ipd - crs efusi pleura e.c. tb
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
1/16
STATUS PASIEN
I. Keterangan Umum
Nama Pasien : Tn Robby
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Cicaheum
Pekeraan : !iras"asta
A#ama : $slam
Tan##al %asuk R& : 2' A(ril 2)*'
II. Anamnesa
Keluhan Utama : &esak na+as
&eak * bulan sebelum masuk rumah sakit, (enerita men#alami keluhan
sesak na+as yan# irasakan meneta( an semakin lama semakin berat. &esak
berkuran# saat (enerita berbarin# mirin# ke kanan atau ke kiri. &esak tiak
berkuran# en#an (osisi seten#ah uuk. Tiak aa sesak (aa malam hari yan#
membuat (enerita terban#un setelah tiur. Tiak aa na+as yan# berbunyi men#i.Tiak aa keluhan nyeri aa an antun# berebar-ebar (aa (enerita. Tiak
aa ben#kak (aa keua kelo(ak mata yan# terutama irasakan (aa (a#i hari
saat (asien ban#un tiur an men#hilan# saat sian# atau sore hari. Tiak aa
ben#kak i keua tun#kai.
Keluhan isertai en#an batuk-batuk seak 2 bulan &%R& yan# irasakan
semakin berat seak * bulan &%R&. /atuk tersebut berahak ber"arna (utih an
terkaan# isertai en#an arah. /atuk tiak i(en#aruhi oleh cuaca in#in
mau(un (a(aran ebu. Tera(at keluhan (anas baan yan# irasakan hilan#
timbul. Tera(at u#a keluhan serin# berkerin#at i malam hari, (enurunan na+su
makan, an (enurunan berat baan sebanyak kuran# lebih *0 k# alam 1 bulan
terakhir. &eak 2 bulan &%R& (enerita u#a men#alami nyeri (erut an
kembun#. Tiak aa keluhan mual, muntah, an #an##uan /A/.
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
2/16
Tiak aa ri"ayat kontak en#an (enerita batuk lama, tiak aa keluhan
yan# sama i sekitar (enerita. Tiak aa ri"ayat (en##unaan obat suntik, tato,
tinik, atau(un ber#anti-#anti (asan#an seksual. Tera(at ri"ayat konsumsi
alkohol namun suah berhenti seak bulan yan# lalu.
III. Pemeriksaan Fisik:
Keaaan Umum : Com(os mentis, tam(ak sekit sean#
Tekanan arah : **)31) mm4#
Nai : **1 53menit
Re#uler, e6ual, isi cuku(
Res(irasi : 2 53menit&uhu : ',1 )C
- Ke(ala
%ata Konun#ti7a : anemis
&klera : tiak ikterik
Re+lek (u(il : 838
Telin#a : t.a.k
4iun# : (erna+asan cu(in# hiun# 8-
%ulut : sianosis (erioral 8-
- Leher
J;P : 02 cm42kanan
$ctus coris teraba i $C& ; L%C&, kuat an#kat 8-, thrill 8-
Perkusi
a3r hemithora5 kanan: ull i $C& ;-;$ ke ba"ah
a3r hemithora5 kiri: ull i $C& ;-;$ ke ba"ah
/atas (aru he(ar i $C& ;, (eranakan he(ar 2 cm
/atas antun# kanan : L&?
kiri : $C& ; L%C&
atas : $C& $$$
Auskultasi
a3r hemithora5 kanan: ;/& menurun i $C& ;
a3r hemithora5 kiri: ;/& menurun i $C& ;
!hee@in# 8-3-, rhonki 83
/unyi antun# &*-&2 N, &' & 8-, murmur 8-
- Abomen
$ns(eksi
/entuk cembun#, te#an#
Auskultasi
/isin# usus normal
/ruit 8-
Perkusi
Tim(ani
Pekak sam(in# 8-
Benomena (a(an catur 8-
Pal(asi
Pal(asi aonan roti 8-
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
4/16
4e(ar tiak teraba
Lien tiak teraba
-kstrimitas
Akral han#at, CRT D2E
Clubbin# +in#er 8-
ema 8-
V. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
4ematolo#i 4asil
4emo#lobin F,FLeukosit 01))
4ematokrit 2
Trombosit 2)))
%C; F1,F
%C4 2,'
%C4C '*,F
/aso+il )
osino+il *
/atan# '
&e#men F1
Lim+osit
%onosit *2
Ureum 20
Kreatinin ),0'
=lukosa se"aktu **)
Na *2'
K ,
EK: &inus takikaria
Thora! Foto: T/ (aru akti+, e+usi (leura bilateral
VI. "iagnosa Kerja
T/ iseminata 8T/ (aru, e+usi (leura bilateral, T/ abomen
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
5/16
Anemia $n+lamasi
4i(onatremia e.c. &$A?4
VII. Tatalaksana :
- /e rest, seten#ah uuk
-
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
6/16
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
7/16
an neo(lasma. Paa keaaan normal ruan#an inter(leura terisi seikit cairan untuk
sekear melicinkan (ermukaan keua (leura (arietalis an 7iseralis yan# salin# ber#erak
karena (erna(asan. Cairan isarin# keluar (leura (arietalis yan# bertekanan tin##i an
isera( oleh sirkulasi i (leura 7iseralis yan# bertekanan renah. ?i sam(in# sirkulasi
alam (embuluh arah, (embuluh lim+e (aa la(isan sub e(itelial (leura (arietalis an
7iseralis mem(unyai (eranan alam (roses (enyera(an cairan (leura tersebut. Jai
mekanisme yan# berhubun#an en#an terainya e+usi (leura (aa umumnya ialah
kenaikan tekanan hirostatik an (enurunan tekanan onkotik (aa sirkulasi ka(iler,
(enurunan tekanan ka7um (leura, kenaikan (ermeabilitas ka(iler an (enurunan aliran
lim+e ari ron##a (leura. &ean#kan (aa e+usi
(leura tuberkulosis terainya isertai (ecahnya #ranuloma i sub(leura yan# iteruskan
ke ron##a (leura.
E&ALA KLINIK
Paa kebanyakan (enerita umumnya asim(tomatis atau memberikan #eala
emam, rin#an an berat baan yan# menurun se(erti (aa e+usi yan# lain.
N'eri (a(a: a(at menalar ke aerah (ermukaan karena iner7asi syara+ interkostalis
an se#men torakalis atau a(at menyebar ke len#an. Nyerinya terutama (aa "aktu
berna+as alam, sehin##a (erna+asan (enerita menai an#kal an ce(at an (er#erakan
(erna(asan (aa hemithorak yan# sakit menai tertin##al.
Sesak na)as : terai (aa "aktu (ermulaan (leuritis isebabkan karena nyeri aanya
an a(abila umlah cairan e+usinya menin#kat, terutama kalau cairannya (enuh.
*atuk : (aa umumnya non (roukti+ an rin#an, terutama a(abila isertai en#an
(roses tuberkulosis i (arunya.
"IAN%SIS
Aanya e+usi (leura memberikan kelainan (aa hemithorak yan# sakit en#an
(er#erakan (erna(asan yan# tertin##al, cembun#, ruan# antar i#a yan# melebar an
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
8/16
menatar, #etaran na+as (aa (erabaan menurun, trakhea yan# teroron#, suara ketuk
yan# reu( an men#hilan#nya suara (erna(asan (aa (emeriksaan auskultasi.
ambaran ra(iologik: (osterior anterior 8PA tera(at (erselubun#an o(ak homo#en
(aa hemithora5 yan# terkena e+usi, ari +oto thora5 lateral a(at iketahui e+usi (leura
i e(an atau i belakan#, sean# en#an (emeriksaan lateral ekubitus a(at ilihat
#ambaran (ermukaan atar cairan terutama untuk e+usi (leura en#an cairan yan#
minimal.
+usi (leura kecil
+usi (leura besar
Pemeriksaan laboratorium atas +airan mau)un hasil bio)si jaringan )leura
/ahan biakan, sitolo#i an (atolo#i a(at iambil ari :
*. Cairan (leura2. /io(si (leura secara buta i bebera(a tem(at
'. /io(si (leura en#an torakosko(i isertai tuntunan +iber optic bronchoscopy 8B
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
9/16
Jumlah bakteri tahan asam (aa cairan (leura san#at seikit sehin##a tiak mun#kin
ilakukan (emeriksaan mikrosko( secara lan#sun#.
*iakan :
%enurut (enelitian &amsul 4arun, ari e+usi (leura yan# ibiak en#an meia L
&ula ia(at 22,G e+usi (leura tuberkulosisI ')G e+usi (leura tuberkulosis isertai
tuberkulosis (aru 8bakteri tahan asam (aa s(utum (ositi+I *0,G e+usi (leura
tuberkulosis tan(a isertai tuberkulosis (aru 8klinik, raiolo#ik an laboratorik ne#ati+.
Paa (enerita iu#a tuberkulosis (aru 8klinik an raiolo#ik (ositi+ tuberkulosis sean#
laboratorium bakteri tahan asam i s(utum ne#ati+ isertai e+usi (leura ternyata 2',FG
e+usi tuberkulosis (aru. &ean#kan menurut (eneliti lain sekitar 2) - 20G e+usi (leura
isebabkan karena tuberkulosis.
*io)si )leura buta
?en#an (emeriksaan histo(atolo#ik an biakan, hasil bio(si (ositi+ yan# (aa
ia(at e+usi (leura tuberkulosis sekitar 0)-1)G, en#an syarat bio(si (leura buta
ilakukan i ' - tem(at.
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
10/16
*io)si )leura (engan torakosko)i
Torakosko(i en#an tuntunan Fiber Optic Bronchoscopy (FOB) a(at melihat
secara lan#sun# #ranuloma yan# henak ibio(si, sehin##a ke(ositi(an aanya e+usi
(leura tuberkulosis menca(ai 9)G. Kekuran#an torakosko(i aalah karena harus
ilakukan oleh tena#a ahli an alat serta (era"atannya mahal.
,riteria -or I(enti-'ing E!u(atie Pleural E--usions
Test E!u(ate Sensitiit' /01 S)e+i-i+it' /01
Li#hts criteria 8 * o+the +ollo"in# '
9 FF
Blui L?4M 23' ULN +orserum L?4
11 *))
Pleural +lui: serum
total (rotein ratio
).0 9* 9
Pleural +lui: serumL?4 ratio
).1 9' 2
Blui total (rotein ' #3L 9) 9)
Blui cholesterol 1) m#3L ' m#3L
0F0
92)
Pleural +lui: serum
cholesterol ratio
).' 9 F*
&erum (rotein (leural +lui (roteinO
'.* #3L F 92
ULN > u((er limit o+ normal.
MCorrection +or increase in L?4 +rom R/C lysis > measure L?4 Q ).))*2 R/C
count3SL.OPre+erre test +or (atients (rescribe iuretics a+ter e7elo(ment o+ e++usion i+ Li#hts
e5uati7e criteria are met, but none o+ the biochemical measurements are *0G
abo7e the cuto++ le7els +or Li#hts criteria.?ata moi+ie +rom Li#ht R!: Pleural e++usion. New England Journal of Medicine
'1:*9F**9FF, 2))2.
Pemeriksaan s)utum
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
11/16
?a(at i(eriksa lan#sun# en#an (en#ecatan iehl Neelsen melalui mikrosko(
biasa an (en#ecatan Auramin Rhoamin melalui mikrosko( +luoresensiI (emeriksaan
en#an mikrosko( +luoresensi **,1G lebih (ositi( ari(aa en#an (emeriksaan
mikrosko( biasa i sam(in# "aktu yan# i(erlukan untuk (emeriksaan lebih sin#kat,
hanya saa alat ini har#anya mahal an memerlukan (era"atan khusus.
Pemeriksaan tuberkulin
&e(erti iketahui e+usi (leura tuberkulosis aalah (roses (ost (rimer
tuberkulosis yan# serin# tera(at (aa (enerita e"asaI aran# (aa anak an oran# tua.
Karena mene#akkan ia#nosa e+usi (leuratuberkulosis san#at sulit, terutama tan(a
aanya tuberkulosis (aru, maka a(abila aa (enerita e+usi (leura mua umur D '0 tahun
isertai en#an (emeriksaan tuberkulin (ositi+, a(at itera(i en#an obat anti
tuberkulosis.
PEN%*ATAN
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
12/16
Paa asarnya (en#obatan e+usi (leura tuberkulosis sama en#an e+usi (leura
(aa umumnya, yaitu en#an melakukan torakosentesis 8men#eluarkan cairan (leura
a#ar keluhan sesak (enerita menai berkuran#, terutama untuk e+usi (leura yan# berisi
(enuh. /ebera(a (eneliti tiak melakukan torakosentesis bila umlah e+usi seikit,
asalkan tera(i obat anti tuberkulosis iberikan secara aekuat. &ean#kan tuberkulosisnya
itera(i en#an obat anti tuberkulosis se(erti tuberkulosis (aru, en#an syarat terus
menerus, "aktu lama an kombinasi obat.
,hest tubes
Untuk rainase ron##a (leura, (ilihan stanar yan# i(akai aalah tube
thoracostomy en#an memakai chest tube yan# ihubun#kan en#an Water Seal
rainage 8!&?. V-+oto lateral ekubitus akan mem(erelas bah"a e+usi tiak lokulasi.
Paa e+usi non(urulen en#an (etana biokimia yan# iu#a men#alami kom(likasi,
(emasan#an chest tube akan ce(at men#oson#kan ron##a (leura an (aru ce(at
men#emban# serta mence#ah terainya ka7itas em(iema. Chest tube harus iambil bila
cairan menai serous an umlahnya D 0) ml3hari. &etelah ilakukan (emasan#an,
ilakukan V-+oto toraks (osisi PA an lateral atau CT untuk e7aluasi letak chest tubeI
salah letak ari chest tube, harus i(ikirkan bila +ebris tiak membaik, nyeri aa
(ersisten, an rainase yan# minimal. Paa lokulasi multi(el i(erlukan rainase yan#
lebih a#resi+ melalui em(iektomi an ekortikasi.
As(irasi cairan 8torakosentesis berulan# meru(akan tinakan (enan#anan yan#
tiak berbea en#an torakosentesis untuk tuuan ia#nostik. Cairan yan# ikeluarkan
(aa setia( kali (en#ambilan sebaiknya tiak lebih ari *))) ml untuk mence#ah
terainya eema (aru akibat (en#emban#an (aru secara menaak. &elain itu,
(en#eluaran cairan alam umlah besar secara tiba-tiba bisa menimbulkan re+leks 7a#al,
beru(a batuk-batuk, braikari, aritmia yan# berat, an hi(otensi. Penulis lain
men#anurkan (en#ambilan tiak lebih ari *0)) ml en#an selan# "aktu sekitar 2)-')
menit. Namun emikian, (en#ambilan cairan sebanyak '- liter (aa (enerita e+usi
(leura berulan# kaan#kala tiak menimbulkan kom(likasi a(a(un. Jika umlah cairan
cuku( banyak, sebaiknya i(asan# selan# toraks ihubun#kan en#an !&?, sehin##a
cairan a(at ikeluarkan secara lambat, namun aman an sem(urna.
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
13/16
Pemasan#an !&? a(at ilakukan seba#ai berikut: tem(at untuk memasukkan
selan# toraks biasanya i ruan# sela i#a F, atau 9 linea aksilaris meia atau ruan# sela
i#a 2 atau ' lineameiokla7ikularis. &etelah ibersihkan an ianestesi, ilakukan sayatan
tran7ersal selebar kuran# lebih 2 cm sam(ai subkutis. Kemuian ibuat satu ahitan
matras untuk men#ikat selan#. Jarin#an subkutis ibebaskan secara tum(ul en#an klem
sam(ai mena(atkan (leura (arietalis. &elan# an trokar imasukkan ke alam ron##a
(leura an kemuian trokar itarik. Pancaran cairan i(erlukan untuk memastikan (osisi
selan# toraks. &etelah (osisi benar, selan# ie(it en#an klem an luka kulit iahit serta
ibebat en#an kasa an (lester. &elanutnya selan# ihubun#kan en#an botol
(enam(un# cairan (leura. Uun# selan# sebaiknya iletakkan i ba"ah (ermukaan air
sealam sekitar 2 cm, a#ar uara ari luar tiak a(at masuk ke alam ron##a (leura.
!&? (erlu ia"asi setia( hari an ika suah tiak terlihat unsulasi (aa
selan#, maka cairan mun#kin suah habis an arin#an (aru suah men#emban#. Untuk
memastikan hal ini, a(at ilakukan (embuatan +oto toraks. &elan# toraks a(at icabut
ika (rouksi cairan harian kuran# ari *)) ml an arin#an (aru telah men#emban#,
yan# itanai oleh teren#arnya kembali suara na+as an terlihat (en#emban#an (aru
(aa +oto toraks. &elan# icabut (aa "aktu eks(irasi maksimum.
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
14/16
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
15/16
-
8/13/2019 IPD - CRS Efusi Pleura e.c. Tb
16/16