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ISSN impresa 1853-256XISSN online 1852-9348

asociacioacuten argentina de anatomiacuteaASOCIACION

PANAMERICANADE ANATOMIA

Oacutergano oficial de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea y la Asociacioacuten Panamericana de Anatomiacutea

Una publicacioacuten de la

wwwrevista-anatomiacomar

1Antildeo 2016Vol VIINordm 1

- Bases anatoacutemicas del control vascular del pediacuteculo renal -- Morfometriacutea de cortes histoloacutegicos de los tuacutebulos renales normales en humanos adultos -- Anatomiacutea aplicada a la neurectomiacutea del iliohipogaacutestrico laparoscoacutepica extraperitoneal -

- Aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica en la praacutectica cliacutenica iquestCuaacutento hemos avanzado -- Conceptos actuales en la anatomiacutea del piso peacutelvico referida a la aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional -

- Doble variacioacuten anatoacutemica del cayado aoacutertico Reporte de un caso -

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revista argentina de anatomiacutea online Antildeo 2016 Vol VII Nordm 12

Revista Argentina de Anatomiacutea Online 2016 (Enero - Febrero - Marzo) Vol VII Nordm 1 pp 1 - 40ISSN impresa 1853-256X ISSN online 1852-9348

REVISTA ARGENTINA DE ANATOMIacuteA ONLINE Publicacioacuten de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea - Oacutergano Oficial de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea y de la Asociacioacuten Panamericana de Anatomiacutea

Pres Joseacute Evaristo Uriburu 951 4ordm piso (Sector Uriburu) C1114AAC - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires - Argentina Universidad de Buenos Aires - Facultad de Medicina E-mail editorraagmailcom Web site wwwrevista-anatomiacomar

Fundada en 2010 (Antildeo del Bicentenario de la Revolucioacuten de Mayo 1810-2010) Indizada en el Cataacutelogo de la Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU (NLM catalog) Latindex Index Copernicus DOAJ Directory of Open Access Journals Ulrichs Web

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Comiteacute Editorial

Editor en JefeHomero F Bianchi

Director del Departamento de Anatomiacutea e Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Co-Editores

Carlos D Medan II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Rubeacuten Daniel Algieri III Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina

Universidad de Buenos Aires Argentina

Nicolaacutes Ernesto Ottone Facultad de Odontologiacutea Universidad de La Frontera Temuco Chile

Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Fac Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Editores Honorarios

Rubeacuten Daniel Algieri III Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Juan C Barrovecchio Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Universidad Abierta Interamericana Rosario Argentina Arturo M Gorodner II Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Nacional del Nordeste Corrientes Argentina Luis Manes Caacutetedra C de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Nacional de La Plata La Plata Argentina Horacio A Conesa Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Pablo Lafalla Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Mendoza Mendoza Argentina Vicente Mitidieri II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Alberto Fontana Caacutetedra C de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Nacional de La Plata La Plata Argentina Ricardo J Losardo Escuela de Graduados Facultad de Medicina Universidad del Salvador Buenos Aires Argentina Diana Perriard Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Alberto Giannelli Depto de Anatomiacutea e Imaacutegenes Normales Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional del Comahue Riacuteo Negro Argentina Liliana Macchi Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Luciano A Poitevin Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Consejo Cientiacutefico

Marcelo Acuntildea I Caacutetedra de Anatomiacutea Inst Morfologiacutea JJ Naoacuten Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Daniel Baetti Director del Museo de Ciencias Morfoloacutegicas Dr Juan Carlos Fajardo Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de Rosario Rosario Argentina Esteban Blasi II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Alvaro Campero Universidad Nacional de Tucumaacuten Argentina Emma B Casanave Investigador Cat1 (SPU) e Investigador Independiente CONICET Argentina Ineacutes Castellano Depto de Anatomiacutea Fundacioacuten Barceloacute Buenos Aires Argentina Daniel Fernaacutendez II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Neacutestor Florenzano Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Rauacutel Francisquelo Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de Rosario Rosario Prov Santa Feacute Argentina Maximiliano Lo Taacutertaro II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina) Sergio Madeo II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Roberto Mignaco Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Hospital Italiano Rosario Prov Santa Feacute Argentina Pablo Rubino Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Roque I Ruiz Vice Director del Museo de Ciencias Morfoloacutegicas Dr Juan Carlos Fajardo Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de Rosario Rosario Argentina Sergio Shinzato II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Javier Stigliano II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Rubeacuten Vilchez Acosta II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Miembros Consultores ExtranjerosSantiago Aja Guardiola Profesor Titular C de Tiempo Completo Definitivo por Oposicioacuten Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico Atilio Aldo Almagia Flores Docente e Investigador Instituto de Biologiacutea Facultad de Ciencias Pontificia Universidad Catoacutelica de Valparaiacuteso Chile Gustavo Armand Ugon Profesor Adjunto Depto Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de la Repuacuteblica Uruguay Nelson Arvelo DacuteFreitas Profesor Titular Universidad Central de Venezuela Departamento de Ciencias Morfoloacutegicas Caracas Venezuela Luis Ernesto Ballesteros Acuntildea Profesor Titular de Anatomiacutea Universidad Industrial de Santander Bucaramanga Colombia Martha Bernal Garciacutea Profesora Asociada Morfologiacutea Humana Universidad de Boyacaacute Boyacaacute Colombia Octavio Binvignat Gutieacuterrez Profesor de Anatomiacutea Universidad Autoacutenoma de Chile Talca Chile Mario Cantin Universidad de la Frontera Temuco Chile Ismael Concha Albornoz Anatomiacutea Veterinaria Universidad Santo Tomaacutes Anatomiacutea Humana Universidad de Chile Ceacutelio Fernando de Sousa Rodrigues Disciplina Anatomia Descritiva y Topograacutefica UNCISAL - UFAL Brasil Mariano del Sol Profesor Titular de Anatomiacutea Universidad de la Frontera Temuco Chile Editor en Jefe International Journal of Morphology Ramoacuten Fuentes Fernaacutendez Vice Rector Acadeacutemico Universidad de la Frontera Temuco Chile Ricardo Jimenez Mejiacutea Rector Ejecutivo Decano Facultad de Medicina Fundacioacuten Universitaria Autoacutenoma de las Ameacutericas Pereira Colombia Pablo Lizana Arce Profesor Asociado e Investigador en Anatomiacutea y Morfologiacutea en el Instituto de Biologiacutea de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Valparaiacuteso Chile Blaacutes Antonio Medina Ruiz Instituto Nacional del Caacutencer Caacutetedra de Anatomiacutea Descriptiva de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Asuncioacuten Paraguay Roberto Mejias Stuven Profesor Encargado de Anatomiacutea y Neuroanatomiacutea Universidad Mayor Temuco Chile Jose Carlos Prates Profesor de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Federal de Sao Paulo Brasil Nadir Valverde de Prates Profesora de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Federal de Sao Paulo Brasil Joseacute Luis Quiroacutes Alpiacutezar Anatomiacutea Patoloacutegica Universidad de Costa Rica Costa Rica Ameed Raoof Departamento de Ciencias Anatoacutemicas Facultad de Medicina Universidad de Michigan Estados Unidos de Ameacuterica Ariel Scafuri Jefe Depto de Morfologiacutea Facultad de Medicina Universidad Federal de Cearaacute Fortaleza Brasil Gert-Horst Schumacher Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Rostock Alemania Ivaacuten Suazo Galdameacutes Director Departamento de Morfofuncioacuten Facultad de Medicina Universidad Diego Portales Santiago Chile Lachezar Surchev Depto de Anatomiacutea Histologiacutea y Embriologiacutea Universiad de Medicina de Sofia Sofia Bulgaria Selcuk Tunali Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Hacettepe Turquiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina John A Burns Universidad de Hawaii Estados Unidos de Ameacuterica

Asistente del Comiteacute Editorial Disentildeo Graacutefico y Edicioacuten General

Tania Acosta Fundacioacuten CENIT para la Investigacioacuten en Neurociencias Argentina

Adriaacuten Pablo Conti Facultad de Arquitectura Disentildeo y Urbanismo Universidad de Buenos Aires Argentina

Comisioacuten Directiva de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea (2015 - 2016)

Presidente Prof Dr Rubeacuten Daniel Algieri

Vice Presidente Dra Silvia Vaccaro

Secretario Dr Marcelo Acuntildea

Tesorero Dra Roxana Quintana

Vocales Titulares Dr Daniel Baetti Dr Nicolaacutes Ernesto Ottone Prof Dr Vicente Mitidieri Dr Roque Ruiz

Vocales Suplentes Dr Rodolfo Avila Dr Gonzalo Bonilla Dr Luciano Esborrat Dr Fernando Grgicevic

E-mail anatomiaargentinagmailcom Web site wwwanatomia-argentinaorgar



Enviacuteo de trabajos Online Instrucciones para los autores

Los artiacuteculos presentados para la publicacioacuten en Revista Argentina de Anatomiacutea Online deben enviarse como archivos adjuntos por correo electroacutenico a autorraagmailcom siguiendo las instrucciones que se enumeran abajo

Proceso de revisioacuten por pares

Los trabajos recibidos son sometidos a la consideracioacuten de expertos en el tema integrantes del Comiteacute Editorial Los mismos son los encargados de revisar y evaluar los artiacuteculos y posteriormente recomiendan la aceptacioacuten revisioacuten o rechazo de los mismosLa decisioacuten final considerando las opiniones del Comiteacute de Expertos es llevada a cabo por el Editor en Jefe de la Revista Argentina de Anatomiacutea OnlinePara los autores argentinos es condicioacuten obligatoria para la aceptacioacuten del trabajo la consulta y cita de los trabajos presentados en los Congresos Argentinos de Anatomiacutea cuyos resuacutemenes se encuentran publicados en BIBLIOGRAFIacuteA ANATOacuteMICA ISSN 1852-3889 httpwwwbiblioanato-micacomarindex8htm

Categoriacuteas de Artiacuteculos

bull Historia de la Anatomiacuteabull Resentildeas y Biografiacuteasbull Seccioacuten Aparato Locomotorbull Seccioacuten Esplacnologiacuteabull Seccioacuten Neuroanatomiacuteabull Anatomiacutea Imagenoloacutegicabull Aplicacioacuten de la Anatomiacuteabull Variaciones Anatoacutemicasbull Teacutecnicas Anatoacutemicasbull Educacioacuten y Pedagogiacutea en Anatomiacuteabull Editorialesbull Cartas al Editorbull Reporte de Caso

Contenido de los trabajos

El trabajo debe enviarse organizado en archivos separados de la siguiente manerabull Manuscrito (doc)bull Tablas (xls oacute doc)bull Imaacutegenes y Graacuteficos (jpg)bull Referencias de las Imaacutegenes y tablas (doc)

Nota Los teacuterminos anatoacutemicos empleados en los manuscritos deberaacuten corresponderse a la Terminologiacutea Anatoacutemica

Preparacioacuten del manuscrito

1ordf paacutegina Tiacutetulo del trabajo Apellido y Nombre delos autores Lugar de realizacioacuten Informacioacuten de contacto (e-mail del autor principal)2ordf paacutegina Resumen Maacuteximo 400 palabras Los artiacuteculos en castellano deberaacuten presentar el resumen en castellano e ingleacutes Los artiacuteculos en ingles deberaacuten presentar resumen en ingleacutes y castellano Palabras clave (5)3ordf paacutegina (en adelante) Introduccioacuten Materiales y meacutetodo Resultados Discusioacuten Conclusiones Agradecimientos Referencias

Reporte de Caso

El ldquoReporte de Casordquo debe desarrollarse de acuerdo a las siguientes caracteriacutesticas1ordf paacutegina Tiacutetulo del trabajo Apellido y Nombre delos autores Lugar de realizacioacuten Informacioacuten de contacto (e-mail del autor principal)2ordf paacutegina Resumen Maacuteximo 400 palabras Palabras clave (5)



3ordf paacutegina (en adelante) Introduccioacuten Reporte de Caso Discusioacuten Agradecimientos Bibliografiacutea Cantidad maacutexima de palabras 1500

Caracteriacutesticas del Texto

bull El manuscrito deberaacute ser enviado en formato Microsoft Word doc en un soacutelo archivo sin incluir imaacutegenes ni tablas en documentobull El texto deberaacute presentarse en un tamantildeo de hoja A4 con interlineado sencillo sin sangriacuteas ni divisiones de columnasbull No se deberaacute aplicar ninguacuten tipo de estilo ornamentos o disentildeo al documentobull Deberaacuten incluirse los estilos de fuente en textos destacados (negrita cursiva etc) asiacute como tambieacuten se podraacuten incluir textos con numeracioacuten

y vintildeetas de ser necesarios

Imaacutegenes y graacuteficos

bull Archivos de imaacutegenes Las imaacutegenes y graacuteficos deberaacuten enviarse en archivos separados e individuales en formato jpg preferentemente en alta resolucioacuten

bull Los archivos deberaacuten ser numerados e identificados con su correspondiente nombre por ejemplo fig01jpgbull Podraacuten comprimirse todas las imaacutegenes en un soacutelo archivo rar oacute zip (sin contrasentildeas de seguridad)bull Cita en el texto Deberaacute incluirse la cita de la imagen en el texto principal (ver Fig 5)bull Pie de imaacutegenes Las referencias de las fotografiacuteas y graacuteficos deberaacuten ser enviadas en un archivo de Word independiente del texto principal

indicando la figura a la que corresponde cada referencia La cita debe comenzar con el nuacutemero de la figura en negrita (ejemplo Fig 1) seguido una breve descripcioacuten de la misma Posterior a la descripcioacuten deben colocarse las referencias de los elementos presentes en la imagen yo graacutefico que deberaacuten ser citados con nuacutemeros respetando dicha numeracioacuten para cada elemento

Tablas

bull Archivos de tablas Las tablas deberaacuten ser preparadas en Word (doc) yo Excel (xls) y enviadas en archivos separados del texto principalbull Los archivos deberaacuten ser numerados e identificados con su correspondiente nombre por ejemplo tabla01xlsbull Pie de Tablas Las referencias de las tablas deberaacuten ser enviadas en un archivo de Word (doc) independiente del texto principal indicando

la tabla a la que corresponde cada referenciabull Las tablas deberaacuten identificarse con nuacutemeros romanos seguidos por el tiacutetulo o descripcioacuten (Ejemplo Tabla I Tiacutetulo de tabla)bull Cita en el texto Deberaacute incluirse la cita de la tabla en el texto principal (ver Tabla I)

Referencias

bull Citas en el texto En el texto principal luego de incorporar una afirmacioacuten de un determinado autor deberaacute colocarse el nuacutemero correspon-diente al artiacuteculo libro etc entre pareacutentesis sin superiacutendice (1-3)

bull Bibliografiacutea La bibliografiacutea utilizada en cada artiacuteculo deberaacute organizarse con numeracioacuten de acuerdo a la aparicioacuten en el manuscrito del trabajo

bull Artiacuteculos de Revistas Apellido y nombres (iniciales ndash separados por ) Tiacutetulo del trabajo en cursiva Nombre de la revista Antildeo Volumen Nuacutemero Nuacutemero de paacuteginas Ejemplo Ottone NE Medan CD A rare muscle anomaly The supraclavicularis proprius Folia Morphologica 2009 68(1) 55-57

bull Libros Apellido y nombres (iniciales) Tiacutetulo del Capiacutetulo del Libro Tiacutetulo del libro Edicioacuten Editorial Ciudad de Impresioacuten Antildeo Nuacutemero de paacuteginas Ejemplo Testut L Latarjet A Tomo Segundo Angiologiacutea Tratado de anatomiacutea humana 9ordf edicioacuten Editorial Salvat Barcelona 1954 pp 124-156

bull Internet Briones O Romano O A Baroni I Revisioacuten anatoacutemica del nervio sinuvertebral Bibliografiacutea Anatoacutemica [online] 1982 vol 19 no 5 [citado 2009-05-19] pp 7 Disponible en httpwwwbiblioanatomicacomar20005pdf ISSN 1852-3889



Online Papers Submission Authors guidelines

Papers submitted for publication in Revista Argentina de Anatomiacutea Online should be sent as attachments by email to autorraagmailcom following the instructions listed below

Peer review process

The papers received are submitted to the consideration of experts on the subject who are members of the Editorial Committee They are the ones in charge of reviewing and evaluating the articles and later they recommend the acceptance revision or rejection of the sameThe final decision considering the opinions of the Committee of Experts is carried out by the Editor-in-Chief of the Revista Argentina de Anatomiacutea Online

Papers Categories

bull Anatomy Historybull Reviews and Biographiesbull Locomotorbull Splanchnologybull Neuroanatomybull Imaging Anatomybull Application of Anatomybull Anatomical Variationsbull Anatomical Techniquesbull Education and Teaching in Anatomybull Editorialsbull Letters to the Editorbull Case Report

Content of the papers

The paper should be organized in separate files as followsbull Manuscript (doc)bull Tables (xls or doc)bull Images and Graphics (jpg)bull References of Images and tables (doc)

Note The anatomical terms used in the manuscripts must correspond to the Anatomical Terminology

Manuscript features

1st page Paper title Author (s) Institution Contact information (e-mail of the main author)2nd page Abstract Maximum 400 words Papers in Spanish must present the abstract in Spanish and English papers in English should be sum-marized in English and Spanish Keywords (5)3rd page onwards Introduction Materials and method Results Discussion Conclusions Acknowledgments References

Case report

The ldquoCase Reportrdquo should be developed according to the following features1st page Paper title Author (s) Institution Contact information (e-mail of the main author)2nd page Abstract Maximum 400 words Keywords (5)3rd page onwards Introduction Case report Discussion Acknowledgments Bibliography Maximum number of words 1500



Text Features

bull The manuscript should be sent in Microsoft Word doc format in a single file without including images or tables in document The text should be presented in an A4 sheet size with single spacing without indentations or column divisions

bull No style ornament or design should be applied to the documentbull Font styles should be included in bold text (bold italic etc) as well as text with numbered lists and bullets if necessary

Images and graphics

bull Image files Images and graphics should be sent in separate and individual files in jpg format preferably in high resolutionbull The files must be numbered and identified with their corresponding name for example fig01jpgbull All images can be compressed in a single rar or zip file (without security passwords)bull Quote in the text The quotation of the image should be included in the main text (see Fig 5)bull Image footer The references of the photographs and graphics should be sent in a Word (doc) file independent of the main text indicating

the figure to which each reference correspondsbull The quotation should start with the number of the figure in bold (example Fig 1) followed by a brief description of it After the description

must be placed references of the elements present in the image and or graphic which should be cited with numbers respecting said num-bering for each element

Tables

bull Table Files Tables should be prepared in Word (doc) and or Excel (xls) and sent in separate files from the main textbull The files must be numbered and identified with their corresponding name for example table01xlsbull Table footer The references of the tables should be sent in a Word (doc) file independent of the main text indicating the table to which

each reference correspondsbull The tables should be identified with Roman numerals followed by the title or description (Example Table I Table title)bull Quote in the text The quotation from the table should be included in the main text (see Table I)

References

bull Quotes in the text In the main text after incorporating an affirmation of a particular author the number corresponding to the article book etc in brackets without superscript must be placed (1-3)

bull Bibliography The bibliography used in each article should be organized with numbering according to the appearance in the manuscript of the work

bull Articles of Magazines Surname and names (initials - separated by) Title of the work in italics Name of the journal Year Volume Number Number of pages Example Ottone NE Medan CD A rare muscle anomaly The supraclavicularis proprius Folia Morphologica 2009 68 (1) 55-57

bull Books Surname and first names Title of Book Chapter Title of book Edition Publisher City of Print Year Number of pages Example Testut L Latarjet A Volume Two Angiology Treaty of Human Anatomy 9th edition Salvat Publishing House Barcelona 1954 pp 124-156

bull Internet Briones O Romano O A Baroni I Anatomical review of the sinuvertebral nerve Anatomical Bibliography [online] 1982 vol 19 no 5 [cited 2009-05-19] pp 7 Available at httpwwwbiblioanatomicacomar20005pdf ISSN 1852-3889



Iacutendice Index

Bases anatoacutemicas del control vascular del pediacuteculo renal 8Anatomical bases of renal pediclersquos vascular controlFerrante Mariacutea S Algieri Rubeacuten D Fernaacutendez Juan P Flores Cristian A Vassia Gustavo M

Morfometriacutea de cortes histoloacutegicos de los tuacutebulos renales normales en humanos adultos 13Morphometry of histological sections of normal renal tubules in adult humansFernaacutendez Lastre Miosotis de Lourdes Mederos Peacuterez Iraldo Alonso Leal Lourdes Rego Juhe Yardelys Varela Iraola Sandor Diacuteaz Cifuentes Arely Contreras Tejeda Joseacute M

Anatomiacutea aplicada a la neurectomiacutea del iliohipogaacutestrico laparoscoacutepica extraperitoneal 20Anatomy applied to iliohypogastric extraperitoneal laparoscopic neurectomyMoreno Egea Alfredo

Aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica en la praacutectica cliacutenica iquestCuaacutento hemos avanzado 25Application of Anatomical Terminology in clinical practice How far have we advancedGarciacutea Joaquiacuten Pouy Andreacutes Garretano Alejandra Mansilla Alejandra Cancela Nicolaacutes Macadam Joseacute P Mansilla Sofiacutea

Conceptos actuales en la anatomiacutea del piso peacutelvico referida a la aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional 29Current concepts in the anatomy of the pelvic floor referred to the application of the International Anatomical TerminologyAraujo C Juan C

Doble variacioacuten anatoacutemica del cayado aoacutertico Reporte de un caso 34Double anatomical variation of aortic arch A case reportAl-Awad Adel Ortega Joseacute Pacheco Ramoacuten Saacutenchez Arleen Saacutenchez Mauribel


Ferrante Mariacutea S Algieri Rubeacuten D Fernaacutendez Juan P Flores Cristian A Vassia Gustavo MBases anatoacutemicas del control vascular del pediacuteculo renalRevista Argentina Anatomiacutea Online 2016 7 (1) 8 - 12

Anatomiacutea Quiruacutergica

Bases anatoacutemicas del control vascular del pediacuteculo renalAnatomical bases of renal pediclersquos vascular control

Resumen

Introduccioacuten El conocimiento de las variaciones de la arteria re-nal cobra vital importancia a la hora de realizar procedimientos quiruacutergicos principalmente en el caso de los trasplantes renales donde dichas variaciones pueden complicar el procedimiento y comprometer la viabilidad del oacutergano reconstrucciones vascula-res nefrectomiacuteas por causas tumorales o de urgencia en el trau-ma renal para lo cual es necesario el conocimiento anatoacutemico minucioso del pediacuteculo renal para un correcto abordaje y manejo del mismoMaterial y meacutetodos Estudio descriptivo y observacional Se disecaron 36 preparados cadaveacutericos que no presentaban ciru-giacuteas aortorenales ni malformaciones congeacutenitas renoureterales demostrables y se analizaron el origen y desembocadura de las arterias renales bilateralmente en el periodo comprendido entre enero y agosto de 2015Resultados 25 (6944) correspondieron a arterias renales de origen uacutenico y 11 (3056) presentaron variaciones en el nuacutemero de arterias renales principales y en la existencia de arterias polares accesorias De las cuales 4 (3637) se dividioacute inmediatamente a su origen en 4 (3637) se objetivaron arterias renales dobles 2 (1818) presentaban uno el tronco principal maacutes una arteria polar inferior derecha y otro el tronco principal maacutes dos arterias polares izquierdas Se advirtioacute 1 caso (908) de arteria renal tri-ple izquierdaConclusioacuten El conocimiento anatoacutemico de las arterias renales para los meacutedicos residentes en cirugiacutea general es necesario para el adecuado control vascular

Palabras Clave arterias renales variantes anatoacutemicas cirugiacutea renal

Abstract

Introduction Knowledge of renal arteryrsquos variations is vital when performing surgical procedures mainly in renal transplants whe-re such variations may complicate the procedure and jeopardize the viability of the organ vascular reconstructions nephrectomies caused by tumors or emergency nephrectomies in renal trauma for which anatomical knowledge of renal pedicle is necessary to achieve a correct approach and managementMaterial and methods Descriptive and observational study 36 corpses with no aorto-renal surgeries nor renal-ureteral congeni-tal malformations were dissected Bilateral renal arteriesrsquo origin and mouth were analized in the period between January and Au-gust 2015Results 25 (6944) of it had renal arteries single-source and 11 (3056) of the corpses presented variations in the number of main renal arteries and the existence of accessory polar arteries 4 (3637) were immediately divided his origin 4(3637) of it presented double renal arteries 2 (1818) had one main stem plus a right lower polar artery and another two left main trunk more polar arteries One case (909) of left triple renal arteriesConclusioacuten Anatomical knowledge of renal arteries is necessary for surgical residents to have a proper vascular control

Keywords renal arteries anatomical variables renal surgery

Recibido 17122015Aceptado 13012016

Revista Argentina de Anatomiacutea Online2016 Vol VII Nordm 1 pp 8 - 12

ARGENTINA

Ferrante Mariacutea S1 Algieri Rubeacuten D2 Fernaacutendez Juan P3 Flores Cristian A4 Vassia Gustavo M4

III Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires (UBA) Buenos Aires - ArgentinaServicio de Cirugiacutea General - Hospital Aeronaacuteutico Central Buenos Aires - Argentina

E-mail de autor Rubeacuten Daniel Algieri rdalgieri08hotmailcom

1Especialista en Cirugiacutea General Meacutedica de Servicio de Cirugiacutea General del Hospital Aeronaacuteutico Central Jefe de Trabajos Praacutecticos de Anatomiacutea Facultad de Medicina (UBA) Instructor de Residentes de Cirugiacutea General ndash Hospital Aeronaacuteutico Central2Especialista en Cirugiacutea General Jefe de Servicio de Cirugiacutea General del Hospital Aeronaacuteutico Central Prof Regular Adjunto de Anatomiacutea Facultad de Medicina (UBA) Docente Adscripto en Cirugiacutea (UBA)3Meacutedico Cirujano del Hospital Aeronaacuteutico Central Jefe de Residentes de Cirugiacutea General ndash Hospital Aeronaacuteutico Central4Residente de Cirugiacutea General ndash Hospital Aeronaacuteutico Central

Introduccioacuten

El conocimiento de las variaciones de la arteria renal cobra vital importancia a la hora de realizar procedimientos quiruacuter-gicos principalmente en el caso de los trasplantes renales reconstrucciones vasculares nefrectomiacuteas por causas tumo-

rales o de urgencia en el trauma renal lesiones iatrogeacutenicas de la arteria renal entre otros Los mecanismos lesionales en trauma renal pueden ser abiertos o cerrados estos uacutelti-mos se presentan en pacientes politraumatizados con ma-yor frecuencia posterior a accidentes de traacutensito Las heridas penetrantes suelen ser menos frecuentes pero junto con los



pacientes que se encuentran inestables hemodinaacutemicamen-te en los traumatismos cerrados requieren de exploracioacuten quiruacutergica para su resolucioacuten La injuria del pareacutenquima renal se produce por el impacto del oacutergano contra la columna ver-tebral y los muacutesculos de la pared posterior del abdomen que pueden producir laceracioacuten e incluso estallido renal

La avulsioacuten del pediacuteculo renal se produce por mecanismos de aceleracioacuten y desaceleracioacuten en el caso de traumatismos cerrados y en cuanto a los traumatismos abiertos pueden ser por heridas corto-punzantes y heridas por proyectil de arma de fuego

En la actualidad en los pacientes politraumatizados aproximadamente el 8 10 de las lesiones abdominales cerradas y penetrantes afectan a los rintildeones La incidencia de lesiones asociadas en un traumatismo renal penetrante ronda el 77 100

La clasificacioacuten del trauma renal de la American Asso-ciation for the Surgery of Trauma describe cinco grados de lesioacuten de los cuales los grados IV y V corresponden a indica-cioacuten de cirugiacutea siendo absoluta en el caso de lesiones exan-guinantes de origen renal avulsioacuten completa del pediacuteculo renal hematoma retroperitoneal no contenido que aumenta de tamantildeo y en la mayoriacutea de los casos cuando hay frag-mentacioacuten renal completa13-19-20

La complicacioacuten maacutes frecuente a corto o mediano plazo es la extravasacioacuten urinaria y la formacioacuten de urinomas pero la maacutes importante son los sangrados tardiacuteos con la presencia de hemorragias y shock21

La hemorragia retroperitoneal diferida suele aparecer al cabo de unas semanas de una lesioacuten o procedimiento y pue-de ser potencialmente mortal La embolizacioacuten angiograacutefica selectiva es el tratamiento de eleccioacuten8

Las fiacutestulas arteriovenosas suelen manifestarse mediante la aparicioacuten diferida de una hematuria importante con ma-yor frecuencia tras un traumatismo penetrante La embo-lizacioacuten percutaacutenea suele ser eficaz para tratar las fiacutestulas arteriovenosas sintomaacuteticas si bien las maacutes grandes pueden precisar cirugiacutea (24)

Se describe en la bibliografiacutea que las lesiones iatroacutegenicas de la arteria renal principal con perforacioacuten o rotura son ra-ras pero existen pudiendo suceder generalmente luego de una angioplastia o colocacioacuten de endoproacutetesis en una arteria renal14

Dado que la mayoriacutea de las lesiones iatroacutegenicas de las ar-

terias renales se producen durante procedimientos endovas-culares no hay descripciones de los siacutentomas cliacutenicos sino soacutelo de los hallazgos angiograacuteficos Fiacutestula arteriovenosas seudoaneurismas diseccioacuten arterial o extravasacioacuten del con-traste son los posibles datos radioloacutegicos de estas lesiones vasculares traumaacuteticas El tratamiento tradicional de la per-foracioacuten renal ha sido la ligadura de la arteria renal seguida de un injerto de derivacioacuten o nefrectomiacutea o un taponamien-to con globo

En la historia del trasplante renal Emerich Ullmann en 1902 en la ciudad de Viena realizo el primer trasplante ex-perimental en un perro y en 1906 Mathieu Jaboulay junto con Alexis Carrel realizan el primer trasplante de rintildeoacuten en humanos un xenoinjerto de rintildeoacuten de cerdo17 En cuanto al primer trasplante que tuvo eacutexito en humanos se hizo en Bos-ton en 1954 entre gemelos univitelinos17

A nivel nacional el primer trasplante de rintildeoacuten en huma-nos se realizoacute el 11 de junio de 1957 en el Hospital de Cliacuteni-cas en Buenos Aires a cargo del Dr Alfredo Lanari

Comienza entonces a partir del antildeo 1960 una tarea ardua en el Instituto de Investigaciones Meacutedicas para el desarro-llo de los trasplantes renales en el paiacutes17 Es asiacute que en el antildeo 1965 el Dr Mahels Molins y el Dr Ceacutesar Agost Carrentildeo efectuacutean el primer trasplante con un rintildeoacuten cadaveacuterico en el Hospital Aeronaacuteutico Central17

Seguacuten el uacuteltimo registro en 2014 del Instituto Nacional Central Uacutenico Coordinador de Ablacioacuten e Implante (INCU-CAI) y la Sociedad Argentina de Nefrologiacutea (SAN) Argentina pasoacute de 20 a 30 trasplantes renales por milloacuten de habitantes en 10 antildeos Esta uacuteltima tasa posiciona a la Argentina en el tercer lugar en Ameacuterica detraacutes de Estados Unidos y Cana-daacute11

Es asiacute que la nefroureterectomiacutea para trasplantes se ha incrementado con el tiempo debido al mayor nuacutemero de donantes De modo que las variaciones anatoacutemicas pueden complicar el procedimiento y en el caso de no reconocerse comprometer la viabilidad de los rintildeones para el trasplanteSe ha estudiado que injertos renales con muacuteltiples arterias no constituyen una contraindicacioacuten absoluta para el tras-plante pero que es necesario el estudio previo del paciente y el seguimiento a largo plazo para evaluar la posibilidad o no de complicaciones

Se utiliza la angiografiacutea por tomografiacutea computarizada helicoidal y la arteriografiacutea para la planificacioacuten de procedi-mientos intervencionistas sobre el origen y el trayecto de las arterias renales8



Material y meacutetodos

Estudio descriptivo y observacional Se disecaron 36 pre-parados cadaveacutericos de la III Caacutetedra de Anatomiacutea de la Universidad de Buenos Aires de ambos sexos que no pre-sentaban cirugiacuteas aortorenales ni malformaciones congeacuteni-tas renoureterales demostrables y se analizaron el origen y desembocadura de las arterias renales bilateralmente en el periodo comprendido entre enero y agosto de 2015

Resultados

Del total de cadaacuteveres analizados en 25 casos (6944) se hallaron arterias renales de origen uacutenico tanto derechas como izquierdas y en 11 (3056) casos se presentaron va-riaciones en el nuacutemero de arterias renales principales y en la existencia de arterias polares accesorias (Tabla I)

De las cuales 4 (3637) se dividioacute inmediatamente a su origen a nivel de la Aorta abdominal (tres casos fueron del lado derecho y un rintildeoacuten presentaba ademaacutes una arteria polar superior derecha) (Fig 1)

Fig 1 Arteria renal derecha doble anterior y posterior

En 4 (3637) se objetivaron arterias renales dobles de las cuales 2 (50) se disponiacutean en una superior y otra inferior (Fig 2) y 2 (50) se encontraban al mismo nivel una ante-rior y otra posterior (Fig 3 y Tabla II) y se advirtioacute un caso (908) de arteria renal triple izquierda que se disponiacutean de superior a inferior una distal a la siguiente (Figs 4 y 5)

Arterias Polares Derechas Izquierdas

Superiores 1 (asociada a un tronco uacutenico que se divide inmediatamente a

su origen)

1 (mismo cadaacutever)

Inferiores 1 1 (mismo cadaacutever)

Tabla I

Arterias Renales Dobles Derechas Izquierdas

Superior e inferior 2 -

Anterior y posterior 2 -

Tabla II

Fig 2 Arteria renal derecha doble superior e inferior

Fig 3 Arteria renal izquierda triple

Fig 4 Arteria renal polar superior derecha y Tronco renal derecho uacutenico



Otros 2 (1818) cadaacuteveres presentaban uno el tronco principal maacutes una arteria polar inferior derecha y otro el tron-co principal maacutes dos arterias polares izquierdas una superior y otra inferior (Fig 6)

Fig 6 Origen de arterias renales

Discusioacuten

Con el continuo avance de la tecnologiacutea de imaacutegenes se ha podido observar en individuos vivos una gran variedad en la disposicioacuten de diversas estructuras anatoacutemicas particular-mente en el sistema vascular6

La irrigacioacuten renal estaacute dada generalmente por arterias que se originan directamente de la aorta una de cada lado siendo la derecha de mayor longitud que la izquierda arte-rias que se dividen antes de su ingreso en el seno renal en dos o maacutes ramas18-22 Se han publicado muchos trabajos por diferentes autores de casos de arterias renales muacuteltiples

Moore12 (1984) describioacute que un 25 de los individuos podriacutea tener maacutes de una arteria renal Wozniak25 (2000) se-ntildealoacute esta variacioacuten en 112 en 2004 Khamanarong et al9 y Dhar amp Lal7 en 2005 informaron un 18 y un 20 respectivamente

En el antildeo 2005 Ciccedilekcibasi AE y cols2 publicaron una investigacioacuten sobre el origen la ubicacioacuten y las variaciones de las arterias renales en los fetos humanos y su relevancia cliacutenica y describieron en sus hallazgos una sola arteria hiliar en 75 de los casos arterias hiliares dobles en 111 una arteria polar inferior en 105 y una arteria polar superior en 33 de las muestras estudiadas Observaron variaciones anatoacutemicas maacutes frecuentemente entre los fetos masculinos y en el lado derecho

Por su parte Oskan et al16 (2006) estudiaron 855 pa-cientes observando mas de una arteria renal en 24 de los

casos y Olave y cols15 presentaron dos casos de arterias re-nales triples izquierdas

Costa HC y cols4 realizaron un estudio de las variacio-nes anatoacutemicas en sistemas vasculares y de recoleccioacuten de rintildeones de donantes fallecidos analizaron 254 especiacutemenes y hallaron que la variacioacuten anatoacutemica maacutes frecuente fue ar-terial (178) 86 (n = 22) eran variaciones anatoacutemicas arteriales derechas 19 casos con 2 arterias y 3 casos con 3 arterias En 25 casos (98) la variacioacuten identificada fue en la arteria izquierda 2 arterias (n = 23) 3 arterias (n = 1) y 4 arterias (n = 1)

Cruzat y cols5 en 2013 presentaron un caso con cuatro arterias en el lado derecho y de dos en el lado izquierdo en un mismo individuo a traveacutes de una tomografiacutea computari-zada multidetectores con reconstruccioacuten tridimensional

Recientemente Krishnaveni amp Roopa Kulkarni10 descri-bieron un caso que presentaba cinco arterias renales en el lado derecho (una principal y cuatro accesorias) inclusive la maacutes inferior originaacutendose desde la arteria iliacuteaca comuacuten dere-cha En el lado izquierdo se presentaron dos arterias renales

Chedid y cols3 en el 2013 informaron que muacuteltiples ar-terias renales son encontradas entre 18 y 43 de los po-tenciales donadores vivos y es por esta razoacuten que el uso de rintildeones con muacuteltiples arterias es necesario ya que los poten-ciales beneficios de la donacioacuten pueden ser ofrecidas a un mayor nuacutemero de candidatos a trasplante Han indicado que trasplantar un rintildeoacuten con varias arterias es igualmente seguro que aquellos que tienen una sola arteria no siendo contra-indicacioacuten para la realizacioacuten del transplante1-3-23

Conclusioacuten

Las variaciones de las arterias renales son sumamente fre-cuentes El conocimiento de las mismas es importante para los cirujanos en la realizacioacuten de muchos procedimientos y puede ayudar a evitar complicaciones sobre todo durante el examen radioloacutegico y o abordajes quiruacutergicos en la re-gioacuten abdominal

Por otro lado el trasplante renal es hoy en diacutea una praacutec-tica meacutedica habitual y las imaacutegenes obtenidas con equipos muy desarrollados teacutecnicamente han permitido conocer con detalles la disposicioacuten del aacuterbol arterial lo que puede llevar a una mejor planificacioacuten de la cirugiacutea

Por esto es necesaria la formacioacuten de los meacutedicos resi-dentes en cirugiacutea general respecto al conocimiento anatoacutemi-



co minucioso del pediacuteculo renal y de sus variaciones tanto para una adecuada interpretacioacuten de estudios por imaacutegenes como para un correcto abordaje y manejo del mismo duran-te cirugiacuteas de urgencia en trauma renal o en trasplante

Se debe tener especial atencioacuten en el caso de trasplan-tes renales por el riesgo de isquemia cirugiacuteas de reemplazo aoacutertico que incluya dichos vasos cirugiacuteas de urgencia con requerimiento de nefrectomiacutea radical por inviabilidad del oacutergano o avulsioacuten completa del pediacuteculo para un correcto manejo del mismo y prevenir los sangrados tardiacuteos que pue-den producirse posterior al procedimiento

En la actualidad consideramos entonces que el estudio y el conocimiento de las variaciones de la arteria renal con-forma un elemento de vital trascendencia para la realizacioacuten de un control vascular adecuado durante la educacioacuten en la residencia de cirugiacutea general

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Fernaacutendez Lastre Miosotis de Lourdes Mederos Peacuterez Iraldo Alonso Leal Lourdes Rego Juhe Yardelys Varela Iraola Sandor Diacuteaz Cifuentes Arely Contreras Tejeda Joseacute M Morfometriacutea de cortes histoloacutegicos de los tuacutebulos renales normales en humanos adultos

Revista Argentina Anatomiacutea Online 2016 7 (1) 13 -19

Anatomiacutea Microscoacutepica

Morfometriacutea de cortes histoloacutegicos de los tuacutebulos renalesnormales en humanos adultosMorphometry of histological sections of normal renal tubules in adult humans

ResumenIntroduccioacuten Los tuacutebulos renales normales se han descrito por morfometriacutea en animales y en fetos humanosObjetivo caracterizar la magnitud de los tuacutebulos renales normales en humanos adultosMeacutetodo Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en 17 ne-cropsias de fallecidos por muerte violenta se procesaron dos frag-mentos de la corteza renal por inclusioacuten en parafina con cortes de 5 μm y coloracioacuten de hematoxilina y eosina Se capturaron imaacutegenes a 400 X con un microscopio oacuteptico y caacutemara digital acoplada para obtener la circularidad diaacutemetro y aacuterea de los tuacute-bulos renales y sus componentes altura fraccioacuten de aacuterea nuclear y citoplasmaacutetica del epitelio ademaacutes la cantidad de nuacutecleos en 255 tuacutebulos renales 85 distales (TD) y 170 proximales (TP) a tra-veacutes del programa ImageJResultados El TP presentoacute mayor magnitud que el TD con diaacute-metro de 5269 microm y 3796 microm respectivamente con pared maacutes gruesa con mayor altura epitelial (1241 microm) grosor o aacuterea epi-telial (1 1749 microm2) y fraccioacuten de aacuterea la citoplasmaacutetica (1 6231 microm2) mientras que en el TD fue mayor la fraccioacuten de aacuterea nu-clear (3399 microm2) la cantidad de nuacutecleos por tuacutebulos con 11 uni-dades y la luz fue mayor en el TD con diaacutemetro de 276 microm y aacuterea de 5983 microm2 que representa el 2865 de la magnitud tubular Conclusioacuten El TP se caracteriza por ser de mayor magnitud que el TD excepto en las dimensiones de la luz tubular y la cantidad de nuacutecleos por tuacutebulos visibles al microscopio oacutepticoPalabras Clave tuacutebulo renal proximal y distal morfometriacutea Magnitud Dimensioacuten

AbstractIntroduction Normal renal tubules have been described by mor-phometry in animals and human fetusesObjective To characterize the magnitude of normal renal tubules in adult humansMethod A cross-sectional descriptive study was performed on 17 necropsies of fatalities due to violent death two fragments of the renal cortex were processed by paraffin inclusion with 5 μm sections and haematoxylin and eosin staining Images were captured at 400 X with an optical microscope and digital camera coupled to obtain the circularity diameter and area of the renal tubules and their components Height nuclear and cytoplasmic area fraction of the epithelium and the number of nuclei in 255 renal tubules distal (TD) and 170 proximal (TP) through the Im-ageJ programResults TP presented a greater magnitude than TD with a di-ameter of 5269 μm and 3796 μm respectively with thicker wall with greater epithelial height (1241 μm) thickness or epithelial area (1 1749 μm2 ) And cytoplasmic area fraction (1 6231 μm2) while in the TD the nuclear area fraction was higher (3399 μm2) the number of nuclei per tubules with 11 units and the light was higher In the TD with a diameter of 276 μm and an area of 5983 μm2 which represents 2865 of the tubular magnitudeConclusion TP is characterized by being of greater magnitude than TD except in the dimensions of tubular light and the number of nuclei by tubules visible under the optical microscopeKeywords proximal and distal renal tubule morphometry mag-nitude dimension



CUBA

Fernaacutendez Lastre Miosotis de Lourdes1 Mederos Peacuterez Iraldo2 Alonso Leal Lourdes3 Rego Juhe Yardelys4 Varela Iraola Sandor5 Diacuteaz Cifuentes Arely6 Contreras Tejeda Joseacute M7

Universidad de Ciencias Meacutedicas de Camaguumley (UCM) Camaguumley ndash Cuba

E-mail de autor Miosotis de Lourdes Fernaacutendez Lastre adiazccmwinfomedsldcu

1Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Histologiacutea Profesor Instructor (UCM) Camaguumley2Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Histologiacutea Profesor Asistente Maacutester en Urgencias Meacutedicas (UCM) Camaguumley3Licenciada en Citohistopatologiacutea Profesor Instructor (UCM) Camaguumley4Especialista de Primer Grado en Histologiacutea Profesor Instructor (UCM) Camaguumley5Especialista de 1ordm grado en Medicina General Integral y Embriologiacutea Profesor Asistente (UCM) Camaguumley6Especialista de 2ordm grado en MTN Profesor Auxiliar Investigador Auxiliar (UCM) Camaguumley7Especialista de 2ordm grado en Medicina General Integral Profesor Asistente Maacutester en Longevidad Satisfactoria Policliacutenico Tula Aguilera

Introduccioacuten

La estructura histoloacutegica del rintildeoacuten responde al modelo de oacutergano macizo estroma y pareacutenquima en el corte longitudi-nal se observan dos zonas la corteza y la meacutedula la primera

situada externamente hacia la periferia de aspecto labe-riacutentico y color oscuro la meacutedula estaacute situada internamente hacia el centro de aspecto radiado y color paacutelido o claro en cada una de ellas se encuentran los componentes microscoacute-picos del pareacutenquima renal formado por los tuacutebulos uriniacute-




feros (la nefrona y sistema colector) y el aparato yuxtaglo-merular Entre los componentes de la nefrona se encuentra el corpuacutesculo renal o de Malpighi (CR) tuacutebulo contorneado proximal (TCP) el asa de Henle (AH) tuacutebulo contorneado distal (TCD) que se continuacutea con el sistema excretor forma-do por el tuacutebulo de conexioacuten o tuacutebulo colector arciforme que conecta el TCD con el conducto colector y no forman parte de la nefrona1

Cualquier cambio funcional de los tuacutebulos renales gene-ralmente se asocia a cambios morfoloacutegicos a distintos nive-les del sistema tubular vascular e intersticial del rintildeoacuten estos pueden manifestarse cliacutenicamente sin embargo no todos pueden ser detectados por microscopia oacuteptica con teacutecnicas convencionales en muchos casos se requiere de teacutecnicas morfomeacutetricas inmunohistoquiacutemica y microscopia electroacute-nica para detectarlos de ahiacute la importancia de la inclusioacuten de la morfometriacutea en el estudio del rintildeoacuten2

Los pacientes con enfermedad renal croacutenica (ERC) nece-sitan tratamiento dialiacutetico con una frecuencia de una a tres veces por semana mientras esperan de un donador para rea-lizar el trasplante renal y por su morbilidad constituyen un problema de salud mundial3

Actualmente maacutes de dos millones de pacientes padecen esta enfermedad y se asocia frecuentemente con enferme-dades croacutenicas no trasmisible como el lupus eritematoso sis-teacutemico hipertensioacuten arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM)4

En los paiacuteses desarrollados la prevalencia es entre 500 ndash 1400 y la incidencia es entre 300 ndash 340 por milloacuten de habi-tantes que se incrementa alrededor de un 10 anualmente mientras que los paiacuteses en viacuteas de desarrollo tienen menores tasas y estaacute en correspondencia con su nivel econoacutemico5

En Cuba la incidencia de ERC ascendioacute a partir del 2012 con un incremento anual de un 5 alcanzoacute una tasa de prevalencia de 14 por 1000 habitantes6

Los patoacutelogos a traveacutes de un anaacutelisis cualitativo de menor especificidad confirman el diagnoacutestico de Nefritis tubuloin-tersticial croacutenica (NTI) cuando observan fibrosis intersticial atrofia tubular con aplanamiento de las ceacutelulas epiteliales y dilatacioacuten de la luz tubular aacutereas con infiltrados de linfocitos y ocasionalmente neutroacutefilos ceacutelulas plasmaacuteticas eosinoacutefi-los entre el intersticio y el tuacutebulo en las causas agudas por alergia toacutexicas y por faacutermacos los espacios entre los tuacutebulos renales se observan inflamados3

A estas manifestaciones no se les realiza un anaacutelisis cuan-titativo de las dimensiones del tuacutebulo para confirmar el diag-

noacutestico7

Estudios del pareacutenquima renal por morfometriacutea y este-reologiacutea con el propoacutesito de caracterizar sus componentes se realizaron en animales de experimentacioacuten (ratoacuten ratas conejos)7 y en humanos la morfometriacutea de la nefrona que desde hace muchos antildeos se inicioacute con el conteo nefronal que permitioacute plantear la teoriacutea de Brenner8 quien demostroacute la asociacioacuten entre el bajo nuacutemero de nefronas con la hiper-tensioacuten arterial

En estos momentos la morfometriacutea con microscopiacutea oacutepti-ca inmunohistoquiacutemica y microscopiacutea electroacutenica presenta un desarrollo vertiginoso se ha convertido en una herra-mienta fundamental para el estudio de estructuras renales y propone estudiar los cambios en el tamantildeo y la forma a partir del desplazamiento en el plano (2D) o en el espacio (3D) de un conjunto de puntos de referencia ldquolandmarksrdquo lo que permite ldquoreconstruirrdquo con tanta precisioacuten como se de-see la forma y el tamantildeo del espeacutecimen estudiado en tercera dimensioacuten9

El programa de digitalizacioacuten de imaacutegenes y anaacutelisis mor-fomeacutetricos ImageJ (vers 144) se desarrolloacute en el National Institutes of Health ofrece un panel de funciones que va desde la colorimetriacutea anaacutelisis de contornos filtros de imaacute-genes caacutelculos de aacutereas aacutengulos distancias entre piacutexeles que con calibracioacuten correcta se transforman en otras mag-nitudes como el microacutemetro (microm) centiacutemetro (cm) o metro (m) tambieacuten permite realizar histogramas de densidad que hacen maacutes factibles los estudios morfomeacutetricos de imaacutegenes del pareacutenquima renal10

La teacutecnica de conteo se utiliza para determinar la cantidad de nefronas en enfermedades renales o sisteacutemicas con reper-cusioacuten renal y las teacutecnicas de medicioacuten permiten determinar las variaciones y diferencias morfoloacutegicas entre las estructu-ras renales normales y patoloacutegicas teniendo en cuenta las dimensiones7-10

Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente se reali-zoacute la presente investigacioacuten que utilizoacute la morfometriacutea y la estereologiacutea como meacutetodo de estudio del pareacutenquima renal normal en humanos adultos especiacuteficamente los tuacutebulos contorneados proximales y distales para obtener los valores de referencia del Laboratorio de Investigacioacuten de las Cien-cias Baacutesicas y Biomeacutedicas (LICBB) de la Universidad de Cien-cias Meacutedicas de Camaguumley con el objetivo de caracterizar la magnitud de los tuacutebulos renales normales en humanos adultos que sirvan de base a futuras investigaciones




Materiales y meacutetodos

Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en 17 falle-cidos por muerte violenta accidente suicidio y homicidio entre 18 y 50 antildeos en el periodo comprendido entre sep-tiembre de 2013 hasta septiembre de 2014 con el objetivo de caracterizar los tuacutebulos renales normales en humanos adultos por morfometriacutea Las necropsias se realizaron en el departamento de medicina legal del Hospital Provincial Do-cente Cliacutenico Quiruacutergico ldquoAmalia Simonirdquo de la ciudad de Camaguumley se excluyeron

Fallecidos con maacutes de 8 horas Fallecidos por ingestioacuten de sustancias toacutexicas y ahogamiento Diagnoacutestico patoloacutegico en tuacutebulos renales

Procesamiento histoloacutegico

La muestra se tomoacute de ambos rintildeones dos fragmentos de tejido de la corteza renal uno por cada rintildeoacuten (34 frag-mentos) se fijaron por inmersioacuten en formol neutro al 2 entre 24 y 72h se procesaron en el laboratorio de anatomiacutea patoloacutegica del Hospital Provincial Docente Cliacutenico Quiruacutergico ldquoManuel Ascunce Domenechrdquo por la teacutecnica de inclusioacuten en parafina seguacuten el protocolo establecido36 se realizaron tres cortes histoloacutegicos de 5 microm por fragmento y se utilizoacute la coloracioacuten con hematoxilinaeosina (H y E)37

Se seleccionaron al azar 15 tuacutebulos renales por corte 10 tuacutebulos contorneados proximales y 5 tuacutebulos contorneados distales se utilizoacute como criterio que presentaran un corte transversal con una circularidad de 08 oacute maacutes para completar una muestra de 255 tuacutebulos renales 170 proximales y 85 distales

En el LICBB de la universidad las laacuteminas se tintildeeron con la teacutecnica del aacutecido peryoacutedico de Schiff (PAS)11 y se observaron en un microscopio oacuteptico OPTECH con lente ocular de 10x y objetivo de 40x con una amplificacioacuten de 400 X se obtu-vieron imaacutegenes con una caacutemara digital Canon de 12 Mpx acoplada al microscopio en formato jpg12

El patoacutelogo realizoacute el diagnoacutestico cualitativo y demostroacute la ausencia de cambios patoloacutegicos en los tuacutebulos renales y pareacutenquima renal posteriormente se verifica que los cortes y los campos cumplieran el requisito de mostrar evidencias de pareacutenquima renal normal extensioacuten suficiente para realizar la morfometriacutea correcta teacutecnica de coloracioacuten y organiza-cioacuten de los componentes tubulares obtenieacutendose imaacutegenes para el procesamiento morfomeacutetrico

Las variables cualitativas fueron descripcioacuten histoloacutegica de los tuacutebulos vistos al microscopio oacuteptico diagnoacutestico histo-patoloacutegico y las variables cuantitativas la edad paraacutemetros morfomeacutetricos obtenidos por el conteo la medicioacuten y el caacutel-culo de las dimensiones que caracterizan la magnitud de los tuacutebulos renales como la cantidad de nuacutecleos celulares por tuacutebulos diaacutemetro nuclear tubular de la luz altura y grosor del epitelio ademaacutes del caacutelculo de las aacutereas correspondientes y la circularidad

Procesamiento morfomeacutetrico

Captura Se capturaron entre 20 y 25 imaacutegenes por cada corte correspondientes a la regioacuten del pareacutenquima de la cor-teza renal con una caacutemara digital marca Canon de 12 Mpx con un lente oacuteptico de 3X que se acoploacute a un microscopio OPTECH con un lente objetivo de 10X y lente ocular de 40X para un aumento total de 400X La morfometriacutea se realizoacute con una computadora Pentium 5 las dimensiones y magni-tudes se obtuvieron seguacuten las teacutecnicas que se aplicaron para cada paraacutemetro y los indicadores morfomeacutetricos se midieron con la aplicacioacuten en computacioacuten del programa ImageJ del National Institutes of Health USA 201116 Para las medicio-nes se procedioacute a la calibracioacuten con un objetivo micromeacutetrico de la Karl Zeits

Teacutecnicas morfomeacutetricas Las teacutecnicas y meacutetodos emplea-dos en morfometriacutea para cada paraacutemetro fueron tomadas de Van Der Molen S16 Ferreira T17 y Diacuteaz Rojas PA39

Se utilizoacute el programa imagenJ en imaacutegenes de tuacutebulos re-nales con un corte transversal si la circularidad fuese de 08 o maacutes Quedaron exentos de contar o medir los tuacutebulos con un corte oblicuo o longitudinal o sea cuando tuvieran una circularidad menor de 08 para evitar los sesgos de la inves-tigacioacuten

Conteo se utilizoacute para obtener la variable cantidad de nuacute-cleos

Mediciones Las imaacutegenes se midieron en megapixel con-virtiendose automaacuteticamente en microacutemetro (microm) seguacuten la calibracioacuten del software se utilizoacute la opcioacuten distancia angu-lar y distancia lineal de la aplicacioacuten ImageJ Las variables por medicioacuten fueron el periacutemetro (de los tuacutebulos y la luz tubular) los diaacutemetros (de los tuacutebulos la luz y los nuacutecleos de celular epiteliales) y la altura epitelial

Se midieron entre 15 y 20 ocasiones en una estructura para calcular el promedio de las mediciones para cada variable en ese tuacutebulo a partir de estos datos se halloacute un promedio




de la muestra en estudio por tanto el valor definitivo de cada variable en cada una de las variantes es un promedio de promedios

El diaacutemetro Es la dimensioacuten dada por la distancia entres dos puntos es la medida de la longitud de una liacutenea rec-ta trazada entre dos puntos opuestos del ciacuterculo cuya liacutenea debe pasar por el centro de la estructura

Teacutecnicas estereoloacutegicas

Caacutelculo de aacuterea superficial En una imagen plana (bidi-mensional) de cortes transversales de los tuacutebulos renales y de los nuacutecleos de las ceacutelulas epiteliales representan un ciacutercu-lo y la foacutermula es S= π x r2 donde ldquorrdquo es el radio (diaacutemetro dividido entre dos) Tambieacuten se puede determinar el aacuterea de superficie midiendo el periacutemetro y el programa ImageJ la cal-cula automaacuteticamente

Caacutelculo del volumen Se calcula por la ecuacioacuten de volu-men de estructuras ligeramente ovoides de M Palkovits que utiliza el diaacutemetro mayor y menor se usa cuando la diferen-cia entre los diaacutemetros es estrecha V= π6 A Bsup2 Donde A diaacutemetro mayor B diaacutemetro menor

Circularidad Se midioacute directamente con la opcioacuten medi-cioacuten angular utilizando la opcioacuten de factor de forma de esta aplicacioacuten del programa ImageJ En este caso se contorneoacute el liacutemite externo o periacutemetro del tuacutebulo de la luz tubular y nuclear la interpretacioacuten del indicador es que da resultados entre 001 y 1 mientras maacutes se acerca a 1 maacutes circular es la estructura si ocurre lo contrario mientras maacutes se acerca a 001 menos circular o sea la estructura puede ser mas ovalada o irregular

Relacioacuten Nuacutecleo Citoplasma (RNC) En este caso por no tener el volumen celular ni el citoplasmaacutetico solo el volumen nuclear este indicador se mide por la relacioacuten entre el aacuterea nuclear (AN) y aacuterea citoplasmaacutetica (ACT) de las ceacutelulas epite-liales de los tuacutebulos proximales y distales a traveacutes de la for-mula RNC=ANACT Estadiacutesticamente constituye una razoacuten

Procesamiento estadiacutestico Las variables se procesaron con el paquete estadiacutestico SPSS versioacuten 190 en espantildeol para Windows Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva se calculoacute el intervalo de confianza (IC) con un 95 de confiabilidad se realizaron pruebas de comparacioacuten de medias (Test de student) para muestras independientes se determinoacute la sig-nificacioacuten estadiacutestica y diferencias significativas entre los va-lores comparados el nivel de significacioacuten es del 005 de probabilidad

Resultados y Discusioacuten

Los TCP y TCD normales vistos en cortes transversales al microscopio oacuteptico (Tabla I) presentaron forma circular en ambos tuacutebulos esto se confirmoacute cuantitativamente por la circularidad el TCP presentoacute una circularidad de 088 y el TCD de 089 con intervalo de confianza (IC) de plusmn003 y plusmn002 respectivamente no hubo diferencia estadiacutestica signi-ficativa en su circularidad (pgt005)

Dimensiones

Magnitud de los tuacutebulos renales

TCP TCD

MediaIntervalo de confianza


Inferior Superior Inferior Superior

Circularidad 088 085 091 089 087 091

Diaacutemetro (microm) 527 444 589 379 343 406

Aacuterea (microm2) 21836 19574 24084 11389 9983 12803

Fuente Cuaderno de recogida de datos

Tabla I Distribucioacuten de las dimensiones y magnitud de los tuacutebulos renales normales

El TCP (Fig 1) se observoacute significativamente mayor que el TCD (p=000) con un diaacutemetro de 5269 microm (IC=444 le 589) y un aacuterea de 2 1836 microm2 (IC=19574le24084) muy supe-rior al TCD que midioacute 3796 microm de diaacutemetro (IC=343le406) y un aacuterea de 1 1389 microm2 (IC=9983le12803)

Fig 1 Dimensioacuten de los tuacutebulos renales normales Fuente Tabla I

Estos hallazgos coinciden con los de Fawcett2 que plantea que el tuacutebulo contorneado proximal tiene un diaacutemetro exter-no de 50 a 60 microm por ser este la parte maacutes larga y ancha de la nefrona constituye la masa principal de la corteza

En estudios morfomeacutetricos de los tuacutebulos Herrera et al13

utilizaron como modelo experimental las ratas y encontraron que el aacuterea de los tuacutebulos proximales fue superior a la de los tuacutebulos distales Marciano et al14 en estudios sobre la proteiacute-na caacuteterin P120 que interviene en la formacioacuten y el desarrollo




de los tuacutebulos renales confirmaron tambieacuten que los tuacutebulos proximales tienen un diaacutemetro y aacuterea mayor que los distales

En ambos tuacutebulos renales se presentaron diferencias muy significativas en todas las dimensiones de sus componentes (plt001)

La luz tubular (Tabla II) en el TCD se observoacute ovala-da maacutes amplia y de mayor tamantildeo que en el TCP aspec-to que se confirmoacute cuantitativamente porque presentoacute una circularidad de 062 (IC=058le066) un diaacutemetro de 276 microm (IC=213le336) microm y un aacuterea de 5983 microm2 (IC=5176le6355) mientras que en los TCP ocurre lo con-trario la luz se observoacute maacutes circular y estrecha aunque algu-nos de ellos se presentaron con la luz un tanto irregular y se demostroacute morfomeacutetricamente porque tuvo una circularidad promedio de 081 pero el IC fue maacutes amplio de 069 le093 paraacutemetro que indica una mayor varianza desviacioacuten estaacuten-dar y dispersioacuten en los valores de la circularidad de la luz tubular y presentoacute menor magnitud pues el diaacutemetro pro-medio fue de 227 microm (IC=174le231 microm) y el aacuterea de 4086 microm2 (IC=3666le4513 microm2)

Dimensiones

Magnitud de la luz de los tuacutebulos renales

TCP TCD




Circularidad 081 069 093 062 058 066




Tabla II Distribucioacuten de las dimensiones y magnitud de la luz tubular normal

Dimensiones


TCP TCD




Altura epitelial (microm)

124 111 137 96 91 101

Grosor epitelial(aacuterea en microm2)

17749 17096 18383 8127 7256 8988

Fraccioacuten del aacuterea nuclear (microm2)

1519 1228 1809 3399 2955 3846

Fraccioacuten del aacuterea citoplasmaacutetica (microm2)

16231 15074 17376 4728 4255 5204


Tabla III Distribucioacuten de las dimensiones y la magnitud de la pared tubular

Seguacuten plantea Fawcett2 la luz del tuacutebulo proximal suele aparecer ocluida por la aproximacioacuten de los bordes en cepillo de las ceacutelulas que lo rodean pero quedoacute demostrado por perfusioacuten vascular que la misma permanece abierta a pesar de su prominente borde en cepillo por lo que se muestra maacutes irregular mientras que la luz en el tuacutebulo distal es maacutes ancha y la ceacutelula no presenta borde en cepillo

En estudios realizados en ratas sobre la asociacioacuten de la tioridazina con enfermedades renales y el pronoacutestico de las enfermedades croacutenicas del corazoacuten Otaki et al15 y Gerrit-sen et al16 demostraron que ocurre una afectacioacuten tubular con mayor dilatacioacuten de la luz del tuacutebulo distal

La teacutecnica histoloacutegica empleada en el procesamiento his-toloacutegico especiacuteficamente la fijacioacuten es un proceso continuo en el cual se produce retraccioacuten del tejido por tanto pueden aparecer invaginaciones o evaginaciones maacutes profundas que las microvellosidades ademaacutes el tiempo de fijacioacuten en la in-

vestigacioacuten realizada fue variable entre 24 y 72 horas lo que influye en la retraccioacuten y aunque el fijador empleado fue formol neutro al 2 este no era tamponado lo que puede haber producido una variacioacuten del pH por otra parte el meacute-todo de fijacioacuten fue por inmersioacuten y no por perfusioacuten y al no existir la presioacuten positiva a que estaacute sometida normalmente el interior de la luz tubular y en particular el tuacutebulo proximal puede disminuir la luz de ahiacute que se sugiere por la literatu-ra la utilizacioacuten del meacutetodo de perfusioacuten para conservar el tamantildeo de la luz tubular

La muerte por accidente estaacute precedida por isquemia o hipoperfusioacuten tisular que genera disminucioacuten de presioacuten en el interior de la luz tubular

Pero tanto en este caso como en el de la teacutecnica de la fi-jacioacuten ambos tuacutebulos se afectan por igual lo que no ocurrioacute en la investigacioacuten pues en el tuacutebulo distal la luz presentoacute mayor magnitud en todas sus dimensiones o paraacutemetros morfomeacutetricos los que fueron ligeramente inferiores a las magnitudes descritas por Ross et al1 y Fawcett2

En la magnitud de la pared tubular (Tabla III) se observoacute que la pared del TCP fue significativamente mayor que la pa-red del TCD (p=0 00) El TCP presentoacute una altura epitelial de 124 microm (IC=111le137) y un grosor con un aacuterea de 11749 microm2 (IC=17096le18383) mientras que el TCD presentoacute una altura epitelial de solo 96 microm (IC=91le101) y un grosor o aacuterea epitelial de 8127 microm2 (IC=7256le8988)

En cuanto a la fraccioacuten de aacuterea citoplasmaacutetica y nuclear en el TCP fueron de 16231 microm2 (IC=15074le17376) y 1519 microm2 (IC=1228le1809) respectivamente mientras que en el TCD la distribucioacuten fue muy diferente (p=000) la fraccioacuten de aacuterea citoplasmaacutetica fue de 4728 microm2 (IC=4255le5204) y la fraccioacuten de aacuterea nuclear de 3399 microm2 (IC=2955le3846)




Seguacuten Fawcett2 en el corte transversal ambos tuacutebulos tienen un epitelio ciliacutendrico bajo el TCP con un prominente borde en cepillo 6 a 12 ceacutelulas grandes formando parte de su pared rara vez se observan maacutes de 4 oacute 5 nuacutecleos sus nuacute-cleos son grandes esfeacutericos y se localizan hacia la base con nucleolo prominente describe que el epitelio del TCD tiene una altura de 7 a 8 microm en el asa gruesa ascendente medular y de aproximadamente 5 microm en el asa ascendente cortical con nuacutecleos esfeacutericos pero hacia la luz

La fraccioacuten de aacuterea citoplasmaacutetica es mayor en el TCP lo que coincide con lo encontrado por Carrisoza et al17 en un estudio realizado en ratas donde el citoplasma de las ceacutelulas epiteliales en los tuacutebulos proximales se tintildeoacute intensamente con dextran fluorescente por lo que fueron faacutecilmente de-tectados

En cuanto a la morfometriacutea y estereologiacutea en las ceacutelulas del epitelio tubular (Tabla IV) se observoacute mayor cantidad de nuacutecleos en los tuacutebulos distales con una media de 11 nuacutecleos (IC= 10le12) por TCD y solo 6 por TCP (IC= 5le7)

Tabla V Distribucioacuten de la proporcioacuten de la dimensioacuten aacuterea de los componentes tubulares

Dimensiones (microm2)Tuacutebulos renales

(TCP) (TCD)

Aacuterea de la luz 1871 2865

Aacuterea de la pared 8129 7135

Aacuterea nuclear 696 4151

Aacuterea citoplasmaacutetica 7433 2984

Aacuterea tubular 10000 10000

Fuente cuaderno de recogida de datos

Dimensiones

Magnitud de los componentes de las ceacutelulas tubulares

TCP TCD




Aacuterea celular (microm) 3027 2575 3529 771 529 1029

Cantidad de nuacutecleos por tuacutebulos

6 5 7 11 10 12

Circularidad 098 097 099 094 092 096

Diaacutemetro nuclear (microm)

56 54 58 63 61 6 5

Aacuterea nuclear (microm2)

255 211 299 314 297 332

Volumen nuclear (microm3)

1018 935 1096 1362 1255 1475

Aacuterea citoplasmaacute-tica (microm2)

2772 2696 2849 457 406 506


Tabla IV Distribucioacuten de las dimensiones y magnitudes de los componentes de las ceacutelulas epiteliales tubulares

Los nuacutecleos en ambos tuacutebulos son esfeacutericos o redondea-dos ya que la circularidad fue de 098 y 094 El aacuterea celular fue de 3027 microm2 en el TCP por solo 771 microm2 en el TCD sin embargo el diaacutemetro nuclear es superior en los TCD con 63 microm el aacuterea de 314 microm2 y el volumen nuclear de 1362 microm3 mientras que el aacuterea citoplasmaacutetica fue mayor en el TCP con 2772 microm2 La relacioacuten nuacutecleo-citoplasma en las ceacutelulas del TCP el aacuterea nuclear representoacute el 8 y la citoplasmaacutetica del 92 (NC= 19=009) mientras que en el TCD el aacuterea nuclear representoacute el 41 y la citoplasmaacutetica del 59 (NC= 11=069)

Los resultados obtenidos en la investigacioacuten coincidieron con Herrera et al13 y Gonzaacutelez et al18 en estudios morfomeacute-tricos realizados a los tuacutebulos proximales en ratas quienes sentildealan que la cantidad de nuacutecleos es menor debido a que es menor la cantidad de ceacutelulas sin embargo ambos se re-fieren a que los nuacutecleos en los tuacutebulos proximales son maacutes voluminosos lo que difiere de lo encontrado en el estudio

En cuanto a la proporcioacuten de los componentes tubulares (Tabla V) el porcentaje que ocupoacute la pared fue mayor que la luz en ambos tuacutebulos pero el porciento de la luz tubular distal fue mayor que el proximal con (2865 ) y (1871 ) respectivamente mientras que el porcentaje que ocupoacute el aacuterea de la pared (grosor epitelial) fue menor en el TCD (7135 ) que en el TCP (8129 )Del grosor epitelial en la pared tubular proximal el aacuterea nuclear representoacute solo un (696 ) y la citoplasmaacutetica el (7433 ) mientras que en el TCD fue (4151 ) en el aacuterea nuclear y (2984 ) en la citoplasmaacutetica

Conclusiones

Los tuacutebulos renales normales en humanos adultos se ca-racterizan por tener una forma circular con una circularidad proacutexima a la unidad con una magnitud o tamantildeo mayor en el tuacutebulo proximal en la mayoriacutea de sus dimensiones con excepcioacuten del diaacutemetro de la luz el aacuterea de la luz tubular la fraccioacuten de aacuterea nuclear que representa el epitelio y en la cantidad de nuacutecleos visibles al microscopio oacuteptico

Los componentes de las ceacutelulas epiteliales de los tuacutebulos proximales y distales se describen con diferentes magnitu-des las dimensiones nucleares fueron mayores en las ceacutelulas epiteliales de los tuacutebulos distales y las dimensiones citoplas-maacuteticas en las de los tuacutebulos proximales con una proporcioacuten nuacutecleo citoplasma 11 en el distal y 19 en el proximal




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Moreno Egea AlfredoAnatomiacutea aplicada a la neurectomiacutea del iliohipogaacutestrico laparoscoacutepica extraperitoneal

Revista Argentina Anatomiacutea Online 2016 7 (1) 20 - 24


Anatomiacutea aplicada a la neurectomiacutea del iliohipogaacutestrico laparoscoacutepica extraperitonealAnatomy applied to iliohypogastric extraperitoneal laparoscopic neurectomy

Resumen

Introduccioacuten La neurectomiacutea se ha convertido en un recurso para tratar el dolor croacutenico inguinal pero el desconocimiento de la topografiacutea del nervio iliohipogaacutestrico en el espacio extraperito-neal es la normaObjetivo Estudiar el trayecto extraperitoneal del nervio iliohipo-gaacutestrico en vivo y en el cadaacutever para comprender y garantizar una cirugiacutea laparoscoacutepica seguraMeacutetodo entre enero de 2013 y mayo de 2015 se operaron 10 pacientes por dolor inguinal croacutenico refractario a tratamiento meacute-dico mediante teacutecnica videoendoscoacutepica (neurectomiacutea selectiva) Durante el mismo periodo se disecaron 10 cadaacuteveres adultos for-molizados al 10 en la Caacutetedra de Anatomiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica de Murcia Todas las opera-ciones fueron grabadas y las disecciones fotografiadas y registra-das para posterior valoracioacutenResultados El abordaje laparoscoacutepico extraperitoneal no presen-to morbilidad El tiempo medio de la operacioacuten fue de 65 min (rango 46-75 minutos) La localizacioacuten del nervio iliohipogaacutestrico fue adecuada en el 100 de los pacientes pero soacutelo en un caso (10) se identificaron como nervios individuales (iliohipogaacutestrico e ilioinguinal) El nervio siempre permanece fijo a la cara muscular del transverso por su aponeurosis anterior a diferencia del nervio femorocutaacuteneo que se dispone libre cruzando el espacio y rodea-do de grasaConclusioacuten La cirugiacutea laparoscoacutepica extraperitoneal es segura pero precisa de un adecuado conocimiento anatoacutemico La correc-ta identificacioacuten y seccioacuten del nervio iliohipogaacutestrico es esencial para disminuir la tasa de fracasos en los pacientes con dolor croacute-nico refractario

Palabras clave neuralgia ilioinguinal iliohipogaacutestrico laparos-copia anatomiacutea neural

Abstract

Introduction Neurectomy has become a resource to treat chro-nic groin pain but ignorance of the topography of iliohypogastric in the extraperitoneal space is the normObjective Study the retroperitoneal path of iliohypogastric ner-ve to understand and ensure safe laparoscopic surgeryMethods Between January 2013 and May 2015 10 patients were operated by chronic groin pain refractary to medical treatment through video-endoscopic technique (selective neurectomy) Du-ring the same period 10 bodies formolized 10 adults were dis-sected in the Department of Anatomy Faculty of Medicine of the Catholic University of Murcia All operations were recorded and photographed and recorded dissections for subsequent evalua-tionResults The extraperitoneal laparoscopic approach presented no morbidity The mean operation time was 65 min (range 46-75 minutes) Iliohypogastric nerve location was adequate in 100 of patients but only in one case (10) was identified as individual nerves (iliohypogastric and ilioinguinal nerves) The nerve always remains fixed to the transverse face muscle its anterior aponeuro-sis unlike the femoral cutaneous nerve crossing the available free space and surrounded by fatConclusion The extraperitoneal laparoscopic surgery is safe but requires adequate anatomical knowledge The correct identifica-tion and iliohypogastric section is essential to reduce the failure rate in patients with chronic refractory pain

Keywords neuralgy ilioinguinal and iliohipogastric nerve lapa-roscopy nerve anatomy



ESPANtildeA

Moreno Egea Alfredo1

Departamento de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Catoacutelica San Antonio (UCAM) Murcia ndash Espantildea

E-mail de autor Alfredo Moreno Egea morenoegeaalfredogmailcom

1Profesor de Anatomiacutea Quiruacutergica (UCAM)

Introduccioacuten

El dolor inguinal croacutenico postquiruacutergico (DIC) ha sido du-rante antildeos un problema infravalorado En la actualidad los avances en el abordaje videoendoscoacutepico por un lado y la demanda de los pacientes de una mayor calidad de vida por otro han puesto en el punto de mira de muchos cliacutenicos

este problema cuya incidencia podriacutea superar ampliamente el 201-3

Los nervios claacutesicamente llamados abdominogenitales el iliohipogaacutestrico y el ilioinguinal tienen un doble trayecto ex-traperitoneal e intraparietal A diferencia del trayecto intra-parietal o intermuscular que es bien conocido por cirujanos




y anestesistas profesionales especializados en la cirugiacutea de las hernias el recorrido extraperitoneal ha sido muy poco estudiado sus referencias son escasas y bastante imprecisas para poder garantizar un acceso quiruacutergico seguro4-7

El desarrollo de la cirugiacutea videoendoscoacutepica ha supues-to un avance de considerable intereacutes tanto para cirujanos como para anatomistas pues nos ha ofrecido la posibilidad de valorar estructuras hasta ahora inalcanzables sin una gran diseccioacuten y morbilidad

En nuestro caso nos ha permitido abordar los nervios del plexo lumbar mostraacutendonos su trayecto y relaciones anatoacute-micas de vecindad

El objetivo del estudio es describir el trayecto de los ner-vios iliohipogaacutestrico e ilioinguinal en el espacio extraperito-neal y relacionarlo con los hallazgos de la cirugiacutea videoen-doscoacutepica (neurectomiacutea)

El disentildeo del trabajo fue prospectivo observacional e ico-nograacutefico


En el periacuteodo de Enero de 2013 a Mayo de 2015 se ope-raron 10 pacientes con DIC refractario a tratamiento meacutedi-co utilizando torre videoendoscoacutepica de Storz La teacutecnica empleada consistioacute en un abordaje transabdominal prepe-ritoneal (TAPP) la identificacioacuten del muacutesculo psoas y del cuadrado lumbar diseccioacuten de los nervios iliohipogaacutestrico ilioinguinal en un trayecto amplio y seccioacuten controlada (Figs 1 y 2)

Todas las operaciones fueron realizadas por el mismo ci-rujano experto (AME) y grabadas para su posterior anaacutelisis e interpretacioacuten

A todos los pacientes se les explico pormenorizadamente la pretendida investigacioacuten y teacutecnica quiruacutergica a realizarle aceptando y firmando a continuacioacuten el adecuado docu-mento de Consentimiento Informado

Durante el mismo periodo de tiempo se disecaron 10 ca-daacuteveres adultos (6 femeninos y 4 masculinos) formolizados al 10 en la Caacutetedra de Anatomiacutea de la Facultad de Medi-cina de la Universidad Catoacutelica de Murcia (UCAM)

Se realizaron disecciones completas del plexo lumbar tan-to de su trayecto extraperitoneal como del intermuscular para facilitar la identificacioacuten de los nervios iliohipogaacutestrico e

Fig 1 Preparacioacuten en quiroacutefano para realizar un abordaje videoendoscoacutepico del espacio extraperitoneal A) Marcaje y liacuteneas de referencia en posicioacuten decuacutebito lateral B) Disposicioacuten de la oacuteptica y 2 trocares de trabajo en liacutenea

Fig 2 Teacutecnica extraperitoneal de neurectomiacutea A) Identificacioacuten del nervio iliohipogaacutestrico e ilioinguinal sobre el muacutesculo cuadrado y en direccioacuten a la espina iliaca postero superior B) Separacioacuten de los dos nervios en relacioacuten posterior a la cresta iliacuteaca

ilioinguinal en relacioacuten con el subcostal (craneal) femorocu-taacuteneo y genitofemoral (caudal)




Tambieacuten se disecaron en detalle los muacutesculos psoas cua-drado lumbar y transverso del abdomen y sus respectivas aponeurosis (Figs 3 y 4)

Las preparaciones fueron registradas fotograacuteficamente para su posterior anaacutelisis por un segundo observador (ACS) Los datos fueron recogidos de forma prospectiva y analiza-dos despueacutes de forma descriptiva

Fig 3 Trayecto completo del nervio iliohipogaacutestrico e ilioinguinal en el espacio extraperitoneal desde su entrada superior y lateral al muacutesculo psoas sobre el muacutesculo cuadrado lumbar e incurvacioacuten sobre la aponeurosis del transverso hasta alcanzar su vientre muscular y ya separados se hacen intermusculares

Fig 4 Diseccioacuten completa del plexo lumbar en el espacio extraperitoneal Diseccioacuten conjunta para identificar y reconocer sus relaciones topograacuteficas de vecindad (1) Nervio subcostal o 12ordm (2) Nervio iliohipogaacutestrico (3) Nervio femorocutaacuteneo (4) Rama femoral del nervio femorocutaacuteneo

Resultados

El abordaje transabdominal extraperitoneal fue raacutepido y exento de complicaciones en todos los casos operados El tiempo medio de la operacioacuten fue de 65 min (rango 46-75

minutos) La localizacioacuten del nervio iliohipogaacutestricoilioingui-nal siguiendo las referencias anatoacutemicas de nuestras disec-ciones fue adecuada en el 100 de los pacientes

En el 60 de los casos (6 de 10 pacientes) fue visible di-rectamente bajo la aponeurosis del muacutesculo transverso Soacutelo en un caso (10) se identificaron como nervios individuales En este espacio lo maacutes frecuente fue la presentacioacuten como un uacutenico tronco comuacuten (90) (ver Fig 2)

Durante las disecciones no hubo lesiones vasculares ni viscerales Los vasos iliolumbares fueron identificados sobre el muacutesculo transverso para evitar su lesioacuten inadvertida El nervio iliohipogaacutestrico entraba en el espacio preperitoneal siempre bajo el muacutesculo psoas cruzaba el muacutesculo cuadrado lumbar de forma caudal y lateral hasta alcanzar el borde posterior de la cresta iliacuteaca donde ya era faacutecilmente divisible en dos nervios independientes

Las disecciones sobre cadaacutever permitieron verificar que los nervios iliohipogaacutestrico e ilioinguinal a nivel extraperitoneal se muestran como un uacutenico tronco comuacuten desde su sali-da bajo el borde lateral del muacutesculo psoas Este nervio se identifica bien en el espacio extraperitoneal situado entre el maacutergen costal y el borde superior de la cresta iliaca El tronco nervioso del iliohipogaacutestrico se convierte en intermuscular atrapado en una especie de cabestrillo o de horquilla con las fibras del muacutesculo transverso que se abre en dos tendones aponeuroacuteticos de insercioacuten de variable grosor El punto don-de desaparece el nervio suele corresponderse con la zona de transicioacuten de las fibras musculares del transverso convirtieacuten-dose en aponeurosis de insercioacuten (Fig 5)

Fig 5 Detalle de la entrada del nervio comuacuten iliohipogaacutestrico e ilioinguinal (2) sobre los fasciacuteculos del muacutesculo transverso (mt) Relacioacuten con la cresta iliaca (CI) y los vasos iliolumbares (VIL) muacutesculo poas (mp) e iliaco (mi)




A este nivel de transicioacuten es donde se relacionan con las ramas vasculares de los vasos iliolumbares y la cresta iliaca (Fig 6)

Este nervio siempre permanece sujeto a la cara muscular del transverso por su aponeurosis anterior a diferencia de los nervios femorocutaacuteneo y genitofemoral que se disponen libres cruzando el espacio rodeados de grasa hasta alcanzar el borde iliaco (Fig 7)

Fig 6 Relacioacuten anatoacutemica del nervio iliohipogaacutestrico con los muacutesculos transverso (mt) cuadrado lumbar (mcl) cresta iliaca (CI) y los vasos lumbares (VIL) No se relaciona con el muacutesculo iliaco (mi)

Fig 7 Identificacioacuten de los nervios en el espacio extraperitoneal durante la operacioacuten videoendoscoacutepica A) El nervio femorocutaacuteneo (3) se localiza sobre el muacutesculo iliacuteaco (mi) y la rama femoral del nervio femorocutaacuteneo (4) sobre el psoas (mp) B) El nervio subcostal (1) se identifica superior y en relacioacuten con la 12ordf costilla y sus vasos

El estudio de los muacutesculos regionales demostroacute en un caso (10) la presencia de un muacutesculo accesorio no descri-to en la literatura situado sobre el muacutesculo cuadrado lum-bar de forma triangular (de base superior) y de insercioacuten en las dos uacuteltimas costillas que nosotros denominamos ldquomuacutes-culo triangular lumbarrdquo (Fig 8)

Fig 8 Aparicioacuten de un muacutesculo no descrito sobre el cuadrado lumbar en forma triangular y de base superior (MTL) sobre el que se situacutea el nervio iliohipogaacutestrico (2) Se identifican bien el muacutesculo psoas (mp) iliaco (mi) y transverso (mt)

Discusioacuten

La neurectomiacutea videoendoscoacutepica se esta postulando como el tratamiento maacutes resolutivo para eliminar el dolor inguinal croacutenico de origen neural despueacutes de cirugiacuteas tan frecuentes como la hernioplastia la apendicectomiacutea o las cesaacutereas8-10

Para que esta operacioacuten sea segura y eficaz se precisan dos requisitos

bull Un conocimiento anatoacutemico lo maacutes fiable posible

bull Una experiencia o formacioacuten quiruacutergica adecuada

La mejor formacioacuten en anatomiacutea la ofrece siempre el ca-daacutever Nos resulto sorprendente la falta de precisioacuten de los textos claacutesicos de anatomiacutea en la descripcioacuten del nervio ilio-hipogaacutestrico a nivel extraperitoneal

Despueacutes de algunos errores en la identificacioacuten selectiva del nervio por laparoscopia decidimos realizar este estudio y la primera sorpresa fue descubrir que en el espacio extra-peritoneal lo habitual es no encontrar dos nervios individua-lizados (iliohipogaacutestrico e ilioinguinal) sino un soacutelo nervio o tronco comuacuten




La descripcioacuten claacutesica de dos nervios paralelos se observa habitualmente en su recorrido intermuscular rara vez antes de penetrar el muacutesculo transverso y las variaciones respecto a la altura donde atraviesa el muacutesculo y se bifurca son la norma11-12

La segunda particularidad es la fijacioacuten del nervio a la pa-red posterior Hasta que no se secciona con tijeras la hoja anterior de la aponeurosis muscular no se puede disecar a diferencia de la disposicioacuten libre entre la grasa del nervio fe-morocutaacuteneo

Estos descubrimientos nos alertaron sobre la necesidad de realizar una diseccioacuten amplia del espacio para garantizar una correcta identificacioacuten neural

Desde entonces antes de realizar la seccioacuten nerviosa siempre localizamos primero el nervio subcostal (craneal) y el femorocutaacuteneo (caudal)

El segundo punto a tratar es la formacioacuten y experiencia qui-ruacutergica Los cirujanos estaacuten habituados a trabajar desde un plano superficial a otro profundo sin embargo el abordaje laparoscoacutepico extraperitoneal se realiza en sentido inverso atravesando el peritoneo la grasa preperitoneal la hoja ante-rior de la aponeurosis del muacutesculo transverso el plano neural y el muscular (transverso ndash cuadrado y poas)11-17

La experiencia soacutelo se puede conseguir despueacutes de una correcta formacioacuten anatoacutemica tras superar una curva de aprendizaje guiado por un tutor

Nuestra formacioacuten en cientos de casos de hernias ingui-nales tratados por laparoscopia extraperitoneal nos ha per-mitido alcanzar este estado

Conclusiones

La correcta identificacioacuten y seccioacuten del nervio iliohipogaacutes-trico es esencial para disminuir la tasa de fracasos en el tra-tamiento del dolor inguinal croacutenico postquiruacutergico

La teacutecnica de neurectomiacutea videoendoscoacutepica es muy se-gura y exenta de morbilidad si se tiene una adecuada expe-riencia y formacioacuten

El conocimiento de la anatomiacutea neural en el espacio extra-peritoneal es fundamental para garantizar ambas cosas una cirugiacutea segura y un resultado exitoso

Agradecimientos

Al Departamento de Anatomiacutea Humana Facultad de Me-dicina de la Universidad Catoacutelica San Antonio (UCAM) por las facilidades para la investigacioacuten

Al Dr Aacutelvaro Campillo Soto por su colaboracioacuten en las disecciones

Al Dr Erwin Koch Odstrcil profesor titular caacutetedra de anatomiacutea de la Facultad de Ciencias de la Salud UNSTA Miembro emeacuterito de la Sociedad de Cirujanos de Tucumaacuten (Argentina)

Referencias

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Garciacutea Joaquiacuten Pouy Andreacutes Garretano Alejandra Mansilla Alejandra Cancela Nicolaacutes Macadam Joseacute P Mansilla Sofiacutea Aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica en la praacutectica cliacutenica iquestCuaacutento hemos avanzado


Terminologiacutea Anatoacutemica

Aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica en la praacutectica cliacutenica iquestCuaacutento hemos avanzadoApplication of Anatomical Terminology in clinical practice How far have we advanced

Resumen

Objetivo Evaluar la aplicacioacuten cliacutenica de la Terminologiacutea Anatoacute-mica (TA) en un hospital de MontevideoMateriales y meacutetodos Se revisaron 120 informes de ecografiacutea doppler vascular de miembros superiores e inferiores realizados durante el antildeo 2014 en el hospital de cliacutenicas de Montevideo Se registraron los teacuterminos anatoacutemicos utilizados en cado uno y se comproboacute su adecuacioacuten a la taResultados Se encontraron 56 teacuterminos diferentes utilizados 429 veces en total De ellos 50 no estaban incluidos en la TA y 50 si lo estuvieron Del total de teacuterminos adecuados a la TA ninguno habiacutea sufrido modificaciones con respecto a las ediciones anteriores de la noacutemina anatoacutemica La adecuacioacuten a la ta fue ma-yor para las estructuras arteriales que para las venosasDiscusioacuten A pesar de que ya pasaron maacutes de 17 antildeos desde su adopcioacuten la aplicacioacuten de la ta en el aacutembito cliacutenico estaacute lejos de ser adecuada

Palabras clave terminologiacutea anatoacutemica anatomiacutea nomencla-tura

Abstract

Objective To evaluate the clinical application of the Anatomical Terminology (AT) in a hospital of MontevideoMaterials and methods 120 reports of doppler vascular ultra-sound studies of upper and lower limbs performed in 2014 at the Hospital de Cliacutenicas in Montevideo were reviewed Anatomical terms used in each one were registered and their suitability to the AT was assessedResults 56 terms were found used 429 times Of these 50 were not included in the AT and 50 of them were Out of the total of ta-appropriate terms none had been modified with respect to the previous editions of the anatomic nomenclature Adaptation to the AT was higher for arterial structures than for venous structuresDiscusion Although already 17 years have passed since its adop-tion application of the TA in the clinical practice is far from be-ing adequate

Keywords anatomical terminology anatomy nomenclature



URUGUAY

Garciacutea Joaquiacuten1-2 Pouy Andreacutes1 Garretano Alejandra1 Mansilla Alejandra1 Cancela Nicolaacutes1 Macadam Joseacute P1 Mansilla Sofiacutea1

Departamento de Anatomiacutea Facultad de MedicinaUniversidad de la Repuacuteblica (UDELAR) Montevideo - Uruguay

E-mail de autor Joaquiacuten Garciacutea jgpisongmailcom

1Departamento de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de la Repuacuteblica Montevideo - Uruguay2Servicio de Imagenologiacutea Hospital Pasteur Montevideo - Uruguay

Introduccioacuten

La estructuracioacuten de un lenguaje comuacuten estandarizado y de aceptacioacuten internacional es un requisito fundamental para la transmisioacuten de conocimiento dentro de una disciplina cientiacutefica Asimismo la creacioacuten de un conjunto de teacuterminos sistematizados y meticulosamente definidos ha sido uno de los objetivos de los grandes anatomistas desde los oriacutegenes de la medicina ya en la antigua Grecia Hipoacutecrates (460ndash370 AC) impuso teacuterminos que al diacutea de hoy continuacutean vigentes como acromion bronquio y peritoneo

El desarrollo de la medicina en la era moderna trajo apa-rejado un crecimiento exponencial en el nuacutemero de teacuterminos anatoacutemicos existiendo maacutes de 50000 hacia finales del siglo XIX1

Este aumento se dio de forma desordenada y anaacuterquica muacuteltiples teacuterminos haciacutean referencia a una misma estructu-ra anatoacutemica o se acompantildeaban de epoacutenimos en en honor al anatomista que reclamaba su descubrimiento Incluso era frecuente que los teacuterminos anatoacutemicos no tuvieran un crite-rio descriptivo loacutegico en funcioacuten de la estructura a la que ha-ciacutean referencia lo que haciacutea el panorama auacuten maacutes complejo

El primer intento moderno por poner orden en el caos terminoloacutegico reinante tuvo lugar en 1880 cundo Joseph Hyrtl publica su Onomatologiacutea Anatoacutemica2

Soacutelo 5 antildeos maacutes tarde en Basilea la sociedad de anato-mistas alemanes y germano-parlantes publicoacute el primer gran consenso internacional sobre terminologiacutea anatoacutemica la Ba-siliensia Nomina Anatoacutemica (BNA)




A pesar de su trascendencia la BNA no fue aceptada por anatomistas de Francia y el Reino Unido lo que llevoacute en 1903 a la creacioacuten de la International Federation of Anato-mist Associations (IFAA) encargada de su revisioacuten

Sin embargo ante la falta de resultados concretos la So-ciedad de Anatomistas Britaacutenicos e Irlandeses y la Anatomis-che Gesellschaft publican sus propias revisiones la Revisioacuten de Birmingham (RB) y la Jenaiensia Nomina Anatoacutemica (INA) en 1933 y 1935 respectivamente

En 1936 la IFAA crea el International Anatomical Nomen-clature Committee (IANC) el cual presentoacute en 1955 duran-te el 6ordm congreso de la IFAA en Pariacutes la primera noacutemina ana-toacutemica de aceptacioacuten internacional la Parisiensia Nomina Anatoacutemica (PNA) Fue escrita en Latiacuten tomando como base la BNA

Se tratoacute de la primera nomenclatura anatoacutemica oficial en eliminar las eponimias y teniacutea como principio la eleccioacuten de teacuterminos que reflejara las caracteriacutesticas descriptivas de la estructura a la que haciacutea referencia

Desde su publicacioacuten la PNA fue revisada en numerosas ediciones (1961 1966 1977 y 1983)

En el antildeo 1989 la IFAA creoacute una nueva comisioacuten para la revisioacuten de la terminologiacutea anatoacutemica la FCAT luego llama-da FICAT y actualmente denominada Federative Internatio-nal Programme for Anatomical Terminology (FIPAT)

En 1997 este organismo presentoacute la Terminologiacutea Anatoacute-mica (TA)3 basada en el Latiacuten pero con la recomendacioacuten expresa de de traducirla a otros idiomas

Constituye la uacutenica nomenclatura anatoacutemica oficial acep-tada internacionalmente en el presente

En 2001 durante el XVI Congreso Internacional de Fle-bologiacutea la Unioacuten Internacional de Flebologiacutea la IFAA y el FICAT publicaron un documento consenso que extendioacute la nomenclatura anatoacutemica venosa de las extremidades inferio-res en respuesta a la demanda de cliacutenicos e investigadores en la materia4

Actualmente la lista de teacuterminos anatoacutemicos aprobados por la IFAA y contenidos dentro de la TA pueden ser encon-trados online y de forma gratuita5

El objetivo de este trabajo fue evaluar la aplicacioacuten de la TA en el aacutembito cliacutenico en un hospital de Montevideo


Se revisaron 120 informes de ecografiacutea Doppler vascular 60 de miembros superiores y 60 de miembros inferiores rea-lizados entre enero y diciembre del antildeo 2014

Se registraron los teacuterminos anatoacutemicos que figuraban en cada informe y se comproboacute su adecuacioacuten a la TA

Se consideraron como adecuados a la TA aquellos teacuter-minos incluidos en la TA de 19985 o en las modificaciones propuestas por el XVI Congreso Internacional de Flebologiacutea

Todos los informes fueron despojados de los datos patro-niacutemicos por el autor principal y luego fueron entregados al resto de los autores para su anaacutelisis de forma de preservar el anonimato de los pacientes por lo que no se solicitoacute con-sentimientos informados a estos uacuteltimos ni autorizacioacuten al comiteacute de eacutetica del hospital

Resultados

Se registraron 56 teacuterminos anatoacutemicos diferentes siendo utilizados 429 veces en el total de informes El promedio de teacuterminos anatoacutemicos por informe fue de 36

Del total de teacuterminos utilizados 30 (54) perteneciacutean a estructuras de los miembros inferiores y 26 (46) a estruc-turas de los miembros superiores

El anaacutelisis de los datos totales y de las estructuras de los miembros inferiores y superiores por separado se presenta en las figuras 1-5 respectivamente

De los 56 teacuterminos utilizados en los informes 50 (28)no se adecuaban a la TA y 50 (28) si lo haciacutean De estos uacuteltimos ninguno habiacutea sido modificado con respecto a la versioacuten anterior de la nomenclatura anatoacutemica

Discusioacuten

La palabra terminologiacutea hace referencia a un conjunto de teacuterminos utilizados dentro de un aacuterea del conocimiento mientras que una nomenclatura se define como un siste-ma estandarizado de teacuterminos meticulosamente definidos y comprendidos dentro del alcance de la terminologiacutea6

Pocas aacutereas del conocimiento han demostrado una de-dicacioacuten tan especial en la creacioacuten adecuacioacuten difusioacuten y actualizacioacuten de su nomenclatura como la anatomiacutea




Una clara muestra de ello es el aumento constante en el nuacutemero de teacuterminos anatoacutemicos incluidos en las sucesivas nomenclaturas oficiales (4311 en la BNA 4329 en la INA 4822 en la PNA y 7635 en la TA) asiacute como la publicacioacuten de una extensioacuten en la nomenclatura vascular de las extre-midades en 2001 y de la Terminologiacutea Histoloacutegica en 2008 bajo el tiacutetulo International Terms for Human Cytology and Histology (7)

Sin embargo a pesar de que ya han pasado maacutes de 17 antildeos desde la publicacioacuten de la TA su aplicacioacuten en el aacutem-bito meacutedico y entre los especialistas en anatomiacutea es cuando menos discutible Persiste ademaacutes una tendencia al uso de teacuterminos ldquoclaacutesicosrdquo no contemplados en la TA asiacute como teacuterminos incorrectos

Los resultados de nuestro trabajo muestran una regular adecuacioacuten a la TA (50) de los teacuterminos anatoacutemicos en-contrados en los informes de estudios Doppler No se halla-ron diferencias significativas entre la adecuacioacuten a la TA de los teacuterminos pertenecientes a estructuras de los miembros inferiores o superiores (57 y 50 respectivamente) (Figs 1 y 2)

Fig 1 Adecuacioacuten a la TA de los teacuterminos anatoacutemicos referentes a estructuras de los miembros inferiores totales TA+ adecuado a la TA TA- no adecuado a la TA

Fig 2 Adecuacioacuten a la TA de los teacuterminos anatoacutemicos referentes a estructuras de los miembros superiores totales TA+ adecuado a la TA TA- no adecuado a la TA

De los 28 teacuterminos que se adecuaron a la TA ninguno de ellos habiacutea sido modificado con respecto a ediciones previas de la noacutemina anatoacutemica De esta forma su uso correcto po-driacutea responder a un hecho fortuito y no estariacutea demostrando conocimiento ni aplicacioacuten deliberada de la TA

Al analizar los datos de estructuras venosas y arteriales por separado es evidente que la adecuacioacuten a la TA de es-tas uacuteltimas fue mayor (47 vs 63 respectivamente) Esto se dio principalmente a expensas de los informes de estudios Doppler de miembros inferiores donde el nuacutemero de teacutermi-nos arteriales adecuados a la TA fue maacutes del doble que los no adecuados (Fig 3)

Fig 3 Adecuacioacuten a la TA de lo teacuterminos referentes a estructuras de los miembros inferiores seguacuten su categoriacutea TA+ adecuado a la TA TA- no adecuado a la TA

Llama la atencioacuten la escasa adecuacioacuten a la TA de los teacuterminos referentes a estructuras venosas En total fueron maacutes los teacuterminos que no estaban adecuados a la TA18 que los que si lo estaban16

Si bien la adecuacioacuten a la TA para las estructuras venosas fue discretamente mayor en los informes Doppler de miem-bros inferiores que en los de los superiores esta mejora no refleja de la forma esperada la relativamente reciente actua-lizacioacuten de la nomenclatura venosa de los miembros inferio-res

El uso de epoacutenimos constituye uno de los puntos maacutes controvertidos entre los meacutedicos cliacutenicos y los especialistas en anatomiacutea A pesar de que quedaron praacutecticamente ex-cluidos de la TA desde 1955 salvo por algunas excepcio-nes (stratum purkinjense complexus golgiensis apparatus golgiensis y cornu ammonis) el uso de muchos de ellos ha perdurado en el aacutembito cliacutenico y acadeacutemico

Esto podriacutea deberse a la idea folcloacuterica de que su uso es un constante reconocimiento al aporte de los grandes au-tores al conocimiento anatoacutemico a lo largo de la historia o a su asociacioacuten con un alto nivel de erudicioacuten de quien los




emplea Una tercera explicacioacuten podriacutea ser que su uso en la praacutectica cliacutenica no generoacute conflictos con otros teacuterminos afianzaacutendose y siendo transmitido de generacioacuten en genera-cioacuten sin despertar una necesidad de cambio

En nuestro trabajo encontramos uacutenicamente un epoacutenimo en los informes analizados (canal de Hunther) que fue utili-zado en una uacutenica ocasioacuten lo que representa 18 del total de teacuterminos anatoacutemicos El teacutermino correcto correspondien-te es canalis femoralis (canal femoral)

En nuestro paiacutes la caacutetedra de anatomiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica y sus docentes han recibido una marcada influencia de la escuela francesa de anatomistas

El uso de ediciones previas a 1998 de los claacutesicos tratados anatoacutemicos de origen franceacutes podriacutea haber mantenido aleja-da la TA de los salones de clase lo que explicariacutea su escasa aplicacioacuten por parte de esos mismos alumnos una vez en el rol de meacutedicos cliacutenicos

Los datos presentados demuestran un importante deacuteficit en la aplicacioacuten de la TA en el aacuterea de la imagenologiacutea especiacuteficamente en la subespecialidad de ecografiacutea Doppler vascular Si bien creemos que estos hallazgos reflejan una situacioacuten comuacuten para otras aacutereas de la medicina se nece-sitan nuevos trabajos que corroboren estas presunciones y determinen si la integracioacuten de la TA al aacutembito cliacutenico po-driacutea afectar las decisiones diagnoacutesticas o terapeacuteuticas frente al paciente

A esta altura es obligatoria la inclusioacuten en los cursos cu-rriculares de grado y postgrado de la TA por parte de los especialistas y docentes de anatomiacutea Esta adaptacioacuten se deberiacutea dar de forma paulatina ayudado por la fuerte inte-gracioacuten anatomo-cliacutenica que tiene lugar en nuestro medio permitiendo su insercioacuten en el lenguaje meacutedico de forma atraumaacutetica evitando un potencial conflicto linguumliacutestico entre anatomistas y los diversos especialistas meacutedicos cliacutenicos

Conclusiones

La aplicacioacuten de la TA en el aacutembito cliacutenico estaacute lejos de lo esperado teniendo en cuenta que ya han pasado maacutes de 17 antildeos desde su entrada en vigencia

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Araujo C Juan CConceptos actuales en la anatomiacutea del piso peacutelvico referida a la aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional



Conceptos actuales en la anatomiacutea del piso peacutelvico referida a la aplicacioacuten de la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional Current concepts in the anatomy of the pelvic floor referred to the application of the International Anatomical Terminology

Resumen

La terminologiacutea meacutedica actual es producto del sedimento de unos veinticinco siglos de estudio de una medicina que se hizo cientiacutefi-ca y moderna Se llevoacute a cabo un estudio estadiacutestico prospectivo a traveacutes de una encuesta anoacutenima a 90 meacutedicos especialistas en ginecologiacutea urologiacutea coloproctologia y meacutedicos residentes del posgrado en ginecologiacutea de la Facultad de Medicina de la Uni-versidad del Zulia Durante el periacuteodo de julio de 2015 diciembre de 2015 Se con-sideraron los conocimientos de las nomenclaturas anatoacutemicas y la actualizacioacuten bibliograacutefica en los teacuterminos y estructura de la regioacuten del piso peacutelvico De los 90 meacutedicos encuestados el 444 eran ginecoacutelogos 166 uroacutelogos 55 coloproctologos y 333 meacutedicos residentes del posgrado en ginecologiacutea El 722 des-conociacutean de un listado anatoacutemico oficial actualizado por el Comi-teacute Federativo Internacional de la regioacuten del piso peacutelvico Mientras que el 277 teniacutean conocimiento de un listado oficial actuali-zado El 72 de los meacutedicos que desconociacutean la existencia de un listado oficial de nombres de estructuras anatoacutemicas seguacuten la TAI de la regioacuten del piso peacutelvico el 472 ginecoacutelogos 138 uroacute-logos 33 coloproctologos y 251 residentes del posgrado de ginecologiacutea Del 28 de los meacutedicos que teniacutean conocimien-to sobre la existencia de un listado oficial (TAI) actualizado sobre la anatomiacutea del piso peacutelvico el 396 presentaron dificultades para la denominacioacuten de dicho listado de eacutestos el 108 eran ginecoacutelogos 72 eran uroacutelogos 36 eran coloproctologos y 180 eran residentes del posgrado de ginecologiacutea El 576 del total que identificaron las estructuras anatoacutemicas de la regioacuten seguacuten la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional el 216 eran ginecoacutelogos el 72 eran uroacutelogos el 72 eran coloproctolo-gos y 216 eran residentes del posgrado de ginecologiacutea Conclusioacuten Es necesario entonces en los programas de pregra-do y posgrado una anatomiacutea actualizada menos minuciosa qui-zaacutes sin detalles que realce en los cirujanos de las diferentes espe-cialidades quienes deben aplicar estos conocimientos de manera cotidiana con un lenguaje anatoacutemico fluido efectivo y universal que permita evitar los errores de interpretacioacuten en el aprendizaje de la anatomiacutea quiruacutergica de la regioacuten del piso pelviano

Palabras clave terminologiacutea anatoacutemica internacional teacuterminos anatoacutemicos especialidades quiruacutergicas piso peacutelvico conocimien-tos

Abstract

The current medical terminology is a product of sediment about twenty-five centuries of study of a drug that was scientific and modern A prospective statistical study was carried out through an anonymous survey of 90 medical specialists in gynecology urology Coloproctologia and graduate medical residents in gyne-cology Faculty of Medicine University of Zulia During the period July 2015 December 2015 knowledge of ana-tomical nomenclatures and literature update the terms and struc-ture of the pelvic floor region were considered Of the 90 phy-sicians surveyed 444 were gynecologists urologists 166 55 colorectal surgeons and 333 graduate medical residents in gynecology 722 were unaware of an official anatomical up-dated list by the Federative International Committee of the pelvic floor region While 277 had no knowledge of an official list updated 72 of physicians who were unaware of the existence of an official list of names of anatomical structures according to the TAI in the region of the pelvic floor 472 gynecologists 138 urologists 33 colorectal surgeons and 251 resi-dents graduate gynecology 28 of physicians were aware of the existence of an official list (IAT) updated on the anatomy of the pelvic floor 396 had difficulties in the name of the list of these 108 were gynecologists 72 they were urologists 36 and 180 were colorectal surgeons were residents of graduate gynecology 576 of the total they identified the anatomical structures of the region according to the International Anatomical Terminology 216 were gynecologists urologists were 72 72 and 216 were colorectal surgeons were residents of graduate gynecology Conclusion It is necessary then in undergraduate and graduate an updated less detailed anatomy perhaps without details that enhancement surgeons of different specialties who must apply this knowledge on a daily basis with a fluid anatomical language effective and universal as to avoid misinterpretations in learning surgical anatomy of the pelvic floor region

Keywords international anatomical terminology anatomical terms surgical specialties pelvic floor knowledge



VENEZUELA

Araujo C Juan C

Catedra de Anatomiacutea Humana Facultad de Medicina Escuela de Medicina Universidad del Zulia (LUZ) Maracaibo - Venezuela

E-mail de autor Juan C Araujo C jcaraujoc95gmailcom

Profesor Titular de la Catedra de Anatomiacutea Humana Facultad de Medicina Escuela de Medicina Universidad del Zulia (LUZ) Maracaibo - Venezuela




Introduccioacuten

Los teacuterminos especiacuteficos empleados en las ciencias meacutedi-cas proceden en su mayor parte del griego y latiacuten aunque uacuteltimamente se incorporan continuamente palabras de ori-gen ingleacutes La mayor parte de los teacuterminos de origen griego proceden de la llamada ldquoColeccioacuten Hipocraacuteticardquo

La terminologiacutea es decir el leacutexico empleado puede com-prenderse de distintas maneras por una parte como el con-junto de palabras especial de una disciplina o un aacutembito de conocimiento y por el otro parte puede entenderse como una disciplina que tiene por objeto la construccioacuten de una teoriacutea de los teacuterminos el estudio de los mismos su recopila-cioacuten y sistematizacioacuten en glosarios especializados como las nomenclaturas

Las nomenclaturas que son un tipo de terminologiacutea apli-cada a cosas naturales u objetos que forman un orden maacutes o menos similar cuyas denominaciones se crean acorde a reglas uniformes1-2

El estudio de la anatomiacutea como una de las ramas maacutes antiguas de las ciencias de la salud y la terminologiacutea meacutedica actual son producto del sedimento de unos veinticinco siglos de estudio de una medicina cientiacutefica la cual incluye teacutermi-nos procedentes de la Grecia y teacuterminos latinos de diversas eacutepocas que han sido estudiados debatidos y asimilados in-tensamente desde hace maacutes de un siglo Por lo que en ese estudio de la anatomiacutea humana la Federacioacuten Internacional de Asociaciones de Anatomistas (IFAA) se ha dado la tarea de compilar y de normalizar la terminologiacutea anatoacutemica re-flejada en la denominada Nomina Anatoacutemica Internacional

Con frecuencia se afirma que la terminologiacutea anatoacutemica es uniacutevoca precisa y concisa sin embargo esta afirmacioacuten no se corresponde con la realidad ya que la sinonimia y la polisemia son fenoacutemenos frecuentes en este aacutembito lo que supone un importante obstaacuteculo para la traduccioacuten especia-lizada Esta tendencia es muy usual en el lenguaje meacutedico y cientiacutefico con mayor razoacuten en las ciencias morfoloacutegicas sobre todo y particularmente en la terminologiacutea anatoacutemica humana lo que genera una gran controversia2-3

La terminologiacutea anatoacutemica se recopila en nomenclaturas es decir compendios terminoloacutegicos normalizados por insti-tuciones de caraacutecter nacional e internacional Esto es debido a que gran parte de los teacuterminos anatoacutemicos existentes se suman al desorden originado cuando en algunos paiacuteses y en algunas ocasiones traductores de manuscritos anatoacutemicos le asignan un nombre diferente a cada estructura o elemen-to anatoacutemico

Asiacute estariacuteamos frente a ldquoun teacuterminordquo expresado de di-ferentes formas Por lo que ya hace maacutes de un siglo que se llevan adelante constantes discusiones internacionales para lograr unificar criterios respecto al lenguaje universal en la anatomiacutea humana buscando priorizar baacutesicamente un teacuter-mino sobre otros equivalentes mediante la eleccioacuten de una nominacioacuten uacutenica para designar un solo concepto4

Es por ello que el problema terminoloacutegico no es nuevo para la ciencia de la anatomiacutea humana han transcurrido maacutes de 100 antildeos desde que se inicioacute un proceso que busca la unificacioacuten de criterios a nivel internacional5 que consiste en priorizar un teacutermino sobre el resto de equivalentes mediante la eleccioacuten de un teacutermino uacutenico como el aceptable para de-signar un solo concepto rechazando con esto los anteriores sinoacutenimos

A finales del siglo XIX existiacutean alrededor de 50000 nom-bres anatoacutemicos para las 50008-9 estructuras descritas ello propiciaba la confusioacuten y el caos en la terminologiacutea ya que no existiacutean los medios de comunicacioacuten como en la actuali-dad con lo cual se ignoraba lo que se escribiacutea en otros paiacuteses y en otros idiomas esto permitioacute la proliferacioacuten de diferen-tes teacuterminos y la utilizacioacuten de epoacutenimos para una misma estructura lo cual a su vez dificultaba el intercambio de tra-bajos cientiacuteficos especialmente los anatoacutemicos

Por esta razoacuten los anatomistas de diferentes partes del mundo decidieron reunirse con el objeto de unificar los crite-rios y determinar un idioma universal de la ciencia anatoacutemica humana

Hoy en diacutea los teacuterminos utilizados en anatomiacutea se han definido de acuerdo con la Noacutemina Anatoacutemica elaborada en los congresos internacionales de Anatomiacutea

El uso de esta terminologiacutea es internacional y ha sufrido muy pocos cambios a lo largo de los antildeos10-11-12-13

La Terminologiacutea Anatoacutemica (TA) en latiacuten o Termino-logiacutea Anatoacutemica o Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional en espantildeol es el cuerpo oficial de nomenclatura anatoacutemica humana creado conjuntamente por el Comiteacute Federal sobre Terminologiacutea Anatoacutemica (FCAT) y las 56 Asociaciones miem-bros de las Asociaciones Internacionales de Anatomistas (Federacioacuten Internacional de Asociaciones de Anatomistas IFAA)14-15-16

La Terminologiacutea anatoacutemica internacional contiene la ter-minologiacutea para alrededor de 7500 estructuras anatoacutemicas macroscoacutepicas humanas Es por esto que el uso de epoacuteni-mo y teacuterminos anatoacutemicos tradicionales en el aprendizaje




de la anatomiacutea en pregrado la cual tambieacuten se arraigoacute en los estudios de posgrado con cierto desconocimientos de las publicaciones internacionales situacioacuten que genera pro-blemas de comunicacioacuten a la hora de considerar teacuterminos anatoacutemicos


Se llevoacute a cabo un estudio estadiacutestico prospectivo a traveacutes de una encuesta anoacutenima a 90 meacutedicos especialistas en gi-necologiacutea urologiacutea y meacutedicos residentes de ambos posgra-do de dos hospitales universitario de Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia

Se consideraron el conocimiento de la nomenclatura ana-toacutemica internacional y la actualizacioacuten bibliograacutefica sobre la regioacuten anatoacutemica del piso peacutelvico Durante el periacuteodo de ju-lio diciembre de 2015

La teacutecnica de recoleccioacuten de la informacioacuten consistioacute en una encuesta anoacutenima en la cual quedaron recopilados los datos obtenidos de los encuestados

Los datos obtenidos se expresaron como valores absolu-tos en porcentaje representados en graacuteficos

Resultados

De los 90 meacutedicos encuestados el 40 (444) eran espe-cialista en ginecologiacutea 15 (166) especialista en urologiacutea 5 (55) especialista en coloproctologia y 30 (333) meacutedi-cos residentes del posgrado en ginecologiacutea (Fig 1)

Fig 1 Resultado seguacuten el grupo de meacutedicos encuestados

El 722 (65) desconociacutean de un listado anatoacutemico ofi-cial actualizado por el Comiteacute Federativo Internacional de la regioacuten del piso peacutelvico Mientras que el 277 (25) teniacutean conocimiento de un listado oficial actualizado sobre la re-gioacuten anatoacutemica del piso peacutelvico pero no recordaban o era incorrecto su nombre (Fig 2)

Del 72 (65) de los meacutedicos encuestados que descono-ciacutean la existencia de un listado oficial de nombres de estruc-turas anatoacutemicas actualizadas seguacuten la TAI de la regioacuten del piso peacutelvico el 376 (34) eran ginecoacutelogos 110 (10) eran uroacutelogos 33 (3) eran coloproctologos y el 199 (18) eran residentes del posgrado de ginecologiacutea (Fig 3)

Fig 2 Conocimiento de Listado Oficial de Nombres de Estructuras Anatoacutemicas por meacutedicos especialistas y residentes

Fig 3 Desconociacutean la existencia de un listado oficial de estructuras anatoacutemicas de la regioacuten del piso peacutelvico

Del 28 (25) de los meacutedicos encuestados que teniacutean conocimiento sobre la existencia de un listado oficial (TAI) actualizado sobre la anatomiacutea del piso peacutelvico el 98 (11) presentaron dificultades para la denominacioacuten de dicho lis-tado de eacutestos el 26 (3) eran ginecoacutelogos 17 (2) eran uroacutelogos 08 (1) eran coloproctologos y el 44 (5) eran residentes del posgrado de ginecologiacutea (Fig 4)

Fig 4 Presentaron dificultades en la denominacioacuten del listado oficial de estructuras anatoacutemicas

El 576 (14) del total que identificaron las estructuras anatoacutemicas de la regioacuten del piso peacutelvico seguacuten la Terminolo-giacutea Anatoacutemica Internacional el 246 (6) eran ginecoacutelogos el 41 (1) eran uroacutelogos el 41 (1) eran coloproctologos




y el 246 (6) eran residentes del posgrado de ginecologiacutea (Fig 5)

Fig 5 Identificaron estructuras anatoacutemicas seguacuten listado oficial (TAI)

Fig 6 Desempentildean actividad quiruacutergica en patologiacutea de la regioacuten del piso pelviano

Fig 7 Uacuteltima actualizacioacuten sobre la anatomiacutea de la regioacuten del piso pelviano

Desempentildeaban actividad quiruacutergica en patologiacutea de la re-gioacuten del piso pelviano en forma electiva o programada y de emergencia Programadas 70 (777) y solo emergencias 20 (222) de los casos (Fig 6)

La uacuteltima actualizacioacuten sobre la anatomiacutea de la regioacuten del piso pelviano correspondioacute dentro de los uacuteltimos cinco antildeos 40 (444) maacutes de cinco y menos de diez antildeos en 30 (333) y maacutes de diez antildeos 20 (222) (Fig 7)

Discusioacuten

El avance y desarrollo en el estudio de la anatomiacutea hu-mana fue desordenado y aislado cada anatomista desde la prehistoria hasta hace maacutes de un siglo se aboco a crear su propia ldquoanatomiacuteardquo describiendo y resentildeando un deta-lle morfoloacutegico de distinta maneras e incluso asociando un nombre propio al nombre de los descubierto lo que hoy en diacutea conocemos como epoacutenimos

Hacia finales del siglo XIX auacuten no existiacutea una nomencla-tura anatoacutemica unificada y cada nacioacuten adoptaba un criterio propio y era por ello que una misma estructura anatoacutemica era conocida hasta por cinco nombres diferentes

Los historiadores calculan que existiacutean aproximadamente 50000 teacuterminos catalogados y utilizados en los diferentes tratados de aquella eacutepoca1-2-3

Es por estos que surge la iniciativa de contar con una no-menclatura anatoacutemica uacutenica con base cientiacutefica de caraacutec-ter internacional la cual surge de los anatomistas alemanes en 1887 seleccionaacutendose el idioma latiacuten para constituirla siguiendo reglas generales de estructuracioacuten2-3

Casi un siglo de aquella propuesta y luego de numerosas reuniones con representantes de paiacuteses de todo el mundo se crea en 1989 el ldquoFederal Comiteacute of Anatomical Termino-logyrdquo (FCAT) y la Federacioacuten Internacional de Asociaciones de anatomistas (IFAA) editando en 1998 el listado oficial de teacuterminos anatoacutemicos denominado ldquoTerminologiacutea Anatoacutemi-ca Internacionalrdquo en este listado se enumeran 7583 teacutermi-nos que actualiza y reemplaza a todas las nomenclaturas anteriores es el que se encuentra en vigencia y es revisado cada cinco antildeos cuando se reuacutene la FCAT

Su idioma oficial sigue siendo el latiacuten idioma que se sigue utilizando para las comunicaciones internacionales sin em-bargo cada teacutermino en latiacuten lleva un coacutedigo numeacuterico uacutenico y estaacute suplementado con su equivalente en ingleacutes cuya orto-grafiacutea ya sea en ingleacutes britaacutenico o americano es considerada igualmente correcta8-9-10

En una investigacioacuten efectuada por Algieri y col (13) en-cuesta anoacutenima a 104 meacutedicos especialistas en ginecologiacutea y urologiacutea llevada a cabo en la III Caacutetedra de Anatomiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires En donde se consideroacute el conocimiento de la terminologiacutea anatoacutemica internacional asiacute como y la actualizacioacuten biblio-graacutefica sobre dicha regioacuten en el periacuteodo comprendido de marzo 2009-2010




De un total de 104 meacutedicos (39 uroacutelogos y 65 ginecoacutelo-gos) encuestados el 3173 (33) de los que el 6670 (22) eran uroacutelogos y el 3333 (11) ginecoacutelogos desconociacutean la existencia de un listado oficial de nombres de estructuras anatoacutemicas

El 6154 (64) presentaron dificultades para la denomi-nacioacuten de dicho listado de eacutestos el 4063 (26) eran gine-coacutelogos y el 5937 (38) uroacutelogos y el 673 (7) del total identificaron las estructuras anatoacutemicas de la regioacuten seguacuten la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional el 2857 (2) eran uroacutelogos y el 7143 (5) ginecoacutelogos Resultados muy si-milares y que se compaginan con los obtenidos en nuestra investigacioacuten

A pesar del avance en los estudio de una morfoloacutegica tan compleja como lo es la anatomiacutea humana todaviacutea se encuentran muchas diferencias y variaciones en las descrip-ciones claacutesicas y modernas de las mismas estructuras anatoacute-micas de la regioacuten del piso peacutelvico en diferentes autores de los libros claacutesico con que se estudia hoy en diacutea la anatomiacutea humana sin tomar en cuenta la actualidad que desde 1998 existe un listado oficial de nombres anatoacutemicos en vigencia que es el de la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional (TAI) gestado por el Comiteacute Federativo Internacional7-15

Por lo que se preconiza y se aconseja implementar la TAI en el uso de teacuterminos descriptivos desaconsejando la utiliza-cioacuten de epoacutenimos haciendo uniforme el lenguaje anatoacutemico universal

eniendo en cuenta que la comunicacioacuten fluida efectiva y uniforme es un toacutepico de gran trascendencia en los procesos de aprendizaje de la anatomiacutea quiruacutergica por lo que esta juega un rol importante en el avance de las ciencias medicas

Conclusioacuten

La utilizacioacuten de la Nomenclatura Internacional facilita la comprensioacuten de la anatomiacutea debido a que se acerca maacutes a un concepto (estructura ndash funcioacuten) enriquece a otras cien-cias afines a la que le han aportado muchos conocimientos

Es necesario entonces en los programas de pregrado y posgrado una anatomiacutea nueva menos minuciosa quizaacutes sin detalles que realce en los cirujanos de las diferentes es-pecialidades quienes deben aplicar estos conocimientos de manera cotidiana un lenguaje anatoacutemico fluido efectivo y universal que permita evitar los errores de interpretacioacuten en el aprendizaje de la anatomiacutea quiruacutergica de la regioacuten del piso pelviano

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15 Algieri Rubeacuten D Ferrante Mariacutea S Proacute Eduardo Anaacutelisis del Conocimiento de la Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional (TAI) por el Cirujano General International

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16 Forlizzi Valeria A Proacute Eduardo A Complementos y Actualizaciones de Anatomiacutea Terminologiacutea Anatoacutemica Internacional Ursino Textos meacutedicos Buenos Aires 2011 1-4


Al-Awad Adel Ortega Joseacute Pacheco Ramoacuten Saacutenchez Arleen Saacutenchez MauribelDoble variacioacuten anatoacutemica del cayado aoacutertico Reporte de un caso


Esplacnologiacutea

Doble variacioacuten anatoacutemica del cayado aoacutertico Reporte de un casoDouble anatomical variation of aortic arch A case report

Resumen

Del cayado aoacutertico (CA) nacen tres ramas El tronco braquiocefaacute-lico (TB) la arteria caroacutetida comuacuten izquierda (ACCI) y la subclavia izquierda (ASI) esto ocurre en el 70 de los casos Variaciones en el desarrollo embrioloacutegico originan anomaliacuteas en la distribucioacuten de las ramas del CA Objetivo eportar una variacioacuten anatoacutemica del cayado aoacutertico que involucra la disposicioacuten de sus ramas colaterales esto como apor-te a la literatura para determinar la frecuencia de este tipo de anormalidades presentes en dicha estructuraMateriales y meacutetodos Se realizoacute la diseccioacuten de corazoacuten y sus grandes vasos en 28 cadaacuteveres fijados en formol al 10 del Insti-tuto Anatoacutemico de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia todos mayores de edadResultados De las disecciones realizadas solo un cadaacutever pre-sentaba variacioacuten en las ramas del CA de este emergiacutean tres ra-mas pero con diferente disposicioacuten 1) El TB dando como rama colateral a la ACCI para luego terminar bifurcaacutendose en subclavia derecha y caroacutetida comuacuten derecha 2) La arteria vertebral la cual luego de un trayecto intratoraacutecico penetraba en el canal vertebral y 3) la ASI naciendo del cayado a la izquierda del origen de la arteria vertebralConclusioacuten En nuestro reporte existen dos variaciones arteriales Es importante resaltar que la mayoriacutea de las publicaciones en re-lacioacuten a estas variantes anatoacutemicas reflejaban hallazgos aislados si bien encontrar una variante de estas no es muy comuacuten encon-trar dos en un mismo individuo es sumamente raro Es indiscutible la importancia de mencionar la existencia de cambios morfoloacutegi-cos como el presente los cuales deben ser tomados en cuenta en distintas sub-aacutereas quiruacutergicas Asimismo se recomienda la realizacioacuten de una investigacioacuten en Venezuela que cuantifique la incidencia de cambios en la morfologiacutea de las ramas del cayado aoacutertico pues estos pueden variar en distintas partes del mundo esto para disminuir los riesgos de complicaciones de las interven-ciones realizadas en nuestro paiacutes

Palabras clave variante cayado aoacutertico arteria caroacutetida ver-tebral

Abstract

Three branches are born from the aortic arch (CA) the brachioce-phalic trunk (TB) the left common carotid artery (ACCI) and the left subclavian vein (ASI) This happens in 70 of cases Variations in the embryological development originate anomalies in the dis-tribution of the CA branches Objetive To report an anatomical variation of the aortic arch that involves the arrangement of its collateral branches as a contribu-tion to the literature to determine the frequency of this type of abnormalities present in this structureMaterials and methods The dissection of the heart and its large vessels were performed in 28 cadavers fixed in formaldehyde to 10 of the Anatomical Institute of the Faculty of Medicine of the University of Zulia all adultsResults Of the dissections made only one cadaver presented variation in the CA branches From this emerged three branch-es but with different disposition 1) The TB giving as collateral branch to the ACCI soon to end branching in the right subclavian and right common carotid 2) The vertebral artery which after an intrathoracic path entered the vertebral canal and 3) the ASI aris-ing from the staff to the left of the origin of the vertebral arteryConclusion In our report there are two arterial variations It is important to note that most of the publications related to these anatomical variants reflected isolated findings Although finding a variant of these is not very common finding two in the same individual is extremely rare The importance of mentioning the existence of morphological changes such as the present one is undisputed and must be taken into account in different surgical sub-areas It is also recommended that a study be carried out in Venezuela to quantify the incidence of changes in the morphol-ogy of the branches of the aortic arch since these can vary in different parts of the world in order to reduce the risks of com-plications of the interventions performed in our country

Keywords variant aortic arch artery carotid vertebral



VENEZUELA

Al-Awad Adel1-2 Ortega Joseacute2 Pacheco Ramoacuten2 Saacutenchez Arleen2 Saacutenchez Mauribel2

Departamento de Ciencias Morfoloacutegicas Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina La Universidad del Zulia (LUZ) Maracaibo - VenezuelaCEDIAH Comunidad Estudiantil para la Difusioacuten e Investigacioacuten de la Anatomiacutea Humana Escuela de Medicina de la Universidad del Zulia (LUZ) Maracaibo - Venezuela

E-mail de autor Adel Al-Awad adelalawadcantvnet

1Profesor de Anatomiacutea Humana de LUZ Cirujano Hepatobiliar y Pancreaacutetico Hospital Coromoto de Maracaibo Maracaibo Venezuela2 Departamento de Ciencias Morfoloacutegicas Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina La Universidad del Zulia (LUZ)




Introduccioacuten

Durante la formacioacuten de los arcos fariacutengeos en la cuarta y quinta semanas del desarrollo cada arco recibe una arte-ria denominada ldquoarco aoacuterticordquo derivadas del saco aoacutertico donde se enumeran seis pares de arterias una para cada arco fariacutengeo

El tercer arco aoacutertico forma la arteria caroacutetida comuacuten y la primera porcioacuten de la arteria caroacutetida interna

El cuarto arco aoacutertico es persistente en ambos lados pero con cambios en su evolucioacuten final del lado izquierdo for-ma parte del tramo del cayado de la aorta que corresponde al nacimiento de la caroacutetida comuacuten izquierda y la subclavia izquierda el resto del cayado aoacutertico y de las caroacutetidas inter-nas y subclavia derecha es formado por las aortas dorsales el cuarto arco derecho forma el segmento maacutes proximal de la arteria subclavia derecha1

Las arterias vertebrales se originan por fusioacuten de las ar-terias intersegmentarias cervicales que nacen de las aortas dorsales Estas arterias intersegmentarias sufren una regre-sioacuten excepto la seacuteptima que forma la parte proximal de la arteria subclavia

Los arcos aoacuterticos que acompantildean a los arcos fariacutengeos sufren sucesivas modificaciones durante el desarrollo em-brionario hasta alcanzar la anatomiacutea definitiva de la aorta y sus ramas

Constituyendo el patroacuten con mayor frecuencia encontra-do el nacimiento de tres ramas del cayado aoacutertico

1 El tronco braquiocefaacutelico que se divide en dos ramas la arteria caroacutetida comuacuten derecha encargada de irri-gar la parte derecha de la cabeza y cuello y la arteria subclavia derecha la cual irriga el miembro superior derecho

2 La arteria caroacutetida comuacuten izquierda que irriga el lado izquierdo de la cabeza y el cuello

3 La arteria subclavia izquierda que se encarga de irri-gar el miembro superior izquierdo

La arteria subclavia (en ambos lados) tambieacuten aporta irri-gacioacuten a la cabeza a traveacutes de diferentes ramas entre las que se encuentra la arteria vertebral la cual asciende desde su nacimiento y se introduce en el canal vertebral para luego penetrar en endocraacuteneo a traveacutes del foramen magno2-3

Esta distribucioacuten estaacute presente en alrededor del 70 de las personas4

Asimismo las variaciones en la regresioacuten de los arcos aoacuter-ticos dan lugar a diferentes anomaliacuteas del cayado aoacutertico5

Entre las variaciones del cayado aoacutertico maacutes frecuentes se mencionan Cuando este tiene soacutelo 2 ramas en donde la ar-teria caroacutetida comuacuten izquierda se origina junto con el tronco braquiocefaacutelico se aprecia en el 10 a 13

Otra variante con una frecuencia del 02 es el tronco ca-rotideo comuacuten donde refleja un origen comuacuten de las arterias caroacutetidas comunes a traveacutes de un mismo tronco

La arteria caroacutetida comuacuten izquierda teniendo su origen en el tronco braquiocefaacutelico ha sido reportada en el 7

La arteria vertebral izquierda aislada originaacutendose directa-mente del arco aoacutertico es una de las anomaliacuteas maacutes comu-nes ocurriendo en alrededor del 4 al 74-6-7

La frecuencia de variabilidad en estos vasos sanguiacuteneos ha sido ampliamente estudiada y muacuteltiples anaacutelisis se han rea-lizado desde la perspectiva de la morfologiacutea del desarrollo8

La relevancia de estas variantes involucra distintas aacutereas como Morfologiacutea Cirugiacutea e Imagenologiacutea entre las que maacutes se destacan estaacute la cardiologiacutea intervencionista la cual ha practicado (cada vez de manera maacutes frecuente) el catete-rismo cardiacuteaco con la arteria radial como viacutea de acceso9 se necesitariacutea entonces conocer sobre las distintas disposicio-nes en las que se puede presentar en este caso la arteria subclavia

ambieacuten se ha reportado un incremento en la dificultad a la hora de realizar stenting carotiacutedeo izquierdo debido a este tipo de variaciones10

El objetivo de este trabajo es reportar una variacioacuten ana-toacutemica del cayado aoacutertico que involucra la disposicioacuten de sus ramas colaterales esto como aporte a la literatura para determinar la frecuencia de este tipo de anormalidades pre-sentes en dicha estructura


Se realizoacute la diseccioacuten de 28 cadaacuteveres del Instituto Anatoacutemi-co de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia todos mayores de edad y fijados en formol al 10 con el fin de des-cribir la disposicioacuten anatoacutemica del corazoacuten y sus grandes vasos




Esta serie de disecciones se llevaron a cabo de la siguiente manera

bull Al haber apartado los planos cutaacuteneo y muscular del toacuterax se procedioacute a reclinar hacia arriba el plastroacuten es-ternocostal

bull Se observaron los oacuterganos mediastiacutenicos entre ambos pulmones entre aquellos se encuentra la bolsa pericaacuter-dica rodeada de tejido fibroso que en vida constituye uno de sus medios de fijacioacuten y de tejido adiposo

bull La diseccioacuten continuoacute con el desbridamiento de dichos tejidos para lograr una vista maacutes clara del pericardio en su cara anterior separando ademaacutes esta bolsa serosa del muacutesculo diafragma

bull Finalizado lo anterior se hizo una incisioacuten que divide en dos tanto la cara anterior como la posterior del recubri-miento seroso y con un trayecto tal que coincide con el veacutertice del corazoacuten todo esto permitioacute descubrir el contenido de dicha bolsa el corazoacuten

bull Se continuoacute con el estudio de los grandes vasos esto consistioacute en la diseccioacuten de las estructuras nerviosas y linfaacuteticas de la vecindad para asiacute tener una visioacuten maacutes clara de aquellos

Resultados

De las 28 disecciones realizadas 27 cadaacuteveres presenta-ban una disposicioacuten del corazoacuten y sus grandes vasos que co-rrespondiacutea a la descrita en la literatura como la maacutes comuacuten se reporta un caso observado en un cadaacutever masculino en el cual se aprecian tres ramas colaterales en el arco aoacutertico pero con diferente disposicioacuten a la descrita normalmente un tronco arterial braquiocefaacutelico (con un calibre mayor compa-rado con los otros cadaacuteveres) la arteria vertebral izquierda y la arteria subclavia izquierda

Dicho tronco braquiocefaacutelico da una rama colateral a 3 miliacutemetros de su origen en el cayado esta rama asume la trayectoria de la arteria caroacutetida comuacuten izquierda la cual se desviacutea ligeramente hacia la izquierda para luego seguir su trayecto habitual hacia la regioacuten cefaacutelica luego de dar ori-gen a esta rama colateral dicho tronco continuacutea su recorrido orientado hacia la derecha para luego culminar en sus dos ramas terminales caracteriacutesticas de lateral a medial la ar-teria subclavia derecha y la arteria caroacutetida comuacuten derecha

A 13 centiacutemetros a la izquierda y hacia atraacutes del naci-

miento del tronco arterial braquiocefaacutelico nace en el cayado una arteria que cuenta con el menor calibre entre las tres ramas mencionadas esta discurre hacia arriba en su trayecto intratoraacutecico penetra en el opeacuterculo toraacutecico y luego en el canal vertebral traduciendo el trayecto de la arteria vertebral izquierda

En este caso la arteria subclavia izquierda se origina en el arco aoacutertico a 2 miliacutemetros a la izquierda de la emergencia de la segunda rama del cayado

Discusioacuten

Se han realizado numerosos estudios sobre la frecuencia de las variaciones en las ramas del cayado aoacutertico en su ma-yoriacutea retrospectivos mediante la revisioacuten de angiografiacuteas por cateterismo o tomografiacutea computarizada multidetecto-res11-12-13-14-15-16

La mayoriacutea de estos solo reportan hallazgos aislados como referencia se hace mencioacuten de dos investigaciones en Turquiacutea la primera arrojoacute un 126 de variaciones en una poblacioacuten de 881 pacientes13 la segunda tiene como resul-tado un 208 de variantes en 1000 pacientes16

Asiacute mismo en China se reportoacute una incidencia de 233 en 729 pacientes21 Grecia presenta un 17 de variacio-nes en su estudio de 633 personas22 Con una poblacioacuten de 1266 personas en Polonia se reportaron cambios en el cayado en un 252823

En Ameacuterica se presentan trabajos como el de Rodriacuteguez y cols7 realizado en Argentina donde solo reportan 3 casos en una poblacioacuten de 3586 personas lo que representa tan solo un 008 de la muestra estudiada

Dentro de los estudios revisados no se encontroacute alguna investigacioacuten venezolana que involucre una muestra esta-diacutesticamente significativa que permita conocer en nuestra poblacioacuten la frecuencia de estas disposiciones aberrantes de las ramas estudiadas sin embargo en el presente trabajo de 28 disecciones solo un cadaacutever (36) presentoacute una dis-tribucioacuten distinta

Habiendo mencionado que la mayoriacutea de las variaciones se presentan de manera aislada es importante sentildealar cuaacute-les son las disposiciones aberrantes maacutes comunes

Rodriacuteguez y Brenes6 muestran como ejemplo de variacioacuten anatoacutemica al tronco bicarotiacutedeo comuacuten o truncus bicaroti-cus que se refiere al nacimiento de las dos arterias caroacutetidas




comunes a partir de un solo tronco ellos afirman que entre las variantes encontradas la maacutes frecuente con respecto al nuacutemero de las ramas es el origen comuacuten del tronco arterial braquiocefaacutelico y la arteria caroacutetida comuacuten izquierda

Con similar frecuencia se encuentra la arteria caroacutetida comuacuten izquierda como rama colateral del tronco braquio-cefaacutelico la cual coincide con la variante carotiacutedea de este artiacuteculo estas dos uacuteltimas han sido denominadas en nume-rosas ocasiones como ldquoarco bovinordquo [Bustamante y cols12 Amaacuteiz y cols]25

No obstante la verdadera distribucioacuten del arco aoacutertico en los bovinos consiste en un uacutenico tronco del cual nacen las dos arterias caroacutetidas comunes y las dos arterias subclavias4

Debido a esto hemos reportado nuestra variante sin di-cha denominacioacuten controversial

En cuanto a la presencia de una doble variacioacuten similar a la que reportamos en esta investigacioacuten cabe destacar que esta ha sido publicada en muy pocas ocasiones

Karacan y cols reportan que 12 de 1000 personas tienen coexistencia de la arteria caroacutetida comuacuten izquierda aberran-te y la arteria vertebral izquierda con la misma condicioacuten16

Para hacer referencia de la disposicioacuten de dichas ramas arteriales mencionamos dos casos aislados encontrados en India el primero consiste en un origen comuacuten del tronco braquiocefaacutelico y la caroacutetida comuacuten izquierda ademaacutes de la arteria vertebral izquierda naciendo del cayado aoacutertico distal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda18 el segundo caso comparte la misma disposicioacuten mencionada de la arte-ria caroacutetida comuacuten izquierda pero a diferencia del primer caso la arteria vertebral izquierda nace del cayado aoacutertico proximal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda24

Esta uacuteltima distribucioacuten es la que maacutes se acerca a la ex-puesta por nosotros

Finalmente haciendo alusioacuten de las manifestaciones cliacute-nicas que las variaciones pueden causar estas suelen ser asintomaacuteticas por lo que es frecuente su identificacioacuten post moacutertem como en el presente aporte

Sin embargo algunos autores mencionan la hipoacutetesis de una mayor incidencia de arterias vertebrales aberrantes y la coexistencia de alteraciones hemodinaacutemicas como aneuris-mas intracraneales13-19-20

Fig2 Vista anterior del nacimiento de las tres ramas del cayado aoacutertico puede observarse la arteria vertebral izquierda (AVI) entre el tronco braquiocefaacutelico (TAB) y la arteria subclavia izquierda (ASI)

Fig1 Vista anterior del nacimiento del tronco braquiocefaacutelico (TAB) en el cayado aoacutertico donde se observa a la caroacutetida comuacuten izquierda (ACCI) CA Cayado aoacutertico AA Aorta ascendente P Pericardio

Fig3 Representacioacuten esquemaacutetica de la doble variante 1) A aorta 2) Tronco braquiocefaacutelico 3) A caroacutetida comuacuten izquierda 4) A vertebral izquierda 5) A subclavia izquierda Vista anterior




Conclusioacuten

En nuestro reporte existen dos variaciones arteriales la primera con la arteria caroacutetida comuacuten izquierda naciendo del tronco arterial braquiocefaacutelico como rama colateral y la segunda en la que la arteria vertebral izquierda nace del cayado aoacutertico directamente y no de la arteria subclavia iz-quierda como se presenta en un gran porcentaje de los ca-sos

Debemos resaltar que la mayoriacutea de las publicaciones en relacioacuten a estas variantes anatoacutemicas reflejaban hallazgos aislados si bien encontrar una variante de estas no es muy comuacuten encontrar dos en un mismo individuo es sumamente raro

Es indiscutible la importancia de mencionar la existencia de cambios morfoloacutegicos como el presente los cuales deben ser tomados en cuenta en aacutereas como cardiologiacutea interven-cionista cirugiacutea cardiovascular y radiologiacutea intervencionista ya que en estas se realizan distintos abordajes quiruacutergicos que involucran un alto conocimiento de la disposicioacuten de estos vasos

Con respecto a la mencionada asociacioacuten de variacio-nes con alteraciones hemodinaacutemicas se debe indagar en la razoacuten que conllevoacute a la realizacioacuten de angiotomografiacuteas o cualquier otro estudio imagenoloacutegico en los casos de pacien-tes con variaciones esto con el fin de precisar dicha relacioacuten

Asimismo se recomienda la realizacioacuten de una investiga-cioacuten en Venezuela que cuantifique la incidencia de cambios en la morfologiacutea de las ramas del cayado aoacutertico pues estos pueden variar en distintas partes del mundo de esta manera seriacutea posible alertar a los profesionales de la salud acerca de la frecuencia de aparicioacuten de las mismas disminuyendo los riesgos de complicaciones de las intervenciones realizadas en nuestro paiacutes

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ISSN edicioacuten impresa 1853-256X ISSN edicioacuten online 1852-9348

Publicacioacuten de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea

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REVISTA ARGENTINA DE ANATOMIacuteA ONLINE Publicacioacuten de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea - Oacutergano Oficial de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea y de la Asociacioacuten Panamericana de Anatomiacutea

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Fundada en 2010 (Antildeo del Bicentenario de la Revolucioacuten de Mayo 1810-2010) Indizada en el Cataacutelogo de la Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU (NLM catalog) Latindex Index Copernicus DOAJ Directory of Open Access Journals Ulrichs Web

Google Scholar Geneva Foundation for Medical Education and Research EBSCO Publishing Medical Journals Links ISSN impresa 1853-256X ISSN online 1852-9348

Comiteacute Editorial

Editor en JefeHomero F Bianchi

Director del Departamento de Anatomiacutea e Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Co-Editores

Carlos D Medan II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Rubeacuten Daniel Algieri III Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina

Universidad de Buenos Aires Argentina

Nicolaacutes Ernesto Ottone Facultad de Odontologiacutea Universidad de La Frontera Temuco Chile

Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Fac Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Editores Honorarios

Rubeacuten Daniel Algieri III Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Juan C Barrovecchio Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Universidad Abierta Interamericana Rosario Argentina Arturo M Gorodner II Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Nacional del Nordeste Corrientes Argentina Luis Manes Caacutetedra C de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Nacional de La Plata La Plata Argentina Horacio A Conesa Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Pablo Lafalla Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Mendoza Mendoza Argentina Vicente Mitidieri II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Alberto Fontana Caacutetedra C de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Nacional de La Plata La Plata Argentina Ricardo J Losardo Escuela de Graduados Facultad de Medicina Universidad del Salvador Buenos Aires Argentina Diana Perriard Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Alberto Giannelli Depto de Anatomiacutea e Imaacutegenes Normales Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional del Comahue Riacuteo Negro Argentina Liliana Macchi Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Luciano A Poitevin Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Consejo Cientiacutefico

Marcelo Acuntildea I Caacutetedra de Anatomiacutea Inst Morfologiacutea JJ Naoacuten Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Daniel Baetti Director del Museo de Ciencias Morfoloacutegicas Dr Juan Carlos Fajardo Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de Rosario Rosario Argentina Esteban Blasi II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Alvaro Campero Universidad Nacional de Tucumaacuten Argentina Emma B Casanave Investigador Cat1 (SPU) e Investigador Independiente CONICET Argentina Ineacutes Castellano Depto de Anatomiacutea Fundacioacuten Barceloacute Buenos Aires Argentina Daniel Fernaacutendez II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Neacutestor Florenzano Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Rauacutel Francisquelo Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de Rosario Rosario Prov Santa Feacute Argentina Maximiliano Lo Taacutertaro II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina) Sergio Madeo II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Roberto Mignaco Caacutetedra de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Hospital Italiano Rosario Prov Santa Feacute Argentina Pablo Rubino Instituto de Morfologiacutea JJ Naoacuten Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Roque I Ruiz Vice Director del Museo de Ciencias Morfoloacutegicas Dr Juan Carlos Fajardo Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de Rosario Rosario Argentina Sergio Shinzato II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Javier Stigliano II Caacutetedra de Anatomiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina Rubeacuten Vilchez Acosta II Caacutetedra de Anatomiacutea (Equipo de Diseccioacuten Dr VH Bertone) Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Argentina

Miembros Consultores ExtranjerosSantiago Aja Guardiola Profesor Titular C de Tiempo Completo Definitivo por Oposicioacuten Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico Atilio Aldo Almagia Flores Docente e Investigador Instituto de Biologiacutea Facultad de Ciencias Pontificia Universidad Catoacutelica de Valparaiacuteso Chile Gustavo Armand Ugon Profesor Adjunto Depto Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de la Repuacuteblica Uruguay Nelson Arvelo DacuteFreitas Profesor Titular Universidad Central de Venezuela Departamento de Ciencias Morfoloacutegicas Caracas Venezuela Luis Ernesto Ballesteros Acuntildea Profesor Titular de Anatomiacutea Universidad Industrial de Santander Bucaramanga Colombia Martha Bernal Garciacutea Profesora Asociada Morfologiacutea Humana Universidad de Boyacaacute Boyacaacute Colombia Octavio Binvignat Gutieacuterrez Profesor de Anatomiacutea Universidad Autoacutenoma de Chile Talca Chile Mario Cantin Universidad de la Frontera Temuco Chile Ismael Concha Albornoz Anatomiacutea Veterinaria Universidad Santo Tomaacutes Anatomiacutea Humana Universidad de Chile Ceacutelio Fernando de Sousa Rodrigues Disciplina Anatomia Descritiva y Topograacutefica UNCISAL - UFAL Brasil Mariano del Sol Profesor Titular de Anatomiacutea Universidad de la Frontera Temuco Chile Editor en Jefe International Journal of Morphology Ramoacuten Fuentes Fernaacutendez Vice Rector Acadeacutemico Universidad de la Frontera Temuco Chile Ricardo Jimenez Mejiacutea Rector Ejecutivo Decano Facultad de Medicina Fundacioacuten Universitaria Autoacutenoma de las Ameacutericas Pereira Colombia Pablo Lizana Arce Profesor Asociado e Investigador en Anatomiacutea y Morfologiacutea en el Instituto de Biologiacutea de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Valparaiacuteso Chile Blaacutes Antonio Medina Ruiz Instituto Nacional del Caacutencer Caacutetedra de Anatomiacutea Descriptiva de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Asuncioacuten Paraguay Roberto Mejias Stuven Profesor Encargado de Anatomiacutea y Neuroanatomiacutea Universidad Mayor Temuco Chile Jose Carlos Prates Profesor de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Federal de Sao Paulo Brasil Nadir Valverde de Prates Profesora de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Federal de Sao Paulo Brasil Joseacute Luis Quiroacutes Alpiacutezar Anatomiacutea Patoloacutegica Universidad de Costa Rica Costa Rica Ameed Raoof Departamento de Ciencias Anatoacutemicas Facultad de Medicina Universidad de Michigan Estados Unidos de Ameacuterica Ariel Scafuri Jefe Depto de Morfologiacutea Facultad de Medicina Universidad Federal de Cearaacute Fortaleza Brasil Gert-Horst Schumacher Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad de Rostock Alemania Ivaacuten Suazo Galdameacutes Director Departamento de Morfofuncioacuten Facultad de Medicina Universidad Diego Portales Santiago Chile Lachezar Surchev Depto de Anatomiacutea Histologiacutea y Embriologiacutea Universiad de Medicina de Sofia Sofia Bulgaria Selcuk Tunali Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina Universidad Hacettepe Turquiacutea Depto de Anatomiacutea Facultad de Medicina John A Burns Universidad de Hawaii Estados Unidos de Ameacuterica

Asistente del Comiteacute Editorial Disentildeo Graacutefico y Edicioacuten General

Tania Acosta Fundacioacuten CENIT para la Investigacioacuten en Neurociencias Argentina

Adriaacuten Pablo Conti Facultad de Arquitectura Disentildeo y Urbanismo Universidad de Buenos Aires Argentina

Comisioacuten Directiva de la Asociacioacuten Argentina de Anatomiacutea (2015 - 2016)

Presidente Prof Dr Rubeacuten Daniel Algieri

Vice Presidente Dra Silvia Vaccaro

Secretario Dr Marcelo Acuntildea

Tesorero Dra Roxana Quintana

Vocales Titulares Dr Daniel Baetti Dr Nicolaacutes Ernesto Ottone Prof Dr Vicente Mitidieri Dr Roque Ruiz

Vocales Suplentes Dr Rodolfo Avila Dr Gonzalo Bonilla Dr Luciano Esborrat Dr Fernando Grgicevic

E-mail anatomiaargentinagmailcom Web site wwwanatomia-argentinaorgar














Reporte de Caso












Tablas



Referencias










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Manuscript features


Case report




Text Features



Images and graphics




Tables



References








Iacutendice Index











Resumen



Abstract





ARGENTINA





Introduccioacuten

























Resultados







su origen)



Tabla I




Tabla II








Discusioacuten











Conclusioacuten









Referencias


Transpl 24(3)615-619 2013





217(1)144-52 2013




31(3)911-914


sound 38(2)59-65


Anat Embryol 110(2)101-10 2005


May147(5)1231 4







Panamericana 2002






pubmed11717082












54-58


Buenos Aires






sz) 58(4)259-61 2000










CUBA





Introduccioacuten














noacutestico7






































Dimensiones


TCP TCD




Circularidad 088 085 091 089 087 091
















Dimensiones


TCP TCD




Circularidad 081 069 093 062 058 066





Dimensiones


TCP TCD





124 111 137 96 91 101


17749 17096 18383 8127 7256 8988


1519 1228 1809 3399 2955 3846


16231 15074 17376 4728 4255 5204



















(TCP) (TCD)







Dimensiones


TCP TCD






6 5 7 11 10 12

Circularidad 098 097 099 094 092 096


56 54 58 63 61 6 5


255 211 299 314 297 332


1018 935 1096 1362 1255 1475


2772 2696 2849 457 406 506






Conclusiones






Referencias







Resumen



Abstract





ESPANtildeA





Introduccioacuten




























Resultados
















Discusioacuten

















Conclusiones




Agradecimientos




Referencias







Resumen



Abstract





URUGUAY





Introduccioacuten

























Resultados





Discusioacuten



























Conclusiones


Referencias


30(6) 459-466









Czech Repub 2009 153(2) 157-61










Resumen



Abstract





VENEZUELA

Araujo C Juan C







Introduccioacuten
























Resultados



















Discusioacuten
















Conclusioacuten



Referencias










2(3)94-106
















Esplacnologiacutea


Resumen



Abstract





VENEZUELA








Introduccioacuten
































Resultados






Discusioacuten



























Conclusioacuten






Referencias













66272011000200016




















ges 2014 doi1011552014969728







pubmed23694814







95022012000400030



comarticle810








2010 51(11) 182-183




med24973853



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Iacutendice Index











Resumen



Abstract





ARGENTINA





Introduccioacuten

























Resultados







su origen)



Tabla I




Tabla II








Discusioacuten











Conclusioacuten









Referencias


Transpl 24(3)615-619 2013





217(1)144-52 2013




31(3)911-914


sound 38(2)59-65


Anat Embryol 110(2)101-10 2005


May147(5)1231 4







Panamericana 2002






pubmed11717082












54-58


Buenos Aires






sz) 58(4)259-61 2000










CUBA





Introduccioacuten














noacutestico7






































Dimensiones


TCP TCD




Circularidad 088 085 091 089 087 091
















Dimensiones


TCP TCD




Circularidad 081 069 093 062 058 066





Dimensiones


TCP TCD





124 111 137 96 91 101


17749 17096 18383 8127 7256 8988


1519 1228 1809 3399 2955 3846


16231 15074 17376 4728 4255 5204



















(TCP) (TCD)







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TCP TCD






6 5 7 11 10 12

Circularidad 098 097 099 094 092 096


56 54 58 63 61 6 5


255 211 299 314 297 332


1018 935 1096 1362 1255 1475


2772 2696 2849 457 406 506






Conclusiones






Referencias







Resumen



Abstract





ESPANtildeA





Introduccioacuten




























Resultados
















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Conclusiones




Agradecimientos




Referencias







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17749 17096 18383 8127 7256 8988


1519 1228 1809 3399 2955 3846


16231 15074 17376 4728 4255 5204



















(TCP) (TCD)







Dimensiones


TCP TCD






6 5 7 11 10 12

Circularidad 098 097 099 094 092 096


56 54 58 63 61 6 5


255 211 299 314 297 332


1018 935 1096 1362 1255 1475


2772 2696 2849 457 406 506






Conclusiones






Referencias







Resumen



Abstract





ESPANtildeA





Introduccioacuten




























Resultados
















Discusioacuten

















Conclusiones




Agradecimientos




Referencias







Resumen



Abstract





URUGUAY





Introduccioacuten

























Resultados





Discusioacuten



























Conclusiones


Referencias


30(6) 459-466









Czech Repub 2009 153(2) 157-61










Resumen



Abstract





VENEZUELA

Araujo C Juan C







Introduccioacuten
























Resultados



















Discusioacuten
















Conclusioacuten



Referencias










2(3)94-106
















Esplacnologiacutea


Resumen



Abstract





VENEZUELA








Introduccioacuten
































Resultados






Discusioacuten



























Conclusioacuten






Referencias













66272011000200016




















ges 2014 doi1011552014969728







pubmed23694814







95022012000400030



comarticle810








2010 51(11) 182-183




med24973853



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