ira final
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Montoya Guiviacuten Jeffersson A Mundaca Bravo Oacutescar E Muro solano Plinio J Musayoacuten Alache Carlos R
M
MMMB
CEn
M
P1
P2
PE
MBGCEn
L
MV
Interdigitaciones laterales
Superficie microvellosa
Interdigitaciones basales
Conjunto de estructuras
celulares ubicadas en el punto
de contacto del tuacutebulo distal y la
porcioacuten vascular glomerular
Componentes
Ceacutelulas Yuxtaglomerulares o
Epitelioides de la arteriola
aferente Secretan Renina
Maacutecula DensaCeacutelulas epiteliales
tubulares modificadas ubicadas
en contacto con el polo vascular
yuxtaglomerular
Flujo Sanguiacuteneo RenalFSR 125 mlmin (20 del GC) (1800 L24 h)Peso de los 2 rintildeones (300-350 g) (04 del PCT)FSR 4 mlmin g de tejido renal Alta Tasa de FS
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
M
MMMB
CEn
M
P1
P2
PE
MBGCEn
L
MV
Interdigitaciones laterales
Superficie microvellosa
Interdigitaciones basales
Conjunto de estructuras
celulares ubicadas en el punto
de contacto del tuacutebulo distal y la
porcioacuten vascular glomerular
Componentes
Ceacutelulas Yuxtaglomerulares o
Epitelioides de la arteriola
aferente Secretan Renina
Maacutecula DensaCeacutelulas epiteliales
tubulares modificadas ubicadas
en contacto con el polo vascular
yuxtaglomerular
Flujo Sanguiacuteneo RenalFSR 125 mlmin (20 del GC) (1800 L24 h)Peso de los 2 rintildeones (300-350 g) (04 del PCT)FSR 4 mlmin g de tejido renal Alta Tasa de FS
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
P1
P2
PE
MBGCEn
L
MV
Interdigitaciones laterales
Superficie microvellosa
Interdigitaciones basales
Conjunto de estructuras
celulares ubicadas en el punto
de contacto del tuacutebulo distal y la
porcioacuten vascular glomerular
Componentes
Ceacutelulas Yuxtaglomerulares o
Epitelioides de la arteriola
aferente Secretan Renina
Maacutecula DensaCeacutelulas epiteliales
tubulares modificadas ubicadas
en contacto con el polo vascular
yuxtaglomerular
Flujo Sanguiacuteneo RenalFSR 125 mlmin (20 del GC) (1800 L24 h)Peso de los 2 rintildeones (300-350 g) (04 del PCT)FSR 4 mlmin g de tejido renal Alta Tasa de FS
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
MV
Interdigitaciones laterales
Superficie microvellosa
Interdigitaciones basales
Conjunto de estructuras
celulares ubicadas en el punto
de contacto del tuacutebulo distal y la
porcioacuten vascular glomerular
Componentes
Ceacutelulas Yuxtaglomerulares o
Epitelioides de la arteriola
aferente Secretan Renina
Maacutecula DensaCeacutelulas epiteliales
tubulares modificadas ubicadas
en contacto con el polo vascular
yuxtaglomerular
Flujo Sanguiacuteneo RenalFSR 125 mlmin (20 del GC) (1800 L24 h)Peso de los 2 rintildeones (300-350 g) (04 del PCT)FSR 4 mlmin g de tejido renal Alta Tasa de FS
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Interdigitaciones laterales
Superficie microvellosa
Interdigitaciones basales
Conjunto de estructuras
celulares ubicadas en el punto
de contacto del tuacutebulo distal y la
porcioacuten vascular glomerular
Componentes
Ceacutelulas Yuxtaglomerulares o
Epitelioides de la arteriola
aferente Secretan Renina
Maacutecula DensaCeacutelulas epiteliales
tubulares modificadas ubicadas
en contacto con el polo vascular
yuxtaglomerular
Flujo Sanguiacuteneo RenalFSR 125 mlmin (20 del GC) (1800 L24 h)Peso de los 2 rintildeones (300-350 g) (04 del PCT)FSR 4 mlmin g de tejido renal Alta Tasa de FS
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Conjunto de estructuras
celulares ubicadas en el punto
de contacto del tuacutebulo distal y la
porcioacuten vascular glomerular
Componentes
Ceacutelulas Yuxtaglomerulares o
Epitelioides de la arteriola
aferente Secretan Renina
Maacutecula DensaCeacutelulas epiteliales
tubulares modificadas ubicadas
en contacto con el polo vascular
yuxtaglomerular
Flujo Sanguiacuteneo RenalFSR 125 mlmin (20 del GC) (1800 L24 h)Peso de los 2 rintildeones (300-350 g) (04 del PCT)FSR 4 mlmin g de tejido renal Alta Tasa de FS
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Orina Formada (E) = Fg + S - R
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Es ideacutentica a la del plasma salvo que virtualmente q carece de proteiacutenasLa TFG depende de la presioacuten de filtracioacuten neta asiacute como tb del coeficiente de filtracioacuten capilar glomerular
L a presioacuten de filtracioacuten neta es la suma de presiones hidrostaacutetica y coleidosmoacutetica atraveacutes de los capilares glomerulares
1Presioacuten hidrostaacutetica glomerular2Presioacuten hidrostaacutetica capsular3Presioacuten oncoacutetica4Presioacuten coleidosmoacutetica en el interior de la capsula de Bowman
LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR Y EL FLUJO SANGUINEO RENAL ESTAN CONTROLADOS POR SISTEMAS NEUROHUMORALES Y POR MECANISMOS INTRARRENALESLa activacioacuten del SN simpaacutetico disminuye la TFG importante cuando existen transtornos intensos agudos como en la isquemia cerebral hemorragia La hormonas y los autacoides controlan la TFG y FSR Ad Nad y Endotelina disminuyen la TFG y FSR Angiotensina II( dism la PA y cuando reduce el volumen sanguiacuteneo) constriccioacuten de las A eferentes aumenta TFG y disminuye el FSR El NO (evita la vasoconstriccioacuten excesiva de los rintildeon ) disminuye la resistencia vascular e incrementa la TFG y FSR
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
La retroalimentacioacuten tubuloglomerular es el mecanismo fundamental de autorregulacion renal
1Mecanismo arteriolar aferente2Mecanismo arteriolar eferente
Ambos dependen de la disposicioacuten anatoacutemica del aparato yuxtaglomerular Cuando disminuye la presioacuten sanguiacutenea se reduce el NaCl en las ceacutelulas de la macula densa q detectan las variaciones esta a su vez produce 2 efectos
Disminucioacuten de la resistencia de la arteriolas aferentesAumento de la liberacioacuten de Renina por las ceacutelulas YG de la AA y AE lo cual incrementa la formacioacuten de Angiotensina II y esta constrintildee la AE
El mecanismo miogeacutenico contribuye en la autorregulacion del FSR y TFG
Capacidad intrinseca de los vasos sanguineosAumento o disminucioacuten de la resistencia cuando aumenta o disminuye la presioacuten arterial
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
LOS TUBULOS PROXIMALES TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE REABSORCIOacuteN
Aprox el 65 de las cargas filtradas de agua Na Cl K y de otros electrolitos se reabsorben en el TCP
Casi toda la energia q necesita para la reabsorcion deriva de la ATPasa de Na ndashK ubicada en la membrana basolateral
Funciones importantes recuperacioacuten de sustancias uacutetiles para el cuerpo como glucosa aa proteiacutenas agua y electrolitos
ASA DE HENLE 3 RAMAS
Funcioacuten concentracioacuten de orina
Rama descendente delgada muy permeable al agua q se reabsorbe raacutepidamente desde el liquido tubular hacia el intersticio hiperosmotico (en la medula la osmolaridad se eleva hasta 1200 ndash 1400)
Aprox El 20 del filtrado se reabsorbe en esta rama por lo q el liquido tubular se va haciendo hiperosmotica
Rama ascendente delgada y gruesa del asa de Henle la permeabilidad del agua es nula pero en ellas se reabsorben grandes cantidades de Na Cl y K lo q hace q el liquido se diluya
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
En la zona inicial del tuacutebulo distal se diluye el liquido tubular
La rama ascendente gruesa del asa de Henle desemboca en el tuacutebulo distal La primera porcioacuten del tuacutebulo distal forma parte del complejo YGEl tramo inmediatamente siguiente del tuacutebulo distal tiene las mismas caracteriacutesticas q la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y se reabsorbe con avidez la mayoriacutea de los iones pero es praacutecticamente impermeable al agua y a la ureaEl liquido q sale de esta porcioacuten tiene una osmolaridad de unos 100 mOsml
La ultima porcioacuten del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colectar cortical son similares
La segunda mitad del tuacutebulo distal y el tuacutebulo colector cortical tienen unas caracteriacutesticas funcionales similares Anatoacutemicamente ambos tramos estaacuten formados por 2 tipos de ceacutelulas
1Las ceacutelulas principales q reabsorben Na y agua desde la luz y secretan K hacia ella2Las ceacutelulas intercalares q se reabsorben iones K y secretan H hacia la luz tubular
Las membranas celulares de ambas porciones son impermeables a la urea y su permeabilidad al agua esta controlada por las concentraciones elevadas de ADH estos segmentos son muy permeables al aguaLa reabsorcioacuten de Na y la secrecioacuten de K por parte de las ceacutelulas principales estaacuten controladas por la aldosteronaLa secrecioacuten de iones H por parte de las ceacutelulas intercalares realiza un papel importante el la regulacioacuten acido-baacutesico de los liacutequidos corporales
Conductos colectores medulares son los uacuteltimos lugares en donde se procesa la orinaEsta porcioacuten es extraordinariamente importante para la determinacioacuten de la excrecioacuten final de agua y solutos
Caracteriacutesticas1Su permeabilidad para el agua esta controlada por la ADH(reabsorcioacuten de agua disminucioacuten de la orina y [] de solutos)2El conducto colector medular es muy permeable a la uacuterea permitiendo q esta se reabsorba hacia el intersticio medula ayudando asiacute a elevar la osmolaridad de la medula renal lo q contribuye a aumentar la capacidad global de los rintildeones para formar orina [] 3Segrega iones H en contra de la gradiente de [] elevado por lo q realiza una funcioacuten importante en la regulacioacuten acidobaacutesica
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
El proceso funciona gracias a
1048708 La estructura de la vasculatura
medular (Vasos Rectos) con
flujos en direccioacuten opuesta
entre las zonas descendentes y
ascendentes adyacentes y
1048708 La altiacutesima permeabilidad de
estos vasos rectos al agua la
urea y el NaCl
1048708 A este nivel existe una
reduccioacuten en el flujo sanguiacuteneo
efectivo medular
1048708 A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes se encuentran con un intersticio cada vez maacutes hipertoacutenico y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular1048708 En la porcioacuten ascendente la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos
1048708 Los solutos tienden a recircular a nivel medular1048708 Es un proceso pasivo1048708 Fenoacutemeno de ldquolavado medularrdquopor incremento del flujo sanguiacuteneo medular1048708 Otro papel crucial de los Vasos Rectos es remover el exceso de agua de la meacutedula renal y que proviene de la reabsorcioacuten a nivel del asa descendente de Henle y tuacutebulo colector1048708 El flujo de sangre que abandona la meacutedula es mayor que el que entra en ella
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Deterioro raacutepido de la funcioacuten renal con una reduccioacuten de por lo menos 50 de la tasa de filtracioacuten glomerular
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Volumen sanguiacuteneo normal PA normal darr PA
RINtildeOacuteN
Renina (plasma)
AngiotensinoacutegenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstriccioacuten (uarr PA y retorno venoso)Estimula secrecioacuten de HADuarr Sed y apetito de sal
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
uarr Na uarr Agua
RINtildeOacuteN
Tuacutebulo distal uarr K darr Na
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
La perfusioacuten glomerular la presioacuten de ultrafiltrado y la tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en hipoperfusioacuten poco importantes
Receptores de estiramiento de AA Aumento de la biosiacutentesis de las PG Angiotensina II constriccioacuten de AE
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
NTA en TCP y AH Peacuterdida focal de ceacutelulas con falta de
continuidad exposicioacuten de la membrana basal tubular y peacuterdida del borde en cepillo
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Hipoxia medular renal
uarr Entrega de Na a la maacutecula densa
uarr Vasoconstriccioacuten arteriolar renal
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
Ceacutels mesangiales extraglomerulares
darrPA
darrNa y Cl
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
uarr Liberacioacuten de prostaglandinas adenosina NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las ceacutelulas tubulares renales
uarr Flujo sanguiacuteneo medular
darr Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los tuacutebulos renales
darrFuncioacuten renalSuficiencia del
oxiacutegeno medular
Peacuterdida de polaridad redistribucioacuten de integrina y peacuterdida de la adhesioacuten en
las ceacutelulas tubulares renales
Descamacioacuten de ceacutelulas tubulares renales viables
Mayor dantildeo tubular
Factores que complican (AINE precipitacioacuten de mioglobina proteiacutena de
Bence Jones hipovolemia sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneracioacuten tubular renal
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
Lesioacuten del citoesqueleto de actina Peacuterdida de la polaridad celular Peacuterdida de la integridad del borde en
cepillo Alteracioacuten de la unioacuten entre las ceacutelulas
tubulares y las membranas basales Alteracioacuten funcional de las uniones
intercelulares
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
1 PRERRENAL 55-60 (Funcional Hipoperfusioacuten renal)
2 RENAL 35-40 (Parenquimatosa Intriacutenseca)
3 POSTRENAL lt5(Obstruccioacuten de viacutea Urinaria)
112
3
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
I Hipovolemia A Mayores peacuterdidas de liacutequido extracelular
hemorragiaB Peacuterdida de liacutequidos por viacuteas gastrointestinales
voacutemito diarrea fiacutestula enterocutaacuteneaC Peacuterdida de liacutequidos por rintildeones diureacuteticos
diuresis osmoacutetica hipoadrenalismo diabetes insiacutepida nefroacutegena
D Secuestro extravascular quemaduras pancreatitis hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia)
E Disminucioacuten de ingesta deshidratacioacuten o alteraciones del estado psiacutequico
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
II Alteracioacuten de la hemodinaacutemica renal que ocasiona deficiencia de perfusioacuten sanguiacuteneaA Gasto cardiaco enfermedades del miocardio vaacutelvulas
y pericardio (incluido el taponamiento) hipertensioacuten de la pulmonar o embolia pulmonar masiva que culmina en insuficiencia de las dos mitades del corazoacuten disminucioacuten del retorno venoso (como el siacutendrome de compartimiento abdominal o la ventilacioacuten con presioacuten positiva)
B Vasodilatacioacuten generalizada sepsis antihipertensivos disminucioacuten de la poscarga anafilaxia
C Vasoconstriccioacuten renal hipercalciemia catecolaminas inhibidores de calcineurina anfotericina B
D Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales inhibidores de ciclooxigenasa (como antiinflamatorios no esteroideos) inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina II
E Siacutendrome hepatorrenal
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
I Obstruccioacuten renovascular (los dos rintildeones o un rintildeoacuten si soacutelo hay un oacutergano)A Obstruccioacuten de arteria renal placa ateroescleroacutetica
trombosis embolia aneurisma disecante vasculitis de vasos grandes
B Obstruccioacuten de vena renal trombosis o compresioacuten II Enfermedades de glomeacuterulos o vasos
A Glomerulonefritis o vasculitisB Otras microangiopatiacutea tromboacutetica hipertensioacuten
maligna enfermedad de tejido conjuntivo (lupus eritematoso generalizado esclerodermia) coagulacioacuten intravascular diseminada preeclampsia
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
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ANURICA menos de 150 ml x diacutea
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FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
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FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
III Necrosis tubular agudaA Isquemia las causas son iguales a las de la
ARF prerrenal pero por lo general el dantildeo es maacutes grave maacutes prolongado o tiene ambas caracteriacutesticas
B Infeccioacuten con siacutendrome de sepsis o sin eacutelC Toxinas
1 Exoacutegenas material de contraste radiograacutefico inhibidores de calcineurina antibioacuteticos (como los aminoglucoacutesidos) quimioteraacutepicos (cisplatino) antimicoacuteticos (como la anfotericina B) y el etilenglicol
2 Endoacutegenos rabdomioacutelisis y hemoacutelisis
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
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OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
IV Nefritis intersticialA Aleacutergica antibioacuteticos (lactaacutemicos beta
sulfonamidas quinolonas rifampicina) antiinflamatorios no esteroideos diureacuteticos y otros faacutermacos
B Infecciones pielonefritis (si es bilateral)C Infiltracioacuten linfoma leucemia sarcoidosisD Inflamatorias no vasculares siacutendrome de
Sjoumlgren y nefritis tubulointersticial con uveiacutetis V Obstruccioacuten intratubular
A Endoacutegena proteiacutenas del mieloma aacutecido uacuterico (siacutendrome de lisis tumoral) oxalosis generalizada
B Exoacutegenas aciclovir ganciclovir metotrexato e indinavir
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
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NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
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convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
I Ureterales (bilaterales o unilaterales si se tiene un solo rintildeoacuten) caacutelculos coaacutegulos de sangre papilas esfaceladas caacutencer compresioacuten externa (como la fibrosis retroperitoneal)
II Cuello de vejiga vejiga neuroacutegena hipertrofia prostaacutetica caacutelculos coaacutegulos de sangre caacutencer
III Uretra estenosis o vaacutelvulas congeacutenitas
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
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IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
bull Antes del Rintildeoacuten
PRERRENAL bull Peacuterdidas HemorragiaVDQ bull Shock cardiogenicoICCbullShok seacutepticobull Estenosis de la Arteria Renal
bull Despueacutes del Rintildeon POSRENALbull Hipertrofia de proacutestatabull Caacutelculo Renalbull Neoplasias drogas
Dentro del Rintildeon INTRARRENAL
bull Necrosis corticalGlomerulonefritis
Enfermedades
inflamatoacuterias
LocalizacioacutenLocalizacioacuten
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
PR ER R EN AL60
ISQ U EacuteM IC A5 0
TOacute XIC A3 5
N EC R O SIS TU BU LAR AG U D A85
N EFR ITIS IN TER STIC IAL10
G LO M ER U LO N EFR ITIS5
IN TR IN SEC A35
PO STR EN AL5
IN SU FIC IEN C IA R EN AL AG U D A
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
OLIGURICA menos de 400 ml x diacutea
ANURICA menos de 150 ml x diacutea
NO OLIGURICA maacutes de 400 ml x diacutea
POLIURICA maacutes de 2000 ml x diacutea
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
HipovolemiaDeshidratacioacuten hemorragiasAtrapamiento de tercer espacio
Bajo gasto cardiacoIMA bloqueo AV taponamiento cardiaco embolia pulmonar
Vasodilatacioacuten
Vasoconstriccioacuten renalFalla de la autorregulacioacuten del flujo renal por uso de AINES IECA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacioacuten Oliguria (lt400ccdiacutea)anuria Trastorno de conciencia
Hipotensioacuten
Sepsis anafilaxia antihipertensivosanestesia
Preeclampsiasiacutendrome hepatorrenalhipercalcemia
Uso de AINES IECA
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Necrosis tubular aguda (NTA)Lesioacuten de los tuacutebulos renales por mecanismos o toacutexicos
Lesioacuten Glomerular GMN agudas y raacutepidamente progresivas HT maligna SUH PTT
Lesioacuten Tubulointersticial Reacciones aleacutergicas a faacutermacos (ATB AINES)
Lesioacuten de grandes vasos Obstruccioacuten de arterias renales
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonarcerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
MECANISMOS
FISIOPATOLOacuteGICOS
Obstruccioacuten mecaacutenicaPelvicalicial nefrolitiasisVesical Tumores coaacutegulosUretral Adenocarcinoma proacutestata hiperplasia benigna de proacutestataUreteral tumores fibrosis retroperitoneal embarazo
Trauma renal peacutelvico
MANIFESTACIONES CLINICAS
HiperhidratacioacutenOliguria(lt400ccdiacutea)
anuriaEdema perifeacutericoEdema pulmonar cerebralFalla cardiacaHiponatremia dilucional
HiperkalemiaAcidosis mixtaInfecciones hemorragia digestiva
SINTOMAS
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical
ANAMNESIS Antecedentes
personales Analiacutetica previa Uso de medicamentos
nefrotoacutexicos Traumatismos o
convulsiones (rabdomiolisis)
Cirugiacutea o anestesia previa Sintomatologiacutea prostaacutetica Deplecioacuten hidrosalina Enfermedad sisteacutemica
asociada a nefropatiacutea Deteccioacuten de siacutentomas
de uremia
EXAMEN FIacuteSICO Valorar volumen
extracelular PA FC Turgencia de piel y mucosas Edemas
Buacutesqueda de signos de enfermedad sisteacutemica causante de nefropatiacutea
Descartar obstruccioacuten del tracto urinario Examen de abdomen Sondaje vesical