intususcepción intestinal
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INTUSUSCEPCIÓN INTESTINALDra. Tania Villegas Armenta R3CG
Hospital de Especialidades Puebla
Centro Médico Nacional Manuel Ávila Camacho
DEFINICIÓN
Es la invaginación de un segmento del intestino (intussusceptum) en el lumen del segmento contiguo distal del intestino (intussuscipiens)
World J Gastroenterol 2009 January 28; 15(4): 407-411 World J Gastroenterol 2009 April 28; 15(16): 1985-1989
HISTORIA
1674, Barbette Primer caso reportado en Amsterdam
1789, John Hunter Descripción detallado de un caso “Introsuscepción”
1871, Sir Jonathan Hutchinson Primera cirugía en un niño con
intususcepción
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EPIDEMIOLOGÍA
Niños 95% 1m – 2 a 1.5-4 de cada 1000 RN vivos Benigno, primario 80% - Reducción mecánica/hidrostática
Adultos 5% Representa 1-5% casos de obstrucción intestinal
H:M 3:2
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ETIOLOGÍA
Primario o idiopático 8-20%
Secundario Tumores malignos 30% (66%) Pólipos Divertículo de Meckel Estenosis Adherencias Tumores benignos Iatrogénico
Colocación de sondas enterales, gastroyeyunostomías
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LOCALIZACIÓN
90% Íleo-cólicas
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FISIOPATOLOGÍA
80%
Lesión en la pared o irritante en la luz intestinal
Altera la actividad peristáltica
Punto de fijación
Prolapso “interno” del intestino proximal acompañado del mesenterio
Obstrucción al paso del contenido intestinal
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FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción intestinal
Alteración del flujo vascular
Cambios inflamatorios
Edema Necrosis
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Inespecíficos
Oclusión parcial, crónica
Triada clásica – RARA adultos
Náusea, vómito, STDB, cambios en los hábitos intestinales, constipación, distensión abdominal, masa abdominal palpable (24-42%)
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Punto de fijación
E. Crohn o idiopática Obstrucción transitoria Resolución espontánea
Obstrucción intestinal recurrente o persistente
Requiere tratamiento quirúrgico
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DIAGNÓSTICO
Prequirúrgico 40.7-50%
Rx de abdomen : datos de oclusión Estudios baritados Ultrasonido TAC
Sensibilidad Precisión 58-100% Pb malignidad
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S. TARGET S. MENISCO
S. MENISCO S. RESORTE
SG. HAYFORK
ECOGRAFÍA
TAC
COLONOSCOPÍA
COLONOSCOPÍA
TRATAMIENTO
Resolución espontánea
Reducción neumática
Manipulación Siembra intraluminal y diseminación tumoral
venosa Perforación y siembra bacteriana y tumoral en
cavidad Aumento del riesgo de complicaciones al realizar
anastomosis (tejido firable, edmatosos)
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TRATAMIENTO
Quirúrgico Diagnóstico Perforación y necrosis Malignidad
Reducción Resección intestinal
Sx intestino corto, pólipos múltiples Anastomosis vs derivación
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GRACIAS