ionomeros de vidrio
TRANSCRIPT
INTRODUCCIOacuteN
Los ionoacutemeros de vidrio surgieron gracias a las investigaciones llevadas a cabo
por Wilson y Kent en 1969 Maacutes tarde fueron desarrollados y divulgados por
McLean y Wilson La idea original era mezclar un vidrio y un aacutecido poliacriacutelico
en un intento de obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas del
vidrio y las adhesivas del aacutecido poliacriacutelico Ademaacutes se queriacutean evitar los
inconvenientes que teniacutean otros cementos
minus Los silicatos achacados al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
minus Los policarboxilatos (poco esteacuteticos debido al oacutexido de zinc que daba
opacidad)
minus El fosfato de zinc (por su acidez y opacidad)
Para ser considerado como un IV el material en cuestioacuten debe contener aacutecidos
polialquenoicos o policarboxiacutelicos sales de silicato de aluminio fluorado y agua
(esto uacuteltimo actualmente en discusioacuten)
CAPIacuteTULO I
IONOacuteMEROS DE VIDRIO
11 Definicioacuten
Los ionoacutemeros de vidrio (IV) resultan de la combinacioacuten de una solucioacuten
acuosa que contiene aacutecidos policarboxiacutelicos y de un silicato doble de
aluminio y de calcio con fluacuteor Su uso estaacute muy extendido y sus
aplicaciones son muacuteltiples Repasaremos en este artiacuteculo la
clasificacioacuten composicioacuten y reaccioacuten de fraguado para adentrarnos en
el siguiente en las caracteriacutesticas y propiedades
12 Clasificacioacuten
Seguacuten su formulacioacuten y mecanismo de fraguado
121 Ionoacutemeros de vidrio convencionales Estaacuten constituidos por un
polvo que es un cristal de fluoraluminiosilicato y por un liacutequido que
es el aacutecido poliacriacutelico Endurecen solamente mediante una
reaccioacuten aacutecido-base el fraguado es por tanto solo quiacutemico no se
activan con luz y siempre se utilizan previa mezcla de los dos
componentes La presentacioacuten puede ser de dos maneras
distintas
Anhidra El poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten
y se activa la reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (por ello el teacutermino de anhidro
no es muy apropiado ya que en alguacuten momento el agua entra a
formar parte de la reaccioacuten de fraguado)
Hiacutedrica polvo-liacutequido En ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico
que en este caso no estaacute deshidratado
122 Ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas El polvo es el
mismo pero el liacutequido estaacute constituido por aacutecido policarboxiacutelico
con grupos acriacutelico unidos a eacutel y la reaccioacuten de fraguado aacutecido-
base se complementa con una reaccioacuten de fotopolimerizacioacuten
Esta reaccioacuten acriacutelica puede no darse de manera que el material
es capaz de fraguar en condiciones de oscuridad aunque eso siacute
lentamente El material se debe mezclar previamente a la
aplicacioacuten de la luz Con la incorporacioacuten de las resinas se
pretende aumentar la resistencia y disminuir la solubilidad de los
IV
123 Resinas compuestas modificadas compoacutemeros
ionocomposites o ionosites Es de hecho un composite y como
tal tiene una matriz en base a resina (HEMA TEGMA y aacutecido
poliacriacutelico con radicales de metacrilato) y un relleno (que incluye
cristales de fluoraluminiosilicato) En este caso no se precisa
mezcla previa porque hay un solo componente y el fraguado es
exclusivamente mediante una reaccioacuten de fotopolimerizacioacuten
Seguacuten sus indicaciones
bull Tipo I IV para cementado (proacutetesis fija ortodoncia
incrustaciones)
bull Tipo II IV para restauraciones (se usan como materiales
restauradores definitivos)
Tipo IIa IV restauradores esteacuteticos Incluiriacutean algunos de los IV
fotopolimerizables maacutes recientes
Tipo IIb IV restauradores reforzados Incluyen a su vez dos tipos de
IV
minus Las mixturas en las que se mezclan con metales como la plata
aleacioacuten para amalgama de plata oro platino o paladio en este
caso las partiacuteculas metaacutelicas estaacuten atrapadas en la red de
poliacrilato sin estar unidas a ninguacuten componente
minus Los cermets (ceraacutemica y metal) en los que el metal se fusiona
mediante un proceso de sinterizacioacuten al polvo Es de hecho una
unioacuten ceramometaacutelica
bull Tipo III IV protectores Estaacuten indicados como bases o forros
cavitarios Dentro de ellos se pueden incluir algunos de los
fotopolimerizables fundamentalmente debajo de restauraciones de
composite En cambio los reforzados debajo de restauraciones de
amalgama
bull Tipo IV Miscelaacutenea Corresponden a los materiales para sellado de
fisuras cementos de obturacioacuten en endodoncia
13 Composicioacuten
Se componen de un polvo y un liacutequido
minus Polvo
Los componentes baacutesicos del polvo son siacutelice (SiO2) aluacutemina (Al2O3)
y fluoruro caacutelcico o fluorita (CaF2) que se funden a 1100-1500ordmC
obtenieacutendose un vidrio que se tritura posteriormente hasta conseguir el
polvo de uso cliacutenico El vidrio al ser atacado por el aacutecido es capaz de
liberar gran cantidad de iones ( de ahiacute el nombre de ionoacutemero)
Otros componentes son el fosfato de aluminio fluoruro de aluminio
fluoruro de sodio La cantidad de fluacuteor en peso final es de
aproximadamente un 20 Esta cantidad de fluacuteor es importante no solo
por su liberacioacuten y efecto anticariogeacutenico sino por que retrasa la
gelificacioacuten ya que reacciona maacutes raacutepidamente que los iones maacutes
pesados (si estos otros iones reaccionasen antes la gelificacioacuten seriacutea
rapidiacutesima y el material seriacutea una pasta inmanejable) Tambieacuten incorpora
cantidades pequentildeas y variables de estroncio bario plata oacutexido de zinc
etc que confieren radioopacidad al material
El tamantildeo de las partiacuteculas de polvo oscila entre 13 y 19μm en los
cementos para cementado con el fin de conseguir espesores pequentildeos
y alcanzan hasta las 20-50 μm en los de restauracioacuten con lo que
conseguimos una mejor esteacutetica
minus Liacutequido
Los componentes del liacutequido son tres
1048774 Los poliaacutecidos Son aacutecidos conocidos como polialquenoicos o
policarboxiacutelicos porque presentan muacuteltiples grupos carboxilo - COOH)
Fundamentalmente estaacuten integrados por homopoliacutemeros (un soacutelo
compuesto que se repite) o copoliacutemeros (dos compuestos que se
repiten) de aacutecidos mono- bi- o tricarboxiacutelicos insaturados como son el
aacutecido acriacutelico el aacutecido maleico o el aacutecido itacoacutenico Los poliaacutecidos maacutes
usados son los homopoliacutemeros de aacutecido acriacutelico o los copoliacutemeros de
aacutecido acriacutelico y aacutecido maleico o tambieacuten los de aacutecido acriacutelico y aacutecido
itacoacutenico
Estos aacutecidos pueden presentarse como parte de una solucioacuten acuosa al
40-50 con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro
con el liacutequido Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los
aacutecidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio con lo que en el
momento de proceder a la mezcla eacutesta se realiza con agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (estos son los IV anhidros)
En funcioacuten del cual sea el poliaacutecido o poliaacutecidos que lleve el IV variaraacuten
sus propiedades y caracteriacutesticas Asiacute pe el aacutec maleico es maacutes fuerte
y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del
aacutecido acriacutelico El aacutecido itacoacutenico aumenta la reactividad entre el aacutecido
poliacriacutelico y las partiacuteculas de vidrio inhibe la gelacioacuten y reduce la
viscosidad del liacutequido
1048774 El agua Constituye el medio donde se produce la reaccioacuten Estaacute
presente en el liacutequido con los poliaacutecidos y en una proporcioacuten del 50-
60 o se antildeade directamente como tal en el caso de los IV anhidros
En general una reduccioacuten en la cantidad de agua de la mezcla conlleva
una mayor dureza del material y un fraguado maacutes raacutepido Por el
contrario un exceso de agua produce una mezcla maacutes deacutebil y un
enlentecimiento de la reaccioacuten de fraguado
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
CAPIacuteTULO I
IONOacuteMEROS DE VIDRIO
11 Definicioacuten
Los ionoacutemeros de vidrio (IV) resultan de la combinacioacuten de una solucioacuten
acuosa que contiene aacutecidos policarboxiacutelicos y de un silicato doble de
aluminio y de calcio con fluacuteor Su uso estaacute muy extendido y sus
aplicaciones son muacuteltiples Repasaremos en este artiacuteculo la
clasificacioacuten composicioacuten y reaccioacuten de fraguado para adentrarnos en
el siguiente en las caracteriacutesticas y propiedades
12 Clasificacioacuten
Seguacuten su formulacioacuten y mecanismo de fraguado
121 Ionoacutemeros de vidrio convencionales Estaacuten constituidos por un
polvo que es un cristal de fluoraluminiosilicato y por un liacutequido que
es el aacutecido poliacriacutelico Endurecen solamente mediante una
reaccioacuten aacutecido-base el fraguado es por tanto solo quiacutemico no se
activan con luz y siempre se utilizan previa mezcla de los dos
componentes La presentacioacuten puede ser de dos maneras
distintas
Anhidra El poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten
y se activa la reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (por ello el teacutermino de anhidro
no es muy apropiado ya que en alguacuten momento el agua entra a
formar parte de la reaccioacuten de fraguado)
Hiacutedrica polvo-liacutequido En ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico
que en este caso no estaacute deshidratado
122 Ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas El polvo es el
mismo pero el liacutequido estaacute constituido por aacutecido policarboxiacutelico
con grupos acriacutelico unidos a eacutel y la reaccioacuten de fraguado aacutecido-
base se complementa con una reaccioacuten de fotopolimerizacioacuten
Esta reaccioacuten acriacutelica puede no darse de manera que el material
es capaz de fraguar en condiciones de oscuridad aunque eso siacute
lentamente El material se debe mezclar previamente a la
aplicacioacuten de la luz Con la incorporacioacuten de las resinas se
pretende aumentar la resistencia y disminuir la solubilidad de los
IV
123 Resinas compuestas modificadas compoacutemeros
ionocomposites o ionosites Es de hecho un composite y como
tal tiene una matriz en base a resina (HEMA TEGMA y aacutecido
poliacriacutelico con radicales de metacrilato) y un relleno (que incluye
cristales de fluoraluminiosilicato) En este caso no se precisa
mezcla previa porque hay un solo componente y el fraguado es
exclusivamente mediante una reaccioacuten de fotopolimerizacioacuten
Seguacuten sus indicaciones
bull Tipo I IV para cementado (proacutetesis fija ortodoncia
incrustaciones)
bull Tipo II IV para restauraciones (se usan como materiales
restauradores definitivos)
Tipo IIa IV restauradores esteacuteticos Incluiriacutean algunos de los IV
fotopolimerizables maacutes recientes
Tipo IIb IV restauradores reforzados Incluyen a su vez dos tipos de
IV
minus Las mixturas en las que se mezclan con metales como la plata
aleacioacuten para amalgama de plata oro platino o paladio en este
caso las partiacuteculas metaacutelicas estaacuten atrapadas en la red de
poliacrilato sin estar unidas a ninguacuten componente
minus Los cermets (ceraacutemica y metal) en los que el metal se fusiona
mediante un proceso de sinterizacioacuten al polvo Es de hecho una
unioacuten ceramometaacutelica
bull Tipo III IV protectores Estaacuten indicados como bases o forros
cavitarios Dentro de ellos se pueden incluir algunos de los
fotopolimerizables fundamentalmente debajo de restauraciones de
composite En cambio los reforzados debajo de restauraciones de
amalgama
bull Tipo IV Miscelaacutenea Corresponden a los materiales para sellado de
fisuras cementos de obturacioacuten en endodoncia
13 Composicioacuten
Se componen de un polvo y un liacutequido
minus Polvo
Los componentes baacutesicos del polvo son siacutelice (SiO2) aluacutemina (Al2O3)
y fluoruro caacutelcico o fluorita (CaF2) que se funden a 1100-1500ordmC
obtenieacutendose un vidrio que se tritura posteriormente hasta conseguir el
polvo de uso cliacutenico El vidrio al ser atacado por el aacutecido es capaz de
liberar gran cantidad de iones ( de ahiacute el nombre de ionoacutemero)
Otros componentes son el fosfato de aluminio fluoruro de aluminio
fluoruro de sodio La cantidad de fluacuteor en peso final es de
aproximadamente un 20 Esta cantidad de fluacuteor es importante no solo
por su liberacioacuten y efecto anticariogeacutenico sino por que retrasa la
gelificacioacuten ya que reacciona maacutes raacutepidamente que los iones maacutes
pesados (si estos otros iones reaccionasen antes la gelificacioacuten seriacutea
rapidiacutesima y el material seriacutea una pasta inmanejable) Tambieacuten incorpora
cantidades pequentildeas y variables de estroncio bario plata oacutexido de zinc
etc que confieren radioopacidad al material
El tamantildeo de las partiacuteculas de polvo oscila entre 13 y 19μm en los
cementos para cementado con el fin de conseguir espesores pequentildeos
y alcanzan hasta las 20-50 μm en los de restauracioacuten con lo que
conseguimos una mejor esteacutetica
minus Liacutequido
Los componentes del liacutequido son tres
1048774 Los poliaacutecidos Son aacutecidos conocidos como polialquenoicos o
policarboxiacutelicos porque presentan muacuteltiples grupos carboxilo - COOH)
Fundamentalmente estaacuten integrados por homopoliacutemeros (un soacutelo
compuesto que se repite) o copoliacutemeros (dos compuestos que se
repiten) de aacutecidos mono- bi- o tricarboxiacutelicos insaturados como son el
aacutecido acriacutelico el aacutecido maleico o el aacutecido itacoacutenico Los poliaacutecidos maacutes
usados son los homopoliacutemeros de aacutecido acriacutelico o los copoliacutemeros de
aacutecido acriacutelico y aacutecido maleico o tambieacuten los de aacutecido acriacutelico y aacutecido
itacoacutenico
Estos aacutecidos pueden presentarse como parte de una solucioacuten acuosa al
40-50 con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro
con el liacutequido Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los
aacutecidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio con lo que en el
momento de proceder a la mezcla eacutesta se realiza con agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (estos son los IV anhidros)
En funcioacuten del cual sea el poliaacutecido o poliaacutecidos que lleve el IV variaraacuten
sus propiedades y caracteriacutesticas Asiacute pe el aacutec maleico es maacutes fuerte
y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del
aacutecido acriacutelico El aacutecido itacoacutenico aumenta la reactividad entre el aacutecido
poliacriacutelico y las partiacuteculas de vidrio inhibe la gelacioacuten y reduce la
viscosidad del liacutequido
1048774 El agua Constituye el medio donde se produce la reaccioacuten Estaacute
presente en el liacutequido con los poliaacutecidos y en una proporcioacuten del 50-
60 o se antildeade directamente como tal en el caso de los IV anhidros
En general una reduccioacuten en la cantidad de agua de la mezcla conlleva
una mayor dureza del material y un fraguado maacutes raacutepido Por el
contrario un exceso de agua produce una mezcla maacutes deacutebil y un
enlentecimiento de la reaccioacuten de fraguado
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (por ello el teacutermino de anhidro
no es muy apropiado ya que en alguacuten momento el agua entra a
formar parte de la reaccioacuten de fraguado)
Hiacutedrica polvo-liacutequido En ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico
que en este caso no estaacute deshidratado
122 Ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas El polvo es el
mismo pero el liacutequido estaacute constituido por aacutecido policarboxiacutelico
con grupos acriacutelico unidos a eacutel y la reaccioacuten de fraguado aacutecido-
base se complementa con una reaccioacuten de fotopolimerizacioacuten
Esta reaccioacuten acriacutelica puede no darse de manera que el material
es capaz de fraguar en condiciones de oscuridad aunque eso siacute
lentamente El material se debe mezclar previamente a la
aplicacioacuten de la luz Con la incorporacioacuten de las resinas se
pretende aumentar la resistencia y disminuir la solubilidad de los
IV
123 Resinas compuestas modificadas compoacutemeros
ionocomposites o ionosites Es de hecho un composite y como
tal tiene una matriz en base a resina (HEMA TEGMA y aacutecido
poliacriacutelico con radicales de metacrilato) y un relleno (que incluye
cristales de fluoraluminiosilicato) En este caso no se precisa
mezcla previa porque hay un solo componente y el fraguado es
exclusivamente mediante una reaccioacuten de fotopolimerizacioacuten
Seguacuten sus indicaciones
bull Tipo I IV para cementado (proacutetesis fija ortodoncia
incrustaciones)
bull Tipo II IV para restauraciones (se usan como materiales
restauradores definitivos)
Tipo IIa IV restauradores esteacuteticos Incluiriacutean algunos de los IV
fotopolimerizables maacutes recientes
Tipo IIb IV restauradores reforzados Incluyen a su vez dos tipos de
IV
minus Las mixturas en las que se mezclan con metales como la plata
aleacioacuten para amalgama de plata oro platino o paladio en este
caso las partiacuteculas metaacutelicas estaacuten atrapadas en la red de
poliacrilato sin estar unidas a ninguacuten componente
minus Los cermets (ceraacutemica y metal) en los que el metal se fusiona
mediante un proceso de sinterizacioacuten al polvo Es de hecho una
unioacuten ceramometaacutelica
bull Tipo III IV protectores Estaacuten indicados como bases o forros
cavitarios Dentro de ellos se pueden incluir algunos de los
fotopolimerizables fundamentalmente debajo de restauraciones de
composite En cambio los reforzados debajo de restauraciones de
amalgama
bull Tipo IV Miscelaacutenea Corresponden a los materiales para sellado de
fisuras cementos de obturacioacuten en endodoncia
13 Composicioacuten
Se componen de un polvo y un liacutequido
minus Polvo
Los componentes baacutesicos del polvo son siacutelice (SiO2) aluacutemina (Al2O3)
y fluoruro caacutelcico o fluorita (CaF2) que se funden a 1100-1500ordmC
obtenieacutendose un vidrio que se tritura posteriormente hasta conseguir el
polvo de uso cliacutenico El vidrio al ser atacado por el aacutecido es capaz de
liberar gran cantidad de iones ( de ahiacute el nombre de ionoacutemero)
Otros componentes son el fosfato de aluminio fluoruro de aluminio
fluoruro de sodio La cantidad de fluacuteor en peso final es de
aproximadamente un 20 Esta cantidad de fluacuteor es importante no solo
por su liberacioacuten y efecto anticariogeacutenico sino por que retrasa la
gelificacioacuten ya que reacciona maacutes raacutepidamente que los iones maacutes
pesados (si estos otros iones reaccionasen antes la gelificacioacuten seriacutea
rapidiacutesima y el material seriacutea una pasta inmanejable) Tambieacuten incorpora
cantidades pequentildeas y variables de estroncio bario plata oacutexido de zinc
etc que confieren radioopacidad al material
El tamantildeo de las partiacuteculas de polvo oscila entre 13 y 19μm en los
cementos para cementado con el fin de conseguir espesores pequentildeos
y alcanzan hasta las 20-50 μm en los de restauracioacuten con lo que
conseguimos una mejor esteacutetica
minus Liacutequido
Los componentes del liacutequido son tres
1048774 Los poliaacutecidos Son aacutecidos conocidos como polialquenoicos o
policarboxiacutelicos porque presentan muacuteltiples grupos carboxilo - COOH)
Fundamentalmente estaacuten integrados por homopoliacutemeros (un soacutelo
compuesto que se repite) o copoliacutemeros (dos compuestos que se
repiten) de aacutecidos mono- bi- o tricarboxiacutelicos insaturados como son el
aacutecido acriacutelico el aacutecido maleico o el aacutecido itacoacutenico Los poliaacutecidos maacutes
usados son los homopoliacutemeros de aacutecido acriacutelico o los copoliacutemeros de
aacutecido acriacutelico y aacutecido maleico o tambieacuten los de aacutecido acriacutelico y aacutecido
itacoacutenico
Estos aacutecidos pueden presentarse como parte de una solucioacuten acuosa al
40-50 con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro
con el liacutequido Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los
aacutecidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio con lo que en el
momento de proceder a la mezcla eacutesta se realiza con agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (estos son los IV anhidros)
En funcioacuten del cual sea el poliaacutecido o poliaacutecidos que lleve el IV variaraacuten
sus propiedades y caracteriacutesticas Asiacute pe el aacutec maleico es maacutes fuerte
y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del
aacutecido acriacutelico El aacutecido itacoacutenico aumenta la reactividad entre el aacutecido
poliacriacutelico y las partiacuteculas de vidrio inhibe la gelacioacuten y reduce la
viscosidad del liacutequido
1048774 El agua Constituye el medio donde se produce la reaccioacuten Estaacute
presente en el liacutequido con los poliaacutecidos y en una proporcioacuten del 50-
60 o se antildeade directamente como tal en el caso de los IV anhidros
En general una reduccioacuten en la cantidad de agua de la mezcla conlleva
una mayor dureza del material y un fraguado maacutes raacutepido Por el
contrario un exceso de agua produce una mezcla maacutes deacutebil y un
enlentecimiento de la reaccioacuten de fraguado
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
bull Tipo II IV para restauraciones (se usan como materiales
restauradores definitivos)
Tipo IIa IV restauradores esteacuteticos Incluiriacutean algunos de los IV
fotopolimerizables maacutes recientes
Tipo IIb IV restauradores reforzados Incluyen a su vez dos tipos de
IV
minus Las mixturas en las que se mezclan con metales como la plata
aleacioacuten para amalgama de plata oro platino o paladio en este
caso las partiacuteculas metaacutelicas estaacuten atrapadas en la red de
poliacrilato sin estar unidas a ninguacuten componente
minus Los cermets (ceraacutemica y metal) en los que el metal se fusiona
mediante un proceso de sinterizacioacuten al polvo Es de hecho una
unioacuten ceramometaacutelica
bull Tipo III IV protectores Estaacuten indicados como bases o forros
cavitarios Dentro de ellos se pueden incluir algunos de los
fotopolimerizables fundamentalmente debajo de restauraciones de
composite En cambio los reforzados debajo de restauraciones de
amalgama
bull Tipo IV Miscelaacutenea Corresponden a los materiales para sellado de
fisuras cementos de obturacioacuten en endodoncia
13 Composicioacuten
Se componen de un polvo y un liacutequido
minus Polvo
Los componentes baacutesicos del polvo son siacutelice (SiO2) aluacutemina (Al2O3)
y fluoruro caacutelcico o fluorita (CaF2) que se funden a 1100-1500ordmC
obtenieacutendose un vidrio que se tritura posteriormente hasta conseguir el
polvo de uso cliacutenico El vidrio al ser atacado por el aacutecido es capaz de
liberar gran cantidad de iones ( de ahiacute el nombre de ionoacutemero)
Otros componentes son el fosfato de aluminio fluoruro de aluminio
fluoruro de sodio La cantidad de fluacuteor en peso final es de
aproximadamente un 20 Esta cantidad de fluacuteor es importante no solo
por su liberacioacuten y efecto anticariogeacutenico sino por que retrasa la
gelificacioacuten ya que reacciona maacutes raacutepidamente que los iones maacutes
pesados (si estos otros iones reaccionasen antes la gelificacioacuten seriacutea
rapidiacutesima y el material seriacutea una pasta inmanejable) Tambieacuten incorpora
cantidades pequentildeas y variables de estroncio bario plata oacutexido de zinc
etc que confieren radioopacidad al material
El tamantildeo de las partiacuteculas de polvo oscila entre 13 y 19μm en los
cementos para cementado con el fin de conseguir espesores pequentildeos
y alcanzan hasta las 20-50 μm en los de restauracioacuten con lo que
conseguimos una mejor esteacutetica
minus Liacutequido
Los componentes del liacutequido son tres
1048774 Los poliaacutecidos Son aacutecidos conocidos como polialquenoicos o
policarboxiacutelicos porque presentan muacuteltiples grupos carboxilo - COOH)
Fundamentalmente estaacuten integrados por homopoliacutemeros (un soacutelo
compuesto que se repite) o copoliacutemeros (dos compuestos que se
repiten) de aacutecidos mono- bi- o tricarboxiacutelicos insaturados como son el
aacutecido acriacutelico el aacutecido maleico o el aacutecido itacoacutenico Los poliaacutecidos maacutes
usados son los homopoliacutemeros de aacutecido acriacutelico o los copoliacutemeros de
aacutecido acriacutelico y aacutecido maleico o tambieacuten los de aacutecido acriacutelico y aacutecido
itacoacutenico
Estos aacutecidos pueden presentarse como parte de una solucioacuten acuosa al
40-50 con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro
con el liacutequido Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los
aacutecidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio con lo que en el
momento de proceder a la mezcla eacutesta se realiza con agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (estos son los IV anhidros)
En funcioacuten del cual sea el poliaacutecido o poliaacutecidos que lleve el IV variaraacuten
sus propiedades y caracteriacutesticas Asiacute pe el aacutec maleico es maacutes fuerte
y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del
aacutecido acriacutelico El aacutecido itacoacutenico aumenta la reactividad entre el aacutecido
poliacriacutelico y las partiacuteculas de vidrio inhibe la gelacioacuten y reduce la
viscosidad del liacutequido
1048774 El agua Constituye el medio donde se produce la reaccioacuten Estaacute
presente en el liacutequido con los poliaacutecidos y en una proporcioacuten del 50-
60 o se antildeade directamente como tal en el caso de los IV anhidros
En general una reduccioacuten en la cantidad de agua de la mezcla conlleva
una mayor dureza del material y un fraguado maacutes raacutepido Por el
contrario un exceso de agua produce una mezcla maacutes deacutebil y un
enlentecimiento de la reaccioacuten de fraguado
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
13 Composicioacuten
Se componen de un polvo y un liacutequido
minus Polvo
Los componentes baacutesicos del polvo son siacutelice (SiO2) aluacutemina (Al2O3)
y fluoruro caacutelcico o fluorita (CaF2) que se funden a 1100-1500ordmC
obtenieacutendose un vidrio que se tritura posteriormente hasta conseguir el
polvo de uso cliacutenico El vidrio al ser atacado por el aacutecido es capaz de
liberar gran cantidad de iones ( de ahiacute el nombre de ionoacutemero)
Otros componentes son el fosfato de aluminio fluoruro de aluminio
fluoruro de sodio La cantidad de fluacuteor en peso final es de
aproximadamente un 20 Esta cantidad de fluacuteor es importante no solo
por su liberacioacuten y efecto anticariogeacutenico sino por que retrasa la
gelificacioacuten ya que reacciona maacutes raacutepidamente que los iones maacutes
pesados (si estos otros iones reaccionasen antes la gelificacioacuten seriacutea
rapidiacutesima y el material seriacutea una pasta inmanejable) Tambieacuten incorpora
cantidades pequentildeas y variables de estroncio bario plata oacutexido de zinc
etc que confieren radioopacidad al material
El tamantildeo de las partiacuteculas de polvo oscila entre 13 y 19μm en los
cementos para cementado con el fin de conseguir espesores pequentildeos
y alcanzan hasta las 20-50 μm en los de restauracioacuten con lo que
conseguimos una mejor esteacutetica
minus Liacutequido
Los componentes del liacutequido son tres
1048774 Los poliaacutecidos Son aacutecidos conocidos como polialquenoicos o
policarboxiacutelicos porque presentan muacuteltiples grupos carboxilo - COOH)
Fundamentalmente estaacuten integrados por homopoliacutemeros (un soacutelo
compuesto que se repite) o copoliacutemeros (dos compuestos que se
repiten) de aacutecidos mono- bi- o tricarboxiacutelicos insaturados como son el
aacutecido acriacutelico el aacutecido maleico o el aacutecido itacoacutenico Los poliaacutecidos maacutes
usados son los homopoliacutemeros de aacutecido acriacutelico o los copoliacutemeros de
aacutecido acriacutelico y aacutecido maleico o tambieacuten los de aacutecido acriacutelico y aacutecido
itacoacutenico
Estos aacutecidos pueden presentarse como parte de una solucioacuten acuosa al
40-50 con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro
con el liacutequido Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los
aacutecidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio con lo que en el
momento de proceder a la mezcla eacutesta se realiza con agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (estos son los IV anhidros)
En funcioacuten del cual sea el poliaacutecido o poliaacutecidos que lleve el IV variaraacuten
sus propiedades y caracteriacutesticas Asiacute pe el aacutec maleico es maacutes fuerte
y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del
aacutecido acriacutelico El aacutecido itacoacutenico aumenta la reactividad entre el aacutecido
poliacriacutelico y las partiacuteculas de vidrio inhibe la gelacioacuten y reduce la
viscosidad del liacutequido
1048774 El agua Constituye el medio donde se produce la reaccioacuten Estaacute
presente en el liacutequido con los poliaacutecidos y en una proporcioacuten del 50-
60 o se antildeade directamente como tal en el caso de los IV anhidros
En general una reduccioacuten en la cantidad de agua de la mezcla conlleva
una mayor dureza del material y un fraguado maacutes raacutepido Por el
contrario un exceso de agua produce una mezcla maacutes deacutebil y un
enlentecimiento de la reaccioacuten de fraguado
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
compuesto que se repite) o copoliacutemeros (dos compuestos que se
repiten) de aacutecidos mono- bi- o tricarboxiacutelicos insaturados como son el
aacutecido acriacutelico el aacutecido maleico o el aacutecido itacoacutenico Los poliaacutecidos maacutes
usados son los homopoliacutemeros de aacutecido acriacutelico o los copoliacutemeros de
aacutecido acriacutelico y aacutecido maleico o tambieacuten los de aacutecido acriacutelico y aacutecido
itacoacutenico
Estos aacutecidos pueden presentarse como parte de una solucioacuten acuosa al
40-50 con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro
con el liacutequido Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los
aacutecidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio con lo que en el
momento de proceder a la mezcla eacutesta se realiza con agua o con una
solucioacuten acuosa de aacutecido tartaacuterico (estos son los IV anhidros)
En funcioacuten del cual sea el poliaacutecido o poliaacutecidos que lleve el IV variaraacuten
sus propiedades y caracteriacutesticas Asiacute pe el aacutec maleico es maacutes fuerte
y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del
aacutecido acriacutelico El aacutecido itacoacutenico aumenta la reactividad entre el aacutecido
poliacriacutelico y las partiacuteculas de vidrio inhibe la gelacioacuten y reduce la
viscosidad del liacutequido
1048774 El agua Constituye el medio donde se produce la reaccioacuten Estaacute
presente en el liacutequido con los poliaacutecidos y en una proporcioacuten del 50-
60 o se antildeade directamente como tal en el caso de los IV anhidros
En general una reduccioacuten en la cantidad de agua de la mezcla conlleva
una mayor dureza del material y un fraguado maacutes raacutepido Por el
contrario un exceso de agua produce una mezcla maacutes deacutebil y un
enlentecimiento de la reaccioacuten de fraguado
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
1048774 Aceleradores Suele tratarse del aacutecido tartaacuterico Actuacutea como
acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccioacuten de los iones
de las partiacuteculas de polvo En los IV anhidros puede estar incorporado al
polvo o utilizarse como liacutequido en una solucioacuten acuosa al 5 Ademaacutes
debido a sus caracteriacutesticas posibilita trabajar con cristales con menor
cantidad de fluacuteor haciendo factible la existencia de materiales maacutes
transluacutecidos y esteacuteticos
14 Reaccioacuten de Fraguado
El fraguado consiste en una reaccioacuten aacutecido-base entre los aacutecidos
policarboxiacutelicos del liacutequido (aacutecido) y las partiacuteculas de vidrio de silicato de
aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y
agua
AcPolicarboxiacutelicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)rarrSal (policarboxilato)+Agua
Dicha sal forma un entramado que retiene las partiacuteculas de vidrio sin
reaccionar Se trata por tanto de un material no homogeacuteneo sino
compuesto Estas partiacuteculas presentan una capa externa a partir de la
cual se realiza el intercambio ioacutenico En este sentido el poliaacutecido libera
protones que atacan la capa externa que contiene iones metaacutelicos
liberaacutendose eacutestos al medio al tiempo que la capa externa queda con un
claro predominio de siacutelice y protones
Por todo ello esta capa se denomina capa de gel siliacutecico hidratado
Ademaacutes esta reaccioacuten es escasamente exoteacutermica y conlleva una muy
ligera contraccioacuten que se ve compensada por la expansioacuten higroscoacutepica
posterior Aunque no se conocen algunos detalles iacutentimos claacutesicamente
se sabe que la reaccioacuten comienza cuando los protones provenientes de
los aacutecidos poliacriacutelico itacoacutenico y tartaacuterico (que se disocian al estar en
un medio hiacutedrico) atacan la superficie de las partiacuteculas de vidrio
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
liberaacutendose cationes (Ca++ Al+++) y iones fluoruro Los iones calcio se
liberan en las fases iniciales de la reaccioacuten y en las fases maacutes tardiacuteas y
de forma maacutes lenta los iones aluminio (debido a su mayor peso
molecular)
Asiacute pues el fraguado tiene lugar en dos fases distintas
1 La primera fase es el endurecimiento de la matriz se produce a los
pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado
aparente del IV
2 En la segunda fase se produce la unioacuten entre la matriz y el relleno
Comienza esta segunda fase despueacutes de pasados 5-30 minutos y
praacutecticamente se completa a las 24 horas aunque persiste en el
tiempo durante semanas e incluso meses En esta reaccioacuten el agua
sirve de medio a traveacutes del cual tiene lugar el transporte de iones
Por lo tanto en medios no acuosos la reaccioacuten del ionoacutemero de vidrio
no puede ser tan significativa (seriacutea el caso de los compoacutemeros)
Despueacutes de repasar la reaccioacuten de fraguado podemos darnos cuenta
de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar
desapercibidos
bull Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24 de
la composicioacuten del IV fraguado es agua)
bull Es una reaccioacuten lenta Esta lentitud se debe a la dificultad que
tienen los iones liberados de los cristales para difundir a traveacutes de la
matriz La progresiva rigidez que se desarrolla haraacute que sobretodo
los iones con pesos moleculares yo valencias mayores tengan
mayores dificultades
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
Seraacuten estos iones precisamente los que produzcan un mayor grado
de entrecruzamiento entre las diferentes moleacuteculas dando lugar a
una red maacutes estable y resistente
Posiblemente el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas
de IV hasta la aparicioacuten de los IV reforzados con resina era el hecho
de ser enormemente sensibles a la hidratacioacuten y deshidratacioacuten
durante su fraguado sobre todo durante la primera fase Debido a
que esta reaccioacuten es lenta el tiempo durante el cual son susceptibles
a los cambios hiacutedricos es amplio En los primeros momentos de
fraguado (formacioacuten de complejos con los iones calcio) hay una gran
capacidad de absorcioacuten de agua Posteriormente durante la
formacioacuten de complejos con los iones de aluminio disminuye esta
capacidad siendo maacutes intensa la posibilidad de peacuterdida de agua
Asiacute pues no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras
horas El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucioacuten) Lo ideal para su
correcta aplicacioacuten es difiacutecil de concretar ya que el dique de goma en
principio idoacuteneo podriacutea provocar una excesiva desecacioacuten por ello
no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los
fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase
Una buena opcioacuten consiste en barnizar la superficie de la
restauracioacuten para que durante las primeras horas no se halle
sometida sobretodo a una humedad excesiva
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
15 Presentacioacuten
Los IV los podemos encontrar en dos maneras
minus En forma de polvo y liacutequido para mezcla manual Generalmente en
un frasco con el liacutequido y un bote con el polvo
minus En caacutepsulas para vibrado mecaacutenico El polvo y el liacutequido se
encuentran en el interior de una caacutepsula separados por una
membrana que se rompe bajo presioacuten ponieacutendose ambos
componentes en contacto La mezcla se realiza mediante un
vibrador
En el caso de las mixturas tambieacuten se presenta otro recipiente
independiente con el polvo de la aleacioacuten de plata que hay que mezclar
oportunamente
16 Respuesta Antimicrobiana
La respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas
aeruginosa ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans
ATCC25175 tambieacuten demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el
hidroacutexido de calcio y que el efecto no depende del cambio de pH
dentinario
17 Biocompatibilidad
171 Ventajas
Despueacutes de la correcta colocacioacuten y pulido del cemento se
incrementaraacute la liberacioacuten del fluoruro durante un periacuteodo de 12-
18 semanas localizaacutendose en la estructura dentaria Tanto el
esmalte como el cemento pueden absorber cantidades
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
sustanciales de fluacuteor gracias al iacutentimo contacto molecular que
facilita el intercambio de fluacuteor
1048774 Liberacioacuten de fluacuteor y actividad antimicrobiana
1048774 Adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y a ciertos metales
1048774 Disminucioacuten de la microfiltracioacuten
1048774 Buen Sellado marginal
1048774 Biocompatibilidad
1048774 Buena resistencia compresiva y tensional (comparado con otros
cementos)
172 Desventajas
1048774 Alta solubilidad en el medio oral
1048774 Si se hidrata o deshidrata pierde sus propiedades Ionoacutemero de
vidrio Tipo II
1048774 Mediante microscopia electroacutenica la superficie del ionoacutemero de
vidrio aparece irregular con poros burbujas y fisuras
1048774 Como componente esencial para proporcionar adhesividad
entre la dentina y los composites
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten
exoteacutermica segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero
porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas
podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los tejidos
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
CAPIacuteTULO II
AVANCES EN CEMENTOS DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
En la odontologiacutea los cambios en las percepciones profesionales en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una
continua necesidad por novedades Las percepciones profesionales
cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de
caries no implica solamente teacutecnica sino que requiere de un enfoque
biomeacutedico que las teacutecnicas menos invasivas son posibles que la
biocompatibilidad requiere de una mayor atencioacuten que existen nuevas y
desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados
Los pacientes han cambiado ya que demandan maacutes esteacutetica biocompatibilidad
establecida y costos maacutes bajos La odontologiacutea hoy en diacutea puede ser
caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metaacutelicas y un
acercamiento a las no metaacutelicas
Esta motivacioacuten se basa principalmente en la preocupacioacuten por esteacutetica y
biocompatibilidad lo que en odontologiacutea restaurativa directa significa un
cambio de amalgama a compuestos Tres materiales esencialmente diferentes
estaacuten a nuestra disposicioacuten para las restauraciones directas amalgama
composites a base de resina y cementos ionoacutemero de vidrio
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
21 Amalgama
En 1993 el 30 de todas las restauraciones directas dentales en los
Paiacuteses Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para
amalgama en 1997 fue el 50 y en el 2002 el 70 La restauracioacuten
usando materiales del color del diente es hoy en diacutea la primera opcioacuten en
los programas de ensentildeanza en los colegios dentales de los Paiacuteses
Bajos iexclLa multifaceacutetica amalgama plateada sirvioacute de manera
excepcional a la odontologiacutea por cerca de 200 antildeos Las razones por las
que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la
limitada resistencia flexural y de los bordes y la corrosioacuten Esta uacuteltima
fue la principal causante de la emisioacuten indeseada de iones de metal en el
cuerpo humano y de una pobre esteacutetica Un punto todaviacutea abierto a
discusioacuten es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la
odontologiacutea por razones bioloacutegicas En los Paiacuteses Bajos el punto de
vista oficial es que no existe evidencia cientiacutefica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el paciente mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higieacutenicas adecuadas
La corrosioacuten tambieacuten conlleva a un aumento de porosidad lo que a su
vez contribuye a una mayor fragilidad Debido a su fragilidad intriacutenseca
la restauracioacuten deberaacute ser tan gruesa como sea posible y puesto que
existe ausencia de adhesioacuten la preparacioacuten de la cavidad se basa en
retencioacuten macromecaacutenica Ambas medidas implican que la colocacioacuten
de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de
estructura dental sana (ldquoextensioacuten por prevencioacutenrdquo)
La opinioacuten actual es que si falla la prevencioacuten el dentista al restaurar el
diente deberaacute sacrificar estructura dental sana solamente de manera
miacutenima Dentro de este concepto la adhesioacuten es esencial Hoy en diacutea
existen dos clases de materiales que lo permiten
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
22 Composites a base de resina
Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de
resina va mas allaacute del alcance de este documento Sin embargo deben
tratarse algunos puntos esenciales En el sentido mecaacutenico los
composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de
relleno maacutes pequentildeas pueden maacutes o menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecaacutenica Con las uacuteltimas generaciones de
adhesivos y materiales restaurativos el tiempo de vida de una
restauracioacuten de composite casi iguala al de la amalgama Esteacutetica y una
supuesta faacutecil aplicacioacuten son caracteriacutesticas resaltantes de los
composites a base de resina En efecto el procedimiento de colocacioacuten
parece ser faacutecil y sin complicaciones una preparacioacuten miacutenima de la
cavidad sin poner especial atencioacuten a la retencioacuten macromecaacutenica es
obligatorio un procedimiento de adhesioacuten y colocacioacuten recomendados
en donde el comando de endurecimiento estaacute aparentemente
garantizado por fotocurado sofisticado Una adhesioacuten exitosa a la
dentina soacutelo es posible si cierta condicioacuten del sustrato estaacute garantizada
Una adhesioacuten apropiada requiere de conocimiento profundo y de
grandes habilidades Maacutes que nunca la calidad de la restauracioacuten estaacute
determinada por el factor dentista Las uacuteltimas generaciones de
adhesivos han sido maacutes praacutecticas y faacuteciles de usar por el operador pero
su durabilidad cliacutenica se ha visto disminuida Ademaacutes de esto una
degradacioacuten prematura in situ de la adhesioacuten y el composite limita el
tiempo de vida de esta clase de restauraciones
Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de
goma A pesar de este enfoque de alta tecnologiacutea para la aplicacioacuten del
composite a base de resina debe entenderse que una restauracioacuten de
composite toma aproximadamente 2 a 4 veces maacutes tiempo en hacer que
una de amalgama Por ello las restauraciones de composite a base de
resina implican mucho maacutes tiempo en el silloacuten dental y por ende son
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
relativamente caras De hecho hace falta un buen dentista para hacer
un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama Si se
dispone de suficientes dentistas capacitados los composites pueden
contribuir a una odontologiacutea altamente satisfactoria pero los problemas
se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados La
variedad en el nuacutemero de dentistas por 1000 habitantes es notable y
podriacutea tener repercusioacuten ya sea en el nuacutemero de pacientes recibiendo
cuidado dental o en la calidad de la odontologiacutea en esa aacuterea en
particular Este problema podriacutea ser resuelto si el tratamiento dental no
exigiera cada vez maacutes La conclusioacuten hasta este momento podriacutea ser
que con una colocacioacuten consciente las restauraciones usando la
teacutecnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho maacutes
esteacuteticas que la amalgama La adhesioacuten al esmalte es confiable pero la
calidad de la unioacuten a la dentina es particularmente cuestionable y el
procedimiento de adhesioacuten es demandante por ello costoso para la
odontologiacutea a gran escala Los sistemas restaurativos que exigen
odontoacutelogos altamente capacitados para la creacioacuten de restauraciones
confiables y duraderas son menos deseables en la perspectiva de
disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud
Existe una demanda general en lo referente a la delegacioacuten de
tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor
grado de educacioacuten En la odontologiacutea se estudia ampliamente la
delegacioacuten de la restauracioacuten de cavidades pequentildeas a los higienistas o
enfermeros dentales Para tal enfoque se requieren sistemas de
restauracioacuten maacutes simples Una posible solucioacuten en esta aacuterea podriacutea
encontrarse en la aplicacioacuten de cementos de ionoacutemero de vidrio de
adhesioacuten directa como una alternativa menos demandante que los
composites a base de resina
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
23 Cementos de ionoacutemero de vidrio
Los materiales de ionoacutemero de vidrio convencionales iniciales eran
sensibles a la teacutecnica de fraguado lento opacos al endurecer y
sensibles tanto a desecacioacuten como a hidratacioacuten durante el proceso de
fraguado Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie La
mayoriacutea de estos problemas se han resuelto (maacutes o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de ionoacutemero de vidrio El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacioacuten Sin
embargo a diferencia de los composites su uso en situaciones de
estreacutes auacuten es cuestionable Los maacutes recientes cementos de ionoacutemero de
vidrio con gran cantidad de relleno y de tamantildeo de partiacutecula reducido
se indican maacutes comuacutenmente en reconstrucciones que no soportan
estreacutes en caries radiculares restauraciones en tuacutenel y restauraciones
provisionales a largo plazo en denticioacuten primaria y permanente
El cemento se forma como resultado de un ataque poliaacutecido de la capa
exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles A
diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad
quiacutemica despueacutes del endurecimiento los cementos de ionoacutemero vidrio
permanecen reactivos por un tiempo prolongado Ademaacutes a diferencia
de los compuestos a base de resina la formacioacuten de adhesioacuten de los
cementos ionoacutemero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un
problema A pesar de que la fuerza de adhesioacuten alcanza soacutelo el 25 de
aquella obtenida con los sistemas de adhesioacuten a base de resina la
adhesioacuten es confiable y mucho maacutes resistente que los sistemas de
resina en donde la capa hiacutebrida puede romperse con el tiempo
Los cementos de ionoacutemero de vidrio no requieren de disposiciones
adicionales para retencioacuten consistente o adhesioacuten puesto que se
adhieren directamente a los tejidos dentales duros auacuten estando
huacutemedos reaccioacuten apropiada del ionoacutemero de vidrio Dentro del marco
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
del mezclado de resinas con materiales inorgaacutenicos se tiene que notar
que el ionoacutemero de vidrio convencional es un material inorgaacutenico puro y
por ello predispuesto a erosioacuten aacutecida
Esta susceptibilidad al aacutecido estaacute menos presente en los ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina Noacutetese que el desgaste en los tipos de
resina modificada es considerablemente maacutes raacutepido que en los
convencionales Para la odontologiacutea restaurativa directa el lento
fraguado de los cementos de ionoacutemero de vidrio se ve como un
inconveniente Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar
la restauracioacuten una desventaja del fraguado lento es que el contenido
de agua del cemento recieacuten colocado puede faacutecilmente ser alterado ya
sea por deshidratacioacuten como por ingestioacuten de agua de la saliva
El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez
inicial del ionoacutemero de vidrio pero es a la vez responsable por las
caracteriacutesticas positivas tales como disminucioacuten en la contraccioacuten de la
curacioacuten y quiacutemica continua en todo el material lo que refuerza al
material y facilita la emisioacuten de fluoruro Una teacutecnica rutinaria auacuten no
completa mediante la cual el endurecimiento de los cementos es
sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor
puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacioacuten
de los ionoacutemeros de vidrio
Las propiedades mecaacutenicas son tambieacuten altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido
24 Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones huacutemedas y su adhesioacuten
directa al esmalte dental los cementos de ionoacutemero de vidrio
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
inorgaacutenicos tambieacuten son una alternativa factible al sellado de fisuras con
resina A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los
ionoacutemeros viacutetreos que causa la erosioacuten del sellador luego de unos
meses su efecto preventivo se reportoacute efectivo auacuten luego de 5 antildeos
Arends et al (1989) Campos Serra y Cury (1992) y Glasspoole (2001)
explicaron este resultado por emisioacuten efectiva de fluoruro del ionoacutemero
de vidrio el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en
el esmalte adyacente en una estructura hidroacutexilo apatita fluorada Incluso
la presencia temporal de este material seriacutea ya responsable por la
eficacia en la prevencioacuten prolongada Las imaacutegenes SEM obtenidas
mediante teacutecnicas de reproduccioacuten de las fisuras mostraron material
retenido cliacutenicamente imperceptible La presencia de este material puede
ser responsable por la eficacia en la prevencioacuten prolongada La literatura
no es concluyente en cuanto a la razoacuten por la que este material retenido
es maacutes resistente a erosioacuten
Shimokobe (1993) sugirioacute que bajo condiciones orales los selladores de
ionoacutemero de vidrio podriacutean cambiar gradualmente a una estructura
nueva maacutes duradera y de alta retencioacuten Asimismo Shimokobe esperoacute
que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva los ionoacutemeros de
vidrio se transformariacutean en una estructura tipo esmalte llamada lsquoseudo
esmaltersquo Ademaacutes de que el ionoacutemero de vidrio satisfaciacutea de manera
efectiva para prevenir caries en fisuras Van Duinen et al (2004)
observaron cambios visibles cliacutenicamente en el ionoacutemero de viacutedrio
Estos cambios se referiacutean a translucidez uniformidad y dureza En
analogiacutea al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales se sugirioacute el
potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales
restaurativos El sellador ideal de cavidades y fisuras deberiacutea ser un
obstaacuteculo a toda prueba contra los efectos dantildeinos de la placa dental en
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
los lugares donde el diente no puede ser faacutecilmente limpiado por medios
domeacutesticos
Una capa impermeable de fuerte unioacuten y resistente a la erosioacuten que
cubra el diente cumple con este objetivo Si la retencioacuten y su resistencia
a la erosioacuten estaacuten garantizadas por un nuacutemero sustancial de antildeos no
existe nada contra el uso de materiales a base de resina baacutesicamente
inactivos para este propoacutesito Sin embargo la aplicacioacuten de resinas
requiere del acondicionamiento de un aacuterea extensa del diente
esencialmente en virtud de que el material hidrofoacutebico no es bien
recibido en el ambiente oral huacutemedo A diferencia de esto el ionoacutemero
de vidrio hidrofiacutelico requiere solamente de un pequentildeo
acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesioacuten al
esmalte pero desafortunadamente - se erosiona faacutecilmente
Mejagravere y Mjoumlr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas
desarrollan caries maacutes frecuentemente que aquellos sellados con
ionoacutemero de vidrio a pesar de que la mayoriacutea del sellador de ionoacutemero
de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses
Estos descubrimientos se explicaron con imaacutegenes SEM que revelaron
lsquoionoacutemero de vidriorsquo todaviacutea retenido en lo profundo de la fisura en
lugares en donde cliacutenicamente no se detectaron restos del cemento
Estos restos pueden ser iguales a la capa lsquointermediarsquo seguacuten lo
postulado por Wilson et al (1983) siendo el producto de una reaccioacuten
del intercambio entre el poliaacutecido y el hidroacutexilo apatita Aquella capa
inorgaacutenica escondida profundamente y de acceso difiacutecil deberaacute ser
altamente resistente a los aacutecidos ya que estaraacute constantemente cubierta
por placa dental Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al
fluoruro proveniente del ionoacutemero de vidrio
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
Van Duinen et al (2004) demostraron que el ionoacutemero de vidrio
adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales es
frecuentemente transformado en un material con una inesperada
resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y
fosfato Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable
solamente despueacutes de un par de antildeos de desempentildeo mientras que su
grosor aumentoacute con el tiempo Esto indica que con el tiempo el proceso
de intercambio continuacutea y consecuentemente la restauracioacuten de
ionoacutemero de vidrio mejora en calidad empezando por la superficie
exterior y la zona de unioacuten con la estructura dental Aparentemente
puede esperarse que el ionoacutemero de vidrio actuacutee mejor cliacutenicamente que
en estudios de laboratorio Dado que la saliva y los minerales juegan un
papel crucial en los procesos de mineralizacioacuten puede entenderse que
la superficie de ionoacutemero de vidrio cambiara en la nueva estructura soacutelo
bajo circunstancias in vivo
Okada et al (2001) demostraron que la dureza de superficie del
ionoacutemero de vidrio almacenado en saliva mejoroacute en comparacioacuten con
aquella muestras almacenadas en agua Ademaacutes se han reportado
procesos de intercambio en aacutereas maacutes profundas Geiger y Weiner
(1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionoacutemero de vidrio Sin
embargo no es concluyente en lo referente a la eficiencia cliacutenica del
fluoruro de los cementos de ionoacutemero de vidrio como medida para
prevenir la desmineralizacioacuten o promover la remineralizacioacuten de la
estructura dental adyacente Debe resaltarse que en estos artiacuteculos de
revisioacuten de pruebas cliacutenicas para la prevencioacuten de la caries secundarias
con ionoacutemero de vidrio vs amalgama o restauraciones de composite no
se proporcionoacute la razoacuten por la que se utilizoacute ionoacutemero de vidrio Bien
podriacutea ser que simplemente se seleccionoacute el ionoacutemero de vidrio para
pacientes con tendencia a caries El contenido de fluoruro en los
ionoacutemeros de vidrio es mucho maacutes alto que aquel presente en el diente
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo iones de fluoruro
podriacutean difundirse del cemento al diente En el proceso algunos de los
hidroacutexilo apatita en el diente podriacutean ser permanentemente
transformados en fluacuteor-hidroxiapatita A menor pH mayor es la emisioacuten
de fluoruro una cualidad que justifica se llame a los ionoacutemeros viacutetreos
lsquomaterial inteligentersquo
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
CONCLUSIONES
A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo Por ello el ionoacutemero de vidrio podriacutea resultar ser un material
restaurativo maacutes confiable en la odontologiacutea de miacutenima invasioacuten basada en
teacutecnicas de adhesioacuten Los ionoacutemero de vidrio no soacutelo son bioactivos sino que
ademaacutes poseen caracteriacutesticas de un material inteligente
1 Por razones socio-econoacutemicas se prefieren las teacutecnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas
2 El intereacutes en la amalgama estaacute desapareciendo
3 Los compuestos a base de resina son inclementes y estaacuten auacuten lejos de
ser perfectos
4 Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados
invariablemente con la sofisticacioacuten de las teacutecnicas de colocacioacuten
5 Los ionoacutemeros de vidrio y las teacutecnicas para su aplicacioacuten todaviacutea pueden
mejorarse
6 Los ionoacutemeros de vidrio son materiales clementes bioactivos e
inteligentes
7 Los ionoacutemero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la
primera opcioacuten como material restaurativo directo
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Burgess J Norling B Summitt J Materiales restauradores de ionoacutemero y
resina La nueva generacioacuten J Esthet Dent (ed esp) 1995 5 21-33
2 Cabo-Valle M Gonzaacutelez-Gonzaacutelez JM Ionoacutemeros de vidrio y
compoacutemeros Situacioacuten actual Archiv Odonto-Estomatol 1998 14 71-78
3 Macorra JC Nuevos materiales a base de vidrio ionoacutemero Vidrios
ionoacutemeros hiacutebridos y resinas compuestas modificadas Rev Europ
Odonto-Estomatol 1995 5 259-272
4 McLean JW Nicholson JW Wilson AD Proposed nomenclature for
glass ionomer dental cements and related materials Quintessence Int
1994 25 587-589
5 Mount GJ Makinson OF Glass-ionomer restorative cements Clinical
implications of the setting reaction Oper Dent 1982 7 134-141
6 Wilson AD McLean JW Glass-Ionomer cement Quintessence Publising
Co 1988
7 httpwwwgeodentalnetarticle-5598html
8 clinicamallatcom05_formacionartmi02pdf
9 httpwwwmi-compendiumorgjournalindexphpJMIDarticleviewFile
117115