg)
Necessitat d'homogeneïtzar les actuacions
diagnòstiques, terapèutiques i preventives
Basar les actuacions diagnòstiques, terapèutiques i preventives en la millor evidència
científica disponible
Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual. GPC-ITS, 2009
Elaboració de la GPC sobre ITS
Disminuir la variabilitat professional
Millorar la pràctica clínica i la qualitat assistencial
Millorar la salut de la població
![Page 14: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/14.jpg)
Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual. GPC-ITS, 2009
Condició clínica de la qual tracta la GPC-ITS
Característiques ITS més freqüents ITS amb més dificultats o variabilitat en el maneig ITS amb repercussions importants en la salut ITS incloses dintre de les MDI
ITS seleccionades infecció genital per Chlamydia trachomatis D-K limfogranuloma veneri gonocòccia sífilis tricomonosi herpes genital berrugues i condilomes causats pel VPH
![Page 15: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Estació clínica de treball, eCAP
![Page 16: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/17.jpg)
Activitat Serveis assisten. Professional preferent
Prevenció primària i secundària de les ITS / VIH
- detecció de situacions de risc EAP, PASSIR/HM, altres
Especial èmfasi per als grups de població amb molt alt risc
conductual.
Tots els professionals implicats
- aconsellament prediagnòstic i postdiagnòstic-consentiment informat i sol·licitud de proves
Metge/ssa de famíliaObstetraginecòleg/a Dermatòleg/aUròleg/a Metges de les unitats monogràfiques (ITS/VIH)Infermers/res , llevadores Psicòleg/a ( si precisa atenció)
- cribratges Infermeres , llevadores
- vacunacions Infermeres , llevadores
-activitat comunitària i educació sanitària
Infermeres , llevadores
Atenció a les ITS
Tractament amb tècniques de cirurgia menor
Procediments de diagnòstic per la imatge
Diagnòstic de laboratori
Notificació MDO i MDI
Estudi de contactes
Model asistencial integrat de les ITS, 2009. Cartera de Serveis
Departament de Salut
![Page 18: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/18.jpg)
EAP PASSIR Referents territorials d’ITS al GTS
Referents territorials
de petita cirurgia / d’ITS al GTS
HOSPITAL
* Inclou infecció pel VIH
ITS
Complexa* / ComplicadaNo complexa
Detecció, diagnòstic,tractament i prevenció
en general
Que requereixen tractament de
lesions amb crioteràpia
Unitats i serveis que poden intervenir en l’atenció de les ITS d’acord amb el grau de complexitat.
![Page 19: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/19.jpg)
Abordatge casos de major complexitat o que plantegen dubtes diagnòstics o terapèutics.
Aplicació de tractaments de cirurgia menor (crioteràpia).
Suport a la resta de professionals per millorar la seva resolutivitat: derivacions, consulta telefònica o a través d’altres sistemes de comunicació per resoldre consultes o dubtes. Formació i actualització sobre ITS de la resta de professionals del PASSIR, dels EAP i altres serveis, en el territori. Difusió de la GPC.
Coordinació amb els laboratoris de referència, serveis territorials de vigilància epidemiològica, serveis territorials de farmàcia, hospitals i agents comunitaris.
Perfil professional dels referents: especialistes en medicina de família, ginecologia, dermatologia, urologia o medicina interna.
Referents d’ITS als territoris (GTS)
![Page 20: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/20.jpg)
Laboratoris clínics de referència
Els laboratoris de referència per al diagnòstic de la majoria de les ITS han de posar a l’abast dels professionals sanitaris les tècniques actualment recomanades per poder realitzar correctament aquest diagnòstic. Laboratoris territorials de referència per algunes tècniques complexes (LGV) i estudi de resistències als antimicrobians (gonococ)
Per a l’accés als recursos diagnòstics i terapèutics adequats: tramesa de mostres, derivacions, de lliurament dels resultats, provisió de determinants tractaments in situ,
Circuits àgils d’accés de les persones infectades i dels seus contactes sexuals als serveis sanitaris Circuits àgils de comunicació i coordinació amb els dispositius territorials de vigilància epidemiològica
Establiment de circuits
Sistemes d’informació compatibles
![Page 21: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/21.jpg)
Badalona
Barcelonès Sud Litoral
Vic
Llocs d’aplicació del Model assistencial integrat
de les ITS en fase pilot durant l’any 2011
Mollet
Manresa
Barcelona ciutat(Dreta)
Gironès- Pla de l’Estany-Selva interior
LleidaCamp de
Tarragona *
Terres de l’Ebre *
Alt Pirineu
Aran *
Sabadell
Cerdanyola
Proves pilot definides
* Pendent de definir els centres on es farà la prova pilot del model
![Page 22: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/22.jpg)
Anna Santeugini i Gemma Comas
Metges residents de MFIC
ABS – Canet de Mar
![Page 23: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/32.jpg)
Anàmnesi del pacient infectat pel VIH
•Data aprox infecció: serologies prèvies, clínica suggestiva d’infecció aguda.
•Mecanisme de contagi: UDVP, relacions sexuals de risc.
•Tractaments VIH i/o profilaxis gèrmens oportunistes.
•Patologia relacionada (adenopaties, infeccions oportunistes, hepatitis, pneumònies, ITS, TBC,...
•Serologies hepatitis i immunitzacions
•Sexualitat i reproducció: relacions sexuals ì mètodes anticonceptius, desig gestacional,...
•Estat emocional i necessitats de suport.
•Dades socials: treball, situació econòmica, situació familiar
![Page 33: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/37.jpg)
Profilaxi postexposició ocupacional
![Page 38: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/38.jpg)
Profilaxi postexposició ocupacional
![Page 39: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/39.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES PEL PROPI VIH
•Primoinfecció simptomàtica progressió + ràpida
CV + elevada
•2-6 setm postexposició. Duració 1-3 setm
•Febre, linfoadenopaties (70%), faringitis (70%), exantema macropapular (70%), artromiàlgies (50%), símptomes gastrointestinals,...
•Linfopènia i linfocitosi (disminució CD4/ augment CD8), trombocitopènia (50%), alt hepàtiques, CV elevada.
•DD: VEB, CMV, Rubeola, Hepatitis, TXP, Lues,...
![Page 40: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/40.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
•Víriques:
1)CMV : CD4<50. Retinitis. VIH + afectació visual.
Tto: gamciclovir/foscarnet/cidofovir ev
2)Herpes simple: herpes mucocutani crònic > 1 mes és Dx sida
3)Herpes zoster: factor de progressió a sida. Formes
multimetamèriques. Formes disseminades tto ev•Candidiasi:
Orofaríngia: infecció oportunista + freq
Esofàgica: IS important. Criteri definitori de sida. S’associa a orofaríngia + odinodisfàgia retroesternal.
Tto: Nistatina o clotrimazol tòpic. Itraconazol/Ketoconazol: 200mg/d/7-14d. Fluconazol 50-100mg/d (200mg/d/3 setm en l’esofàgica).
![Page 41: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/41.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
• Leucoplàsia oral vellosa: asimptomàtica. VEB. Casi exclusiva VIH. Lesió predictiva d’evolució a sida.
• Sarcoma de Kaposi: neo + freq amb sida. Ha disminuït amb TARGA. Part superior del cos, típic cavitat oral (mucosa palatina)
• Pneumònia per P. Jiroveci: causa definitòria de sida + freq. Febre, tos i dispnea progressiva. AR/ poc específic. Rx/ patró
intersticial, 1/3 normal. CD4 <200. Dx LBA. Tto TMP-SMX/Pentamidina.
• Pneumònies bacterianes: Recurrent dx sida. Estat immunitari deteriorat derivació hospital.
• TBC pulmonar: ppal FR. 50% sida tindran una TBC.
2ª causa definitòria de sida. A més deteriorament IS + atípies
![Page 42: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/42.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
•Toxoplasmosi: infecció oportunista + freq del SNC. CD4 <200 (75% <100). Cl/ cefalea, símptomes focals, crisi comicials. Dx TAC/ RNM (lesions múltiples d’anell amb captació de contrast). Tto/ sulfadiacina + pirimetamina + ac folínic.
•Complexe demència-sida: complicació + freq del SNC. Alteracions cognitives, motores i del comportament.
•Hepatitis víriques:
---Prevalença VHC en VIH: 30%
---Progressió VHC i VHB + ràpida si VIH +
---Coinfecció VIH + VHC: disminució CD4 (factor de progressió)
---Coinfecció amb CD4>500 rta a tto actual (interferó i ribavirina) semblant a VIH - .
![Page 43: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/43.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
•Neoplàssies:
---SARKOMA KAPOSI: neo + freq
---LINFOMA NO HODGKIN: 2ª neo + freq. Sist immune deteriorat (linfomes cerebrals primaris-LCP). + freq en homes.
La TARGA no els ha fet disminuïr ( al contrari que SK i LCP
---Càncer coll uterí,...
![Page 44: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/44.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: secundàries al tractament
•Rash, acidosi làctica, afectació hepàtica, alt metabòliques
•Hipertrigliceridèmia, hipercolesterolèmia, resistència a Insulina, DM -------- Augment risc CV----------
•Lipodistròfia
•Reaccions inflamatòries per l’inici del TARGA
•Sdr de retirada del tto: semblant a primoinfecció
•Recuperació del sistema immune pel tto: empitjorament de l’hepatopatia.
![Page 45: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Its primera sessio](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020110/55952da11a28ab5e7f8b462b/html5/thumbnails/48.jpg)
TRACTAMENT ANTIRETROVIRAL
• Clínica, CD4 i CV : decisió terapèutica i monitorització tto
• TARV: => 3 fàrmacs
• Retard en la progressió i augment de la supervivència.
• Complexa ---- control per especialista
• Manca d’adherència --- 1ª causa de fracàs terapèutic
• Objectiu: mai tractats (CV <50) el major temps
pretractats (CV lo més baixa possible)