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IschaemicstrokeinHIV-infectedpa:ents:acase–controlstudy

ComentadoporJavierDeLaTorreLima

A Silva-Pinto, A Costa, R Serrao, A Sarmento and P Abreu. HIV Medicine 2017; 18:214-219

Introducción

•  En población con VIH, los eventos cerebrales isquémicos se haninves?gadoprincipalmenteenjóvenesantesdelTAR1,2.

•  Los factores responsables del accidente cerebro-vascular (ACV)isquémicomás comunes fueron infecciones, vasculopaMa y estadosprotrombó?cos1-3.

•  Actualmente los pacientes VIH están envejeciendo. En adición a lainfección por VIH, los factores de riesgo vascular tradicionales y latoxicidaddelTARpuedencontribuiralriesgodeACVisquémico4,5.

1.HoffmannM,BergerJR,NathA,RayensM.Cerebrovasculardiseaseinyoung,HIV-infected,blackAfricansintheKwaZuluNatalprovinceofSouthAfrica.JNeurovirol2000;6:229–236.2.PatelVB,SacoorZ,FrancisP,BillPL,BhigjeeAI,ConnollyC.IschemicstrokeinyoungHIV-posiYvepaYentsinKwazulu-Natal,SouthAfrica.Neurology2005;65:759–761.3.EversS,NabaviD,RahmannA,HeeseC,ReicheltD,HusstedtIW.IschaemiccerebrovasculareventsinHIVinfecYon:acohortstudy.CerebrovascDis2003;15:199–205.4.SicoJJ,ChangCC,So-ArmahKetal.HIVstatusandtheriskofischemicstrokeamongmen.Neurology2015;84:1933–1940.5.BenjaminLA,BryerA,EmsleyHC,KhooS,SolomonT,ConnorMD.HIVinfecYonandstroke:currentperspecYvesandfuturedirecYons.LancetNeurol2012;11:878–890.

Obje:vo

El principal obje?vo del presente estudio fuedescribir la contribución de la infección porVIH, el TAR y los factores de riesgo vascularpara la ocurrencia de ACV isquémico oaccidente isquémico transitorio (AIT) enpacientesinfectadosporelVIHqueenvejecen.

IschaemicstrokeinHIV-infectedpaYents:acase–controlstudy.ASilva-Pinto,ACosta,RSerrao,ASarmentoandPAbreu.HIVMedicine(2017),18,214-219

Materialymétodos

•  Estudiocasos-controlesretrospec?vodepacientesVIHseguidosenuncentro.•  Pacientesmayoresde18añosconACVisquémicooAITdiagnos?cadosentreenerode

2006yjuniode2014.•  Evaluación por un neurólogo o un especialista en accidente cerebrovascular y

neuroimagen(TACoRMN)informadaporunneurorradiólogoenlafaseaguda.•  Registrosclínicosrevisados � �porunneurólogoqueclasificódeacuerdoalaclasificación

deOxfordshire1, laNa?onal Ins?tutesofHealthStrokeScale (NIHSS)2, la clasificaciónABCD2paraAIT3,4ylaescalamodificadadeRankin5.

•  SeclasificaronlosACVyAITe?ológicamentedeacuerdoconloscriteriosTOAST6.

1.Bamford J, SandercockP,DennisM,Burn J,WarlowC.ClassificaYonandnaturalhistoryof clinically idenYfiable subtypesof cerebral infarcYon.Lancet1991;337:1521–1526.2.BrofT,AdamsHPJr,OlingerCPetal.MeasurementsofacutecerebralinfarcYon:aclinicalexaminaYonscale.Stroke1989;20:864–870.3.RothwellPM,GilesMF,FlossmannEetal.Asimplescore(ABCD)toidenYfyindividualsathighearlyriskofstrokeaiertransientischaemicafack.Lancet2005;366:29–36.4.JohnstonSC,RothwellPM,Nguyen-HuynhMNetal.ValidaYonandrefinementofscorestopredictveryearlystrokeriskaiertransientischaemicafack.Lancet2007;369:283–292.5.vanSwietenJC,KoudstaalPJ,VisserMC,SchoutenHJ,vanGijnJ.InterobserveragreementfortheassessmentofhandicapinstrokepaYents.Stroke1988;19:604–607.6.AdamsHP Jr,BendixenBH,Kappelle LJetal.ClassificaYonof subtypeofacute ischemic stroke.DefiniYons foruse inamulYcenter clinical trial.TOAST.TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment.Stroke1993;24:35–41.

• LoscontrolesfueronpacientesVIHseleccionadosaleatoriamente,sinantecedentesdeACVoAIT.• Se recogieron datos clínicos, sociales y demográficos así comofactores de riesgo vascular previos [HTA, dislipemia, DM ytabaquismo (anterior o actual)] y las variables relacionadas con elVIH (vía de adquisición, estadio CDC, número de años de infecciónconocida, número y ?pos de TAR, ?empo acumula?vo de cadarégimendeTARycumplimiento).• Laboratorio:colesterol-LDL,colesterol-HDL,triglicéridos,CD4nadiryCD4yCVenelevento.• Seu?lizóestadís?cadescrip?vayanálisisbivariado.


Materialymétodos

Resultados

•  De los2146pacientes seguidos,23 (20hombresy3mujeres) tuvieron un primer ataque isquémicocerebral(82,6%ACVy17,4%AIT).

•  Laedadmediafue51,26años(DE13,85años).•  LamedianadeadmisiónNIHSSfuede6,50(IQR11).•  Tres pacientes fallecieron después de la admisión alhospital (tasademortalidaddel13%.1 tenía infartomaligno de arteria cerebral media, y 2 teníancomplicacionesinfecciosas).

Ischaemic stroke in HIV-infected patients: a case–control study. A Silva-Pinto, A Costa, R Serrao, A Sarmento and P Abreu. HIV Medicine (2017), 18, 214-219

Limitaciones

•  Realizadoenunsolocentro.•  Estudioretrospec?voconunpequeñonúmerodecasos.•  Sesgoresultantedelosdatosperdidos.•  Evaluacionesincompletas.•  Casosycontrolesdifierenenlafechadelevento.


Conclusiones

•  Elusodedrogasilegales,lareplicacióndelVIHyalgunosfactorestradicionalesderiesgovascularseasociaconlaocurrenciadeeventoscerebralesisquémicos.

•  Cambio de paradigma debido al envejecimientode los pacientes. Además de controlar lainfecciónporelVIHconTAR,tambiéndebenserabordadoslosfactoresderiesgovascular.


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