it 18 - pediatric tuberculosis
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
1/74
PediatricsTuberculosis
K.Yangtjik. N
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
2/74
Apakah tuberkulosis itu?
Adalah penyakit yang disebabkan olehkuman Mycobacterium tuberculosis
Kuman ini dapat menyerang semuabagian tubuh manusia dan yang palingsering adalah organ PARU ( 90 % )
Bukan penyakit keturunan
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
3/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
4/74
Tuberkulosis
Menjadi masalah sejak 4000 tahun SM Zaman Hipocrates dianggap sebagai
penyakit yang diturunkan Mycobacterium tuberculosis ditemukan
oleh Robert Koch 24 Maret 1882 Diperkirakan penyakit ini telah
menyerang 1/3 penduduk dunia dengan95 % penderitanya berada di negaraberkembang dan 75% adalah golonganusia produktif
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
5/74
TB masalah kesehatan dunia
1/3 penduduk dunia terinfeksi tb dan 95% di
negara berkembang Global Report WHO 2009 Indonesia menempati
peringkat KELIMA (2007 peringkat tiga) sebagainegara dengan insiden TB terbanyak setelah
India, China, Afrika Selatan dan Negeria.
Sekarang Indonesia menduduki prinkat ke-4
Insiden/ kasus baru adalah 528.000 (2007) dan
429.730(2008)
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
6/74
MDGs
TUJUAN : Penurunan insidensi dan prevalensi penyakit TBC
Penyebab terjadinya peningkatan :
1. Tingginya angka kemiskinan2. Perubahan demografik dengan meningkatnya umur
harapan hidup.3. Perlindungan kesehatan yang tidak memadai4. Kurangnya akases terhadap sarana dan prasarana
kesehatan, rendahnya pengawasan kasus tbc,kemampuan deteksi dan tatalaksana tidak memadai
5. Ledakan kasus hiv6. Resistensi OAT
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
7/74
Mikrobiologi
Mycobacter ium tuberculos is (MTb)
batang tahan asam, (1-4um x 0,3-06,um)
tahan alkohol,
tidak bergerak,
aerobik,
tidak membentuk spora. pertumbuhannya lambat, membutuhkan waktu 2-6 minggu
dalam media khusus.
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://pathtalk.org/wp-content/uploads/2007/10/lung-tbc-600x.jpg&imgrefurl=http://pathtalk.org/archives/22&usg=__IA4eJkKUs6Mwuw6quShg3vczpJE=&h=879&w=1100&sz=771&hl=en&start=55&um=1&itbs=1&tbnid=UIZq9wOhT3B3oM:&tbnh=120&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dmycobacterium%2Btuberculosis%26start%3D54%26um%3D1%26hl%3Den%26sa%3DN%26ndsp%3D18%26tbs%3Disch:1
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
8/74
Bagaimana penularan TB ?
TB dapat menular melalui udara terutamabila dalam dahaknya (droplet ) ditemukankuman TB
Kuman TB ditemukan dalam dahak dgnmikroskop
Tidak menular melalui makananminuman ( alat-alat makan/minum )
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
9/74
Penularan TB
Kuman Tb(droplet)
Carapenularan
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
10/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
11/74
Penularan TB
Droplet nuclei
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
12/74
ISTC Training Modules 2009
100 µm
5 µm
Evaporation
Perjalanan Aerosol M.tb
Droplet ukuran besar akan segera jatuh kebawah
Droplets
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
13/74
Droplet Nuclei
Sekali batuk akanmenghasilkan 500 droplets
Rata rata pasien TB
memproduksi 75,000
droplets per hari sebelum
pengobatan
Dalam 2 minggu pengobatan yangefektif terjadi penurunan jumlah sampai25 droplet
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
14/74
PENULARAN
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
15/74
Penularan MTb terjadi melalui udara (airborne ) yang menyebar melaluipartikel percik renik (droplet nuclei) saat seseorang batuk, bersin,berbicara, berteriak atau bernyanyi.
Penularan Tuberkulosis
Percik renik ini berukuran 1- 5 mikrondan dapat bertahan di udara selamabeberapa jam sampai beberapa harisampai akhirnya ditiup angin.
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://blogs.mirror.co.uk/science/css/13500_web.jpg&imgrefurl=http://blogs.mirror.co.uk/science/2009/04/if-you-want-to-avoid.html&usg=__1knBLOLOLPfeViUhnsE4n2QEbD4=&h=265&w=400&sz=14&hl=en&start=2&um=1&itbs=1&tbnid=WN70lkTwqa5AFM:&tbnh=82&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dcoughing%2Bperson%26um%3D1%26hl%3Den%26tbs%3Disch:1
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
16/74
Infeksi bila seseorang menghirup percik renik yang mengandung
M.Tb dan akhirnya sampai di alveoli.
Gejala timbul beberapa saat setelah infeksi, umumnya setelah responsimun terbentuk 2-10 minggu setelah infeksi.
Sejumlah kuman tetap dorman
bertahun tahun yang disebut
dengan infeksi laten.
Penularan Tuberkulosis
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
17/74
Keadaan yang dapat meningkatkan risiko penularan:
TB Paru atau Laringitis TB
Batuk produktif BTA positif
Kavitas
Tidak menutup hidung atau
mulut saat batuk dan bersin
Tidak mendapat OAT Tindakan intervensi (induksi sputum,bronkoskopi, suction)
Penularan Tuberkulosis
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://sas.guidespot.com/bundles/guides_03/assets/widget_bPC2M5cYLihl-OMLNd9cok.jpg&imgrefurl=http://www.guidespot.com/guides/annoying_office_behavior&usg=__nhmoGBvOa_mXtgKeSEOQTa0_os8=&h=350&w=281&sz=24&hl=en&start=97&um=1&itbs=1&tbnid=JHvdhjo8ibZLdM:&tbnh=120&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dnot%2Bcovering%2Bwhen%2Bcough%26start%3D90%26um%3D1%26hl%3Den%26sa%3DN%26ndsp%3D18%26tbs%3Disch:1
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
18/74
TUBERKULOSIS di Indonesia
• Secara global Indonesia mendudukiperingkat ke-4 sebagai penyumbangkasus TB terbanyak di Dunia
• Tb Anak mempunyai permasalahankhusus yang berbeda dengan orangdewasa.
* Masalah Diagnosis• Masalah Pengobatan dan• Masalah Pencegahan
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
19/74
ISTC TB Training Modules 2009
Patogenesis Tuberkulosis
Perkembangan dini
(5%)
Kontak erat
(Pajanan
kasus TB
aktif)
Penerusan laten(90%)
Tidak infeksi(70%)
Cukup
Pertahanan selainkekebalan badan
Tidak cukup
Infeksi (30%)
Tidak cukup
Pertahanankekebalan badan
Cukup
Laten (95%)
Perkembanganlambat
(5%)
Tidak cukup
Pertahanankekebalan badan
Cukup
Resiko infeksi pada pajanan Resiko perkembangan TB sehabis tertular
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
20/74
Masalah Tb Anak (1)
Diagnosa Sulit
Gejala klinik dan radiologik tidak spesifik
Kultur kuman (BTA) sebagai standardbaku sulit didapat
Pengobatan jangka waktu lama
Laporan mengenai TB anak ?
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
21/74
Tb Anak di Indonesia Diperkirakan 5 -6 % Total kasus Tb adalah anak
Tiap tahun di Indonesia terdapat 583.000*kasus dan 140.000 meninggal dunia akibat TB
Jika dihitung 425 orang tiap hari meninggal
akibat TB* Kasus tb anak = 5% x 583.000 = 30.000/tahun
Asumsi Tb anak meninggal 5% x 425 =21 anak
tiap hari
*Rumah Sakit “Prof DR Sulianti Saroso”(http.www.infeksi.com)
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
22/74
Diagnosa
Click to add Title1 Kontak dengan Penderita Dewasa1
Click to add2 Gejala klinis2
Click to add Title1 Test tuberkulin positip3
Click to add Title2 Radiologis4
Click to add Title1 Ditemukan Kuman BTA5
Click to add Title
1Serologis
6
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
23/74
Manifestasi Klinis
Demam lama1
Anoreksia2
Berat badan menurun3
Malaise5
Batuk kronis ( asma ?)6
Malnutrisi4
Lain- lain8
Diare kronis7
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
24/74
3/27/201324
Organ spesifik
Respiratorik : batuk, sesak, wheezing
Neurologi : kejang, kuduk kaku
Orthopedik : gibbus Kel. Getah bening : membesar,
skrofuloderma
Gastrointestinal: diare kronis
lain2
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
25/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
26/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
27/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
28/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
29/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
30/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
31/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
32/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
33/74
Tuberkulin Test
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
34/74
3/27/201334
Tuberkulin
Mantoux 0.1 ml PPD intermediate strengthlokasi : lengan bawah volar
pembacaan : 48-72 jam pasca injeksi
pengukuran : palpasi, tandai, ukurpelaporan : dalam mm, meskipun ‘0 mm’
Diameter indurasi :
0 - 5 mm : negatif 5 - 9 mm : meragukan
> 10 mm : positif
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
35/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
36/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
37/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
38/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
39/74
3/27/201339
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
40/74
3/27/201340
Pengukuran uji tuberkulin
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
41/74
Tuberkulin test positip
• Infeksi tuberculosis•BCG Immunisasi
•Infeksi Mycobacterium atypic
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
42/74
Tuberkulin Test Negatip
• Tidak ada infeksi tuberkulosis
• Periode inkubasi
• Anergy
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
43/74
Pemeriksaan Radiologi
( Thoraks Foto )
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
44/74
dr. H. Aminul Azwar
Pemeriksaan RöTidak ada pola röntgen yang khas untukmengambarkanpenyakit TB.
10-15% dari penderitaTB yang pasti (dg.
biakan positif) tidakterdeteksi pada
röntgen.
50% dari penderita yang didiagnosa TBmelalui röntgenternyata bukan TB.Toman K. Tuberculosis case finding and chemotherapy. WHO, 1979
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
45/74
INDIKASI FOTO DADA
Hanya 1 dari 3 spesimen SPS BTA (+), untukmendukung diagnosis TB
3 spesimen SPS pertama (-), setelah diberi AB 2minggu tidak ada perubahan, SPS ulang (-)
Komplikasi : Sesak nafas hebat (pneumotoraks,efusi pleura, efusi perikard), Batuk darah masif
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
46/74
dr. H. Aminul Azwar
Pemeriksaan RöTidak ada pola röntgen yang khas untukmengambarkanpenyakit TB.
10-15% dari penderitaTB yang pasti (dg.biakan positif) tidakterdeteksi padaröntgen.
50% dari penderita yang didiagnosa TBmelalui röntgenternyata bukan TB.Toman K. Tuberculosis case finding and chemotherapy. WHO, 1979
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
47/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
48/74
SCORING SISTEM
Banyak macam
Untuk enteri point bukan end point
Berguna untuk pasiliti terbatas
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
49/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
50/74
Skoring sistem IDAI
0 1 2 3 Skor Kontak - positif, BTA(-) BTA (-) Kavitas+ BTA(+)
Uji Mt negatif positif
BB (KMS) - BGM, BB Malnutrisi berat
Demam - +
Batuk 3mgg
Pembesaran
kelenjar
- >1cm, tak nyeri
tu lang - bengkakCXR normal Infiltrat+ KGB
besar
kalsifikasi
T O T A L
Rujuk ke RS bila ada tandabahaya:
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
51/74
bahaya:
1. Foto Rontgent milier
2. Gibbus
3. Skrofuloderma
4. Kejang, kuduk kaku,kesadaran menurun,kegawatan lain
Beri OAT
2 bulan terapi, evaluasi
Respons (+) Respons (-)
Terapi teruskanTerapi diteruskan
Rujuk ke RS pro evaluasi
Algoritma TB Anak, ….
Skor > 6
Catatan:
•Diagnos is oleh dok ter
•Batuk dan panas sudahditangani dengan benar
•CXR: Bukan alat diagnostik
utama
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
52/74
Catatan untuk sistem scoring
Diagnosis dgn sitem scoring ditegakkan oleh Dokter
Bila dijumpai gambaran milier atau scrofuloderma,langsung didiagnosis TB
Berat badan dinilai saat pasien datang
Foto thoraks bukan merupakan alat diagnostik utamapada TB anak
Pada anak yg diberikan vaksinasi BCG, bila terjadi reaksicepat (< 7 hari ) hrs di evaluasi dengan sitem secoring
Diagnosis kerja TB anak ditegakkan bila jumlah scor >=6 (maksimal 14)
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
53/74
ISTCInternational Standard of Tuberculosis Care
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
54/74
Tujuan ISTC (1)
Menerapkan baku layanan bermututinggi dalam penanganan TB yang dapatditerima luas di setiap tingkat pelayanan.
Dilaksanakan oleh semua praktisi medis(pemerintah & swasta)
Diterapkan dalam penanganan pasien TB
(mulai dari tahap suspek, proses diagnosis, dan terapi)
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
55/74
Tujuan ISTC (2)
Memfasilitasi hubungan kerjasama yangefektif antar provider dalam memberikanpelayanan bermutu tinggi kepada pasien
TB : Semua usia
TB paru BTA (+) / (-)
TB ekstra paru
MDR-TB
Ko-infeksi TB-HIV
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
56/74
ISTC di Indonesia
Fase sosialisasi berkoordinasi dengan Depkes
(Program TB Nasional)
Pertemuan dengan organisasi profesi dan pihak
terkait lainnya Didukung oleh IDI dan berbagai organisasi
profesi ( PDPI, PAPDI, IDAI, POGI, PAMKI …)
IDAI sudah menyampaikan beberapa catatan
terkait dengan kemampulaksanaan di lapangan
dan aspek hukum realisasi ???
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
57/74
PENGOBATAN TB
Rejimen
Lama Pengobatan
Interaksi Obat
Efek samping (overlap) Immune-reconstitution inflammatory
syndrome (IRIS) Masalah kepatuhan pengobatan
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
58/74
27/03/2013 Kiagus Yangtjik58
PENGOBATAN
OAT kombinasi minimal 2 macam obat
2 fase fase intensif ( 2 bulan )
kombinasi INH, R, PZA
pada kasus TB berat/ekstra paru dapatditambah streptomisin/ etambutol
fase lanjutan ( 4-10 bulan )
kombinasi INH dan Rifampisin
Pada TB milier, efusi pleura TB, perikarditis TB, TBendobronkial, meningitis TB dan peritonitis TB
prednison
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
59/74
27/03/201359
OBAT TB
isoniazid (H)
rifampicin (R)
pyrazinamide (Z)
ethambutol (E)
monosubstance
combi-packs
fixed dose comb
Kiagus Yangtjik
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
60/74
27/03/201360
Combipack drugstwo or more separate drugs put in one pack
Kiagus Yangtjik
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
61/74
27/03/201361
IDAI FDC (H50R75Z150 & H50R75)
Bodyweight
(kg)
Intensive2 month
(tablet)
Continuation4 month
(tablet)
5-9 1 1
10-14 2 2
15-19
3
3
20-33 4 4
Note: BW < 5kg should be referred and need tailored dosing
Kiagus Yangtjik
FDC ith IDAI f l ti
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
62/74
27/03/201362
FDC with IDAI formulation
Kiagus Yangtjik
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
63/74
PEMBERIAN OAT
27/03/2013 Kiagus Yangtjik63
PENGOBATAN
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
64/74
27/03/2013 Kiagus Yangtjik64
PENGOBATANefek samping
Ringan lanjutkan OAT, evaluasi dosis obat
Anoreksia, mual-mual, nyeri perut
Pyrazinamide, rifampisin
Nyeri persendianPyrazinamide
Rasa kesemutan atau terbakar pada tungkai
Isoniazid vitamin B6 100 mg/hari
Urine berwarna merah / orangeRifampisin
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
65/74
27/03/2013 Kiagus Yangtjik65
PENCEGAHAN
Vaksinasi BCG Profilaksis INH
profilaksis primer mencegah terjadinya infeksi TB pada
anak
profilaksis sekunder mencegah aktifnya infeksi sehinggaanak tidak sakit
profilaksis sekunder balita, menderita morbili, varisela
dan pertusis, mendapat obat imunosupresif yang lama
(sitostatik, kortikosteroid), remaja
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
66/74
Tuberkulosis Resisten ObatMDR-TB adalah masalahulah manusia…
Masalah ini memakan
banyak biaya, jiwa,daya dan adalahancaman besar
terhadap strategipenanggulangan TB yang sedangberjalan pada saat ini.
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
67/74
TB Resisten Obat: Definisi
Mono-resistant: Resisten terhadap satu obat
Poly-resistant: Resisten terhadap lebih darisatu obat, tapi tidak terhadap kombinasi
isoniazid dan rifampisin Multidrug-resistant (MDR): Resisten
terhadap paling sedikit isoniazid dan rifampisin
Extensively drug-resistant (XDR): MDRditambah resistensi terhadap fluoroquinolon danpaling tidak 1 dari 3 obat suntik (amikasin,kanamisin, kapreomisin)
Faktor-faktor yg mempengaruhi
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
68/74
Faktor faktor yg mempengaruhipengobatan
RELATIF kurang PENTING:- Istirahat- Perumahan
- Diet- Perawatan- Iklim- Sanatorium
- Faktor psikis
Faktor faktor yg mempengaruhi
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
69/74
Faktor-faktor yg mempengaruhipengobatan
RELATIF PENTING:
- Luasnya penyakit
PENTING:
- Jenis, jumlah dan dosis obat
yang cukup , keteraturanberobat
Bgm merawat penderita TB hingga
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
70/74
Bgm merawat penderita TB hinggasembuh
Minum obat teratur dan benar sesuaianjuran dokter selama 6-9 bulan
dinyatakan sembuh Melibatkan anggota keluarga untuk
mengawasi dan memastikan penderita
TB minum obat dengan teratur danbenar ( DOT )
Mengapa harus melakukan
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
71/74
Mengapa harus melakukanpemeriksaan rutin ?
Memantau kemajuan pengobatan
Mengetahui ada/ tidaknya efek
samping obat
Memeriksa kesehatan dan memberikaninformasi
Memberikan obat-obatan
Bgm merawat penderita TB hingga
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
72/74
Bgm merawat penderita TB hinggasembuh
Minum obat teratur dan benar sesuaianjuran dokter selama 6-9 bulan
dinyatakan sembuh Melibatkan anggota keluarga untuk
mengawasi dan memastikan penderita
TB minum obat dengan teratur danbenar ( DOT )
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
73/74
-
8/19/2019 IT 18 - Pediatric Tuberculosis
74/74
Terimakasih