it 7 - akut abdomen - srp
DESCRIPTION
diseaseTRANSCRIPT
Primitive Gut
Foregut Midgut Hindgut
• Pharynx
• Esophagus
• Stomach
• Proksimal duodenum
• Duodenum
• Midtansverse colon
• Distal colon
• RectumSesudah 3 minggu perkmbngn fetal
Visceral Parietal Referred
• Tumpul
• Sulit dilokalisir
• Epigastrium
• Periumbilikal
• Suprapubik
• Berkeringat
• Gelisah
• Muntah
• Lebih intense
• Bisa dilokalisir
• Nyeri dirasa jauh dari sumber nyeri
Iritasi Diaphragma
Nyeri bahu
• Cutting
• Tearing
• Crushing
• Burning
• Streching
• Distention of peritoneum
Cancer
Ischemia Peritoneal Inflamation
Bacterial Chemical
Lokasi Nyeri viseral
Asal Organ Lokasi Nyeri
Fore gut Esophagus, gaster, duodenum, traktusbililaris, prankreas
Epigastrium
Mid gut Jejunum sampai dengan pertengahan kolon transversum
Sekitar umbilikus
Hind gut Distal colon Infra umbilikus
Retroperitonial Ginjal ureter Pinggang, lipat paha
Pelvis Uterus, Ovarium Pinggang, supra pubik
Lokasi Nyeri Organ asal inflamasi
Kwadran kanan atas Kandung empedu, liver, duodenum, pankreas, kolon, paru, miokardium.
Epigastrium Gaster, duodenum, prankreas, paru, kolon
Kwadran kiri atas Lien kolon, ginjal paru
Kwadran kanan bawah Appendix, ovarium, uterus, coceum, ileum, ureter
Suprabubik Vesika urinaria, uterus, usus halus, tubauterina
Periumbilikal Usus halus
Pinggang Pankreas, aorta, ginjal
Bahu Diagframa
Lokasi dan organ yang terlibat pada Nyeri Somatik
1. Nyeri :– Asal – Penyebaran– Durasi– Perpindahan– Onset : mendadak / perlahan– Qualitas– Beratnya– Periodisitas
2. Muntah• Isi• Warna
3. BAB• Konstipasi• Diare• Pola BAB• Flatus → obstruksi usus
4. Jaundice, hematemesis, hematoschezia atau hematuri
5. Menstruasi pada wanita• Ada / tidak• Regularitas
6. Riwayat makan obat• Kortikosteroid• Imunosupresif• Antikoagulan• Hormonal• Transquilizer• Diuretika
7. Riwayat Penyakit Dahulu• Appendektomi• Kolesistektomi
2. Pemeriksaan Abdomen1. Inspeksi
• Skar operasi, hernia, massa, atau defek dinding abdomen
• Kontur Abdomen : Scapoid, datar atau distensi
2. Palpasi• Sambil melihat ekspresi pasien• Dari daerah yg tidak nyeri• Depans muskuler atau tidak• Nyeri lepas
3. Perkusi• Pekak : inflamasi• Tympani : distensi• Pekak hepar hilang → udara bebas intra
abdomen4. Auskultasi
• Bising usus (+) / (-)• Bising usus ↑ atau tidak
5. Pemeriksaan Lain• Nyeri ketok sudut kostovertebra• Iliopsoas sign• Obturator Sign
2. Kimia Darah• Elektrolit (Na, K, Cl)• Blood Urea Nitrogen• Ureum, Kreatinin• Glukosa• CO2• Amilase, lipase• Billirubin, Alkalin Fosfatase, Serum transaminase
• Ro Thoraks → pneumonia• Foto Polos Abdomen :
– Paralitik ileus– Ileus obstruksi– Udara bebas– Kalsifikasi
• USG– Menilai ginjal– Hepatobilier– Cairan bebas– Organ ginekologi
• CT Scan
KLASIFIKASI
APPENDISITIS AKUT APPENDIX PERFORASI APPENDIKULAR INFILTRAT APPENDIKULAR ABSES APPENDISITIS KRONIK
GEJALA KLINIK
KLASIK : mual, nyeri ulu hati nyeri sekitar pusat nyeri daerah Mc. Burney diare / obstipasi subfebris / febris
Differensial Diagnosis
Batu Ureter Kanan Limfadenitis Mesenterium Meckel’s Divertikulitis Kehamilan Ektopik Terganggu Pelvic Imflamatory Disease
1. Mr. M/ 49 tahun MRS, 21 Feb 2008
Nyeri seluruh perut1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri seluruh perut yang disertai kembung. Muntah dan diare (+) sejak 2 hari SMRSRiwayat memakan obat mencret (+)
STATUS GENERALISTD : 90/60 mmHg Resusitasi:N : 124 x/minutes - 2 IV line RR : 40 x/menit kristaloid 2000 ccT : 36,6°C Koloid 500 cc
- urethral catheter
Setelah resusitasi :TD : 110/70 mmHgN : 108 x/ mntRR : 30 x/ mntT : 36,8 °C°CUrine out put: 50 cc/ jamUrine out put: 50 cc/ jam
PEMERIKSAAN FISIK
Regio Abdomen :I : DistensiP : Depans muskular (+).P : Pekak.A : BU (-)
NGT : FesesDRE : Feces (+)
Darah (-)
LABORATORIUMLeukosit : 30.400/ mm3
LED : 35 mm/ jamNa : 132 mmol/ LK : 5,2 mmol/ L
DIAGNOSISPeritonitis difusa
MANAGEMENT- IVFD- AB- Urethral catheter, NGT
- Laparotomi
IO :- Dalam kavum abdomen didapatkan usus yang nekrotik dari jejenum
(20 cm setelah Treitz ligament) sampai ascending colon ( 20 cm setelah ICJ )
- Dilakukan :- reseksi usus yang nekrotik- anastomosis end to end antara jejenum dan
ascending colon with PGA 3.0 jelujur, dilanjutkan over hecting dengan silk 3.0 terputus.- Kavum abdomen dicuci dengan NaCl- Dipasang satu drain intraperitoneal
Setelah operasi penderita dirawat di IGD
2. Ny. N/ 38 thn MRS: 29-1-2008
ANAMNESA Nyeri perut hilang timbul
± 10 hari SMRS penderita mengeluh nyeri hilang timbul, muntah (+), dirawat di bagian Penyaki dalam RSMH selama 1 minggu, keluhan berkurang.
± 1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri semakin bertambah dan muntah (+), demam (+), flatus (+), BAB (-).
STATUS GENERALISTD : 120 / 80 mmHgN : 85 x / mRR : 22 x / mT : 38 0C
STATUS LOKALISR. AbdomenI : cembungP : lemas, nyeri tekan (+), Defans muskular
(-)P : tympaniA : BU (+) menurun
NGT : kecoklatanRT : TSA baik, mukosa licin, ampula kolaps, massa (-), darah (-).
RADIOLOGI
Foto BNO 3 posisi : Distensi usus (+), Herring bone (+), Air fluid level (+), free air (-).
PEMERIKSAAN LABORATORIUMLeukosit : 9.100 /mm3
DIAGNOSAIleus obstruktif
PENATALAKSANAAN• IVFD• NGT dan kateter urethra• Ab• Laparatomi cito
IO : - Di dalam cavum abdomen didapatkan distensi
usus halus dan invaginasi ileoileal pada 90 cm ICJ. Invaginasi terlepas dengan milking procedure ringan, didapatkan penebalan dinding ileum pada jarak 100 cm dari ICJ.
- Dilakukan reseksi dan anastomosis dengan PGA 3-0 ®, dan di overhecting dengan softsilk satu-satu
- Pada eksplorasi lanjut organ lain baik- Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9 %
hangat hingga bersih - Dipasang satu drain intraperitoneal
pasca operasi penderita dirawat di bangsal
3.Tn ER / 43 th MRS: 18-01-08AnamnesaNyeri seluruh perut± 1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri diseluruh perut, demam (+)± 3 hari SMRS penderita mengeluh tidak bisa BAB, flatus (-), muntah (+)
VITAL SIGN Sens : CM TD : 100/60 mmHg N : 110 x/menit RR : 28x/menit T : 38,4 ºC
Resusitasi 1 IV line, kristaloid 2000 cc
Kateter urethra
O2
Status Lokalis Regio Abdomen I : Kembung, darm countur (+), darm steifung (-) P: Tegang, Defans muskuler (+) P: Tympani A: BU (-)
NGT : cairan kehijauanRT : TSA baik, ampulla kollaps, darah (-), feses (-)
LABORATORIUMHb : 12,9 gram%Ht : 36 vol%Leukosit : 19.100/mm3
DIAGNOSAPeritonitis difusa ec susp perforasi organ viscus
PENATALAKSANAAN•O2•IVFD•AB•NGT, Catheter urethra•Laparatomi
IO :- Didalam cavum abdomen colon sigmoid yang
mengalami volvulus dan berwarna hitam- Puntiran dibebaskan, colon sigmoid yang
mengalami volvulus tetap kehitaman (tidak viable)- Diputuskan dilakukan reseksi colon sigmoid
dilanjutkan Hartman’s Procedure- Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% hangat - Dipasang satu buah drain intra peritoneal
Pasca opersi penderita dirawat di IRD.