ipertiroidismo: tireotossicosi da tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea tireotossicosi:...

IPERTIROIDISMO:IPERTIROIDISMO: tireotossicosi datireotossicosi da

eccessiva funzione tiroideaeccessiva funzione tiroidea

TIREOTOSSICOSI:TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroideieccesso di ormoni tiroidei

Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: Eziologia

Aumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di Basedow o Graves Morbo di Basedow o Graves Gozzo multinodulare tossico Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossicoAdenoma tossico Farmaci: eccesso di iodioFarmaci: eccesso di iodio

Senza aumentata sintesiSenza aumentata sintesiTireotossicosi factizia (Tireotossicosi factizia (ingestione di ormoni tiroideiingestione di ormoni tiroidei))Tiroidite subacutaTiroidite subacutaTiroidite subacuta silenteTiroidite subacuta silenteTiroidite post-partumTiroidite post-partumTessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)

(25%)(25%)

(70%)(70%)

Effetti tireotossicosiEffetti tireotossicosiEffetti tireotossicosiEffetti tireotossicosi

CuoreCuore:: tachicardia, fibrillazione atrialetachicardia, fibrillazione atrialePolmonePolmone: : tachipnea, ridotta capacità vitale, tachipnea, ridotta capacità vitale,

aumentata risposta ipossiaaumentata risposta ipossiaIntestinoIntestino: : aumentata peristalsiaumentata peristalsiReneRene:: aumentata filtrazione glomerulare, aumentata filtrazione glomerulare,

aumentata calciuria e fosfaturiaaumentata calciuria e fosfaturiaOssoOsso:: demineralizzazionedemineralizzazioneMuscoloMuscolo:: debolezza, astenia, tremoridebolezza, astenia, tremoriSNCSNC:: Nervosismo, insonnia, agitazioneNervosismo, insonnia, agitazioneGonadiGonadi:: anovularietà, infertilità, anovularietà, infertilità,

oligomenorrea, abortooligomenorrea, aborto

Le manifestazioni cliniche di Le manifestazioni cliniche di tireotossicositireotossicosi

dipendono dalla gravità e dalla durata dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosidella tireotossicosi

e dall’età del pazientee dall’età del paziente

Le manifestazioni cliniche di Le manifestazioni cliniche di tireotossicositireotossicosi

dipendono dalla gravità e dalla durata dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosidella tireotossicosi

e dall’età del pazientee dall’età del paziente

Nervosismo, irritabilitàNervosismo, irritabilità

insonnia insonnia 9999

Sudorazione, Sudorazione, 90 90

Intolleranza al caldo Intolleranza al caldo

Palpitazioni Palpitazioni 89 89

Astenia Astenia 8888

Dimagrimento, fameDimagrimento, fame 8585

Tachicardia Tachicardia 82 82

Dispnea Dispnea 75 75

Debolezza Debolezza 70 70

Disturbi oculari Disturbi oculari 5454

Gonfiore arti inf Gonfiore arti inf 3535

Alvo frequente Alvo frequente 3333

Diarrea Diarrea 2323

Anoressia Anoressia 9 9

Stipsi Stipsi 4 4

Aumento di peso Aumento di peso 2 2

Sintomi (%)Sintomi (%)

Tachicardia Tachicardia 100100Gozzo (dipende dalla causa)Gozzo (dipende dalla causa) 100100Segni cutanei Segni cutanei (cute calda e umida)(cute calda e umida) 9797Tremori fini, ipereflessiaTremori fini, ipereflessia 9797Segni oculari (nel Graves)Segni oculari (nel Graves) 7171Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale 1010Splenomegalia Splenomegalia 1010Ginecomastia Ginecomastia 1010Epatomegalia Epatomegalia 88

Segni (%) di tireotossicosiSegni (%) di tireotossicosiSegni (%) di tireotossicosiSegni (%) di tireotossicosi

Morbo di Basedow o di GravesMorbo di Basedow o di GravesMorbo di Basedow o di GravesMorbo di Basedow o di Graves

• 60-80% delle tireotossicosi60-80% delle tireotossicosi

• 1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %)1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %)

•Rapporto donne uomini 10:1Rapporto donne uomini 10:1

• Età 40-60 anniEtà 40-60 anni

• Patogenesi autoimmune: anticorpi Patogenesi autoimmune: anticorpi stimolanti il TSH-Rstimolanti il TSH-R

•Associazione con alcune infezioniAssociazione con alcune infezioni

•Associazione con anticorpi AbTPO o AATAssociazione con anticorpi AbTPO o AAT

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Fattori di rischioFattori di rischioFattori di rischioFattori di rischio

• Genetica (associazione con HLA DR3)Genetica (associazione con HLA DR3)

• Stress, fumoStress, fumo

• Eccesso continuato di apporto iodico (terapia Eccesso continuato di apporto iodico (terapia

con amiodarone)con amiodarone)

• Sesso femminile ( 10:1)Sesso femminile ( 10:1)

• GravidanzaGravidanza

• Terapia con citochine (interferoneTerapia con citochine (interferone e e ))

Oftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia Basedowiana

Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves

Dermopatia BasedowianaDermopatia BasedowianaDermopatia BasedowianaDermopatia Basedowiana

Oftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia BasedowianaOftalmopatia Basedowiana

• TSH-R nel tessuto retroobitarioTSH-R nel tessuto retroobitario

• Infiammazione e produzione interferone Infiammazione e produzione interferone

• Aumento fibroblastiAumento fibroblasti

• Deposizione glicosamminoglicaniDeposizione glicosamminoglicani

• Infiammazione ed edema dei muscoli estrinseciInfiammazione ed edema dei muscoli estrinseci

• Sofferenza muscolareSofferenza muscolare

• ParalisiParalisi

Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves

Fattori di rischio orbitopatiaFattori di rischio orbitopatiaFattori di rischio orbitopatiaFattori di rischio orbitopatia

• Sesso maschileSesso maschile

• FumoFumo

• Trattamento con Trattamento con 131131II

• Clinicamente manifesta nel 10-20% dei Clinicamente manifesta nel 10-20% dei

BasedowBasedow

• Presente in fino all’ 80% dei BasedowPresente in fino all’ 80% dei Basedow

• Talvolta può manifestarsi senza ipertiroidismoTalvolta può manifestarsi senza ipertiroidismo

• Senso di corpo estraneo agli occhiSenso di corpo estraneo agli occhi• LacrimazioneLacrimazione• FotofobiaFotofobia• LagoftalmoLagoftalmo• Dolore peri-retrorbitarioDolore peri-retrorbitario• DiplopiaDiplopia• Diminuzione acuità visivaDiminuzione acuità visiva

Sintomi orbitopatiaSintomi orbitopatiaSintomi orbitopatiaSintomi orbitopatia



Segno più comune è la retrazione palpebrale



Periorbital edema in thyroid-associated ophthalmopathy.



Deviation of the right eye secondary to fibrosis of the inferior rectus muscle, apparent in the primary position.



Proptosi e diplopia.



DANNO CORNEALE

Classe Descrizione

0 Nessun segno o sintomo1 Solo segni, senza sintomi (retrazione

palpebra sup., lagoftalmo, proptosi inf a 22 mm)

2 coinvolgimento tessuti molli (sintomi e segni)

3 Proptosi maggiore di 22 mm4 Interessamento muscoli estrinseci

dell’occhio5 Interessamento cornea6 Perdita visus (interessamento nervo

ottico

ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazione

• Sede prev. pretibialeSede prev. pretibiale• In 1-5% dei casiIn 1-5% dei casi• Patogenesi incerta Patogenesi incerta

(simile orbitopatia)(simile orbitopatia)• I pazienti con I pazienti con

dermopatia hanno dermopatia hanno

anche orbitopatia nel anche orbitopatia nel

99% dei casi99% dei casi• Terapia cortisonica Terapia cortisonica

locale immediatalocale immediata

Dermopatia TiroideaDermopatia TiroideaDermopatia TiroideaDermopatia Tiroidea



Diagnosi di TireotossicosiDiagnosi di TireotossicosiDiagnosi di TireotossicosiDiagnosi di Tireotossicosi

LaboratorioLaboratorio:: TSH TSH , FT3 , FT3 , FT4 , FT4 N, N, AAT e AAM N o AAT e AAM N o Trab (Anticorpi anti-recettore del Trab (Anticorpi anti-recettore del TSH) TSH) N N

EcografiaEcografia:: tiroide di volume aumentatotiroide di volume aumentatoad ecostruttura ad ecostruttura ipoecogena e disomogeneaipoecogena e disomogenea

ScintigrafiaScintigrafia:: immagine aumentata o normale immagine aumentata o normale captazionecaptazione aumentata o normale aumentata o normale

Diagnosi M. di Graves Diagnosi M. di Graves Diagnosi M. di Graves Diagnosi M. di Graves

Segni biochimici di Tireotossicosi

+Gozzo diffuso

Oftalmopatia o Dermopatia

+

EcografiaEcografiaEcografiaEcografia

Quadro doppler di ipervascolarizzazione Quadro doppler di ipervascolarizzazione

(“inferno tiroideo”)(“inferno tiroideo”)

ScintigrafiaScintigrafiaScintigrafiaScintigrafia

NormaleNormale




Morbo di Basedow


M. Di BasedowM. Di Basedow

Curva di iodocaptazioneCurva di iodocaptazioneCurva di iodocaptazioneCurva di iodocaptazione

Angolo diAngolo difugafuga

PrognosiPrognosiPrognosiPrognosi

GuarigioneGuarigione 40% dei casi40% dei casi

RecidivaRecidiva 60% entro sei mesi dalla 60% entro sei mesi dalla sospensione della terapia sospensione della terapia medicamedica

TerapiaTerapiaTerapiaTerapia

Stile di vita: Smettere di fumareDormire con più cusciniOcchiali da sole

Sintomatica: Metil cellulosa (collirio)

Patogenetica: CortisoniciIrradiazione esterna

Chirurgica: DecompressioneCorrezione muscolareBlefaroplastica

Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaAumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di BasedowMorbo di Basedow

Gozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoAdenoma tossicoAdenoma tossicoJod-BasedowJod-BasedowTumore trofoblasticoTumore trofoblasticoAumentata produzione di TSHAumentata produzione di TSH

Senza aumentata sintesiSenza aumentata sintesiTireotossicosi factiziaTireotossicosi factiziaTiroidite subacutaTiroidite subacutaTiroidite subacuta silenteTiroidite subacuta silenteTiroidite post-partumTiroidite post-partumTessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)tiroideo)

Gozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossico

In circa 5% della popolazioneDonne:uomini 4:1Causa più frequente di tireotossicosi in pazienti con età > 60

DiagnosiGozzo multinodulare tossico: Gozzo multinodulare tossico: DiagnosiDiagnosi

Gozzo multinodulare tossico: Gozzo multinodulare tossico: DiagnosiDiagnosi

TSH basso o soppresso

fT4, fT3 elevati

Assenza di oftalmopatia, Ab negativi

Nei casi dubbi: scintigrafia

Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaAumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di BasedowMorbo di BasedowGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossico

Adenoma tossicoAdenoma tossicoJod-BasedowJod-BasedowTumore trofoblasticoTumore trofoblasticoAumentata produzione di TSHAumentata produzione di TSH


Gozzo nodulare tossicoGozzo nodulare tossicoGozzo nodulare tossicoGozzo nodulare tossicoQuadro clinico:Quadro clinico: Età più avanzataEtà più avanzata

Tachicardia, fibrillazione atrialeTachicardia, fibrillazione atrialeAssenza disturbi oculariAssenza disturbi oculariNodulo/i palpabiliNodulo/i palpabili

Laboratorio:Laboratorio:TSHTSH, FT3, FT3 N, FT4 N N, FT4 NAAT, AAM negAAT, AAM neg

Eco:Eco: presenza di noduli (> 2.0 cm)presenza di noduli (> 2.0 cm)spesso ipervascolarizzatispesso ipervascolarizzati

Scint./ capt:Scint./ capt: Area iper capt, tessuto normale Area iper capt, tessuto normale non captantenon captante

Capt. Capt. N N

Mutazioni a Mutazioni a carico del carico del recettore del recettore del TSH o delle TSH o delle proteine Gsproteine Gs(40-50% dei casi)(40-50% dei casi)

Adenoma di plummerAdenoma di plummerAdenoma di plummerAdenoma di plummer

Gozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossico

Tireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaTireotossicosi: EziologiaAumentata sintesiAumentata sintesi Morbo di BasedowMorbo di BasedowGozzo multinodulare tossicoGozzo multinodulare tossicoAdenoma tossicoAdenoma tossicoJod-BasedowJod-BasedowTumore trofoblasticoTumore trofoblasticoAumentata produzione di TSHAumentata produzione di TSH


Tireotossicosi transitoriaTireotossicosi transitoriaTireotossicosi transitoriaTireotossicosi transitoria

• Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain)Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain)

• Tiroidite silenteTiroidite silente

• Tiroidite post-partumTiroidite post-partum


TiroiditeTiroidite

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenzialeDiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Tiroidite:Tiroidite: FT3FT3, FT4, FT4, TSH, TSH, AAT , AAT , AAM , AAM , , Febbre, doloreFebbre, doloreCaptazione Captazione Ecodoppler ipovascolarizzazioneEcodoppler ipovascolarizzazione

Basedow:Basedow: FT3FT3 , FT4, FT4, TSH, TSH, AAT , AAT , AAM , AAM , , Trab Trab , Disturbi oculari, Disturbi oculariCaptazione Captazione Ecodoppler ipervascolarizzazioneEcodoppler ipervascolarizzazione

Tireotossicosi da amiodaroneTireotossicosi da amiodarone(agente antiaritmico)(agente antiaritmico)

Tireotossicosi da amiodaroneTireotossicosi da amiodarone(agente antiaritmico)(agente antiaritmico)

Tipo I:Tipo I: Aumentata produzione di OTAumentata produzione di OTpreesistente basedow o area di preesistente basedow o area di autonomia funzionaleautonomia funzionale

Tipo II:Tipo II: effetto tireotossico dell’amiodaroneeffetto tireotossico dell’amiodaronetiroidite destruentetiroidite destruente

DDDD:: Ecocolordoppler, TrabEcocolordoppler, Trab

Albero decisionaleAlbero decisionaleAlbero decisionaleAlbero decisionale

TSHTSH, FT3 , FT3 , FT4 , FT4 , AAT, AAT, AAM, AAM, Trab, Trab

EcografiaEcografiaScintigrafia+iodocaptazioneScintigrafia+iodocaptazione

-blocc-bloccCortis.Cortis.

BasedowBasedow

-blocc-bloccAntitiroideiAntitiroidei

TxTx131131II

-blocc-bloccAntitiroideiAntitiroidei

TxTx131131II

TiroiditeTiroidite

MonitoraggioMonitoraggio

Gozzo Gozzo nod. toxnod. tox

TerapiaTerapiaTerapiaTerapia

AntitiroideiAntitiroidei

RadioiodioRadioiodio

TiroidectomiaTiroidectomia

ipertiroidismo: tireotossicosi da tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea tireotossicosi:...

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