inventario desarollo batelle

A partir de estos resultados nos planteamos si los pacientes con el diagnsti-co de mayor gravedad (trastorno mental grave) son los que confirman la peor evo-lucin. En este sentido insistir una vez ms en la conveniencia de este tipo de tra-bajos, pues, a pesar del tiempo transcurrido en que fue formulado, el dilema (9)sera cmo poder ayudar mejor a aquellos chicos y chicas cuyas dificultades noson slo las propias de la crisis de la adolescencia, sino las de una enfermedad queen esta etapa y, probablemente, a lo largo de su vida les seguir acompaando.

BIBLIOGRAFA

(1) CRAF, M., Psychiatric Day Hospitals, American Journal of Psychiatry, 1959, 116,pp. 251-254.

(2) GONALVES, P., Introduction et rappel historique, Bulletin Institutions Universitaires dePsychiatrie Genve (IUPG), 1994, 145, 5, Spcial Hpitaux de jour.

(3) BLEANDONU, G.; DESPINOY, M., Hpitaux de jour et psychiatrie dans la communaut,Pars, Payot, 1974.

(4) BLINDER, B. J., y otros, The Childrens Psychiatric Hospital Unit in the Community: I.Concept and Development, Am. J. Psychiatry, 1978, 135, pp. 848-851.

(5) JIMNEZ PASCUAL, A. M., Hospital de da psiquitrico para nios y adolescentes, Revistade la A.E.N., 2001, XXI (77), pp. 115-124.

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(9) MASTERSON, J. F., El dilema psiquitrico del adolescente, Buenos Aires, Paids, 1972.(10) SEMPERE, J., El grupo multifamiliar en un hospital de da para adolescentes, Revista de

Psicopatologa y salud mental del nio y del adolescente, 2005, 5, pp. 93-101.(11) SEBESTIK, J.; GARRALDA, M. E., Survey of Difficult to Contein and Treta Children and

Adolescents, Archives of Disease In Childhood, 1996, 75 (1), pp. 78-81.(12) HORVITZ-LENNON, M., y otros, Partial Versus Full Hospitalisation for Adults in

Psychiatric Distress: a Systematic Review of the Published Literature (1957-1997), AmericanJournal of Psychiatry, 2001, 158 (5), pp. 676-85.

** Rubn D. Gualtero, socilogo y coordinador del Dpto. de Investigacin y Publicaciones de laFundaci Orienta; Merc Gibert, mdico psiquiatra, Jefe de Servicio de Hospitalizacin parcialde la Fundaci Orienta; Ferran Cuerva, trabajador social y psiclogo; Marta Gom, psicloga(CSMIJ Sant Boi de Llobregat), Dpto. de Investigacin y Publicaciones de la Fundaci Orienta.

** Correspondencia: Dra. Merc Gibert. Hospital de da para adolescentes de Gav. Calle SantLluis, 64 08850 Gav (Barcelona); [email protected]

** Fecha de recepcin: 12-XII-2006.

Adolescentes dados de alta en un hospital de da 301 (29)ORIGINALES Y REVISIONES

Introduccin

El Autismo es considerado por la clasificacin diagnstica ms utilizada(DSM-IV), como un Trastorno Generalizado del Desarrollo caracterizado por unaperturbacin grave y generalizada en varias reas del desarrollo, que incluyen lainteraccin social, la comunicacin y comportamientos, intereses y actividadesrestringidos, repetitivos y estereotipados (1).

Las descripciones de este trastorno, a lo largo de su historia, suelen incluirlos mismos tipos de dficits o alteraciones, aunque dependiendo de los autores,se pone ms nfasis en unos u otros. As, Leo Kanner, quien describi por vezprimera el trastorno en 1943, en su artculo Alteraciones autistas del contactoafectivo (2), consideraba como patognmico del cuadro, la incapacidad pararelacionarse normalmente con las personas y situaciones. A pesar de ello, tam-bin estableca como caractersticas, las alteraciones del lenguaje y la insisten-cia en la invarianza del ambiente acompaada de las actividades ritualizadas.Sin embargo, Rutter, puso de manifiesto su desacuerdo con Kanner en la cues-tin del contacto afectivo como rasgo principal y las alteraciones lingsticascomo sntoma secundario, consecuencia de la alteracin afectiva. Rutter insistien el papel de las alteraciones lingsticas como sntoma primario, debido a laincapacidad de la alteracin emocional para explicar por s sola el trastorno (3; 4).Por otro lado, Asperger, coetneo de Kanner, centr ms sus descripciones en lascaractersticas expresivas y comunicativas de los autistas, y en las anomalas pro-sdicas y pragmticas de su lenguaje (su peculiar meloda o falta de ella, su empleomuy restringido como instrumento de comunicacin) (5). Wing, al igual queKanner, consider como sntoma nuclear la deficiencia social, aunque concretabaque sta se caracterizaba por una trada de dficits en reconocimiento social, comu-nicacin social y comprensin social (6). Esta autora tambin aport la considera-cin de un espectro autista, es decir, que los rasgos autistas pueden situarse en un

RESUMEN: El objetivo es comprobar si elInventario de Desarrollo Battelle se podra utili-zar como instrumento de ayuda diagnstica enautismo en los primeros 4 aos. PALABRAS CLAVE: Autismo, perfiles dedesarrollo, evaluacin.

SUMMARY: The objective is to check if theInventory of Development Battelle you coulduse like instrument of diagnostic help in autismin the first 4 years. KEY WORDS: Autism, development profiles,assessment.

Yolanda Sanz Lpez, Teresa Guijarro Granados y Vicente Snchez Vzquez

Inventario de Desarrollo Battelle comoinstrumento de ayuda diagnstica en el autismo

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2007, vol. XXVII, n. 100, pp. 303-317, ISSN 0211-5735.

conjunto de continuos o dimensiones que no slo se alteran en el autismo sino tam-bin en otros cuadros que afectan al desarrollo (7).

Con respecto a las teoras etiolgicas, centradas ms en la bsqueda del origendel autismo que en su descripcin, histricamente, se suelen describir tres perodos,que difieren en la raz de la patologa (8). Entre los aos cuarenta y cincuenta se con-sider el autismo como un trastorno producido por factores emocionales o afectivosinadecuados en la relacin del nio con las figuras de crianza. Estas teoras, que esta-ban basadas en observaciones clnicas e intuiciones, ms que en el uso de instru-mentos diagnsticos estandarizados, fueron descartadas por falta de datos y estudioscientficos que las demostraran (9). En los aos sesenta y setenta se estableci lahiptesis de una alteracin cognitiva, en lugar de afectiva, para la explicacin de lasdificultades propias del autismo. A pesar de que no se lleg a concretar dicha alte-racin, esta hiptesis se bas en investigaciones empricas rigurosas y controladas.Finalmente, en los ltimos aos, merece la pena destacar la consideracin del autis-mo desde una perspectiva evolutiva, como un trastorno del desarrollo.

Caractersticas del Autismo

En lo referente a las caractersticas clnicas del cuadro, los autistas presentanuna importante disarmona en el desarrollo, a pesar de que en el primer ao de vidasta pueda pasar desapercibida. Pueden tener habilidades y destrezas motoras rela-tivamente cercanas a las que corresponden a su edad cronolgica (10; 13). Lasconductas correspondientes a las reas interpersonales y comunicativas se encuen-tran gravemente perturbadas (14; 16). Con respecto al rea Adaptativa o deHabilidades de la vida diaria, los datos hallados tienden a mostrar cierta similitudcon respecto a nios con desarrollo normal (15; 17). En el rea cognitiva, se loca-liza un dficit especfico, puesto que no desarrollan de forma normal la capacidadde atribuir estados mentales a los dems, los nios autistas tienen dificultades paraponerse en el lugar del otro, no entienden que los otros tienen pensamientos, inten-ciones o sentimientos que guan sus acciones hacia las cosas y hacia los dems.Esto se relaciona tambin con las habilidades simblicas de representacin, detipo cognitivo, que tambin se presentan alteradas en este tipo de nios (18).

Patrn de Desarrollo: Autismo vs Normalidad

Las alteraciones descritas se pueden observar de modo ms concreto al com-parar de forma ms detenida el patrn de desarrollo de los nios normales con elde los autistas.

(32) 304 Y. Sanz Lpez, T. Guijarro Granados y V. Snchez VzquezORIGINALES Y REVISIONES

En nios normales, en el primer ao de vida, se pueden apreciar patrones deintersubjetividad primaria y de vinculacin bastante complejos. Hacia los seismeses, se suelen iniciar las interacciones didicas entre la madre y el nio. Lasmadres intentan comunicarse con sus hijos a travs de la imitacin de actos ysonidos producidos por stos (19). El nio es capaz de responderle con imitacin,atencin y sonrisas. En nios autistas se detecta un claro retraso en habilidadesde imitacin (20; 22). Algunos son capaces de imitar sonidos, o palabras y frases,posteriormente; pero la mayor dificultad se situara en la alteracin de la imita-cin de gestos o actos con un valor social para la interaccin (23). Se ha demos-trado que la competencia social y lingstica de los nios est relacionada con sushabilidades de imitacin (22). Los bebs normales, con seis meses, levantan susbrazos cuando la madre los va a tomar en los suyos. Tambin son capaces de anti-cipar un futuro a corto plazo en rutinas habituales, y reconocen a las personas queparticipan en dichas rutinas, lo que permite que desarrollen un intenso apego hacialas figuras de crianza. En los nios autistas de esa edad, no se observan los movi-mientos anticipadores del nio antes de ser tomado en brazos (24). Adems, la for-macin de vnculos de apego se encuentra alterada y su conformacin es ms lentaque en los nios normales. Sin embargo, la relacin que los nios autistas tienencon los extraos es claramente diferente de la que mantienen con personas sig-nificativas, lo que constituye un importante ndice del apego del nio con per-sonas familiares a l (25; 26). Los autistas preverbales responden de modo dis-tinto cuando su madre se va y cuando vuelve, dirigiendo ms conducta social asu madre que al extrao. De este modo, no se podra concluir que los nios autis-tas carezcan de conductas de apego hacia sus padres (27; 28). Durante el primerao, algunos autores (13) han observado en autistas cierta pasividad (vivida porlos padres como un rasgo temperamental y no como muestra de alteracin en eldesarrollo), ausencia de comunicacin y falta de respuestas expresivas a intentosde interaccin.

Durante el segundo ao, en el desarrollo normal aparece la comunicacinintencional, que se manifiesta a travs de gestos, como son los protoimperativos yprotodeclarativos. En nios autistas este tipo de comunicacin se encuentra alte-rada. Con respecto a los protodeclarativos, no muestran objetos a los dems, nitampoco sealan con el dedo con la finalidad de mostrar algo (20). En lo relativoa los protoimperativos, gestos con una funcin de peticin, los nios autistas sue-len coger al adulto de la mano y dirigirle hacia el lugar donde se encuentra lo quedesean, en vez de sealar con el dedo para indicarlo (29). Carecen de lenguaje, ysi ste existe, se utiliza de modo ecollico o poco funcional. En lo referente a lavertiente receptiva del lenguaje, existe una falta de respuesta a llamadas e indica-ciones, siendo necesario para comunicarse con ellos estar cara a cara y producirgestos claros y directivos, adems la comprensin es escasa y en ocasiones pare-

Inventario Battelle y autismo 305 (33)ORIGINALES Y REVISIONES

conjunto de continuos o dimensiones que no slo se alteran en el autismo sino tam-bin en otros cuadros que afectan al desarrollo (7).

Con respecto a las teoras etiolgicas, centradas ms en la bsqueda del origendel autismo que en su descripcin, histricamente, se suelen describir tres perodos,que difieren en la raz de la patologa (8). Entre los aos cuarenta y cincuenta se con-sider el autismo como un trastorno producido por factores emocionales o afectivosinadecuados en la relacin del nio con las figuras de crianza. Estas teoras, que esta-ban basadas en observaciones clnicas e intuiciones, ms que en el uso de instru-mentos diagnsticos estandarizados, fueron descartadas por falta de datos y estudioscientficos que las demostraran (9). En los aos sesenta y setenta se estableci lahiptesis de una alteracin cognitiva, en lugar de afectiva, para la explicacin de lasdificultades propias del autismo. A pesar de que no se lleg a concretar dicha alte-racin, esta hiptesis se bas en investigaciones empricas rigurosas y controladas.Finalmente, en los ltimos aos, merece la pena destacar la consideracin del autis-mo desde una perspectiva evolutiva, como un trastorno del desarrollo.

Caractersticas del Autismo

En lo referente a las caractersticas clnicas del cuadro, los autistas presentanuna importante disarmona en el desarrollo, a pesar de que en el primer ao de vidasta pueda pasar desapercibida. Pueden tener habilidades y destrezas motoras rela-tivamente cercanas a las que corresponden a su edad cronolgica (10; 13). Lasconductas correspondientes a las reas interpersonales y comunicativas se encuen-tran gravemente perturbadas (14; 16). Con respecto al rea Adaptativa o deHabilidades de la vida diaria, los datos hallados tienden a mostrar cierta similitudcon respecto a nios con desarrollo normal (15; 17). En el rea cognitiva, se loca-liza un dficit especfico, puesto que no desarrollan de forma normal la capacidadde atribuir estados mentales a los dems, los nios autistas tienen dificultades paraponerse en el lugar del otro, no entienden que los otros tienen pensamientos, inten-ciones o sentimientos que guan sus acciones hacia las cosas y hacia los dems.Esto se relaciona tambin con las habilidades simblicas de representacin, detipo cognitivo, que tambin se presentan alteradas en este tipo de nios (18).

Patrn de Desarrollo: Autismo vs Normalidad

Las alteraciones descritas se pueden observar de modo ms concreto al com-parar de forma ms detenida el patrn de desarrollo de los nios normales con elde los autistas.

En nios normales, en el primer ao de vida, se pueden apreciar patrones deintersubjetividad primaria y de vinculacin bastante complejos. Hacia los seismeses, se suelen iniciar las interacciones didicas entre la madre y el nio. Lasmadres intentan comunicarse con sus hijos a travs de la imitacin de actos ysonidos producidos por stos (19). El nio es capaz de responderle con imitacin,atencin y sonrisas. En nios autistas se detecta un claro retraso en habilidadesde imitacin (20; 22). Algunos son capaces de imitar sonidos, o palabras y frases,posteriormente; pero la mayor dificultad se situara en la alteracin de la imita-cin de gestos o actos con un valor social para la interaccin (23). Se ha demos-trado que la competencia social y lingstica de los nios est relacionada con sushabilidades de imitacin (22). Los bebs normales, con seis meses, levantan susbrazos cuando la madre los va a tomar en los suyos. Tambin son capaces de anti-cipar un futuro a corto plazo en rutinas habituales, y reconocen a las personas queparticipan en dichas rutinas, lo que permite que desarrollen un intenso apego hacialas figuras de crianza. En los nios autistas de esa edad, no se observan los movi-mientos anticipadores del nio antes de ser tomado en brazos (24). Adems, la for-macin de vnculos de apego se encuentra alterada y su conformacin es ms lentaque en los nios normales. Sin embargo, la relacin que los nios autistas tienencon los extraos es claramente diferente de la que mantienen con personas sig-nificativas, lo que constituye un importante ndice del apego del nio con per-sonas familiares a l (25; 26). Los autistas preverbales responden de modo dis-tinto cuando su madre se va y cuando vuelve, dirigiendo ms conducta social asu madre que al extrao. De este modo, no se podra concluir que los nios autis-tas carezcan de conductas de apego hacia sus padres (27; 28). Durante el primerao, algunos autores (13) han observado en autistas cierta pasividad (vivida porlos padres como un rasgo temperamental y no como muestra de alteracin en eldesarrollo), ausencia de comunicacin y falta de respuestas expresivas a intentosde interaccin.

Durante el segundo ao, en el desarrollo normal aparece la comunicacinintencional, que se manifiesta a travs de gestos, como son los protoimperativos yprotodeclarativos. En nios autistas este tipo de comunicacin se encuentra alte-rada. Con respecto a los protodeclarativos, no muestran objetos a los dems, nitampoco sealan con el dedo con la finalidad de mostrar algo (20). En lo relativoa los protoimperativos, gestos con una funcin de peticin, los nios autistas sue-len coger al adulto de la mano y dirigirle hacia el lugar donde se encuentra lo quedesean, en vez de sealar con el dedo para indicarlo (29). Carecen de lenguaje, ysi ste existe, se utiliza de modo ecollico o poco funcional. En lo referente a lavertiente receptiva del lenguaje, existe una falta de respuesta a llamadas e indica-ciones, siendo necesario para comunicarse con ellos estar cara a cara y producirgestos claros y directivos, adems la comprensin es escasa y en ocasiones pare-

ce ser selectiva (13). En el rea de interaccin social, en nios normales, hacia elao, surgen los patrones de atencin conjunta. Se incorpora al intercambio madre-hijo, el inters por los objetos o por los sucesos que se desencadenan alrededor deellos (intersubjetividad secundaria). Los nios autistas no comparten focos deatencin con la mirada (alternar la mirada entre un objeto y otra persona), inclusoel contacto ocular es escaso. No miran a adultos vinculares para comprender situa-ciones que le interesan o le extraan (actos de referencia social). Tambin tienendificultades para compartir acciones, y no suelen iniciar interacciones con adultos.Con iguales, tienden a ignorarlos y no juegan con ellos (13). En el rea cognitiva,los nios autistas carecen de juego de ficcin (no representan con objetos o sinellos situaciones, acciones, etc.). Este tipo de juego, junto con el lenguaje, es lamanifestacin ms evidente de las habilidades simblicas de representacin ennios con un desarrollo normal. Las dificultades de los autistas en este tipo dejuego, denotan problemas cognitivos y falta de sintona con la conducta e intere-ses de los dems (30).

Evaluacin del Autismo

Habra que destacar que el nmero de estudios sobre instrumentos de eva-luacin del desarrollo en muestras que incluyen nios autistas es bastante reduci-do, si se compara con otros aspectos investigados, como pueden ser la etiologa ola intervencin. Se har referencia a investigaciones en las que se muestran lasdiferencias entre las distintas reas de desarrollo bien sea mediante escalas demedida o mediante la observacin.

Diversos estudios analizan los perfiles mostrados por la Escala deVineland (Vineland Adaptative Behavior Scales). En dicha escala algunos auto-res hallan relativa debilidad en el rea de Socializacin y relativa fortaleza enHabilidades de la Vida Diaria (15). Otras investigaciones demuestran en larevisin de la bibliografa, adems de estas dos caractersticas, un dficit en elrea de Comunicacin, aunque despus en sus propios estudios no pueden con-firmarlos porque hallan un perfil bastante homogneo (16). Tambin se encuen-tran otra serie de trabajos que solo obtienen puntuaciones ms bajas en niosautistas con respecto a nios normales en el rea de Socializacin del Vineland(14). En una revisin de estudios de Conducta Adaptativa en autismo acompa-ado de retraso mental, Kraijer (17) encontr que estos pacientes comparadoscon no autistas, se muestran inferiores en el rea de Socializacin y algo menosinferiores en el rea de Comunicacin. El rendimiento no llegaba a ser diferen-te en Habilidades de la vida diaria/Autocuidado y Habilidades de MotricidadGruesa/Habilidades Motoras.

En estudios que comparan nios autistas con nios con retraso mental y niosnormales, utilizando las Escalas Guidetti-Tourrette para valorar el desarrollo deHabilidades de Comunicacin, se ha observado un retraso general en Habilidadesde Comunicacin en nios autistas con respecto a los dems nios (31).

Utilizando el Short Sensory Profile para evaluar a nios autistas, nios conretraso en el desarrollo y nios normales, los nios autistas presentan ms snto-mas sensoriales en general que nios con retraso en el desarrollo y nios norma-les, as como tambin ms dificultades en el filtrado auditivo (32). Hay estudiosque revelan que las caractersticas del autismo pueden estar relacionadas con unadisfuncin cerebral que afecta al procesamiento del input sensorial a travs de lava auditiva. La lesin cerebral podra ser parte de un proceso de dao neurolgi-co que explique el desarrollo lingstico, cognitivo y social anormal en los tras-tornos autistas (33).

Tambin se ha observado que los nios autistas se caracterizan por mostraren la escala CARS (The Childhood Autism Rating Scale) puntuaciones ms altasen Alteraciones Sociales, que nios diagnosticados de otros TrastornosGeneralizados del Desarrollo y Trastornos no Generalizados del Desarrollo (34).

Estudios cientficos en los que los nios autistas son evaluados por observado-res, demuestran que stos tienen un gran grado de dificultad en habilidades sociales,comunicativas y cognitivas (35). Del mismo modo, en investigaciones llevadas acabo mediante la observacin en videos caseros de nios autistas, grabados ante-riormente a que se realizara el diagnstico, se presenta menor frecuencia de obser-vaciones de habilidades comunicativas y de interaccin que en el mismo tipo devideo de nios normales (tambin que nios con TGD no especificado) (36).

Se ha expuesto hasta el momento de forma breve, la definicin de autismo ylas aportaciones ms importantes de los autores destacados en la materia, la evo-lucin histrica, las caractersticas clnicas del trastorno, las diferencias mostradasen el desarrollo con respecto a nios normales y su evaluacin psicomtrica.Nuestro estudio se va a centrar concretamente en el rea de la evaluacin.Partiendo de que el autismo presenta la nosologa anteriormente descrita y asu-miendo que muestra un perfil de desarrollo disarmnico, se pretende estudiar si elInventario de Desarrollo Battelle es til para detectar las deficiencias y alteracio-nes que se manifiestan en este trastorno.

Objetivos

En el presente trabajo se quiere comprobar si el Inventario de DesarrolloBattelle se podra utilizar como instrumento de ayuda diagnstica en autismo enlos primeros cuatro aos de vida.

ce ser selectiva (13). En el rea de interaccin social, en nios normales, hacia elao, surgen los patrones de atencin conjunta. Se incorpora al intercambio madre-hijo, el inters por los objetos o por los sucesos que se desencadenan alrededor deellos (intersubjetividad secundaria). Los nios autistas no comparten focos deatencin con la mirada (alternar la mirada entre un objeto y otra persona), inclusoel contacto ocular es escaso. No miran a adultos vinculares para comprender situa-ciones que le interesan o le extraan (actos de referencia social). Tambin tienendificultades para compartir acciones, y no suelen iniciar interacciones con adultos.Con iguales, tienden a ignorarlos y no juegan con ellos (13). En el rea cognitiva,los nios autistas carecen de juego de ficcin (no representan con objetos o sinellos situaciones, acciones, etc.). Este tipo de juego, junto con el lenguaje, es lamanifestacin ms evidente de las habilidades simblicas de representacin ennios con un desarrollo normal. Las dificultades de los autistas en este tipo dejuego, denotan problemas cognitivos y falta de sintona con la conducta e intere-ses de los dems (30).

Evaluacin del Autismo

Habra que destacar que el nmero de estudios sobre instrumentos de eva-luacin del desarrollo en muestras que incluyen nios autistas es bastante reduci-do, si se compara con otros aspectos investigados, como pueden ser la etiologa ola intervencin. Se har referencia a investigaciones en las que se muestran lasdiferencias entre las distintas reas de desarrollo bien sea mediante escalas demedida o mediante la observacin.

Diversos estudios analizan los perfiles mostrados por la Escala deVineland (Vineland Adaptative Behavior Scales). En dicha escala algunos auto-res hallan relativa debilidad en el rea de Socializacin y relativa fortaleza enHabilidades de la Vida Diaria (15). Otras investigaciones demuestran en larevisin de la bibliografa, adems de estas dos caractersticas, un dficit en elrea de Comunicacin, aunque despus en sus propios estudios no pueden con-firmarlos porque hallan un perfil bastante homogneo (16). Tambin se encuen-tran otra serie de trabajos que solo obtienen puntuaciones ms bajas en niosautistas con respecto a nios normales en el rea de Socializacin del Vineland(14). En una revisin de estudios de Conducta Adaptativa en autismo acompa-ado de retraso mental, Kraijer (17) encontr que estos pacientes comparadoscon no autistas, se muestran inferiores en el rea de Socializacin y algo menosinferiores en el rea de Comunicacin. El rendimiento no llegaba a ser diferen-te en Habilidades de la vida diaria/Autocuidado y Habilidades de MotricidadGruesa/Habilidades Motoras.

En estudios que comparan nios autistas con nios con retraso mental y niosnormales, utilizando las Escalas Guidetti-Tourrette para valorar el desarrollo deHabilidades de Comunicacin, se ha observado un retraso general en Habilidadesde Comunicacin en nios autistas con respecto a los dems nios (31).

Utilizando el Short Sensory Profile para evaluar a nios autistas, nios conretraso en el desarrollo y nios normales, los nios autistas presentan ms snto-mas sensoriales en general que nios con retraso en el desarrollo y nios norma-les, as como tambin ms dificultades en el filtrado auditivo (32). Hay estudiosque revelan que las caractersticas del autismo pueden estar relacionadas con unadisfuncin cerebral que afecta al procesamiento del input sensorial a travs de lava auditiva. La lesin cerebral podra ser parte de un proceso de dao neurolgi-co que explique el desarrollo lingstico, cognitivo y social anormal en los tras-tornos autistas (33).

Tambin se ha observado que los nios autistas se caracterizan por mostraren la escala CARS (The Childhood Autism Rating Scale) puntuaciones ms altasen Alteraciones Sociales, que nios diagnosticados de otros TrastornosGeneralizados del Desarrollo y Trastornos no Generalizados del Desarrollo (34).

Estudios cientficos en los que los nios autistas son evaluados por observado-res, demuestran que stos tienen un gran grado de dificultad en habilidades sociales,comunicativas y cognitivas (35). Del mismo modo, en investigaciones llevadas acabo mediante la observacin en videos caseros de nios autistas, grabados ante-riormente a que se realizara el diagnstico, se presenta menor frecuencia de obser-vaciones de habilidades comunicativas y de interaccin que en el mismo tipo devideo de nios normales (tambin que nios con TGD no especificado) (36).

Se ha expuesto hasta el momento de forma breve, la definicin de autismo ylas aportaciones ms importantes de los autores destacados en la materia, la evo-lucin histrica, las caractersticas clnicas del trastorno, las diferencias mostradasen el desarrollo con respecto a nios normales y su evaluacin psicomtrica.Nuestro estudio se va a centrar concretamente en el rea de la evaluacin.Partiendo de que el autismo presenta la nosologa anteriormente descrita y asu-miendo que muestra un perfil de desarrollo disarmnico, se pretende estudiar si elInventario de Desarrollo Battelle es til para detectar las deficiencias y alteracio-nes que se manifiestan en este trastorno.

Objetivos

En el presente trabajo se quiere comprobar si el Inventario de DesarrolloBattelle se podra utilizar como instrumento de ayuda diagnstica en autismo enlos primeros cuatro aos de vida.

Para ello, se analiza el perfil mostrado por una muestra de nios autistas aten-didos en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital UniversitarioReina Sofa de Crdoba. Se plantea la siguiente hiptesis de trabajo:

Si el Inventario de Desarrollo Battelle fuese un buen instrumento de ayudadiagnstica, entonces se obtendran diferencias significativas en Cocientes deDesarrollo en las reas revisadas, que se muestran alteradas en el autismo.

Mtodo

Sujetos

La muestra estudiada est compuesta por 11 nios, todos varones, diagnosti-cados de autismo en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del HospitalUniversitario Reina Sofa de Crdoba. En ningn caso existe patologa asociada ytampoco han llegado a recibir tratamiento. Nunca han sido hospitalizados previa-mente a la aplicacin del instrumento de evaluacin. El rango de edades com-prende de 30 meses a 54 meses y 19 das. Dicha muestra queda distribuida en 3grupos:

Grupo 1, 3 nios (de 30 a 32 meses). Grupo 2, 5 nios (de 43 a 45 meses). Grupo 3, 3 nios (de 54 meses y 6 das a 54 meses y 19 das).

Instrumento

Se ha utilizado el Inventario de Desarrollo Battelle, de Newborg, Stock yWnek; adaptacin espaola de De la Cruz y Gonzlez (37). Se trata de una bate-ra para evaluar las habilidades fundamentales del desarrollo en nios comprendi-dos entre el nacimiento y los ocho aos, su aplicacin es individual y est tipifi-cada. Esta prueba, elaborada por un grupo de profesionales de diversos campos,se desarroll inicialmente en el ao 1984, aunque la adaptacin espaola es delao 1996. Uno de los propsitos fundamentales con el que se cre la prueba fueel de poder proporcionar informacin sobre los puntos fuertes y dbiles en diver-sas reas del desarrollo del nio, para facilitar la elaboracin de programas deintervencin individualizados (37). Se utiliza en el mbito clnico, en la evalua-cin en edades tempranas y en el rea de la educacin especial (38-42).

Es un inventario bastante completo en cuanto a los procedimientos para laobtencin de datos, ya que adems de utilizar la observacin, usa el examen

estructurado y tambin recoge informacin de personas relevantes en la vida delnio. Su formato de aplicacin y puntuacin poseen mayor objetividad y rigor quelos utilizados en la mayora de los inventarios de desarrollo. Los tems se presen-tan en un formato normalizado que especifica la conducta que se va a evaluar, losmateriales necesarios, los procedimientos de administracin y los criterios parapuntuar la respuesta (37). Est compuesto por 341 tems divididos en las siguien-tes reas:

Personal/Social. Adaptativa. Motora (Motricidad Gruesa y Motricidad Fina). Comunicacin (Receptiva y Expresiva). Cognitiva.

Dentro de cada una de las cinco reas, los tems se agrupan en subreas (oreas de habilidades especficas).

Los resultados, obtenidos en Edades Equivalentes de Desarrollo en cadarea, se transformaron en nuestro estudio en Cocientes de Desarrollo, los cualespermiten comparar los resultados obtenidos por sujetos de distintas edades.

Procedimiento

Los sujetos evaluados forman parte de nios diagnosticados de autismo en laUnidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital Reina Sofa de Crdoba.Este Inventario forma parte del protocolo a seguir en la Unidad para la atencin alos Trastornos Generalizados del Desarrollo. Cuando un nio recibe como diag-nstico uno de estos trastornos es evaluado con este instrumento.

Las condiciones de aplicacin del Inventario siempre son las mismas. Lasreas Personal-Social y Adaptativa se aplican en una entrevista a la que acuden lospadres (se realiza el mismo da que la evaluacin del nio), esta entrevista es alta-mente estructurada y en ella se sigue de modo estricto el procedimiento indicadopor el manual del Inventario, siguiendo criterios objetivos y rigurosos en la pun-tuacin de los tems evaluados. El resto de las reas (Motora, Comunicacin yCognitiva) se administran de forma individual, siempre en la misma sala de jue-gos y con los mismos materiales.

De los sujetos diagnosticados de autismo y evaluados en el Inventario deDesarrollo Battelle en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil anteriormentecitada, se seleccionaron aquellos que finalmente han formado parte de nuestro tra-bajo.

Para ello, se analiza el perfil mostrado por una muestra de nios autistas aten-didos en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital UniversitarioReina Sofa de Crdoba. Se plantea la siguiente hiptesis de trabajo:

Si el Inventario de Desarrollo Battelle fuese un buen instrumento de ayudadiagnstica, entonces se obtendran diferencias significativas en Cocientes deDesarrollo en las reas revisadas, que se muestran alteradas en el autismo.

Mtodo

Sujetos

La muestra estudiada est compuesta por 11 nios, todos varones, diagnosti-cados de autismo en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del HospitalUniversitario Reina Sofa de Crdoba. En ningn caso existe patologa asociada ytampoco han llegado a recibir tratamiento. Nunca han sido hospitalizados previa-mente a la aplicacin del instrumento de evaluacin. El rango de edades com-prende de 30 meses a 54 meses y 19 das. Dicha muestra queda distribuida en 3grupos:

Grupo 1, 3 nios (de 30 a 32 meses). Grupo 2, 5 nios (de 43 a 45 meses). Grupo 3, 3 nios (de 54 meses y 6 das a 54 meses y 19 das).

Instrumento

Se ha utilizado el Inventario de Desarrollo Battelle, de Newborg, Stock yWnek; adaptacin espaola de De la Cruz y Gonzlez (37). Se trata de una bate-ra para evaluar las habilidades fundamentales del desarrollo en nios comprendi-dos entre el nacimiento y los ocho aos, su aplicacin es individual y est tipifi-cada. Esta prueba, elaborada por un grupo de profesionales de diversos campos,se desarroll inicialmente en el ao 1984, aunque la adaptacin espaola es delao 1996. Uno de los propsitos fundamentales con el que se cre la prueba fueel de poder proporcionar informacin sobre los puntos fuertes y dbiles en diver-sas reas del desarrollo del nio, para facilitar la elaboracin de programas deintervencin individualizados (37). Se utiliza en el mbito clnico, en la evalua-cin en edades tempranas y en el rea de la educacin especial (38-42).

Es un inventario bastante completo en cuanto a los procedimientos para laobtencin de datos, ya que adems de utilizar la observacin, usa el examen

estructurado y tambin recoge informacin de personas relevantes en la vida delnio. Su formato de aplicacin y puntuacin poseen mayor objetividad y rigor quelos utilizados en la mayora de los inventarios de desarrollo. Los tems se presen-tan en un formato normalizado que especifica la conducta que se va a evaluar, losmateriales necesarios, los procedimientos de administracin y los criterios parapuntuar la respuesta (37). Est compuesto por 341 tems divididos en las siguien-tes reas:

Personal/Social. Adaptativa. Motora (Motricidad Gruesa y Motricidad Fina). Comunicacin (Receptiva y Expresiva). Cognitiva.

Dentro de cada una de las cinco reas, los tems se agrupan en subreas (oreas de habilidades especficas).

Los resultados, obtenidos en Edades Equivalentes de Desarrollo en cadarea, se transformaron en nuestro estudio en Cocientes de Desarrollo, los cualespermiten comparar los resultados obtenidos por sujetos de distintas edades.

Procedimiento

Los sujetos evaluados forman parte de nios diagnosticados de autismo en laUnidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital Reina Sofa de Crdoba.Este Inventario forma parte del protocolo a seguir en la Unidad para la atencin alos Trastornos Generalizados del Desarrollo. Cuando un nio recibe como diag-nstico uno de estos trastornos es evaluado con este instrumento.

Las condiciones de aplicacin del Inventario siempre son las mismas. Lasreas Personal-Social y Adaptativa se aplican en una entrevista a la que acuden lospadres (se realiza el mismo da que la evaluacin del nio), esta entrevista es alta-mente estructurada y en ella se sigue de modo estricto el procedimiento indicadopor el manual del Inventario, siguiendo criterios objetivos y rigurosos en la pun-tuacin de los tems evaluados. El resto de las reas (Motora, Comunicacin yCognitiva) se administran de forma individual, siempre en la misma sala de jue-gos y con los mismos materiales.

De los sujetos diagnosticados de autismo y evaluados en el Inventario deDesarrollo Battelle en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil anteriormentecitada, se seleccionaron aquellos que finalmente han formado parte de nuestro tra-bajo.

Para la seleccin y formacin de los grupos se tuvo en cuenta el criterio deedad, eligiendo slo a nios que pudieran formar grupos homogneos (no siendola diferencia de edad intragrupo mayor de tres meses), y que de un grupo alsiguiente hubiera una diferencia mnima de edad intergrupo de al menos nuevemeses.

Anlisis de Datos

Los anlisis estadsticos se realizaron con el Programa SPSS 11.0 paraWindows. Se han utilizado pruebas no paramtricas debido al escaso nmero desujetos; por el mismo motivo se ha utilizado como estadstico de tendencia centralla Mediana en lugar de la Media, para la realizacin tanto de anlisis como de gr-ficos. Se ha recurrido a la media, cuando se ha debido llevar a cabo un anlisis uni-variado de Varianza.

Resultados

La Tabla 1 muestra las puntuaciones obtenidas medidas en Cocientes deDesarrollo de cada uno de los sujetos, por cada rea.

Tabla 1Cocientes de Desarrollo obtenidos

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Edad 30m 31m 32m 43m 43m 45m 45m 45m 54m,6d 54m,11d 54m,19dPers./Social 40 23 34 49 42 36 40 49 44 33 37Adaptativa 40 48 53 70 58 49 58 58 59 31 46Mot. Gruesa 67 55 47 42 60 87 60 58 48 39 50Mot. Fina 57 35 78 63 58 58 51 38 46 46 41Receptividad 63 10 22 44 19 27 7 27 39 35 22Expresividad 27 29 28 42 21 24 58 67 42 16 6Cognitiva 43 71 53 63 53 51 54 29 30 43 30

El Grfico I muestra las medianas obtenidas por los sujetos del grupo 1 encada rea estudiada.

Grfico IMedianas por reas del Grupo 1 (30-32 meses)

En el grfico I puede observarse que las reas donde los sujetos del Grupo 1alcanzan mayores Cocientes de Desarrollo son por orden decreciente: MotricidadFina (CD = 57), Motricidad Gruesa (CD = 55), Cognitiva (CD = 53) y Adaptativa(CD = 48). En las reas Receptiva, Expresiva y Personal/Social los sujetos delGrupo 1 obtienen Cocientes de Desarrollo muy bajos (22, 28 y 34, respectiva-mente).

En el grfico 2 se observa que los sujetos del Grupo 2 alcanzan mayoresCocientes de desarrollo y siguiendo un orden decreciente en las siguientes reas:Motricidad Gruesa (CD = 60), Motricidad Fina (CD = 58), Adaptativa (CD = 58)y Cognitiva (CD = 53). En las reas Receptiva, Expresiva y Personal se vuelven aobtener Cocientes de Desarrollo muy bajos (27, 33 y 42 respectivamente).

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva0

10

20

30

40

50

60

34

48

55 57

22

28

53

Para la seleccin y formacin de los grupos se tuvo en cuenta el criterio deedad, eligiendo slo a nios que pudieran formar grupos homogneos (no siendola diferencia de edad intragrupo mayor de tres meses), y que de un grupo alsiguiente hubiera una diferencia mnima de edad intergrupo de al menos nuevemeses.

Anlisis de Datos

Los anlisis estadsticos se realizaron con el Programa SPSS 11.0 paraWindows. Se han utilizado pruebas no paramtricas debido al escaso nmero desujetos; por el mismo motivo se ha utilizado como estadstico de tendencia centralla Mediana en lugar de la Media, para la realizacin tanto de anlisis como de gr-ficos. Se ha recurrido a la media, cuando se ha debido llevar a cabo un anlisis uni-variado de Varianza.

Resultados

La Tabla 1 muestra las puntuaciones obtenidas medidas en Cocientes deDesarrollo de cada uno de los sujetos, por cada rea.

Tabla 1Cocientes de Desarrollo obtenidos

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Edad 30m 31m 32m 43m 43m 45m 45m 45m 54m,6d 54m,11d 54m,19dPers./Social 40 23 34 49 42 36 40 49 44 33 37Adaptativa 40 48 53 70 58 49 58 58 59 31 46Mot. Gruesa 67 55 47 42 60 87 60 58 48 39 50Mot. Fina 57 35 78 63 58 58 51 38 46 46 41Receptividad 63 10 22 44 19 27 7 27 39 35 22Expresividad 27 29 28 42 21 24 58 67 42 16 6Cognitiva 43 71 53 63 53 51 54 29 30 43 30

El Grfico I muestra las medianas obtenidas por los sujetos del grupo 1 encada rea estudiada.

Grfico IMedianas por reas del Grupo 1 (30-32 meses)

En el grfico I puede observarse que las reas donde los sujetos del Grupo 1alcanzan mayores Cocientes de Desarrollo son por orden decreciente: MotricidadFina (CD = 57), Motricidad Gruesa (CD = 55), Cognitiva (CD = 53) y Adaptativa(CD = 48). En las reas Receptiva, Expresiva y Personal/Social los sujetos delGrupo 1 obtienen Cocientes de Desarrollo muy bajos (22, 28 y 34, respectiva-mente).

En el grfico 2 se observa que los sujetos del Grupo 2 alcanzan mayoresCocientes de desarrollo y siguiendo un orden decreciente en las siguientes reas:Motricidad Gruesa (CD = 60), Motricidad Fina (CD = 58), Adaptativa (CD = 58)y Cognitiva (CD = 53). En las reas Receptiva, Expresiva y Personal se vuelven aobtener Cocientes de Desarrollo muy bajos (27, 33 y 42 respectivamente).

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva0

10

20

30

40

50

60

34

48

55 57

22

28

53

Grfico IIMedianas por reas del Grupo 2 (43-45 meses)

Grfico IIIMedianas por reas del Grupo 3 (54m 6d - 54m 19d)

0

10

20

30

40

50

60

70

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva

42

58 60 58

27

33

53

37

0

10

20

30

40

50

60

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva

4648

46

35

16

30

En el grfico III, pueden observarse que las reas donde los sujetos del Grupo3 consiguen mayores Cocientes de Desarrollo son, por orden decreciente:Motricidad Gruesa (CD = 48), Motricidad Fina (CD = 46) y Adaptativa (CD = 46).En las reas Personal/Social (CD = 37), Receptiva (CD = 35) y Cognitiva(CD = 30), obtienen Cocientes de Desarrollo algo ms bajos, siendo el rea deExpresividad (CD = 17) la que punta con el menor Cociente de Desarrollo.

Finalmente, en el ltimo grfico (grfico IV), se muestran y describen lasMedianas de los 3 grupos en cada una de las reas, de forma conjunta.

Grfico IVMedianas de los 3 grupos, por reas

Se puede observar que el Grupo 2 (43-45 meses), obtiene las puntuacionesms altas en todas las reas, excepto en Receptividad. El grupo 3 (54m-54m16 das), obtiene las puntuaciones ms bajas en todas las reas excepto enReceptividad. Obsrvese que los Cocientes de Desarrollo obtenidos por el Grupo1 en las distintas reas se sitan entre el Grupo 2 y 3, salvo en las reas dePersonal/Social y Receptividad.

Previa comprobacin de la homogeneidad entre las distribuciones de lasreas de desarrollo con la Prueba de Levene, se aplicaron las Pruebas no param-tricas de Kruskal-Wallis y de la Mediana, para observar si existan diferencias sig-nificativas dentro de cada grupo entre las distintas reas de desarrollo (primerahiptesis formulada). Los resultados se muestran en las Tablas 2 y 3.

0

10

20

30

40

50

60

70

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva

Medianas Grupo 1

Medianas Grupo 2

Medianas Grupo 3

Grfico IIMedianas por reas del Grupo 2 (43-45 meses)

Grfico IIIMedianas por reas del Grupo 3 (54m 6d - 54m 19d)

0

10

20

30

40

50

60

70

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva

42

58 60 58

27

33

53

37

0

10

20

30

40

50

60

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva

4648

46

35

16

30

En el grfico III, pueden observarse que las reas donde los sujetos del Grupo3 consiguen mayores Cocientes de Desarrollo son, por orden decreciente:Motricidad Gruesa (CD = 48), Motricidad Fina (CD = 46) y Adaptativa (CD = 46).En las reas Personal/Social (CD = 37), Receptiva (CD = 35) y Cognitiva(CD = 30), obtienen Cocientes de Desarrollo algo ms bajos, siendo el rea deExpresividad (CD = 17) la que punta con el menor Cociente de Desarrollo.

Finalmente, en el ltimo grfico (grfico IV), se muestran y describen lasMedianas de los 3 grupos en cada una de las reas, de forma conjunta.

Grfico IVMedianas de los 3 grupos, por reas

Se puede observar que el Grupo 2 (43-45 meses), obtiene las puntuacionesms altas en todas las reas, excepto en Receptividad. El grupo 3 (54m-54m16 das), obtiene las puntuaciones ms bajas en todas las reas excepto enReceptividad. Obsrvese que los Cocientes de Desarrollo obtenidos por el Grupo1 en las distintas reas se sitan entre el Grupo 2 y 3, salvo en las reas dePersonal/Social y Receptividad.

Previa comprobacin de la homogeneidad entre las distribuciones de lasreas de desarrollo con la Prueba de Levene, se aplicaron las Pruebas no param-tricas de Kruskal-Wallis y de la Mediana, para observar si existan diferencias sig-nificativas dentro de cada grupo entre las distintas reas de desarrollo (primerahiptesis formulada). Los resultados se muestran en las Tablas 2 y 3.

0

10

20

30

40

50

60

70

Personal/Social

Adaptativa

Mot. G

ruesa

Mot. F

ina

Receptividad

Expresividad

Cognitiva

Medianas Grupo 1

Medianas Grupo 2

Medianas Grupo 3

Tabla 2Prueba de Kruskal-Wallis

CD (Grupo 1) CD (Grupo 2) CD (Grupo 3)Chi-Square 10,295 15,631* 9,452df 6 6 6Asymp. Sig. 0,113 0,016 0,150

Nivel de significacin: *: p

Tabla 2Prueba de Kruskal-Wallis

CD (Grupo 1) CD (Grupo 2) CD (Grupo 3)Chi-Square 10,295 15,631* 9,452df 6 6 6Asymp. Sig. 0,113 0,016 0,150

Nivel de significacin: *: p

(13) RIVIRE, A., Cmo aparece el autismo? Diagnstico temprano e indicadores precocesdel trastorno autista, en RIVIRE, A.; MARTOS, M. (eds.), El nio pequeo con autismo, Madrid,APNA, 2000.

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** Yolanda Sanz Lpez, psicloga clnica; Teresa Guijarro Granados, psiquiatra; Vicente SnchezVzquez, psiclogo clnico, director de la Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental Infantily Juvenil. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba.

** Correspondencia: [email protected]. Hospital los Morales. USMI, Ctra. Sanatorio s/n14012 Crdoba.

** Fecha de recepcin: 23-II-2007.